軀體感染所致的精神障礙系指由細菌、病毒或其他微生物引起的全身感染，如流行性感冒、肺炎、惡性瘧疾、艾滋病等引起的精神障礙。許多感染性疾病不僅是全身性的，同時也被認為是親神經(jīng)性的，如腦型瘧疾是一種毒性強的親神經(jīng)性的惡性瘧原蟲嚴重感染所致。軀體感染所致精神障礙大多數(shù)預(yù)后良好，但也有少數(shù)嚴重病例常伴有繼發(fā)性腦炎、中毒性腦炎等。而且中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變也較嚴重。但這類疾病與細菌、病毒或其他微生物直接侵犯腦組織而引起的腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)感染所致精神障礙還是有區(qū)別的。

【病因】

各種急、慢性感染都是引起這類精神障礙的原因，可見于肺炎、流行性感冒、流行性出血熱、傷寒、瘧疾、艾滋病或其他軀體感染的過程中。病原體以細菌、病毒多見。

【發(fā)病機制】　感染性精神障礙的發(fā)病機制尚未完全闡明。一般認為，精神障礙的發(fā)生與多種因素有關(guān)：①病原體的毒素對腦組織的直接損害；②體內(nèi)有毒中間代謝產(chǎn)物在腦內(nèi)蓄積；③感染使腦組織缺氧、腦水腫；④感染使體溫升高和機體消耗衰竭、營養(yǎng)缺乏，代謝異常影響腦功能；⑤個體差異，兒童與老人、體弱者較易發(fā)生精神障礙。

【臨床表現(xiàn)】　軀體感染所致的精神障礙有其共同點：急性期以意識障礙最常見；慢性感染多見類躁狂狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、類精神分裂癥狀態(tài)、人格改變、行為異常及智能障礙。精神癥狀通常是與感染有密切關(guān)系的，感染性疾病好轉(zhuǎn)后，精神癥狀也會隨之好轉(zhuǎn)。以下列舉幾種常見的感染疾病所致的精神障礙。

1．流行性感冒所致的精神障礙　流感病毒對腦有很大的親和力，易發(fā)生精神癥狀。前驅(qū)癥狀為頭痛、全身衰弱無力，易疲勞，白天嗜睡、夜間失眠。不同階段的精神癥狀：①初期。嗜睡、感知障礙、非真實感。②發(fā)熱期。出現(xiàn)焦慮或意識障礙，如意識模糊、譫妄。③恢復(fù)期。衰弱狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、注意力不集中、思維聯(lián)想遲鈍、理解力減弱等。

2．肺炎所致的精神障礙?、偌毙苑尾扛腥緯r以意識模糊多見，嚴重時出現(xiàn)譫妄；②慢性肺部感染時，可出現(xiàn)記憶減退、健忘、理解困難、思維遲緩，嚴重時出現(xiàn)定向障礙，甚至昏迷。

3．瘧疾所致的精神障礙?、倨胀ㄐ透邿釙r出現(xiàn)神志恍惚、定向障礙與感知障礙；②腦型瘧疾因其親神經(jīng)力強的特征可造成腦組織水腫、出血及灶性壞死。初起表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安和行為紊亂，隨之出現(xiàn)意識障礙，表現(xiàn)為嗜睡、昏睡、譫妄甚至昏迷。部分患者可有前驅(qū)癥狀，如頭痛、肌肉酸痛、煩躁等，然后出現(xiàn)精神錯亂或譫妄。伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。

4．流行性出血熱所致的精神障礙　流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是一種以發(fā)熱、出血、休克和急性腎衰竭為主要表現(xiàn)的急性傳染病，病原體為布尼亞病毒科漢坦病毒屬。流行性出血熱臨床表現(xiàn)分為5期：發(fā)熱期；低血壓休克期；少尿期；多尿期；恢復(fù)期。精神癥狀多發(fā)生低血壓期和少尿期，癥狀持續(xù)時間為1～2周，如伴有嚴重并發(fā)癥時，預(yù)后不良。

主要表現(xiàn)為嗜睡、昏睡、譫妄、昏迷。部分患者表現(xiàn)為興奮、躁動不安。同時伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和陽性體征，如癲樣痙攣發(fā)作、錐體束腦膜刺激征、去皮質(zhì)綜合征、顱內(nèi)出血、眼底出血及震顫。

5．艾滋病所致的精神障礙　艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征，是一種嚴重的細胞免疫功能障礙性疾病。主要通過性接觸傳染，也可由血液和母嬰傳播。病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為：①因精神緊張引起的焦慮、疑病、驚恐發(fā)作；②多見抑郁狀態(tài)，如入睡困難、早醒、精神運動性抑制、食欲差、快感消失，甚至產(chǎn)生自殺觀念；③表現(xiàn)以注意力減退、記憶力減弱為特征的癡呆綜合征。有的患者出現(xiàn)癲發(fā)作、緘默癥和昏迷。

6．傷寒所致的精神障礙　在傷寒疾病的早期可出現(xiàn)一些前驅(qū)癥狀，如頭痛、睡眠障礙、疲乏感、表情呆板、遲鈍，并可出現(xiàn)初期譫妄。病情發(fā)展則體溫持續(xù)升高，出現(xiàn)意識模糊或發(fā)熱譫妄?；颊咻氜D(zhuǎn)不安、喃喃自語，或高聲吵嚷，可有片段的幻覺，伴有緊張、恐懼情緒。體溫下降時精神癥狀即消失。在傷寒恢復(fù)期可發(fā)生虛弱狀態(tài)。

由于氣候不同，地區(qū)不同，傷寒病時精神癥狀的臨床表現(xiàn)可有很大差異。有時患者沒有發(fā)熱，也沒有其他傷寒癥狀，如主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀時，就容易誤診。Muhangi報告4例熱帶非洲病例：一例誤診為精神分裂癥緊張型；一例誤診為嚴重抑郁；另一例誤診為輕躁狂；第四例做麻醉分析企圖引出急性腦綜合征的病史。

【診斷】?、儆懈腥静∈芳跋鄳?yīng)的陽性體征和化驗結(jié)果；②常見意識障礙；③先出現(xiàn)軀體感染癥狀，后出現(xiàn)精神癥狀。

【鑒別診斷】　①譫妄狀態(tài)時應(yīng)與中毒、癔癥等相鑒別；②幻覺妄想狀態(tài)時應(yīng)與以感染為誘因的伴有幻覺妄想的精神分裂癥相鑒別；③感染初期的腦衰弱綜合征應(yīng)與神經(jīng)衰弱相鑒別。

【治療】?、俨∫蛑委?。積極控制原發(fā)病。根據(jù)感染病原體的種類和性質(zhì)，給予相應(yīng)的抗感染治療和對癥治療。②控制精神癥狀。針對精神癥狀選用相應(yīng)鎮(zhèn)靜藥與抗精神病藥，如地西泮、奮乃靜或氟哌啶醇、氯丙嗪等。③支持療法。補充營養(yǎng)水分，糾正酸堿平衡紊亂和電解質(zhì)紊亂等。

【預(yù)后】　預(yù)后取決于感染的性質(zhì)、疾病嚴重程度及治療是否及時、有效。多數(shù)患者預(yù)后良好。感染嚴重，對大腦損害大者，可遺留人格改變及行為障礙。