選擇性冠狀動脈造影（CAG）是指選擇性地向左或右冠狀動脈開口插入導(dǎo)管，注射造影劑，從而顯示冠狀動脈走行和病變的一種心血管造影方式，為冠心病診斷提供可靠的依據(jù)，是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

【適應(yīng)證】

1．用于診斷目的　①有不典型疼痛，臨床上難以確診，尤其是治療效果不佳者；②無癥狀但運動試驗陽性，特別是運動核素心肌灌注掃描也陽性者。

2．用于指導(dǎo)治療　對已確診冠心病考慮行PTCA或冠狀動脈旁路移植術(shù)的患者，必須先進行冠狀動脈及左心室造影，明確病變的部位、程度及左心室的功能，制訂治療方案。

3．用于非冠心病的心臟病手術(shù)前

①瓣膜病患者，瓣膜置換術(shù)之前做冠狀動脈造影，了解是否合并冠狀動脈病變；②肥厚型梗阻性心肌病，了解左心室流出道壓力階差。

【禁忌證】

1．嚴(yán)重充血性心力衰竭、心律失常。

2．電解質(zhì)紊亂、血鉀過低。

3．嚴(yán)重的肝、腎疾病。

4．急性心肌炎。

【并發(fā)癥】

1．急性心肌梗死。

2．動脈栓塞：腦和周圍動脈栓塞。

3．動脈夾層。

4．嚴(yán)重心律失常。

5．動靜脈瘺、假性動脈瘤、局部出血或血腫。

【檢查（治療）前準(zhǔn)備】

1．患者告知　檢查（治療）前簽字，術(shù)者與患者家屬談話并簽手術(shù)同意書：說明手術(shù)的目的、手術(shù)過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

2．患者準(zhǔn)備

（1）完善檢查：檢查（治療）前完成血、尿、糞常規(guī)，出、凝血時間，肝、腎功能，電解質(zhì)，心肌酶譜，乙肝五項，梅毒，艾滋病檢測及心電圖，超聲心動圖，胸部X線片檢查等。做好檢查（治療）前訪視工作。

（2）準(zhǔn)備穿刺部位：經(jīng)股動脈穿刺者，根據(jù)醫(yī)囑皮膚準(zhǔn)備，經(jīng)橈動脈穿刺者做ALLen試驗。

（3）檢查（治療）前訓(xùn)練：指導(dǎo)患者吸氣和屏氣、用力咳嗽和床上排便。

（4）檢查（治療）前6小時禁食、水。

（5）檢查（治療）前臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，于患者左側(cè)肢體建立靜脈通道，排空大小便。

3．物品準(zhǔn)備

（1）藥品：利多卡因、造影劑、肝素、地塞米松、硝酸甘油、多巴胺、阿托品、異丙腎上腺素、維拉帕米、毛花苷C、咪達唑侖、芬太尼、嗎啡、呋塞米、氯吡格雷等。

（2）物品：除顫器，臨時起搏器，IABP機，急救車。

（3）耗材：JL、JR造影導(dǎo)管，造影導(dǎo)絲，動脈鞘，造影手柄或三聯(lián)三通，環(huán)柄注射器，一次性輸液器2個，壓力套裝，鉛屏罩，20ml注射器2個，10ml注射器3個，1ml注射器1個，敷料包，器械包各1個。

【檢查（治療）配合】

1．接患者入導(dǎo)管室，核對確認一般情況。

2．囑患者不要緊張，做好心理疏導(dǎo)工作，解除患者緊張情緒。

3．協(xié)助患者擺好體位，顯露術(shù)區(qū)，建立靜脈通道，心電血壓、血氧飽和度監(jiān)測，吸氧。

4．為檢查（治療）醫(yī)師做好皮膚消毒的準(zhǔn)備工作。

5．及時準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑并記錄，為術(shù)者提供所需物品，嚴(yán)格登記使用的一次性耗材。

6．嚴(yán)密觀察病情，搶救時做到迅速、快捷、準(zhǔn)確。

7．檢查（治療）結(jié)束后協(xié)助包扎，搬移患者到平車上。

【護理】

1．按心血管病介入治療護理常規(guī)護理。

2．持續(xù)24小時生命體征監(jiān)測，觀察穿刺部位有無滲血。

3．囑患者多喝水，盡快排出造影劑，或遵醫(yī)囑補液。

4．患者臥床24小時，使用封堵器可提前下床后動。

5．穿刺處局部鹽袋壓迫6～8小時并定時檢查穿刺處情況。

6．術(shù)后可正常進食，以清淡易消化食物為主。