糖尿病患者的康復(fù)護(hù)理目標(biāo)是使患者能像正常人一樣積極地生活，能自己處理日常生活事物；能掌握低血糖或感染發(fā)生的表現(xiàn)及處理方法；能夠正確掌握監(jiān)測(cè)血糖、尿糖的方法；增進(jìn)患者的自理程度，保存現(xiàn)有的功能或延緩功能衰退，提高生活質(zhì)量；保持血糖正常或趨于正常水平。

（一）飲食療法

飲食治療時(shí)糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病手段中不可缺少的手段，應(yīng)嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行控制體重在正常范圍內(nèi)，保證青少年的生長(zhǎng)發(fā)育；單獨(dú)或配合藥物治療來獲得理想的代謝控制，飲食治療應(yīng)盡可能做到個(gè)體化；限制飲酒，特別是肥胖、高血壓和（或）高三酰甘油的患者。

1.制定每日總熱量 首先按患者的性別、年齡和身高查表計(jì)算出理想體重，理想體重（kg）＝身高（cm）－105，然后根據(jù)理想體重和工作性質(zhì)，計(jì)算出每日所需總熱量。成人臥床休息狀態(tài)下每日每千克理想體重給予熱量105～126 kJ，輕體力勞動(dòng)者126～146 kJ，中度體力勞動(dòng)146～167 kJ，重體力勞動(dòng)者167 kJ以上。青少年、孕婦、哺乳、營(yíng)養(yǎng)不良和消瘦及伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加，肥胖者酌減，使患者體重控制在理想體重的±5%范圍內(nèi)。

2.營(yíng)養(yǎng)素的比例和攝入量

（1）碳水化合物：用嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入，同時(shí)增加脂肪和蛋白質(zhì)的攝取以達(dá)到控制血糖的目的是錯(cuò)誤和無益的。碳水化合物攝入量通常應(yīng)占總熱量的50%～60%，提倡食用粗制米面和一定的雜糧，忌食含糖高的食品（如糖果、點(diǎn)心、冰激凌、甜的水果等）。

（2）脂肪：長(zhǎng)期的高脂肪飲食可導(dǎo)致胰島素抵抗和促進(jìn)動(dòng)脈硬化，脂肪的攝入要嚴(yán)格控制在總熱量的20%～25%，其中飽和脂肪酸＜10%，單不飽和脂肪酸有使HDL- C增高的作用，應(yīng)盡量達(dá)到10%～15%，其余的由多不飽和脂肪酸補(bǔ)充。限制食物中脂肪量，少食動(dòng)物脂肪，盡量用植物油代替；如已有高膽固醇血癥，還應(yīng)限制膽固醇的攝入量，蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟及奶酪均富含膽固醇。

（3）蛋白質(zhì)：一般的糖尿病患者（無腎病和特殊需要者）每日蛋白質(zhì)的攝入量占總熱量的15%～20%，其中動(dòng)物蛋白占1/3，以保證氨基酸的供給。糖尿病腎病者，早期應(yīng)減少蛋白質(zhì)的攝入，血尿素氮升高者，應(yīng)限制攝入量。生長(zhǎng)發(fā)育期青少年、妊娠或哺乳、營(yíng)養(yǎng)不良和伴消耗性疾病時(shí)，蛋白質(zhì)的攝入量可適當(dāng)增加。

3.維生素與微量元素的適當(dāng)補(bǔ)充 維生素是人體代謝中必不可少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，廣泛存在于動(dòng)植物食品、乳制品、新鮮蔬菜和水果中。糖尿病患者只要注意經(jīng)常變換食物，攝取各類食品，就可避免維生素和微量元素的缺乏。近年來發(fā)現(xiàn)糖尿病與微量元素關(guān)系密切，釩酸鹽有模擬胰島素的作用，增加脂肪和肌肉組織中葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)；有機(jī)鉻可增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的敏感性，鎂可改善2型糖尿病患者對(duì)胰島素的反應(yīng)。因此必須科學(xué)地補(bǔ)充維生素和微量元素。

4.堅(jiān)持高纖維飲食 高纖維飲食可通過延緩和減少葡萄糖在腸道的吸收，有助于降低餐后血糖，緩解和減輕胰島素抵抗，增加胰島素敏感性，具有降脂減肥的作用。因此提倡糖尿病患者食用蕎麥、燕麥、玉米、豆類、海藻類、綠色蔬菜等高纖維素食物。

（二）運(yùn)動(dòng)療法

1.作用機(jī)制

（1）運(yùn)動(dòng)對(duì)胰島素的抵抗作用：肥胖、高血壓、高脂血癥、冠心病和糖尿病常合并存在，成為胰島素抵抗的綜合征。運(yùn)動(dòng)能減輕體重，增加血中高密度脂蛋白含量，降低低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白的含量，降低血壓，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，改善心血管的功能。

（2）運(yùn)動(dòng)對(duì)胰島素受體和受體后水平的作用：近年來的研究顯示，運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病胰島素的改善并不作用于受體水平，而很可能作用于受體后水平。運(yùn)動(dòng)時(shí)骨骼肌細(xì)胞內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（GLUT4）基因轉(zhuǎn)錄增加，使GLUT4 mRNA含量增加，促進(jìn)GLUT4從細(xì)胞內(nèi)移位至細(xì)胞膜，加強(qiáng)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)作用，從而降低血糖。

（3）其他作用：運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，減輕精神緊張和焦慮情緒，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)制，增加機(jī)體的抵抗力，對(duì)預(yù)防糖尿病的慢性并發(fā)癥有一定作用。

2.適應(yīng)證和禁忌證

（1）適應(yīng)證：輕度和中度的2型糖尿病患者；肥胖的2型糖尿病患者為最佳人群；1型糖尿病患者只要在病情平穩(wěn)，血糖控制良好，才能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。

（2）禁忌證：空腹血糖＞15.0 mmol/L或有嚴(yán)重的低血糖傾向者；有急性并發(fā)癥者，如酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)；感染；心力衰竭或心律失常；嚴(yán)重糖尿病腎??；嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變；最近發(fā)生的血栓；嚴(yán)重糖尿病足。

3.運(yùn)動(dòng)處方

（1）運(yùn)動(dòng)方式：糖尿病患者適用的訓(xùn)練是低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。采用有較多肌群參加的持續(xù)性的周期運(yùn)動(dòng)?？蛇x擇患者感興趣、簡(jiǎn)單、易堅(jiān)持的項(xiàng)目，如步行、慢跑、登樓、游泳、太極拳等活動(dòng)，也可用功率自行車等器械來進(jìn)行。1型糖尿病患者多為兒童和青少年，可按照他們的愛好及運(yùn)動(dòng)能力選擇，如游泳、踢球、跳繩、舞蹈等娛樂性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，提高他們對(duì)運(yùn)動(dòng)的積極性；合并周圍神經(jīng)病變的糖尿病患者可進(jìn)行游泳、上肢運(yùn)動(dòng)、低阻力功率自行車等訓(xùn)練；下肢及足部潰瘍者不宜慢走、跑步，可采用上肢運(yùn)動(dòng)和腹肌訓(xùn)練；視網(wǎng)膜病變患者選擇步行和低阻力功率自行車；老年糖尿病患者適合平道快走或步行、太極拳、自行車及輕度家務(wù)勞動(dòng)。

（2）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)量是運(yùn)動(dòng)處方的核心，運(yùn)動(dòng)量的大小是由運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻度3個(gè)因素決定。在制定和實(shí)施運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的過程中，要遵循個(gè)體化的原則，糖尿病類型、肥胖程度、并發(fā)癥的情況都是制定運(yùn)動(dòng)處方要考慮的內(nèi)容。運(yùn)動(dòng)量是否適合，應(yīng)視患者運(yùn)動(dòng)后的反應(yīng)作為標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)后精力充沛，不宜疲勞，心率在運(yùn)動(dòng)后10 min內(nèi)恢復(fù)至安靜時(shí)的心率說明運(yùn)動(dòng)量合適。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度決定了運(yùn)動(dòng)的效果，一般以運(yùn)動(dòng)中的心率作為評(píng)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大小的指標(biāo)，靶心率的測(cè)定最好通過運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)得，取運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中最高心率的70%～80%作為靶心率。也可根據(jù)年齡計(jì)算：靶心率＝170－年齡。開始時(shí)宜用低強(qiáng)度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，中重度肥胖者可進(jìn)行中等甚至更強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。

（3）運(yùn)動(dòng)頻率：運(yùn)動(dòng)時(shí)間可自10 min開始，逐漸延長(zhǎng)，達(dá)到靶心率的運(yùn)動(dòng)累積時(shí)間以每日20～30 min為佳。每日1次或每周運(yùn)動(dòng)3～4次為宜。運(yùn)動(dòng)頻率過少，強(qiáng)度過小會(huì)使已獲得改善的胰島素敏感性消失，難以達(dá)到運(yùn)動(dòng)的效果，故運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)施必須每周3次以上，最好每日都能進(jìn)行。

（4）運(yùn)動(dòng)時(shí)間的選擇：餐后30～60 min運(yùn)動(dòng)為宜。

4.運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)

（1）運(yùn)動(dòng)處方制定前：應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，詳細(xì)詢問病史及體格檢查，并進(jìn)行血糖、血脂、血酮體、肝腎功能、血壓、心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、胸片、關(guān)節(jié)和足的檢查。如果存在并發(fā)癥，要重視運(yùn)動(dòng)可能帶來的危險(xiǎn)，冠心病的患者發(fā)生心絞痛、心肌梗死或心律失常的風(fēng)險(xiǎn)增高。神經(jīng)性病變患者發(fā)生下肢外傷的危險(xiǎn)性增高。

（2）運(yùn)動(dòng)實(shí)施前后應(yīng)注意事項(xiàng)：①運(yùn)動(dòng)前必須要熱身活動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng)，以避免心腦血管事件發(fā)生或肌肉關(guān)節(jié)的損傷。②適當(dāng)減少口服降糖藥和胰島素的劑量，以防發(fā)生低血糖。③胰島素的注射部位要避開運(yùn)動(dòng)肌群，以免加快胰島素的吸收，誘發(fā)低血糖，一般選擇腹部較好。④運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的時(shí)間應(yīng)在餐后30～60 min為好。⑤運(yùn)動(dòng)中適當(dāng)補(bǔ)充糖水或甜飲料，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

（三）血糖監(jiān)測(cè)

血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中的重要組成部分。血糖監(jiān)測(cè)可被用來反應(yīng)飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療的效果并指導(dǎo)對(duì)治療方案的調(diào)整。血糖水平的監(jiān)測(cè)可通過血和尿來進(jìn)行，但血漿血糖的檢查最準(zhǔn)確的，指尖血糖的檢測(cè)比較方便。監(jiān)測(cè)頻率取決于治療方法、治療的目標(biāo)、病情和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)條件；監(jiān)測(cè)的基本形式是患者的自我血糖監(jiān)測(cè)。

（四）糖尿病足的康復(fù)護(hù)理

WHO將糖尿病足定義為與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部分）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。由于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良和外傷的共同作用，可引起Charcot關(guān)節(jié)（與神經(jīng)病變相關(guān)的骨關(guān)節(jié)的非感染性破壞），好發(fā)于足部和下肢各關(guān)節(jié)，受累關(guān)節(jié)有廣泛的骨質(zhì)破壞和畸形。

1.糖尿病足的高危因素 糖尿病足的危險(xiǎn)因素包括潰瘍或截肢史；保護(hù)性感覺受損的周圍神經(jīng)?。环巧窠?jīng)病變的足部生物力學(xué)改變，足部壓力增加的證據(jù)（如皮膚紅斑、胼胝下的出血）和骨骼變形；周圍血管病變（足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失）；嚴(yán)重的趾甲病變和足畸形；震動(dòng)感覺受損；跟腱反射缺如；不適當(dāng)?shù)男m；足部潮濕受涼等。

2.糖尿病足的康復(fù)護(hù)理 對(duì)糖尿病足要采取積極控制血糖、改善下肢循環(huán)、防治糖尿病的慢性并發(fā)癥等綜合治療。康復(fù)護(hù)理措施包括以下幾個(gè)方面。

（1）減輕足部的壓力：①使用治療性鞋襪：患者應(yīng)穿著柔軟舒適的鞋襪，鞋內(nèi)避免有粗糙的接線和縫口，鞋尖有足夠的空間讓足趾活動(dòng)，依足畸形和患者活動(dòng)水平設(shè)計(jì)成開放型運(yùn)動(dòng)鞋或特質(zhì)的矯正鞋，足前部受損傷時(shí)可以采用只允許足后部步行的裝置來減輕負(fù)荷，即“半鞋”和“足跟開放鞋”。②全接觸式支具或特殊的支具靴：把足裝入固定型全接觸模型，該模型不能移動(dòng)，可以減輕可以部分壓力。③拐杖和輪椅的應(yīng)用。

（2）運(yùn)動(dòng)治療：對(duì)足部保護(hù)性感覺喪失的患者推薦的運(yùn)動(dòng)是游泳、騎自行車、劃船、坐式運(yùn)動(dòng)和上肢的鍛煉。禁忌長(zhǎng)時(shí)間行走、跑步和爬樓梯?；颊呖勺龌贾熘碧Ц哌\(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)、足趾的背伸和跖屈活動(dòng)等，每日1～2次，每次15～20 min，持之以恒對(duì)改善下肢循環(huán)有益。

（3）皮膚護(hù)理：注意下肢的保暖，避免潮濕和寒冷，每日用不高于37℃溫水泡腳20 min并按摩，對(duì)有水泡者每日用1∶5 000的高錳酸鉀溶液泡腳2次。禁止吸煙。

（4）局部治療：對(duì)局部有潰瘍或壞疽的，應(yīng)行清創(chuàng)，創(chuàng)面消毒、外敷去腐生肌藥，可配合紫外線照射治療，較大的創(chuàng)面應(yīng)行皮膚移植。干性壞疽的要觀察界面變化，待界面不再進(jìn)一步發(fā)展時(shí)行截趾治療。足部深部感染時(shí)，應(yīng)給與廣譜抗生素、切開排膿、甚至實(shí)施截肢手術(shù)。

（5）高壓氧治療：高壓氧主要通過調(diào)節(jié)微循環(huán)，增加組織血氧而促進(jìn)體內(nèi)的有氧代謝，顯著改善血流動(dòng)力學(xué)，控制血糖加速組織的修復(fù)。