辨可發(fā)汗病脈證并治法
大法,春夏宜發(fā)汗。
成無己曰:春夏陽氣在外,邪氣亦在外,故可發(fā)汗。
程應(yīng)旄曰:春夏宜發(fā)汗者,發(fā)汗有助宣陽氣之功,等于春夏發(fā)生長育之義。今人多以麻桂二湯,作春夏之禁藥,其輕于畔經(jīng)者,由其未明大道也。
凡發(fā)汗,欲令手足俱用,時出以然,一時間許益佳,不可令如水流漓。若病不解,當(dāng)重發(fā)汗,汗多必亡陽,陽虛不得重發(fā)汗也。
張志聰曰:此言發(fā)汗不宜太過,兩為誡慎之辭,故曰:不可令如水流漓。又曰:陽虛不得重發(fā)汗也。凡發(fā)汗者,凡可發(fā)汗之病也。欲令手足俱用者,言氣機(jī)充滿于四肢,一身手足俱有汗而周到也。時出如然者,言汗出以明如然而徐注也。一時間許者,言徐出徐斂,至一時間而始盡也。益佳者,言時出似然已佳,至一時間許益佳。又申言汗雖出不可令水淋漓,過傷津液,而為誡慎者如此。凡發(fā)汗所以解病,若發(fā)汗病不解,當(dāng)重發(fā)汗以解之。又申言汗乃陰液,藉陽氣相加而始出,故汗多必亡陽。陽虛不得重發(fā)汗,而又為誡慎者如此,發(fā)汗者可不慎歟?
方有執(zhí)曰:此叮嚀發(fā)汗之節(jié)度也。
凡服湯發(fā)汗,中病便止,不必盡劑。
張錫駒曰:凡作湯藥,必分溫再服。一服汗出,余勿服,即中病便止,不盡劑也。
程應(yīng)旄曰:中病即止,亦麻黃桂枝互舉之辭,示樽節(jié)于“中”字,以嚴(yán)不中之禁也。
凡云可發(fā)汗,無湯者,丸散亦可用;要以汗出為解,然不如湯隨證良驗(yàn)。
張錫駒曰:此言以丸散發(fā)汗,不如湯之良驗(yàn)。蓋以丸散乃定劑,而湯可隨證加減也。無湯者,言一時倉促無湯,以丸散代之亦可。
陳蓮舫曰:此申明丸散不如湯之驗(yàn),為用藥者吾也。
夫病脈浮大,問病者,言但便爾。設(shè)利者,為大逆,為實(shí),汗出而解。何以故?脈浮當(dāng)以汗解。
成無己曰:《經(jīng)》曰:脈浮大應(yīng)發(fā)汗,醫(yī)反下之,為大逆。便鞕難,雖為里實(shí),亦當(dāng)先解其外,若行利藥,是為大逆。結(jié)胸雖急,脈浮大猶不可上,下之即死,況此便難乎?《經(jīng)》曰:本發(fā)汗而復(fù)下之,此為逆;若先發(fā)汗,治不為逆。
吳謙曰:脈浮大屬表未解,雖有便鞕里實(shí),亦不可利上。何以故?因脈浮也。當(dāng)先解其外,表解熱除,內(nèi)外和諧,而大便自通矣。設(shè)用利藥,是為大逆也。
下利后,身疼痛,清便自調(diào)者,急當(dāng)救表,宜桂枝湯發(fā)汗。
張錫駒曰:下利后,上利止之后也。利止,則里已和矣,表未和,故身疼痛。里已和,故清便自調(diào),急當(dāng)救表,以調(diào)和榮衛(wèi)之氣,故宜桂枝湯助水谷之津而為汗也。
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