2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)≥18歲居民高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)1.6億多。與1991年比較，患病率上升31%，患病人數(shù)增加約7 000多萬(wàn)人。而根據(jù)我國(guó)北京阜外、安貞等醫(yī)院的流行病學(xué)調(diào)查表明，我國(guó)人群高血壓前期的發(fā)生率為38.9%～41.3%，高血壓前期患者約占成年人總數(shù)的1／5，我國(guó)成年人高血壓前期人數(shù)已超過3億。雖然我們已經(jīng)明確認(rèn)識(shí)到高血壓是重要的心血管疾病危險(xiǎn)因素，但對(duì)于前期高血壓的危害性目前還沒有引起足夠的重視。Framingham研究表明，收縮壓120～139mmHg或舒張壓80～89mmHg的患者4年后進(jìn)展為高血壓的比例顯著高于理想血壓即收縮壓＜120mmHg和舒張壓＜80mmHg的人群。Egan BM等人研究發(fā)現(xiàn)高血壓前期患者發(fā)生心血管危險(xiǎn)事件的概率是正常人群的1.4～2倍。

高血壓或高血壓前期患者除血壓本身作用以外，常常還伴隨有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素，如高血脂、肥胖、血糖升高等。所以對(duì)于高血壓或高血壓前期患者的治療，最新的國(guó)內(nèi)外有關(guān)高血壓指南均指出，改善生活方式在任何時(shí)候?qū)θ魏位颊撸òㄑ獕簽椤罢８咧怠焙托枰幬镏委煹幕颊撸┒际呛侠淼?，其目的在于降低血壓，控制其他危險(xiǎn)因素及其并存的臨床情況。合理飲食防治高血壓計(jì)劃（DASH）發(fā)現(xiàn)健康飲食（包括高纖維、低脂肪、富含鈣和鎂等）30d，能使收縮壓和舒張壓分別降低6mmHg和3mmHg。目前的研究已經(jīng)證實(shí)生活方式改變降低血壓的作用及其在高血壓前期防治中不可或缺的地位。同時(shí)我們也認(rèn)識(shí)到眾多的生活方式干預(yù)研究均需要患者高度的依從性、專業(yè)人員的定期隨訪及投入大量的物力財(cái)力，從而導(dǎo)致目前只有8%的高血壓前期患者可以通過改善生活方式而避免發(fā)生高血壓。因此，只有那些簡(jiǎn)單而有效地的生活方式改變才能被大多數(shù)高血壓或高血壓前期患者所采用，從而降低血壓給他們帶來(lái)的危害。近年來(lái)已有許多資料顯示出巧克力有一定的降血壓效應(yīng)，尤其是黑巧克力；而食用黑巧克力也許是大多數(shù)高血壓或高血壓前期患者所愿意選擇的。

一、巧克力與高血壓關(guān)系的研究背景

大量的研究已經(jīng)證實(shí)了可可粉可以降低血壓，同時(shí)還能改善胰島素敏感性、血管內(nèi)皮功能和心血管事件等。

歷史記載最早引進(jìn)并栽培可可樹的是居住在墨西哥東南部的古印第安人——奧爾梅克人。其后，瑪雅人將可可豆打碎成漿狀，并用其做成帶著苦味和泡泡的巧克力飲品。當(dāng)西班牙人登陸美洲大陸以后便很快將可可豆帶到了歐洲大陸。在歐洲，巧克力的巨大商業(yè)價(jià)值被歐洲人逐步開發(fā)出來(lái)。同時(shí)，歐洲人也根據(jù)自己的喜好不斷地改良它的口味，如西班牙人用糖代替了巧克力飲料中的胡椒粉，從而使巧克力的口味發(fā)生了根本性的變化。法國(guó)的廚師又將焦糖倒在杏仁上，外面再用巧克力包裹，從而制作出了杏仁巧克力。19世紀(jì)初，荷蘭人采用可可壓榨的技術(shù)將可可豆分離成為可可脂和可可粉，從而為固態(tài)巧克力的生產(chǎn)奠定了基礎(chǔ)。到了19世紀(jì)中葉，法國(guó)人生產(chǎn)了第一塊食用型固體巧克力，從此巧克力就不單是飲品，同時(shí)也是食品。瑞士人又在巧克力中加入了奶粉，賦予了巧克力奶油般柔滑的紋理，由此生產(chǎn)出了世界上第一塊奶油巧克力。

巧克力含有超過300種已知的化學(xué)物質(zhì)?？茖W(xué)家們上百年來(lái)對(duì)這些物質(zhì)進(jìn)行逐一分析與實(shí)驗(yàn)，并不斷在此過程中發(fā)現(xiàn)和證明了巧克力其各種成分對(duì)人體有微妙的藥理作用。長(zhǎng)期以來(lái)，人們都單純地把巧克力看成是一種食物而已，長(zhǎng)期大量的食用后會(huì)帶來(lái)一些壞處，如巧克力里面含有很高的卡路里，熱量很高，增加脂肪，發(fā)生脂肪肝，高血脂，肥胖；巧克力中含有咖啡因，多吃會(huì)上癮。生活在巴拿馬圣布拉斯群島的印第安人在日常的生活中常食用大量的可可豆，盡管他們?cè)谄匠５纳钪宣}的攝入量較高，但他們的高血壓發(fā)病率卻非常低，而且，他們的血壓不會(huì)隨著他們的年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。而當(dāng)這些印第安人移居到巴拿馬的其他地方生活時(shí)，他們的血壓會(huì)隨著他們的年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，其高血壓的發(fā)病率會(huì)明顯高于圣布拉斯群島的印第安人，這說(shuō)明圣布拉斯群島的印第安人低高血壓發(fā)病并不是因?yàn)樗麄冏陨淼幕蛩鶝Q定的。圣布拉斯群島的印第安人所消耗的可可豆差不多是巴拿馬其他地區(qū)印第安人的10倍，而心血管疾病的發(fā)生率卻比他們低80%。

近年來(lái)一些研究發(fā)現(xiàn)，巧克力可以降低血壓，尤其是黑巧克力。這對(duì)于那些有血壓升高而又不愿意服用降壓藥物的人們來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)好消息。作為可可豆，它富含類黃酮（主要是表兒茶酸）和它的聚合體形式、原花青素等物質(zhì)，類黃酮特別是表兒茶酸似乎是可可豆中對(duì)人體有益的物質(zhì)，在基礎(chǔ)研究中，表兒茶酸能夠改善血管內(nèi)皮的功能。而目前的研究及文獻(xiàn)資料還沒有完全闡明為什么有些可可豆的加工產(chǎn)品具有降壓的作用，實(shí)驗(yàn)室的研究也沒有明確的證明黑巧克力中某種或某幾種特別的成分具有降壓的作用。目前的基礎(chǔ)研究結(jié)果推測(cè)，可可豆中的原花青素和一些特別的類黃酮物質(zhì)抑制了血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的活性，從而起到降壓的作用。

基于這些和其他的證據(jù)，Corti等人認(rèn)為：可可豆中黃烷醇特別是表兒茶酸具有降低血壓、改善血管內(nèi)皮功能、增加胰島素敏感性、抗血小板聚集等功能，從而起到心血管保護(hù)效應(yīng)。

二、巧克力降壓的證據(jù)

2005年1月至2006年2月Taubert D等人在德國(guó)一所初級(jí)保健診所進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照、受試者單盲、平行組試驗(yàn)的研究，44名處于高血壓前期或患有Ⅰ期高血壓的受試者被隨機(jī)分入黑巧克力組和白巧克力組，每日攝入含30mg多酚的6.3g黑巧克力或匹配的不含多酚的白巧克力共18周，觀察18周后受試者血壓的變化，次級(jí)結(jié)果為血管活性一氧化氮血清標(biāo)記物（S-亞硝基谷胱甘肽）、氧化應(yīng)激血清標(biāo)記物（8-異前列烷）以及可可多酚生物利用度的改變。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：黑巧克力組在研究終點(diǎn)時(shí)的收縮壓較基線時(shí)平均下降了（2.9±1.6）mmHg（P＜0.001），舒張壓平均下降了（1.9±1.0）mmHg（P＜0.001），而體重、血脂、血糖和8－異前列烷沒有明顯改變。高血壓患病率也從86%降至68%。血壓的下降伴隨著；S-亞硝基谷胱甘肽升高（0.23±0.12）nmol／L（P＜0.001），同時(shí)黑巧克力的攝入使血清可可酚類可檢出，而攝入白巧克力對(duì)血壓和血清標(biāo)記物沒有影響。研究證明將少量富含多酚的黑巧克力作為日常飲食的一部分能夠有效降低血壓，并提高血管活性一氧化氮的形成。波士頓塔夫茨大學(xué)的研究人員在意大利阿奎拉大學(xué)對(duì)56名男性和56名女性高血壓患者進(jìn)行了研究。在57d內(nèi)，其中50%的人每天食用100g富含類黃酮的特制黑巧克力，另50%的人則食用同等數(shù)量的白巧克力。研究結(jié)果顯示，志愿者食用特殊的黑巧克力后，收縮壓（高壓）平均下降12mmHg，舒張壓（低壓）平均下降9mmHg。志愿者食用白巧克力后，血壓沒有變化。食用黑巧克力似乎還能增進(jìn)身體對(duì)胰島素的敏感度，使人體中的低密度脂蛋白或膽固醇的含量平均降低10%左右。同時(shí)，國(guó)外還有許多其他的學(xué)者對(duì)巧克力是否能降血壓也做了類似的研究（表41-1、表41-2）。

表41-1　巧克力降血壓的臨床研究設(shè)計(jì)方案

摘自于Brent ME，et al.Does Dark Chocolate Have a Role in the Prevention and Management of Hypertension？Commentary on the Evidence.Hypertension，2010，55：1289-1295

表41-2　巧克力降血壓的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果

摘自于Brent ME，et al.Does Dark Chocolate Have a Role in the Prevention and Management of Hypertension？Commentary on the Evidence.Hypertension，2010，55：1289-1295

從表41-1、表41-2中我們可以看見，在這13個(gè)實(shí)驗(yàn)研究中，有7個(gè)是非盲的實(shí)驗(yàn)研究，6個(gè)是雙盲的實(shí)驗(yàn)研究。7個(gè)非盲的實(shí)驗(yàn)研究中有6個(gè)證明了黑巧克力可以降低血壓，6個(gè)雙盲的實(shí)驗(yàn)研究中僅有1個(gè)證明黑巧克力可以降低舒張壓。但是，所有的實(shí)驗(yàn)研究都反應(yīng)出黑巧克力降低血壓的效果并不是很強(qiáng)?？偟膩?lái)說(shuō)，在7個(gè)非盲的實(shí)驗(yàn)研究證明黑巧克力是可以降低血壓的，而6個(gè)雙盲實(shí)驗(yàn)研究卻證明了黑巧克力無(wú)降低血壓的作用。為什么會(huì)出現(xiàn)這種結(jié)果呢，從實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)上來(lái)看，雙盲的實(shí)驗(yàn)研究中有的使用了安慰劑作為對(duì)照組，我們就必須考慮安慰劑對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，因?yàn)樵诩膊〉闹委熯^程中，樂觀的或消極的個(gè)人情感會(huì)能夠影響患者的治療效果，好的心情將在很大作用上有助于病情的康復(fù)。同樣，受試者的主觀情緒也會(huì)影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，而這種個(gè)人主觀情緒因素對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響并沒有通過實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)來(lái)解決這個(gè)問題。但是，單用安慰劑效應(yīng)是無(wú)法解釋在隨機(jī)、非盲、交叉實(shí)驗(yàn)研究中Ritter黑巧克力對(duì)血壓的影響。實(shí)際上，在營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究中，我們的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是很難做到雙盲設(shè)計(jì)的，隨機(jī)、非盲、交叉實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)已經(jīng)被許多的指南所認(rèn)可，Grassi等人正是通過這種實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)來(lái)證明黑巧克力的降血壓作用。Taubert等人也發(fā)現(xiàn)要采用雙盲的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)來(lái)研究黑巧克力是非常困難的，因?yàn)榭煽啥怪械幕瘜W(xué)成分是非?？嗟?，如果對(duì)它們進(jìn)行加工，改變巧克力中類黃酮物質(zhì)的含量或組成將會(huì)改變巧克力的化學(xué)作用。

在7個(gè)非盲的實(shí)驗(yàn)研究中有4個(gè)實(shí)驗(yàn)選擇使用Ritter黑巧克力作為實(shí)驗(yàn)材料，他們都證明了Ritter黑巧克力可以降低血壓，在其中的3個(gè)研究中，每天給受試者100g黑巧克力，持續(xù)14～15d，2周后收縮壓下降5～11mmHg。第4個(gè)研究，每天給受試者6.3g黑巧克力，持續(xù)18周后，受試者的收縮壓下降了2.9mmHg，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6個(gè)雙盲的實(shí)驗(yàn)研究中有4個(gè)選擇Mars黑巧克力作為實(shí)驗(yàn)材料，研究證明Mars黑巧克力具有改善血管內(nèi)皮功能的作用，而沒有明顯的降血壓作用。

三、巧克力降血壓的應(yīng)用前景

我國(guó)的高血壓和前期高血壓人口眾多，這將決定了我國(guó)必須投入大量的人力和醫(yī)療衛(wèi)生資源來(lái)預(yù)防和控制這種疾病，而在這些預(yù)防和控制措施中，生活方式干預(yù)是最基本和有效的治療方案，它也是針對(duì)前期高血壓患者所推薦的唯一的一種方案。生活方式干預(yù)不但可以降壓還能夠改善其他心血管疾病危險(xiǎn)因素，但是，往往生活方式干預(yù)的效果又是比較差的，為什么呢？因?yàn)樗艿搅撕芏鄺l件的制約，如：很少有人能夠接受，即使接受了也不容易長(zhǎng)期堅(jiān)持等。

一些實(shí)驗(yàn)室和臨床試驗(yàn)已經(jīng)證明了黑巧克力可以增加胰島素的敏感性，可以改善血管內(nèi)皮功能，可能有降低血壓的作用。另有研究，黑巧克力富含黃酮和類黃酮“可可多酚”，其具有抗氧化作用。多酚含量越多，味道越苦。多酚能夠促使人體內(nèi)產(chǎn)生一氧化氮，后者可使心、腦血管擴(kuò)張，從而降低血管阻力，降低血壓，改善血液循環(huán)，并且可以增加心、腦血管的流量。一般來(lái)說(shuō)，口服7g黑巧克力即可使血壓之收縮壓降低2.9mmHg左右，舒張壓降低1.9mmHg左右。相比之下，其他類型的巧克力這類作用不太明顯。其次，黑巧克力具有益智作用，能夠提高記憶力，防治老年健忘癥。同時(shí)它也可以提高肝糖原，增加能量?jī)?chǔ)備，抗疲勞。此外，黑巧克力所含的單寧能抑制牙菌斑，具有防齲齒作用。黑巧克力也富含鎂離子，這種元素具有安神、抗抑郁作用。巧克力含有豐富的多源苯酚復(fù)合物，這種復(fù)合物對(duì)脂肪性物質(zhì)在人體動(dòng)脈中氧化或積聚起相當(dāng)大的阻止作用。

巧克力的苯酚復(fù)合物不單能防止巧克力本身脂肪腐化變酸，更能在被食入人體后，迅速被血管吸收，在血液中抗氧化物成分明顯增加，并很快積極作用為一種強(qiáng)有力的阻止LDL氧化及抑制血小板在血管中活動(dòng)的抗氧化劑。這些本分物質(zhì)對(duì)人體血管保持血液暢通起著重要作用。

另有研究結(jié)果顯示，巧克力中的抗氧化劑可降低血液中血小板的聚集，提高高密度脂蛋白膽固醇濃度，進(jìn)而減少心血管疾病的發(fā)生

一些非盲的實(shí)驗(yàn)研究證明，黑巧克力可以降低受試者的血壓。但也有黑巧克力能有效降低高血壓人群的血壓，而對(duì)血壓正常的人群卻沒有作用的報(bào)道。研究中，食用黑巧克力能使高血壓患者的血壓降低5mmHg，這樣的結(jié)果可能具有臨床意義。在已知的降壓方法中，每天30min的健身運(yùn)動(dòng)可以降低4～9mmHg的血壓，并且可以將心血管疾病在5年內(nèi)的發(fā)病率降低20%，而巧克力療法可以與之媲美。

應(yīng)該值得注意的是，這些實(shí)驗(yàn)都是一些小樣本實(shí)驗(yàn)，還有待于大樣的臨床試驗(yàn)來(lái)證實(shí)。同時(shí)，不同牌子的黑巧克力它的作用也是不同的。

雖然巧克力具有不錯(cuò)的保健效果，但食用期間應(yīng)注意以下兩個(gè)事項(xiàng)：第一，黑巧克力不宜與牛奶同飲。因?yàn)榍煽肆χ泻胁菟?，易與牛奶中的鈣離子結(jié)合形成草酸鈣并從尿中排出，因此會(huì)減少人體鈣的攝取。第二，女性偏頭痛患者勿貪吃巧克力。因?yàn)槠渌难逅貢?huì)誘發(fā)偏頭痛的發(fā)作。

總之，一些高質(zhì)量的研究已顯現(xiàn)出黑巧克力的降壓效應(yīng)和其他有益的作用。展望未來(lái)，巧克力療法將有可能作為高血壓和高血壓前期患者的基本治療方法之一。

（姚 震 張?jiān)撇ǎ?/p>