1．6．1　適應(yīng)證　以下情況應(yīng)進(jìn)行緊急氣管插管。

（1）各種突發(fā)性疾病導(dǎo)致的意識(shí)喪失、呼吸心搏驟停。

（2）各種急性病導(dǎo)致呼吸功能異常：包括急性心力衰竭肺水腫無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)效或效果不滿意，腦卒中、肺栓塞、呼吸道或消化道出血，外傷、分泌物或異物堵塞氣道，藥物、乙醇、一氧化碳中毒等。

（3）各種慢性疾病導(dǎo)致的呼吸功能異常：包括呼吸系統(tǒng)或其他系統(tǒng)的感染、腫瘤、慢性腎功能不全等，導(dǎo)致出現(xiàn)各種呼吸功能異常；自主呼吸頻率過(guò)快（＞30／min）或過(guò)慢（＜12／min），伴有呼吸節(jié)律和幅度的異常（深大呼吸、點(diǎn)頭樣呼吸、嘆氣樣呼吸、陳－施氏呼吸等）；在給予大流量吸氧或面罩給氧的情況下，血?dú)夥治鎏崾敬嬖趪?yán)重的低氧血癥（氧分壓持續(xù)低于50mmHg）和（或）二氧化碳潴留（二氧化碳分壓高于60mmHg），經(jīng)皮氧飽和度持續(xù)在93%以下；已經(jīng)出現(xiàn)明顯的意識(shí)障礙和全身組織器官的缺氧癥狀。

（4）呼吸道異物梗阻：是一種急癥，監(jiān)護(hù)室常見(jiàn)的有痰液阻塞和食物阻塞（誤吸或反流）呼吸道，特別是口腔或鼻腔的分泌物較多，或者黏稠不易排出，隨時(shí)可能阻塞呼吸道，導(dǎo)致窒息。

1．6．2　禁忌證

（1）喉水腫、氣道急性炎癥及咽喉部膿腫。

（2）胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管。

（3）嚴(yán)重出血體質(zhì)者，應(yīng)加倍謹(jǐn)慎。

1．6．3　氣管插管方法的選擇　常用的氣管插管方法有盲插管、明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法、纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管。

1．6．4　盲插管　全稱食管氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管，具有食管阻塞式通氣和常規(guī)氣管內(nèi)插管通氣聯(lián)合功能的雙囊雙腔導(dǎo)管，在院前急救、心肺復(fù)蘇和氣管插管困難時(shí)，無(wú)論插入氣道還是食道均可迅速提供有效通氣，并可減少胃內(nèi)容物誤吸等致命并發(fā)癥的發(fā)生。操作較簡(jiǎn)單，在監(jiān)護(hù)室一般由值班護(hù)士、醫(yī)師在沒(méi)有氣管插管條件時(shí)首先采用，比徒手人工呼吸效果確切，但其缺點(diǎn)是不能吸痰。常需在有氣管插管條件時(shí)改用氣管插管，因此如果有條件盡量首選氣管內(nèi)插管。

1．6．5　明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管　在其他方法無(wú)法保證氣道完全開(kāi)放時(shí)，盡可能盡快進(jìn)行氣管插管。

（1）優(yōu)點(diǎn)：保證通氣和吸入高濃度氧，準(zhǔn)確控制潮氣量，保證胃內(nèi)容物和口腔黏液不誤吸入肺，便于吸痰，曾被認(rèn)為是心搏驟停時(shí)氣道管理的最佳選擇、復(fù)蘇的金標(biāo)準(zhǔn)。需要操作熟練的人員及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。

（2）絕對(duì)禁忌證：頸部骨折或頸椎不穩(wěn)定。

（3）相對(duì)禁忌證：頸椎退行性、強(qiáng)制性、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，昏迷程度淺煩躁不安等（如必須插管，可在備好插管和呼吸機(jī)的情況下給予鎮(zhèn)靜藥，如咪達(dá)唑侖靜脈泵入）。

（4）插管前準(zhǔn)備：應(yīng)先給患者吸高濃度氧3min，或使用球囊面罩輔助呼吸，插管前應(yīng)備好呼吸機(jī)，設(shè)定好呼吸機(jī)參數(shù)。

（5）操作要求：對(duì)正在進(jìn)行胸外按壓的患者進(jìn)行氣管插管操作時(shí)要保證插入喉鏡時(shí)氣管插管就在手中，在胸外按壓停止瞬間迅速暴露聲門置入導(dǎo)管，胸外按壓停止時(shí)間應(yīng)＜30s，具體操作方法詳見(jiàn)“氣管插管術(shù)”。

1．6．6　纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻插管　是目前成功率最高的氣管插管方法，但對(duì)設(shè)備和操作人員的要求都很高，一般由呼吸?？漆t(yī)師完成，有條件時(shí)應(yīng)首選，可以減少失誤，保證效果。經(jīng)鼻插管患者較舒適，護(hù)士好管理，但應(yīng)注意對(duì)鼻腔的壓迫造成鼻旁竇引流不暢，可能造成感染。插管保留時(shí)間一般2周，最長(zhǎng)不宜超過(guò)3個(gè)月，如需長(zhǎng)期呼吸機(jī)輔助呼吸，應(yīng)進(jìn)行氣管切開(kāi)置管。具體方法如下。

（1）選擇適當(dāng)型號(hào)氣管插管，備負(fù)壓吸引設(shè)備。

（2）將氣管導(dǎo)管套在纖維支氣管鏡上。

（3）纖維支氣管鏡經(jīng)鼻插入聲門上方，直視下將氣管導(dǎo)管插入氣管。也可先將纖維支氣管鏡經(jīng)聲門插入氣管，便于吸痰和觀察氣管情況，再將氣管導(dǎo)管送入氣管。

（4）拔除纖維支氣管，固定氣管導(dǎo)管。

（5）導(dǎo)管接呼吸器，套囊內(nèi)充氣，同時(shí)聽(tīng)兩側(cè)呼吸音，再次確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。

（魯曉春　程友琴）