治療高血壓的原理
腎臟交感神經(jīng)的節(jié)后纖維呈密集網(wǎng)路分布,節(jié)前神經(jīng)軸突存在于胸、腰椎交感神經(jīng)干,達(dá)脊柱前、脊柱旁交感神經(jīng)節(jié)。腎交感節(jié)后神經(jīng)纖維沿腎動(dòng)脈進(jìn)入腎門。此后分為小神經(jīng)束,沿血管走行方向分布進(jìn)入皮質(zhì)、髓質(zhì)區(qū)。腎交感神經(jīng)活化,增加去甲腎上腺素生成,經(jīng)神經(jīng)末梢釋放,導(dǎo)致腎血管收縮、腎素分泌增加、鈉水潴留、降低腎血流量和腎小球?yàn)V過率(eGFR)等。交感傳入神經(jīng)的胞體位于同側(cè)脊神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)(T6~L4),上傳信號(hào)從此處進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的心血管中心。腎交感傳入神經(jīng)感受牽拉(機(jī)械刺激感受器)、腎缺血、缺氧或其他損傷(化學(xué)感受器)變化,刺激交感中樞,增加交感神經(jīng)活性并導(dǎo)致血壓升高。電刺激腎傳入神經(jīng)升高血壓,導(dǎo)致腸系膜和肌肉血管收縮。相反的,在一些動(dòng)物模型中,去腎交感傳入神經(jīng)可減弱上述效應(yīng),延緩或防止高血壓進(jìn)展。總之,傳入傳出神經(jīng)纖維在調(diào)節(jié)全身血管阻力和血壓控制方面有很大的作用。
交感神經(jīng)活性增加是高血壓發(fā)病機(jī)制中非常重要的影響因素,也是各型高血壓的共同特征,包括原發(fā)性高血壓、白大衣高血壓和隱匿性高血壓。在妊娠高血壓、某些繼發(fā)性高血壓和頑固性高血壓中也存在上述特點(diǎn)。值得注意的是,交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活涉及腎臟,同樣增加高血壓嚴(yán)重度分級(jí)。腎臟是血壓調(diào)節(jié)的重要器官,腎臟交感神經(jīng)系統(tǒng),特別是最靠近腎動(dòng)脈的腎交感傳出和傳入神經(jīng)對(duì)于誘發(fā)和保持系統(tǒng)性高血壓起著決定性作用,所以腎去交感化是降壓治療的理想“靶點(diǎn)”。經(jīng)導(dǎo)管腎交感神經(jīng)射頻消融治療術(shù)治療頑固性高血壓,由于具有微創(chuàng)、康復(fù)時(shí)間短、無顯著不良反應(yīng)等特點(diǎn),一系列臨床試驗(yàn)旨在觀察RDN治療頑固性高血壓的有效性。2009年Krum等應(yīng)用改進(jìn)的電極導(dǎo)管經(jīng)皮股動(dòng)脈路徑對(duì)雙側(cè)腎動(dòng)脈螺旋形多點(diǎn)釋放射頻電磁波能量,透過腎動(dòng)脈內(nèi)膜,對(duì)多數(shù)處于外膜的腎交感神經(jīng)束實(shí)施消融,以微創(chuàng)方式實(shí)現(xiàn)了腎臟去交感神經(jīng)化治療頑固性高血壓的夢(mèng)想。RSD主要利用腎臟的交感神經(jīng)主要分布在腎動(dòng)脈壁的漿膜面上,通過基于經(jīng)皮導(dǎo)管技術(shù)在腎動(dòng)脈管腔內(nèi)實(shí)施射頻消融,將腎動(dòng)脈周圍的腎傳入和傳出交感神經(jīng)毀損,阻斷其信號(hào)的傳入和傳出達(dá)到降低血壓的目的。
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