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        重癥哮喘的治療

        時間:2023-04-07 理論教育 版權(quán)反饋
        【摘要】:④硫酸鎂每天2.5~5g加入液體中靜脈滴注。哮喘時缺氧,β受體興奮性降低,α受體興奮性增高,心動過速外周阻力增加,導致血壓升高,硫酸鎂有治療作用。對于β2受體激動劑反應差的急性期哮喘治療滿意,并與茶堿合用加強支氣管擴張作用,防治心律失常。

        1.迅速解除支氣管痙攣 該類藥物主要作用是增加細胞內(nèi)環(huán)腺苷酸(cAMP)的濃度,從而抑制組胺、慢反應物質(zhì)的釋放,達解痙作用。

        (1)1%腎上腺素0.3ml皮下注射,必要時15~20min后重復。特別適于血壓偏低且無心臟病患者。

        (2)沙丁胺醇或必可酮氣霧劑等,每次2~4噴,每4h重復1次。

        (3)茶堿類藥物

        ①喘定(第二代茶堿類制劑):0.25g入壺,每4~6h重復1次,每日量不超過1.5g,主要適于老年及合并心血管疾病患者。

        ②氨茶堿:凡8~12h未用過茶堿,給負荷量5mg/kg加入20ml葡萄糖溶液,15min內(nèi)緩慢靜脈推注,同時監(jiān)測心率,后可用0.7mg/(kg·h)維持。凡用過茶堿者則一開始即給維持量,一般是每日不超過1.2~1.5g。

        ③激素:地塞米松5~10mg靜脈推注,每4~6h1次,每日20~40mg;或氫化可的松100~200mg靜脈滴注,4~6h重復1次,最大可每日1 000mg左右。

        ④硫酸鎂每天2.5~5g加入液體中靜脈滴注。哮喘時缺氧,β受體興奮性降低,α受體興奮性增高,心動過速外周阻力增加,導致血壓升高,硫酸鎂有治療作用。對于β2受體激動劑反應差的急性期哮喘治療滿意,并與茶堿合用加強支氣管擴張作用,防治心律失常。

        2.維持水電解質(zhì)平衡

        (1)液體補充:特別對于哮喘持續(xù)狀態(tài)尤為重要,往往成為重要治療。每日可補充液體3 000~4 000ml(監(jiān)測心功能),并根據(jù)患者出汗、尿量加以調(diào)整。

        (2)糾正酸中毒:根據(jù)血氣結(jié)果在有效改善通氣的情況下,pH<7.20時,可酌情補給碳酸氫鈉,首劑5%碳酸氫鈉50~100ml,后根據(jù)血氣結(jié)果追加。

        (3)電解質(zhì)補充:根據(jù)生理需要及血電解質(zhì)監(jiān)測酌情補給。

        3.積極控制感染

        4.呼吸機的應用 當吸氧及上述治療措施不能使病情緩解,pH<7.20,PaCO2>60mmHg,PaO2<50mmHg,伴有呼吸加快,每分鐘大于35次,心率每分鐘大于140次時,可考慮呼吸機治療。

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