中國是煙草大國，香煙產(chǎn)量是第二產(chǎn)煙大國美國的3倍。據(jù)估計(jì)，目前全國有3億多吸煙者，直接或間接受煙草危害者達(dá)7億人。WHO統(tǒng)計(jì)，煙草每年使世界上400萬人喪生，在今后25年里將上升至1　000萬，成為全球最大的健康負(fù)擔(dān)之一。

【藥理作用】　煙草中的成癮性成分是尼古丁（煙堿），通過結(jié)合腦和自主神經(jīng)節(jié)的煙堿型乙酰膽堿受體而產(chǎn)生藥理作用。尼古丁因作用于中腦邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生強(qiáng)化效應(yīng)而與精神成癮的產(chǎn)生密切相關(guān)。小劑量尼古丁能興奮腎上腺髓質(zhì)，腎上腺素釋放增多，并通過興奮頸動脈體及主動脈化學(xué)感受器，反射性地引起呼吸興奮、血壓升高，增加心血管負(fù)擔(dān)；大劑量表現(xiàn)為自主神經(jīng)節(jié)細(xì)胞先興奮后抑制。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用也同樣是先興奮后抑制。尼古丁還有降低食欲、減輕焦慮、使骨骼肌松弛等作用。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

1．煙草成癮綜合征　吸煙后可產(chǎn)生令人愉悅的尼古丁“快感”：放松、緩解焦慮、警覺性增加、注意力集中等，這常成為初次體驗(yàn)的引誘點(diǎn)和持續(xù)吸煙的借口。長期吸煙可導(dǎo)致煙草成癮。多數(shù)煙草成癮者是吸食卷煙，吸煙量和頻度等因人而異。煙草成癮綜合征表現(xiàn)為對吸煙的渴求并難以控制，早起后或入睡前吸煙的習(xí)慣，停止吸煙后出現(xiàn)戒斷癥狀，再次吸煙戒斷癥狀即刻消失。

2．煙草戒斷綜合征　煙草成癮形成后，突然停止或減少吸煙會出現(xiàn)戒斷綜合征。通常在24h內(nèi)出現(xiàn)心理渴求，焦慮抑郁，坐立不安，失眠，激惹、沮喪或發(fā)怒，注意力難以集中，心率減慢，食欲增加或體重增加。戒斷癥狀在前14d較為明顯，約1個月后逐漸減輕。吸煙者可通過控制吸煙量、頻度和吸進(jìn)呼吸道的深度等來維持體內(nèi)尼古丁的水平。

3．煙草成癮與軀體疾病　吸煙是許多疾病的患病危險(xiǎn)因素。吸煙量越大、煙齡越長和開始吸煙的年齡越早，吸煙相關(guān)疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)越大。吸煙相關(guān)疾病主要涉及呼吸道、消化道、心血管疾病及各種癌癥等。

根據(jù)自我報(bào)告的吸煙史、臨床表現(xiàn)、吸煙者呼出氣CO測定、尼古丁成癮評定量表來進(jìn)行診斷。診斷時(shí)應(yīng)參照成癮綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

【治療】

（一）藥物治療

1．尼古丁替代治療　尼古丁替代制劑包括緩效經(jīng)皮尼古丁貼劑，快速作用劑型如尼古丁口香糖、尼古丁噴鼻劑、尼古丁吸入劑等。替代治療分兩個階段進(jìn)行：第一階段使用尼古丁替代藥物治療，持續(xù)2周～1個月，初始日劑量應(yīng)低于戒煙者原通過吸煙吸入的尼古丁日量。第二階段逐漸減少替代藥物的使用次數(shù)、劑量，最終停止使用。貼劑和口香糖的療程一般為2～3個月，吸入劑和鼻噴劑為2～6個月。

2．緩釋安非他酮　理想治療劑量是300mg／d。建議戒煙前7d開始用藥，初始劑量為150mg／d每早使用，連續(xù)3d或6d；增至300mg／d，2／d，連續(xù)使用7～12周。維持治療150mg／d，療程6個月。

3．可樂定　可樂定是一種有效的戒煙藥物，可有效對抗去甲腎上腺素興奮作用，從而抑制或緩解戒斷癥狀。初始劑量為0．1mg，口服，2／d，或0．1mg／d透皮粘貼；隨后根據(jù)需要增加劑量，療程為3～10周。停藥應(yīng)逐漸減量。

4．伐尼克蘭（Varenicline）　是一種新型非尼古丁戒煙藥物，為α4β2尼古丁乙酰膽堿受體部分激動藥，既能減輕煙癮和戒斷癥狀，又能減少吸煙時(shí)的滿足感而減少復(fù)吸。美國FDA 2006年批準(zhǔn)上市用于煙草成癮的治療。推薦劑量為2mg／d。在戒煙日之前1～2周開始治療，療程12周。不推薦與尼古丁替代制劑聯(lián)合使用。

（二）心理治療

1．行為治療　常用方法包括厭惡療法、松弛訓(xùn)練和刺激控制等。厭惡療法具體有3種：電擊刺激厭惡療法、快速吸煙厭惡療法和內(nèi)部厭惡療法。電擊刺激厭惡療法是當(dāng)出現(xiàn)吸煙欲望后立即給予電刺激，反復(fù)數(shù)次后就產(chǎn)生了對吸煙的厭惡性條件反射，從而減少吸煙行為?？焖傥鼰焻拹函煼▽?shí)質(zhì)上是一種暴露沖擊療法，讓戒煙者快速、深度吸煙，連續(xù)數(shù)支，以致頭暈、惡心、嘔吐，從而對吸煙形成厭惡。內(nèi)部厭惡療法是通過想象吸煙所帶來的壞處，建立內(nèi)部的厭惡條件反射，給自己找出一個與吸煙相對抗的意念。松弛訓(xùn)練方法有漸進(jìn)松弛、緊張調(diào)整法和肌電生物反饋法3種。刺激控制理論認(rèn)為，吸煙行為常發(fā)生于進(jìn)食后、緊張、思考和討論問題等條件刺激下，治療就是要打破吸煙環(huán)境刺激與吸煙行為的聯(lián)系。

2．認(rèn)知治療　改變認(rèn)知方式，提高戒煙動機(jī)，是維持長期戒煙的基本方法。改變認(rèn)知方式的方法包括：直接與吸煙者討論吸煙的害處，戒煙的好處，或通過宣傳圖片、錄像和幻燈等形式達(dá)到此目的。