3．18．1　腎的生理功能

（1）泌尿：①排除代謝終產(chǎn)物、過剩的電解質(zhì)及進(jìn)入體內(nèi)的異物；②調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和血液的滲透壓；③調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

（2）內(nèi)分泌：①腎素對血容量和血壓起調(diào)節(jié)作用；②促紅細(xì)胞生成素，調(diào)節(jié)骨髓紅細(xì)胞生成；③1α羥化酶，調(diào)節(jié)1，25-雙羥維生素D3（骨化三醇），調(diào)節(jié)鈣的吸收；④具有強(qiáng)烈舒血管作用的前列腺素等。

3．18．2　腎功能評價(jià)常用指標(biāo)

（1）血清肌酐（Cr）：正常參考值男性53～106μmol／L，女性44～97μmol／L；血肌酐增高見于各種原因引起的腎小球?yàn)V過功能減退：

①急性腎衰竭。血肌酐明顯進(jìn)行性升高為器質(zhì)性損害的指標(biāo)，可伴少尿或無尿。

②慢性腎衰竭，血肌酐肌酐升高程度與病變嚴(yán)重性一致，腎衰竭代償期，血肌酐＜178μmol／L；腎衰竭失代償期，血肌酐＞178μmol／L；腎衰竭期，血肌酐明顯升高，＞445μmol／L。老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低，因此一旦血Cr上升，就要警惕腎功能減退。

（2）血清尿素氮（BUN）：正常參考值成人3．2～7．1mmol／L，嬰兒、兒童1．8～6．5mmol／L。

尿素氮增高見于①各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎腫瘤、多囊腎等所致的慢性腎衰竭；②急性腎衰竭腎功能輕度受損時(shí)，尿素氮可無變化，只有在腎濾過功能下降50%以上時(shí)，BUN才升高，因此，血BUN測定不能作為早期腎功能指標(biāo)。但對慢性腎衰竭，尤其是尿毒癥患者來說，BUN升高程度與病情嚴(yán)重性一致：凡是引起尿量顯著減少的疾病如脫水、水腫、腹腔積液、循環(huán)功能衰竭、尿路結(jié)石或前列腺腫大引起的尿路梗阻等都可以引起血液中BUN升高。體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過多如急性傳染病、上消化道出血、大面積燒傷、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢進(jìn)等，血液中BUN可以升高，但是其他的腎功能試驗(yàn)結(jié)果一般均正常。

BUN／Cr比值（以mg／dl為單位）的臨床意義較大，在腎衰竭時(shí)，BUN與Cr同時(shí)增高，BUN／Cr≤10∶1；由于脫水、水腫、腹腔積液、循環(huán)功能衰竭、尿路結(jié)石或前列腺腫大等引起的腎臟衰竭，往往BUN較快上升，但Cr不相應(yīng)上升，此時(shí)BUN／Cr＞10∶1。

（3）血清尿酸（UA）：正常參考值為男性268～488mmol／L，女性178～387mmol／L。

尿酸增高主要見于原發(fā)性痛風(fēng)、各種慢性腎疾病及腎衰竭如多囊腎、止痛藥腎病等。腎功能不全至尿毒癥期肌酐清除率＜15ml／min時(shí)，血尿酸升高的程度不如血肌酐升高明顯，此時(shí)尿酸升高程度與腎功能損害程度不平行。此外，非腎疾病血UA升高見于白血病、惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥等；應(yīng)用噻嗪類利尿藥等藥后，可抑制腎小管排泌尿酸，也可使血尿酸增高；長期禁食和糖尿病致血酮體升高，可以競爭抑制近端小管尿酸的排泄，可使血尿酸增加；子癇患者可因妊娠高血壓血管痙攣，使腎血流量減少，尿酸排泄障礙，血中UA含量增高，還可以由于胎盤缺氧、糖酵解增強(qiáng)，血中乳酸增高，可競爭抑制近端小管尿酸的排泄，致血中尿酸增高。

（4）胱抑素C（CystatinC）：比血肌酐、尿素氮、肌酐清除率等目前常用的腎功能檢測項(xiàng)目有更高的靈敏度和特異性，且操作簡單，干擾因素較少，不僅對早期診斷腎功能損傷有重要作用，而且在腎移植、兒童腎病、糖尿病合并腎功能損害等疾病中也有很好的臨床診斷價(jià)值。

（5）肌酐清除率（CCr）：肌酐清除率的正常值男性為85～125ml／min，女性為75～115ml／min。

慢性腎病（CKD）的分期和治療計(jì)劃，見表3．18．1。

表3．18．1　慢性腎?。–KD）的分期和治療計(jì)劃

（張　威）