在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)下，胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)代謝方面的并發(fā)癥發(fā)生率不是很高，且易于處理。代謝方面的并發(fā)癥主要有輸入水分過(guò)多，非酮性高滲性高血糖，水、電解質(zhì)及微量元素的異常，維生素及脂肪的缺乏，腎衰竭時(shí)病人的胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、肝衰竭時(shí)病人的胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、心功能衰竭時(shí)病人的胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)的代謝異常。

一、輸入水分過(guò)多

通常在病人用胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)保持出入量接近平衡狀態(tài)。但是，在一些患有心、腎、肝功能不良的病人中，往往對(duì)水分和鈉的入量有一定限制，如果在臨床上不考慮這些因素或未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些異常的存在，按一般病人的營(yíng)養(yǎng)配方繼續(xù)進(jìn)行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，將不可避免地發(fā)生人體內(nèi)水分過(guò)多而發(fā)生相應(yīng)的臨床癥狀。為預(yù)防這種并發(fā)癥的出現(xiàn)，應(yīng)注意輸入胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液時(shí)要從低濃度低速度開(kāi)始，并加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)，一般情況下，不需要利尿藥，除非患者有嚴(yán)重的心、腎、肝衰竭。

二、脫 水

在胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中，最常見(jiàn)的是高滲脫水。臨床上，有5%～10%的病人有時(shí)會(huì)發(fā)生這種并發(fā)癥。有人稱(chēng)此為“管喂綜合征”，這種并發(fā)癥主要發(fā)生在氣管切開(kāi)的病人、昏迷的病人、虛弱的老年病人和年幼的病人。在這些病人中，用高滲和高蛋白配方胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持更易發(fā)生脫水，因?yàn)檫@些病人的腎臟功能不如一般正常人。如果病人自感口渴但能自行緩解，應(yīng)在胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，預(yù)先適當(dāng)?shù)募尤胄┧?，加入水的量?yīng)按病人口渴的程度、臨床表現(xiàn)和原胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方中所允許加入水分量。采取此措施時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)水分的出入量和電解質(zhì)狀況。

三、非酮性高滲性高血糖

高血糖也能引起脫水，非酮性高滲性高血糖綜合征發(fā)生時(shí)尤為嚴(yán)重。胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中，這種并發(fā)癥比較少見(jiàn)，發(fā)生率一般在1%左右，大多發(fā)生在青年人的糖尿病急性發(fā)作期，或過(guò)去有過(guò)急性糖尿病的病人，主要是相對(duì)缺乏胰島素。這些病人，體內(nèi)胰島素僅能滿足防止發(fā)生真正的酮體的形成，而不能控制高血糖，因此血糖升高后，發(fā)生高滲性利尿，最終發(fā)生脫水。不過(guò)，這種并發(fā)癥在臨床上比較少見(jiàn)，在按計(jì)劃注入胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和仔細(xì)監(jiān)測(cè)的情況下，這種并發(fā)癥多能預(yù)防。一旦發(fā)生，應(yīng)立即停用胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)而改為靜脈輸入生理鹽水，加用小劑量胰島素，經(jīng)靜脈滴入或肌內(nèi)注射，待血糖穩(wěn)定后，再重新啟動(dòng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。輕度的高血糖，在胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中是常見(jiàn)的，可能發(fā)生率在10%～30%。降低胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的滴注率或適當(dāng)用胰島素，使血糖維持在11．1mmol／L以下，有些醫(yī)學(xué)家將降糖藥加入胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液中，保持慢滴營(yíng)養(yǎng)液，維持恒定血糖。北京協(xié)和醫(yī)院曾有1例老年糖尿病患者，因腸瘺而行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，用微量泵皮下持續(xù)注入胰島素與胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液持續(xù)滴入相平行（胰島素與葡萄糖成一定比例），使患者血糖維持在11．1mmol／L以下，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，腸瘺終于愈合。血糖相對(duì)穩(wěn)定，待進(jìn)食后能口服降糖藥，控制血糖。有時(shí)監(jiān)測(cè)血糖可用間斷測(cè)尿糖來(lái)代替，但有時(shí)病人因腎閾異常，結(jié)果容易引起誤診。

四、水、電解質(zhì)和微量元素異常

常見(jiàn)的水電解質(zhì)失衡為血鉀過(guò)高，這主要是某些營(yíng)養(yǎng)液中鉀的含量過(guò)高，某些患者腎功能不良，未引起臨床醫(yī)師的重視，故時(shí)有高血鉀的發(fā)生。低血鉀往往發(fā)生在病人因病情需應(yīng)用胰島素時(shí)未考慮到鉀的額外補(bǔ)充所致。低血鉀有時(shí)亦為長(zhǎng)期用低鈉營(yíng)養(yǎng)液時(shí)未進(jìn)行監(jiān)測(cè)所致。血清鎂、銅、鋅的缺乏，在臨床上一般無(wú)典型癥狀，除非長(zhǎng)期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)未能及時(shí)監(jiān)測(cè)，可發(fā)生抽搐、生長(zhǎng)發(fā)育障礙、傷口愈合慢等表現(xiàn)。這類(lèi)元素的缺乏，很容易糾正，輕度的能自行調(diào)整，嚴(yán)重者適當(dāng)補(bǔ)充其日常需要量即能緩解。每日滴注營(yíng)養(yǎng)液1 500～2 000ml一般既能滿足患者對(duì)熱量的需要，也能滿足某些微量元素的需求量。

五、肝功能異常

在進(jìn)行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，常伴有轉(zhuǎn)氨酶升高，尸檢提示它可能為中毒性肝炎所致，停用胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液后，肝功即恢復(fù)正常。在住院病人中，這種肝功能轉(zhuǎn)氨酶的升高呈非特異性，可能是營(yíng)養(yǎng)液中的氨基酸進(jìn)入肝內(nèi)分解解毒所致；亦可能為大量營(yíng)養(yǎng)液的吸收進(jìn)入肝，激發(fā)肝內(nèi)酶系統(tǒng)的新的活性增強(qiáng)所致。

六、多種因子的缺乏狀態(tài)

經(jīng)常發(fā)生的是維生素的缺乏，因一般營(yíng)養(yǎng)液的配方中，維生素K的含量缺少或極低，時(shí)間久后容易發(fā)生維生素K缺乏。其他如生物素有時(shí)亦有缺乏的表現(xiàn)。長(zhǎng)期用低脂的營(yíng)養(yǎng)液配方，則易發(fā)生必需脂肪酸的缺乏。

七、腎衰竭病人所用的營(yíng)養(yǎng)液配方

腎衰竭的病人，蛋白的入量、鉀和磷酸鹽及一些微量元素應(yīng)有所限制。設(shè)計(jì)配方時(shí)應(yīng)考慮這一情況。配方中氮源主要為必需氨基酸，這樣可以降低人體內(nèi)的尿素氮，從而促進(jìn)腎功能的恢復(fù)。

八、肝衰竭病人所用的營(yíng)養(yǎng)液配方

肝衰竭的病人同樣亦以低蛋白攝入，其中支鏈氨基酸是必需的，支鏈氨基酸可以預(yù)防或減少肝性腦病的發(fā)生，所以，肝衰竭的病人所用配方中應(yīng)適當(dāng)增加支鏈氨基酸的量。為肝衰竭、腎衰竭病人所設(shè)計(jì)的配方中，實(shí)際上未加入電解質(zhì)、維生素和微量元素，這些物質(zhì)均應(yīng)視病人的病情所需要做適當(dāng)?shù)募訙p。

九、心力衰竭病人的所用營(yíng)養(yǎng)液配方

心力衰竭的病人對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方一般能耐受，因?yàn)橐话闩浞街锈c總量只占2g，心力衰竭的病人攝取液體受到限制，故可以將營(yíng)養(yǎng)液配成2kcal／ml濃度的滴入胃腸內(nèi)。

代謝性并發(fā)癥的原因、治療及預(yù)防見(jiàn)表7－4。

表7－4　代謝方面并發(fā)癥

（續(xù)　表）

引自：Bernard M和Forlaw，1984

十、再喂養(yǎng)綜合征

這主要在開(kāi)始胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)要維持病人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。