消化系統(tǒng)功能紊亂在糖尿病患者中十分普遍，但有臨床癥狀者僅占10%左右，因此常被臨床醫(yī)生忽略。

（一）病因

無論1型糖尿病或2型患者均超過50%伴有糖尿病胃腸功能紊亂，其發(fā)生可能有如下因素。

（1）周圍自主神經(jīng)病變：胃腸迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)受損，軸突節(jié)段性脫髓鞘病變，樹突腫脹，造成胃腸功能紊亂。

（2）平滑肌變性：可能是由于微血管病變造成的局部缺血所致，而平滑肌變性可抑制平滑肌的正常舒縮功能。

（3）高血糖可直接抑制消化道運動。

（4）糖尿病所致胃腸激素失調(diào)、低鉀、酸中毒等亦可引起胃腸功能紊亂。

（二）臨床表現(xiàn)

（1）胃灼熱、反流、吞咽困難和吞咽疼痛：是由食管下段括約肌張力降低，食管蠕動能力下降，胃排空下降延遲所致。

（2）早飽、胃脹：由于糖尿病胃輕癱、腸蠕動減少所致。

（3）腹瀉：有10%～20%的糖尿病病人可出現(xiàn)頑固性腹瀉，由于自主神經(jīng)功能失調(diào)，小腸運動能力下降，造成腸菌群失調(diào)，肛門括約肌功能下降，小腸黏膜萎縮吸收功能下降等所致。

（4）腹痛、便秘：糖尿病病人有40%～60%可出現(xiàn)便秘，此類病人的結(jié)腸運動功能明顯減弱。

（5）大便失禁：血糖長期控制不良者可出現(xiàn)大便失禁，其發(fā)生原因是直腸敏感性下降。上述癥狀可分別歸結(jié)為糖尿病性食管弛緩癥、糖尿病胃輕癱、糖尿病腸病三大類。

（三）輔助檢查

（1）X線鋇劑檢查可見食管擴張、排空延緩，胃擴張膨大，胃腸蠕動及張力減弱、胃潴留等。胃腸鋇劑排空延遲。

（2）胃電圖、胃十二指腸壓力測定等胃腸電生理檢查可反映胃腸活動的各項參數(shù)，作為臨床診斷胃腸運動功能受損的有用手段。

（3）纖維胃腸鏡檢查，可排除其他胃腸功能性、器質(zhì)性病變。

（4）大便常規(guī)及菌群分析等檢查亦有助于診斷。

（四）治療

強調(diào)早期嚴格控制血糖，可減輕消化道功能障礙程度，并延遲功能障礙的發(fā)生。對已發(fā)生功能障礙的患者，在控制血糖的基礎上可試用Β族維生素、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物以改善自主神經(jīng)功能。

其他具體治療措施有：①調(diào)整飲食習慣：低脂飲食、少食多餐、忌刺激性食物；②促進胃腸動力藥物，增加消化道運動功能，如甲氧氯普胺（胃復安）、多潘立酮（嗎丁啉）、西沙比利、莫沙比利等；③酌情給予制酸藥物緩解反酸、胃灼熱等癥狀；④對于腹瀉病人可予以腸道菌群調(diào)節(jié)制劑，但要慎用止瀉藥物，對于嚴重腹瀉的病人可考慮使用；⑤便秘者可給予輕瀉藥。