一、急性期的處理

急性期的處理須必要的藥物和手術(shù)治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓形成；利用反射抑制模式矯正異常姿勢(shì)。

二、認(rèn)知障礙的康復(fù)治療

認(rèn)知是認(rèn)識(shí)和理解事物過(guò)程的總稱(chēng)，包括知覺(jué)、注意、思維、言語(yǔ)等心理活動(dòng)。顱腦損傷后常見(jiàn)的認(rèn)知障礙是多方面的，有注意力分散、思想不能集中、記憶力減退、學(xué)習(xí)困難、歸納、演繹推理能力減弱等。

1．注意力和集中力的康復(fù)訓(xùn)練方法

（1）猜測(cè)游戲：取2個(gè)透明玻璃杯和1個(gè)彈球，讓患者注視術(shù)者，將1個(gè)杯子覆扣在彈球上，并指出有彈球的杯子，反復(fù)數(shù)次。無(wú)誤后改用2個(gè)不透明的杯子，操作同上。反復(fù)數(shù)次，成功后改用更多的杯子或更多不同顏色的球，扣上后讓患者分別指出有各種顏色彈球的杯子，移動(dòng)杯子后再問(wèn)。

（2）刪除作業(yè)：在1張白紙上寫(xiě)幾個(gè)大寫(xiě)的漢語(yǔ)拼音字母，如KBLRBPYO（亦可用數(shù)字、圖形），讓患者用鉛筆刪除術(shù)者指定的字母，如B。再改變字母的順序和規(guī)定要?jiǎng)h的字母，反復(fù)進(jìn)行數(shù)次。成功后增加字母的行數(shù)和難度。

（3）時(shí)間感：要求患者按術(shù)者命令啟動(dòng)秒表，并于10s鐘時(shí)停止秒表，然后將時(shí)間逐漸延長(zhǎng)至1min，當(dāng)誤差＜1～2s時(shí)，改為不讓患者看表，啟動(dòng)后讓他心算到10s時(shí)停止，然后將時(shí)間延長(zhǎng)，到2min時(shí)停止，每10s的誤差不得超過(guò)1．5s。達(dá)到要求后改為一邊與患者交談，一邊讓患者進(jìn)行上述訓(xùn)練，使患者盡量控制自己不因交談而分散注意力。

（4）作業(yè)療法：編織、木工、拼圖練習(xí)等。

2．記憶能力的康復(fù)訓(xùn)練方法

（1）視覺(jué)記憶：先將3～5張繪有日常用品的圖片卡放在患者面前，告訴患者每卡可以看5s，然后將卡收去，讓患者用筆寫(xiě)下所看到的物品的名稱(chēng)，反復(fù)數(shù)次，成功后增加卡的數(shù)目。

（2）編故事法：把要記憶的內(nèi)容按自己的習(xí)慣和愛(ài)好編成一個(gè)小故事，有助于記憶。

（3）作業(yè)療法：木工、黏土作業(yè)、鑲嵌、投箭等。

在日常生活中應(yīng)采用下述的方法：①建立恒定的每日活動(dòng)常規(guī)，讓患者不斷地重復(fù)和練習(xí)；②耐心細(xì)聲地向患者提問(wèn)和下命令；③從簡(jiǎn)單到復(fù)雜進(jìn)行練習(xí)，將整個(gè)練習(xí)分解成若干小部，先一小部一小部地訓(xùn)練，成功后再逐步聯(lián)合；④利用視、聽(tīng)、觸、嗅和運(yùn)動(dòng)等多種感覺(jué)輸入來(lái)配合訓(xùn)練；⑤每次訓(xùn)練時(shí)間要短，記憶正確時(shí)要及時(shí)頻繁地給以獎(jiǎng)勵(lì)；⑥讓患者分清重點(diǎn)，先記住最必需的事，不去記憶一些無(wú)關(guān)的瑣事。

3．思維能力的康復(fù)訓(xùn)練方法　思維包括推理、分析、綜合、比較、抽象、概括等多種過(guò)程，而這些過(guò)程往往表現(xiàn)在人類(lèi)對(duì)問(wèn)題的解決中。下面介紹一些推理和解決問(wèn)題能力的訓(xùn)練方法。

（1）指出報(bào)紙中的消息：取1張當(dāng)?shù)氐膱?bào)紙，首先問(wèn)患者有關(guān)報(bào)紙首頁(yè)的信息，如大標(biāo)題、日期、報(bào)紙的名稱(chēng)等，如回答無(wú)誤，再要求他指出報(bào)紙中的專(zhuān)欄，如體育、商業(yè)、分類(lèi)廣告等?；卮馃o(wú)誤后，再訓(xùn)練他尋找特殊的消息，如可問(wèn)他兩支球隊(duì)比賽的比分如何？某電影院上映的電影如何？回答無(wú)誤后，再訓(xùn)練他尋找一些需要他作出決定的消息。

（2）排列數(shù)字：給患者3張數(shù)字卡，讓他由小到大將其排列，然后每次再給他一張卡，讓他根據(jù)其數(shù)字的大小插進(jìn)已排好的3張卡之間。正確無(wú)誤后，再給他幾個(gè)數(shù)字卡，問(wèn)他其中有什么共同之處，如有哪些是奇數(shù)或偶數(shù)、哪些可以互為倍數(shù)等。

（3）分類(lèi)：讓患者將多項(xiàng)物品名稱(chēng)按物品用途分類(lèi)、配對(duì)等。

（4）作業(yè)療法：圖畫(huà)合成、木工等。訓(xùn)練是多種多樣的，也并非1天內(nèi)就把某訓(xùn)練中的所以步驟都完成。訓(xùn)練無(wú)須特殊用品，出院后在家中還可繼續(xù)進(jìn)行，因此，對(duì)患者家屬亦應(yīng)進(jìn)行訓(xùn)練，讓他們也掌握訓(xùn)練方法。

三、行為障礙的康復(fù)治療

腦損傷患者經(jīng)受各種各樣的行為和情感方面的困擾，對(duì)受傷情景的回憶，頭痛引起的不適，擔(dān)心生命危險(xiǎn)等不良情緒都可導(dǎo)致包括否認(rèn)、抑郁、倦怠、嗜睡、易怒、攻擊性及躁動(dòng)不安。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)人格改變、類(lèi)神經(jīng)質(zhì)的反應(yīng)、行為失控等。

對(duì)發(fā)作性失控和額葉攻擊行為者，可用藥物治療和正懲罰法行為治療。對(duì)負(fù)性行為障礙，采用行為療法，如負(fù)懲罰法、成型法、代幣法等。也可以進(jìn)行作業(yè)治療，消除攻擊性情感。

四、情緒障礙的康復(fù)治療

情緒障礙常見(jiàn)為抑郁癥狀，甚至有自殺念頭，采用康復(fù)心理治療，同時(shí)適當(dāng)用抗抑郁藥品。

五、言語(yǔ)障礙的康復(fù)治療

言語(yǔ)是人類(lèi)特有的復(fù)雜的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，言語(yǔ)功能障礙直接影響患者的社會(huì)生活能力和職業(yè)能力，使其社交活動(dòng)受限。腦損傷后的言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)障礙常見(jiàn)的有構(gòu)音障礙、言語(yǔ)失用。構(gòu)音障礙是由于言語(yǔ)發(fā)音肌群受損后不協(xié)調(diào)，張力異常所致言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)功能失常，常涉及所有言語(yǔ)水平（包括呼吸、發(fā)聲、共鳴、韻律）。患者表現(xiàn)為言語(yǔ)緩慢、用力、發(fā)緊，輔音不準(zhǔn)，吐字不清，鼻音過(guò)重或分節(jié)性言語(yǔ)等。言語(yǔ)失用是由于言語(yǔ)的中樞障礙而產(chǎn)生的言語(yǔ)缺失。大腦左半球是語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)中樞，當(dāng)病變部位在大腦左半球額葉和其他1～2個(gè)腦葉時(shí)，會(huì)出現(xiàn)重度非流利型失語(yǔ)，患者表現(xiàn)為言語(yǔ)表達(dá)能力完全喪失，不能數(shù)數(shù)，不能說(shuō)出自己的姓名，復(fù)述、呼名能力均喪失，不能模仿發(fā)出言語(yǔ)聲音等。

對(duì)于構(gòu)音障礙以及吞咽障礙，通過(guò)言語(yǔ)康復(fù)治療師有針對(duì)性的采取發(fā)聲、分辨等練習(xí)，提高言語(yǔ)能力。同時(shí)認(rèn)知障礙的改善，相應(yīng)的言語(yǔ)障礙也逐漸好轉(zhuǎn)。部分應(yīng)用吞咽障礙治療儀，也可取得一定效果。

六、運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)治療

運(yùn)動(dòng)障礙指運(yùn)動(dòng)控制和關(guān)節(jié)肌肉方面的問(wèn)題。由于顱腦損傷形式多樣，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙差異很大，通常以高肌張力多見(jiàn)。出現(xiàn)痙攣、姿勢(shì)異常、偏癱、截癱或四肢癱、共濟(jì)失調(diào)、手足徐動(dòng)等。表現(xiàn)為患側(cè)上肢無(wú)功能，不能穿脫衣物，下肢活動(dòng)障礙，移動(dòng)差，站立平衡差，不能如廁、入浴和上下樓梯。

根據(jù)康復(fù)評(píng)定情況，制定康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療方案，由康復(fù)治療師具體實(shí)施，治療內(nèi)容包括以下幾方面。

1．俯臥位訓(xùn)練

位置：患者肘撐俯臥（以雙手支撐起上部軀干俯臥），胸部墊楔形塑料枕，若能維持正確位置也可不用枕。

目的：減弱仰臥時(shí)出現(xiàn)的伸肌張力增加；促進(jìn)肩屈和外展；促進(jìn)對(duì)頸的控制；牽展髖屈肌并降低其張力；使患者能自發(fā)地屈伸膝。

內(nèi)容：將體重從一肘向另一肘轉(zhuǎn)移，以抑制肩伸和內(nèi)收姿勢(shì)促進(jìn)肩胛帶肌穩(wěn)定，準(zhǔn)備做俯到仰的翻身。治療師對(duì)頸伸肌施加震顫或輕拍，或讓患者注視掛于不同位置和高度上的畫(huà)，以增強(qiáng)對(duì)頸的控制。

2．爬位訓(xùn)練

位置：患者趴在塑料圓筒上，如不用筒也能維持爬位則不用。

目的：減輕上肢肩伸、內(nèi)收、內(nèi)旋，肘腕屈曲的姿勢(shì)；促進(jìn)肩屈、外展，肘、腕伸展；促進(jìn)肩胛帶和骨盆帶的穩(wěn)定；促進(jìn)保護(hù)和平衡反應(yīng)。

內(nèi)容：將體重從一側(cè)上肢向另一側(cè)上肢、從一側(cè)下肢向另一側(cè)下肢、從雙上肢向雙下肢和一側(cè)上下肢向另一側(cè)上下肢轉(zhuǎn)移，以降低肘、腕屈肌張力，促進(jìn)肘、腕伸肌及肩胛帶和骨盆帶的穩(wěn)定；在圓筒上向前、向后滾動(dòng)以促進(jìn)自發(fā)的負(fù)重，促進(jìn)保護(hù)和平衡反應(yīng)；利用在俯臥位時(shí)促進(jìn)對(duì)頸控制的方法，促進(jìn)對(duì)頸的控制。

3．跪位訓(xùn)練

位置：患者靠著一個(gè)塑料滾筒跪著，如不用滾筒也能維持該位置則可不用。

目的：促進(jìn)頭和軀干控制；抑制下肢整個(gè)屈、伸肌模式；促進(jìn)在屈膝情況下的伸髖；在較應(yīng)急的情況下促進(jìn)肩屈和外旋；促進(jìn)保護(hù)和平衡反應(yīng)。

內(nèi)容：將體重從一側(cè)髖部向另一側(cè)轉(zhuǎn)移，以促進(jìn)髖穩(wěn)定和平衡反應(yīng)；用輕拍方法促進(jìn)背、髖伸肌和髖外展??；上肢抓起放在滾筒上方的物體并活動(dòng)，以鼓勵(lì)利用上肢來(lái)使身體達(dá)到平衡。

4．坐位訓(xùn)練

位置：患者坐在治療床邊，雙足放在地板上，如足達(dá)不到地板可墊木塊。當(dāng)坐穩(wěn)且姿勢(shì)良好后，改坐在氣墊上。

目的：促進(jìn)頭和軀干穩(wěn)定；抑制下肢總的屈、伸肌模式；促進(jìn)保護(hù)和平衡反應(yīng)；通過(guò)支撐促進(jìn)上肢伸展。

內(nèi)容：輕拍患者背和軀干側(cè)面的伸肌，以促進(jìn)頭直立和垂直，以及對(duì)軀干的控制；先在輔助下讓患者將軀干向前、后、左右運(yùn)動(dòng)和旋轉(zhuǎn)，以改善保護(hù)和平衡反應(yīng)，以及從側(cè)臥到坐起的能力，上肢支撐在床上負(fù)重，以鍛煉上肢的伸肌；交替地提腿、伸膝和拍踏兩足，以促進(jìn)反復(fù)運(yùn)動(dòng)和肌活動(dòng)的節(jié)拍，以準(zhǔn)備站立或步行。

5．站位訓(xùn)練

位置：患者借助支持物體站立，如能站則不用支持物。

目的：促進(jìn)保護(hù)和平衡反應(yīng)；鍛煉頭、軀干和下肢的控制能力以準(zhǔn)備行走。

內(nèi)容：患者站在站立臺(tái)中，以鍛煉軀干的控制和下肢的負(fù)重；當(dāng)一下肢有骨折或嚴(yán)重痙攣時(shí)特別需要這種活動(dòng)。將體重從一下肢向另一下肢轉(zhuǎn)移、向前和后轉(zhuǎn)移；或用關(guān)節(jié)壓縮法通過(guò)骨盆向下壓縮以促進(jìn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定；在體重轉(zhuǎn)移時(shí)給予反饋，以鼓勵(lì)松弛或激活所需的肌肉；體重轉(zhuǎn)移時(shí)使骨盆前挺和后退，以促進(jìn)步態(tài)所需的骨盆旋轉(zhuǎn)；在不移動(dòng)下肢的情況下旋轉(zhuǎn)軀干，以促進(jìn)以后的自發(fā)旋轉(zhuǎn)，輔助直立位時(shí)的功能活動(dòng)，同時(shí)減輕由于缺乏軀干旋轉(zhuǎn)而出現(xiàn)的機(jī)器人樣活動(dòng)；在平衡板上從一側(cè)向另一側(cè)搖動(dòng)，或一足在前一足在后地?fù)u動(dòng)，以促進(jìn)快速的屈、伸膝和步行所需的平衡反應(yīng)。

通過(guò)專(zhuān)業(yè)康復(fù)中心治療師指導(dǎo)下的長(zhǎng)期反復(fù)治療，一般可取得明顯的效果。