在糖尿病診斷之后妊娠者為糖尿病妊娠。在妊娠期間發(fā)現(xiàn)糖尿病者為妊娠糖尿病。孕婦的妊娠糖尿病發(fā)生在孕期的第28周左右，因?yàn)榇藭r(shí)胚胎開(kāi)始生長(zhǎng)，大量激素可以抵抗胰島素的分泌等。妊娠期間高血糖的主要危害為增加新生兒畸形、巨大兒和新生兒低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性。糖尿病妊娠時(shí)血糖水平波動(dòng)較大，較難控制，絕大多數(shù)患者需要使用胰島素控制血糖。而妊娠糖尿病患者的血糖波動(dòng)相對(duì)較小，血糖易于控制，多數(shù)患者可通過(guò)嚴(yán)格的飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)使血糖得到滿意控制，僅部分患者需要使用胰島素控制血糖。對(duì)于妊娠糖尿病和糖尿病妊娠的婦女，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)。

（1）應(yīng)在受孕前做好如下準(zhǔn)備：開(kāi)始口服葉酸；停用口服降糖藥物，改為用胰島素控制血糖；停用他汀類藥物；嚴(yán)格將血壓控制在＜130／80mmHg。將控制高血壓的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）替換為甲基多巴或鈣通道阻滯藥；嚴(yán)格控制血糖，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。將空腹血糖控制在70～100mg／dl（3．9～5．6mmol／L）（毛細(xì)血管全血）之間，將餐后血糖控制在90～140mg／dl（5．0～7．8mmol／L）（毛細(xì)血管全血）。檢查有無(wú)視網(wǎng)膜病變并對(duì)視網(wǎng)膜病變加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療；加強(qiáng)糖尿病教育；戒煙。

（2）妊娠期間血糖的管理：①應(yīng)盡早對(duì)妊娠進(jìn)行診斷，在確診后，應(yīng)盡早按糖尿病合并妊娠的診療常規(guī)進(jìn)行管理。1～2周就診1次，每3個(gè)月進(jìn)行1次眼底檢查并做相應(yīng)的治療。②每日監(jiān)測(cè)空腹和餐后血糖4～6次。血糖控制的目標(biāo)是血糖正常，即空腹血糖70～100mg／dl（3．9～5．6mmol／L）（毛細(xì)血管全血），糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖90～140mg／dl（5．0～7．8mmol／L）（毛細(xì)血管全血）；糖化血紅蛋白（HbA1c）在正常值上限以內(nèi)。如空腹血糖＞105mg／dl（5．8mmol／L）（毛細(xì)血管全血），糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖＞140mg／dl（7．8mmol／L）（毛細(xì)血管全血），考慮應(yīng)用胰島素治療。③飲食計(jì)劃應(yīng)有利于保證孕婦和胎兒營(yíng)養(yǎng)但又能控制孕婦的體重，加強(qiáng)胎兒發(fā)育情況的監(jiān)護(hù)，常規(guī)超聲檢查了解胎兒發(fā)育情況。④如無(wú)特殊情況，按預(yù)產(chǎn)期分娩；分娩時(shí)盡量采用陰道分娩，產(chǎn)后加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，保持良好的血糖控制。

（3）分娩后糖尿病的管理：糖尿病合并妊娠者在分娩后對(duì)胰島素的需要量會(huì)明顯減少，應(yīng)注意血糖監(jiān)測(cè)，適時(shí)減少胰島素的用量，避免低血糖。分娩后，糖尿病的管理同一般糖尿病患者。妊娠糖尿病使用胰島素者可在分娩后停用胰島素（需除外1型糖尿?。鄶?shù)患者不需要口服降糖藥。分娩后血糖正常者應(yīng)在產(chǎn)后6周重新評(píng)估血糖代謝情況并進(jìn)行終身隨訪。