本節(jié)熱門考點

1．人類免疫缺陷病毒為包膜球狀病毒，基因組為兩條相同的正鏈RNA。

2．傳染源主要是HIV無癥狀攜帶者和艾滋病病人，傳播途徑主要是通過性接觸、輸血、器官移植、注射等途徑以及垂直傳播。

3．微生物學檢查包括檢測病毒抗體、檢測病毒抗原、檢測病毒核酸和病毒分離等。

本病毒為艾滋病人的病原體，系引起細胞病變的靈長類反轉錄病毒之一，屬反轉錄病科慢病毒亞科。

本節(jié)主要介紹人類免疫缺陷病毒。

一、形態(tài)、結構、復制和變異

1．形態(tài)與結構　HIV病毒體呈球形，外層為脂蛋白包膜，其中嵌有gp120和gp41兩種病毒特異糖蛋白三聚體，構成包膜表面72個刺突。核衣殼由p24衣殼蛋白構成致密的圓錐狀，內含反轉錄酶（依賴RNA的DNA聚合酶）、蛋白酶、整合酶和RNA基因組。

2．復制

（1）病毒RNA→RNA：DNA→雙鏈DNA→雙鏈DNA整合到宿主細胞基因組中形成前病毒→RNA。

（2）RNA→mRNA→子代病毒蛋白；RNA→子代病毒的基因組。

（3）子代病毒蛋白＋子代病毒的基因組→裝配成核衣殼→以出芽的方式釋放。

3．變異　HIV在感染機體內具有高度變異性。其中尤以包膜蛋白基因（env基因）最易發(fā)生突變，而此種變異有利于病毒免疫逃避，不利于機體清除HIV。

二、傳染源和傳播途徑、感染過程和致病機制

1．傳染源和傳播途徑　傳染源和傳播途徑：AIDS的傳染源是HIV無癥狀攜帶者和AIDS病患者。主要傳播方式有3種。

（1）通過同性或異性間的性行為。

（2）經血傳播，輸入帶HIV的血液和血制品或移植感染HIV的供體器官，靜脈藥癮者共用污染的注射器及針頭等。

（3）母-嬰垂直傳播。

2．HIV的感染過程　HIV初次感染人體后，臨床表現(xiàn)大致分為4個期。

（1）急性感染期，出現(xiàn)類似流感樣自限性癥狀和淋巴結腫大，血清HIV及其抗原陽性。

（2）無癥狀帶病毒期，可潛伏10年不發(fā)病，血清中可查出HIV。

（3）AIDS病變期，HIV重新大量復增殖，癥狀加重。

（4）免疫缺陷期即AIDS終末期，免疫力極度低下，因多種機會性感染而隨即死亡。

3．致病機制　HIV原發(fā)感染細胞是嗜巨噬細胞，其后主要侵染CD4＋T細胞并使之溶解破壞，而引起T細胞數(shù)量進行性減少和喪失功能，導致免疫嚴重缺陷和多種病原體的機會性感染。HIV感染免疫不穩(wěn)固，以細胞免疫為主。一旦被HIV感染，則是終生感染。

三、微生物學檢查

1．檢測血清抗-HIV　常用EIA法篩查血清抗-HIV，如兩次重復檢測均為陽性，則需蛋白印跡試驗（western blot，WB）進行確證，方可報告HIV感染。

2．檢測血清HIV RNA RNA應用RT-PCR等方法檢測病毒核酸，是檢出早期HIV感染或無癥狀攜帶者急性發(fā)作，以及預測疾病進展和治療效果的參考指標。

3．檢測血清P24抗原　用ELISA檢測P24抗原，在HIV感染早期尚未出現(xiàn)抗體時，血中就有該抗原存在。由于P24量太少，陽性率通常較低?，F(xiàn)有用解離免疫復合物法或濃縮P24抗原，來提高敏感性。

4．測定外周血CD4＋T細胞數(shù)量　應用流式細胞儀測定外周血中CD4＋T細胞數(shù)量，用以判斷HIV復制狀態(tài)及病情。

四、防治原則

1．預防HIV感染的綜合措施

（1）加強對AIDS的監(jiān)測和疫情報告。

（2）嚴格篩查血源、人工受孕的精液、供移植的器官組織等，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構的消毒滅菌管理。

（3）加強對預防性傳播疾病的健康教育。

（4）預防職業(yè)暴露感染。

2．病毒治療原則　HIV感染者應終身用藥，使用抗病毒藥物的原則是服用2種反轉錄酶抑制藥（如AZT和3TC）與一種蛋白酶抑制藥（如IDV）聯(lián)合用藥（俗稱雞尾酒療法）。