1．代謝性酸中毒　子癇前期代謝性酸中毒常并發(fā)于子癇患者，原因呼吸深而快，導致呼吸性堿中毒，二氧化碳結合力低，或伴發(fā)重度腹瀉或腎衰竭，多種代謝產物不能排出。

在排除呼吸性堿中毒的情況下，二氧化碳結合力仍不失為一個可靠的指標，低于50vol%可考慮有代謝性酸中毒。血氣分析顯示pH＜7．35，BE為負值，BB降低，AB與SB均減少。

治療方法：一般如二氧化碳結合力在30vol%以上，呼吸無明顯變化，可積極治療原發(fā)病，并補以適當液體，不一定補堿性液，就可糾正。較嚴重的病例如子癇反復抽搐時，除控制抽搐還需補充堿性液。目前常用的堿性液有：碳酸氫鈉、乳酸鈉、三羥甲基氨甲烷（THAM）。其中以碳酸氫鈉液作用迅速、療效可靠而最為常用。常用4%或5%的溶液，檢驗出二氧化碳結合力可按公式計算：所需堿性緩沖液mmol／L＝（正常二氧化碳結合力－患者二氧化碳結合力）vol%÷2．24L× 0．3×體重（kg）。如病情嚴重，可不等待化驗結果，按體重給藥2～4ml／kg體重。乳酸鈉，臨床上用其當量液（11．2%溶液），以5倍的葡萄糖液稀釋成1／6M的等滲液靜脈滴注。三羥甲基氨甲烷是不含鈉的緩沖液，作用強于碳酸氫鈉2～3倍。

2．代謝性堿中毒　主要依據(jù)二氧化碳結合力＞65vol%（29mmol／L）和pH升高，BE為負值，BB增加，AB與SB均增加。

治療方法有：①有細胞外液量不足者，常缺氯以補充氯化鈉擴容可糾正堿中毒。生理鹽水所含氯較血液多1／3，其pH為7，較血相對為酸性，有利于糾正堿中毒；②嚴重病例需用氯化銨稀釋后，審慎靜脈點滴；③有缺鉀者，可補充氯化鉀。

3．呼吸性酸中毒　見于肺功能障礙、呼吸困難、肺部病變氣管阻塞通氣障礙者。

PCO2升高，二氧化碳結合力也增高，BE為正值，BB不變或升高，AB與SB均增加，pH在代償階段基本正常，失代償時降低。

慢性呼吸性酸中毒，首先治療原發(fā)病。糾正呼吸性酸中毒的關鍵在于改善通氣功能、清除二氧化碳蓄積，不宜應用碳酸氫鈉，因它在體內可產生二氧化碳。高碳酸血癥是缺氧時唯一僅存的呼吸中樞刺激因素，故給氧濃度不宜過高，以免抑制呼吸中樞，導致二氧化碳麻醉而死亡。初期可使用呼吸興奮藥如尼可剎米（可拉明）、洛貝林（山梗菜堿）。使用呼吸器輔助呼吸常常是必要的。由于呼吸性酸中毒時，碳酸氫鈉代償性的增多，如呼吸性酸中毒糾正得過于迅速，過多的HCO－3將由腎臟排泄，但腎臟排泄較緩慢，故在此期間，可以發(fā)生代謝性堿中毒，應予以注意。

4．呼吸性堿中毒　發(fā)生于過度換氣，呼出CO2過多，呼出的CO2多于體內生成的CO2，PCO2下降，H2CO3減少。如抽搐、高熱以及使用人工呼吸不恰當均可引發(fā)。

治療上除病因治療外，可增加CO2吸入，可用紙袋罩于患者口鼻，使其回吸所呼出的CO2。堿中毒時血游離鈣降低，可靜脈注射葡萄糖酸鈣減少震顫和抽搐。

5．混合性酸堿平衡失調　臨床有時會同時發(fā)生兩種以上原發(fā)性酸堿平衡失調，稱為混合性酸堿平衡失調。若兩種失調使pH向同一方向轉變，則可使pH顯著增高或降低。需詳細分析病情，結合血氣分析，方可作出判斷。

混合性酸堿失衡的治療，必須抓住主要矛盾，先行處理其中一種較嚴重的主要酸堿平衡失調，同時還要積極處理子癇前期和同時伴發(fā)的水、電解質失調。一般對酸堿失衡的檢測主要根據(jù)血氣分析結果。代謝性酸中毒為子癇前期最常見的酸堿失衡。根據(jù)血氣分析補充5%碳酸氫鈉的公式為：堿丟失（BD）×體重（kg）×0．3× 1．66＝所補充的碳酸氫鈉（ml）。實際應用時，按所計算的半量輸注。

糾正1mmol／L的堿缺失（BD）需要1．66ml的5%碳酸氫鈉。0．3表示細胞外液占體重的20%，部分細胞內液只占體重的10%，故10%＋20%＝0．3。

（阮　焱）

參考文獻

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