日期：2010年9月11日

梨花——

我右腿老發(fā)涼，一見涼風(fēng)就痛，冬天睡覺會(huì)痛醒，而且稍有點(diǎn)腫。

吳南京——

舌脈怎樣？胃口怎樣？經(jīng)帶胎產(chǎn)怎樣？睡覺怎樣？會(huì)不會(huì)腰酸痛？最近一次月經(jīng)哪天來？

梨花——

舌淡苔白，胃口還好，不能吃涼的，吃了就胃痛。夜里腰酸痛，例假是9月4號(hào)的，色黑有深色血塊，3天，量不大。生夭亡的二女兒時(shí)曾上吐下泄，米都不消化。夏天天越熱胃越?jīng)?，冬天冷空氣來右腿涼痛。我前年吃了整整一年藥，沒有任何效果。

（吳南京按：病人產(chǎn)后曾有過“上吐下泄，米都不能消化”的病史。產(chǎn)后身體百節(jié)空虛，加上吐泄，使人的元?dú)鈬?yán)重虧虛，外來之寒隨虛而入。元?dú)馓澨搫t無力生血亦無力運(yùn)血，血脈不暢行，加上體內(nèi)積寒嚴(yán)重，所以關(guān)節(jié)遇寒則痛。此時(shí)的治療重點(diǎn)在于補(bǔ)氣溫陽、散寒活血，但病人的月經(jīng)是9月4日，是卵泡期，中醫(yī)認(rèn)為是陰長期。雖說病人氣陽大虛，內(nèi)寒積閉，但溫陽散寒藥，都有耗精血的不良反應(yīng)，此時(shí)的治療，必須在養(yǎng)陰血的基礎(chǔ)上進(jìn)行溫散，要不，陰血不復(fù)，也談不上受孕了。）

吳南京——

生黃芪100g，雞血藤50g，炒白芍30g，炙甘草15g，炒蒼術(shù)30g，茯苓30g，厚樸15g，川續(xù)斷30g，狗脊30g，威靈仙30g，獨(dú)活30g，桂枝10g，懷牛膝30g，菟絲子50g，10劑。

生黃芪、雞血藤補(bǔ)氣運(yùn)血；炙甘草、炒蒼術(shù)、茯苓、厚樸補(bǔ)中健脾促運(yùn)化；川續(xù)斷、狗脊、威靈仙、獨(dú)活、桂枝、懷牛膝、菟絲子強(qiáng)腎壯骨；炒白芍、炙甘草、桂枝調(diào)和營衛(wèi)。處方中炒白芍30g、炙甘草15g、菟絲子50g這樣的用量，也可以制約散寒祛風(fēng)濕藥的燥性了。

日期：2010年9月12日

梨花——

藥店老板說量好大。不過可以試試。

讓他看2年了，效果不明顯。

日期：2010年9月13日

梨花——

上午沒再痛，傍晚痛了。感覺脹得厲害，腿感覺沒那么涼了。

吳南京——

明天藥里放生姜50g一起煎，少于50g起不了作用的。

梨花——

好的。那今晚的還放嗎。

吳南京——

今晚的別放了，晚上吃姜，不利于陽入陰，晚上是養(yǎng)陰的。

梨花——

明天是三包的最后一劑。

吳南京——

原方吃10劑再說，后面的連吃3天都放老生姜50g。

日期：2010年9月15日

梨花——

今天腿不那么涼了，卻脹得厲害。

（吳南京按：腿脹厲害，這是氣血在通，寒在外散，很正常。本人治療陽虛關(guān)節(jié)痛時(shí)，常常見到這種情況，有的病人服藥幾天后，還會(huì)見到關(guān)節(jié)比原來更痛。但幾天就會(huì)消失的。）

吳南京——

沒事，脹吧，脹是好事，說明在通了，很多關(guān)節(jié)痛的病人，吃了藥反而更痛起來，這是很正常的。等腿不脹了，也就好過來了。把我上次開的10劑藥吃完再說。

吳南京——

生姜放了多少？

梨花——

加干姜了。

吳南京——

要用生姜，不能用干姜。干姜守，生姜走，干姜的作用和生姜不一樣。之所以用老生姜，在于取生姜的辛散力以去寒，干姜是沒有生姜這樣的作用的。

日期：2010年9月16日

梨花——

腿今天沒痛。

日期：2010年9月21日

梨花——

明天最后一劑吃了換什么，再吃幾劑??？

吳南京——

上次的藥方，生姜去掉就是了，一直吃到月經(jīng)來的第二天為止，再換方。

（吳南京按：生姜的辛散力很強(qiáng)，不僅對(duì)于脾胃內(nèi)在的寒邪，對(duì)于四肢經(jīng)絡(luò)的寒邪也一樣有很好的作用。本人老家，農(nóng)民在水田里作業(yè)，或者去山上被雨淋了等寒濕，用紅糖生姜湯來治療，效果顯著。但生姜很燥熱，病人氣陽大虛，但精血也虧損，過用生姜不利于生精血，所以一旦癥狀好轉(zhuǎn)，就要去掉生姜，以免過耗精血，不利受孕。）

梨花——

你的藥真的很管用，要不，這次天氣降溫夠我受的，這次降溫腿沒那么涼，也沒那么痛。都是大熱的，正好我特別怕冷。

吳南京——

這次氣溫降了幾度？

梨花——

10度。

吳南京——

我按“病位＋病性＋癥狀”來組方，還合理吧。還有我的一元論，精專對(duì)一的用藥特點(diǎn)。

吳南京——

有白芍和炙甘草，不會(huì)太熱的了。降溫的話，藥里再放生姜50g，炮附子15g。

梨花——

甘草是調(diào)和百草的。

吳南京——

只知道甘草調(diào)和百草，一看就是一個(gè)門外漢，如果僅是調(diào)和，我會(huì)放這么大的量嗎？我放這么多是為了奠中焦，厚土以制水火。不要說你，一般的中醫(yī)也只知道調(diào)和百草。

梨花——

吃您的藥減肥。

吳南京——

會(huì)減肥的。氣足，水則運(yùn)，水運(yùn)開了，你的腳治好了，人也瘦下來了。

（一下降溫10度也能控制住，治療思路對(duì)，不能改變思路了，要改也只是針對(duì)月經(jīng)周期斟酌用藥。）

日期：2010年10月5日

吳南京——

你的腳現(xiàn)在怎樣了，還痛不痛？

梨花——

不痛了，還是怕冷。

吳南京——

這次月經(jīng)幾號(hào)來的？

梨花——

10月1號(hào)。

吳南京——

現(xiàn)在干凈了沒有？

梨花——

沒呢，周五才服完藥。

吳南京——

生黃芪100g，雞血藤50g，炒白芍30g，炙甘草30g，伏苓30g，川厚樸15g，川續(xù)斷30g，狗脊30g，威靈仙30g，獨(dú)活30g，桂枝10g，覆盆子30g，山茱萸50g，菟絲子50g，生姜50g，附子15g。10劑。

（吳南京按：病人經(jīng)過一個(gè)多月的治療，關(guān)節(jié)痛大見好轉(zhuǎn)，治療的重點(diǎn)得慢慢的轉(zhuǎn)向固腎養(yǎng)精上來了。時(shí)值卵泡期，以炒白芍、覆盆子、菟絲子、山茱萸等藥重劑大養(yǎng)精血。）

梨花——

現(xiàn)在就去抓藥嗎？

吳南京——

你的月經(jīng)有沒有血塊?。?/p>

梨花——

沒有。

吳南京——

那等到月經(jīng)干凈了再服。

梨花——

剛開始顏色很鮮艷后來是黑色的，顏色很深。

吳南京——

陽氣太弱了才會(huì)這樣。你再用肉桂粉燒開水來泡腳，每天晚上泡半小時(shí)。天氣冷來了，天晴的話，坐在太陽下，背對(duì)太陽來曬。

梨花——

后背是足太陽膀胱經(jīng)對(duì)嗎。

吳南京——

背為陽之腑，不僅僅是太陽經(jīng)了，主要還是督脈。

太陽經(jīng)為巨陽，他的陽氣是靠腎陽的，只有足夠的腎陽，太陽經(jīng)才能抗寒啊。所以要在腎上做文章。

日期：2010年10月19日

梨花——

我腿不痛了，也不怕風(fēng)了?？蛇@次降溫出現(xiàn)胃痛了。

吳南京——

生黃芪100g，雞血藤50g，炒白芍20g，炙甘草20g，伏苓30g，川厚樸15g，川續(xù)斷30g，狗脊30g，威靈仙30g，獨(dú)活30g，桂枝10g，覆盆子30g，山茱萸30g，菟絲子50g，老生姜50g，炮附子15g。10劑。

（根本還是腎陽不足，有方守方，溫陽還是最根本的治療大法，但炒白芍和山茱萸的量要減少點(diǎn)）

病人繼續(xù)治療兩個(gè)來月，半年后說是懷孕了。

分析：以下是病人的全部癥狀。右腿及膝關(guān)節(jié)老發(fā)涼，一見涼風(fēng)就痛，冬天痛醒且稍腫，舌苔發(fā)白，涼的吃了就胃痛。夜里腰酸痛，月經(jīng)色黑有深色血塊，量不大。生夭亡的二女兒時(shí)曾上吐下瀉，米都不消化。夏天天越熱胃越?jīng)?，冬天冷空氣一來右腿涼痛?/p>

關(guān)節(jié)老發(fā)涼，見涼風(fēng)就痛，冬天嚴(yán)重，“陽虛則寒”，這是很明顯的陽虛無力抗寒為患；舌苔白，這是氣陽兩虛不化濕的寒濕內(nèi)阻；夏天的天氣越熱，胃越?jīng)觯驗(yàn)橄奶斓年枤飧∮谕?，里面陰氣重，所以才?huì)天氣越熱胃越?jīng)?；夜里腰酸痛，晚上陰氣重，病人氣陽兩虛無力運(yùn)血，血脈為之不暢，這種痛是寒瘀閉阻為患；病人的月經(jīng)色暗有血塊，也是有瘀阻的佐癥；月經(jīng)量少，加上病人產(chǎn)后曾有上吐下瀉的病史，說明了病人身體的體質(zhì)非常的虛弱，腎虛不能化血，月經(jīng)量才會(huì)少，治療不在于攻瘀，而在于養(yǎng)內(nèi)為主，輔以調(diào)血去風(fēng)濕。整個(gè)病機(jī)是脾腎陽虛，寒濕夾瘀。治療得健脾溫腎，養(yǎng)血通絡(luò)。

方解已在上文，特別提一下黃芪。我治療脾腎陽虛的關(guān)節(jié)病，都以大劑量的生黃芪為主藥。教科書上說黃芪補(bǔ)氣，這沒錯(cuò)，但超大劑量的運(yùn)用，就是補(bǔ)腎中元?dú)饬恕｜S芪外赤內(nèi)黃，直根而下。赤入血，黃為脾之正色，可生后天之氣，重用讓藥性下沉于腎，所以說大劑量用黃芪，主要的目的在于補(bǔ)腎之元?dú)狻１救酥灰娔I疲之癥必重用黃芪，少則80～100g一劑，大則200～300g一劑，我成功地治過一例紅斑狼瘡高熱不退的病人，一天之內(nèi)用生黃芪700g。大劑量的黃芪加上川續(xù)斷、狗脊、菟絲子等藥，能起到很好的補(bǔ)腎效果，比單純用補(bǔ)腎藥效果要明顯得多。對(duì)于腎陽虛的病人，我不是以溫陽藥為主，而是大劑的黃芪為主藥，比如說“四逆湯癥”病人的精神潰散，用四逆湯的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如四逆湯加上大劑量的黃芪。本人治療過好些臨床上見“四逆湯癥”的病人，開始我也只是用用四逆湯，效果不是很顯著，后來在四逆湯的基礎(chǔ)上，加上大劑量的生黃芪，一劑見分曉，效果立竿見影。這是我臨床實(shí)踐所得，現(xiàn)特別寫出來。如果有人說“吳南京，你別亂說了，黃芪怎么能補(bǔ)腎中元?dú)狻保敲从昧丝淳椭懒?。黃芪一藥，直根而下，我們可知道黃芪實(shí)是入下焦的良藥，但用黃芪來補(bǔ)下焦元?dú)猓恳碌米?。量不足則藥性會(huì)上浮，有時(shí)反而不好。

對(duì)于關(guān)節(jié)痛的治療，現(xiàn)在的中醫(yī)存在很大的誤區(qū)，總是以“風(fēng)濕”兩字來概括，不去辨虛實(shí)，動(dòng)不動(dòng)就是一路的祛風(fēng)濕藥加活血化瘀藥來套方治病。其實(shí)本病總是先由體虛，加上外邪入侵才得病，所以治療的關(guān)鍵在于補(bǔ)體，輔以祛邪。雖說有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治療法則，瘀，其實(shí)是由很多原因所造成，不是說見瘀就去猛下活血藥，而是去看致瘀的原因，針對(duì)病因來治瘀，這才是治病的關(guān)鍵。

雖說病人的主癥是關(guān)節(jié)痛，但病人是一個(gè)成年女性，有固定的婦女生理周期，治療時(shí)一定要結(jié)合婦女的這種特定生理周期，而不是見關(guān)節(jié)痛就治關(guān)節(jié)痛，一方到底的治。要不，關(guān)節(jié)痛沒有治好，月經(jīng)周期先紊亂了。特別是這種不孕的病人，不調(diào)經(jīng)，談何受孕。

中醫(yī)講望、聞、問、切四診合參，但是現(xiàn)在很多病人的病久治不好，都在網(wǎng)絡(luò)上找藥方治療。我很少在網(wǎng)絡(luò)上給人治病，但病機(jī)簡單的，能從癥狀上診斷出核心病機(jī)的病人，還是會(huì)時(shí)不時(shí)的開個(gè)處方?？傮w來說還有些效果，主要就是通過病人的癥候群進(jìn)行有機(jī)的分類分析，找核心病機(jī)。當(dāng)然，網(wǎng)絡(luò)治療實(shí)不可推薦。