現(xiàn)場急救原則是生命第一、肢體第二，止血包扎保存離斷肢（指）體，迅速轉(zhuǎn)送。

1．患者的護理

（1）注意患者的全身情況，根據(jù)神志、脈搏、呼吸、血壓等判斷有無休克或是否合并顱腦、胸、腹部等重要臟器損傷，應(yīng)以搶救生命為主。

（2）肢體完全離斷者，一般血管回縮后可自行閉塞，采用加壓包扎夾板固定就能止血，如斷肢（指）殘端有搏動性出血，現(xiàn)場如有條件，可用止血鉗夾住血管斷端，但不可鉗夾血管過多，以利血管吻合，用止血帶應(yīng)記錄應(yīng)用的時間，每小時放松1次。

（3）肢體如有多處骨折，應(yīng)固定好患肢，防止造成附加的血管損傷，保持離斷肢體干燥，切忌用任何液體浸泡。

（4）較大的肢體斷離，失血量多，現(xiàn)場初步處理后要迅速轉(zhuǎn)送到有條件進行肢體再植的醫(yī)院，途中應(yīng)注意平臥、保暖，給熱飲料等抗休克措施，并要建立靜脈通路，必要時可輸血、右旋糖酐、葡萄糖鹽水等，繼續(xù)觀察傷員的全身情況和局部滲血情況。

2．離斷肢體的保存（圖16－3）　斷離肢（指）應(yīng)冷藏保存，肢體用清潔布類包裹，外用塑料袋包裝，周圍置冰塊，斷離肢（指）禁忌直接浸泡在冰塊或冰水中。

3．斷肢（指）再植的時限　指在常溫下，肢（指）斷離至重建血循環(huán)的時間，即熱缺血時間，經(jīng)過這段時間肢（指）體可能再植成活。熱缺血時間一般不超過6h，如氣溫低或經(jīng)過冷藏，則相應(yīng)延長時限，所以再植的時限與肢體損傷的程度、環(huán)境溫度、斷肢（指）保存方法等條件有關(guān)。由于持續(xù)灌洗對離體組織的血管平滑肌及骨骼肌有明顯的保護作用，一般用1～4℃低溫能量合劑（100ml格林液中含：10mg ATP，50mg CoA，10．5mg維生素B6，5mg地塞米松）對斷肢（指）持續(xù)灌注，延長其離體時間。也有報道，在外界氣溫高達39℃，離體4．5h再經(jīng)4℃低溫保存8．5h，共缺血13h，再植成功的。

圖16－3　離斷體的保存