甲狀旁腺功能亢進（adenohypersthenia）又稱甲旁亢，是因為甲狀旁腺分泌過多的甲狀旁腺素，引起體內(nèi)鈣、磷代謝失常所致。本病具有多種臨床表現(xiàn)，在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)主要是甲旁亢骨病，表現(xiàn)為廣泛的骨質(zhì)疏松，有時又有局限性骨破壞。常見于中年人，兒童少見。發(fā)病率女性多于男性。

【典型病例】

男，14歲，反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛3年，伴多關(guān)節(jié)畸形（圖11-3）。

圖11-3　甲狀旁腺功能亢進

影像所見

A.雙手正位X線平片，示手指多骨骨膜下骨吸收，平滑的指骨骨皮質(zhì)變?yōu)榇虪罨驏艡跔睿瑖?yán)重者全部骨皮質(zhì)可被吸收，骨骼普遍性骨質(zhì)密度降低，骨小梁稀少、模糊，骨皮質(zhì)變薄，長骨干骺端增寬、內(nèi)凹呈毛刷狀杯口狀改變；B.雙膝關(guān)節(jié)正位X線平片；C.甲狀腺CT平掃；D.甲狀腺CT增強掃描，示甲狀腺右葉后方甲狀旁腺區(qū)類圓形腫塊，邊緣清楚，增強后腫塊明顯強化，為甲狀旁腺腺瘤。

【影像與病理】

甲狀旁腺激素是維持血清正常血鈣濃度的一個重要因素，是通過對骨、腎和胃腸道的影響來實現(xiàn)對血鈣的調(diào)節(jié)作用。主要包括：①刺激破骨細(xì)胞活動，增加骨的吸收；②抑制腎小管對磷的重吸收，促使磷鹽自尿中排出；磷的丟失使血磷降低、血鈣升高，繼而尿鈣增多；③增加腸道對鈣的吸收。甲旁亢時，甲狀旁腺素分泌過多，將影響骨骼的破骨、吸收、重建及血鈣和血磷的濃度。

甲旁亢病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者主要是由于甲狀旁腺腺瘤引起；后者則是由于腎臟或其他代謝性疾病引起血鈣、磷異常，刺激甲狀旁腺而引起的，主要見于慢性腎臟疾病、維生素D缺乏病等。

甲狀旁腺功能亢進骨病可累及任何骨骼，多出現(xiàn)在骨形成及骨吸收較快的部位，破骨細(xì)胞性骨溶解造成的骨吸收是主要的病理變化；兒童明顯的骨變化出現(xiàn)在長骨干骺端，以軟骨細(xì)胞鈣化不足所致的骨軟化為主要表現(xiàn)。鈣磷經(jīng)腎臟大量排出是引起腎內(nèi)和尿路結(jié)石的原因。甲狀旁腺功能亢進時由于血鈣增高而抑制維生素D的正常代謝，常伴發(fā)內(nèi)源性維生素D不足，從而減弱了腸道對鈣的吸收作用，可導(dǎo)致佝僂病改變。局限性的纖維組織及巨細(xì)胞取代了骨組織，并使之膨脹，病變發(fā)生黏液變性與出血，可形成囊腫，囊腫中含有棕色的液體而稱為棕色瘤。

【影像診斷要點及比較影像學(xué)】

1.X線平片　見圖11-3A、B。

（1）骨膜下骨吸收是本病的特征性X線表現(xiàn)，最具診斷意義。常見于手指、掌骨，尤以中、示指中節(jié)指骨橈側(cè)面多見，表現(xiàn)為平滑的指骨骨皮質(zhì)變?yōu)榇虪罨驏艡跔?，?yán)重者全部骨皮質(zhì)可被吸收。其他部位可見于肱骨、脛骨、股骨近端、鎖骨外端、肋骨、跟骨后下緣、尺橈骨、牙硬板也可受累。此外，骨吸收還可表現(xiàn)為骨內(nèi)性、皮質(zhì)性、小梁性、軟骨下骨吸收。

（2）骨密度降低：早期表現(xiàn)為均勻的或顆粒狀骨密度降低，以后為彌漫性全身骨骼普遍性骨密度降低，骨小梁稀少、模糊，骨皮質(zhì)變薄，骨骼易變形和病理性骨折。雖然骨質(zhì)密度減低是甲狀腺功能亢進的重要X線表現(xiàn)，但許多原因可引起此征象，因此無特異性表現(xiàn)。

（3）骨軟化：當(dāng)甲狀旁腺功能亢進發(fā)生在兒童，可表現(xiàn)為長骨干骺端增寬、內(nèi)凹呈毛刷狀及杯口狀，呈佝僂病樣改變。

（4）棕色瘤：發(fā)生于軀干或末梢骨，單發(fā)或多發(fā)，圓形或卵圓形低密度影，邊界清楚，膨脹，鄰近骨皮質(zhì)受壓變薄。

（5）骨硬化：部分不典型患者可顯示骨小梁數(shù)量增多，顱骨板障增厚為不規(guī)則致密區(qū)，長骨密度減低區(qū)內(nèi)出現(xiàn)新生骨島。其形成機制不清，有作者認(rèn)為是成骨細(xì)胞受刺激，骨形成增加所致；也有學(xué)者認(rèn)為患兒降鈣素增高，妨礙骨吸收，造成低血鈣和骨硬化。

（6）鈣鹽沉積：常見腎臟鈣化、尿路結(jié)石，有時也可見四肢動脈壁和關(guān)節(jié)周圍軟骨鈣化。

2.其他影像學(xué)檢查　CT征象與X線平片大致相仿，可顯示骨密度減低、骨吸收、囊變等征象。

B超、核素、CT及MRI主要應(yīng)用于原發(fā)性甲旁亢的病因?qū)W檢查，可以了解甲狀旁腺的情況，排除甲狀旁腺腺瘤（圖11-3C、D）。甲狀旁腺腺瘤多位于甲狀腺后下方，呈圓形等密度或信號結(jié)節(jié)，增強掃描明顯強化。核素檢查可見放射性濃聚。

3.比較影像學(xué)　X線平片是此病骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的主要影像學(xué)檢查方法，攝片位置是全身骨骼，特別是雙手、四肢長骨、頭顱、脊柱比較重要。

對原發(fā)性甲狀旁腺影像學(xué)定位檢查，B超和核素顯像為首選方法。核素容易發(fā)現(xiàn)異位甲狀旁腺。CT和MRI可作為補充檢查。對于較小的病變，CT正確率較MRI高。多種影像檢查手段聯(lián)合應(yīng)用可提高對甲狀旁腺腺瘤診斷、定位的準(zhǔn)確率。

【影像與臨床】

主要癥狀是全身骨關(guān)節(jié)疼痛、病理骨折、腎結(jié)石。實驗室檢查患兒血清甲狀旁腺激素、血鈣、尿鈣升高，血磷減低及堿性磷酸酶升高。

【鑒別診斷】

本病血液檢查結(jié)合X線表現(xiàn)不難作出診斷。X線表現(xiàn)為多骨受累，以普遍性骨密度降低，纖維性骨炎和囊腫為主要變化，其中廣泛骨膜下骨吸收最具有價值，其相似的X線表現(xiàn)需與下列疾病鑒別。

1.維生素D缺乏病　長骨干骺端增寬，呈杯口狀，毛刷狀改變。但無相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，無骨質(zhì)吸收，骨質(zhì)硬化，棕色瘤等改變。

2.骨梅毒　可有廣泛的骨膜增生及骨質(zhì)吸收改變。但母親?；加忻范?，而骨質(zhì)吸收常在長骨干骺端多見，伴長骨干骺端炎等改變。

3.骨腫瘤　棕色瘤與骨巨細(xì)胞瘤相似，但骨巨細(xì)胞瘤，僅局部骨質(zhì)有破壞。