帶狀皰疹病毒是另一種可引起皮膚、黏膜損害的病毒，部分腎移植受者可感染帶狀皰疹病毒。發(fā)生時間多在移植后6個月內(nèi)。成年人幾乎都是潛伏感染者，也可通過直接接觸感染患者或通過移植物傳播。

帶狀皰疹病毒感染一般為自限性，偶爾也可出現(xiàn)播散性感染。患者臨床上可以出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、病變部位敏感有疼痛及神經(jīng)痛等癥狀，皮膚痛部出現(xiàn)紅斑、丘疹，隨后發(fā)展成紅斑水皰（圖10-4）。皮膚損害程度不一，局部淋巴結常腫大。嚴重者可出現(xiàn)肺炎、腦炎或腦膜炎等致命的并發(fā)癥。水痘和帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)不同，前者為彌散性、向心性水皰，腎移植患者發(fā)生水痘的癥狀較為嚴重，皮疹呈球形、相互融合，甚至出血、壞死，軀干部位多見；后者為脊髓神經(jīng)后根及神經(jīng)節(jié)炎癥，表現(xiàn)為脊髓后根感覺神經(jīng)分布區(qū)域的單側疼痛性皰疹，臨床上還可以出現(xiàn)發(fā)熱。在帶狀皰疹出現(xiàn)前，有受累部位皮膚不適、敏感、疼痛與神經(jīng)痛。當面神經(jīng)受感染時，可引起面癱；當三叉神經(jīng)、眼神經(jīng)分支受到嚴重感染時，可引起失明，偶有并發(fā)大腦炎；帶狀皰疹也可以引起麻痹性腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、腹痛進行性加重，不排便，不排氣；皮膚痛處常出現(xiàn)紅斑，隨后發(fā)展成紅斑水皰，損害程度不一，局部淋巴結常腫大，病程一般2～4周，常見的后遺癥是神經(jīng)性疼痛。

圖10-4　腰部帶狀皰疹

其診斷與鑒別診斷根據(jù)其臨床特征，診斷不難。但應注意在前驅期或出現(xiàn)無疹性帶狀皰疹病毒感染時，易誤診為肋間神經(jīng)痛、胸膜炎或急腹癥等。

治療方面，對于腎移植術后帶狀皰疹病毒感染，一般都需要抗病毒治療，并且應盡早用藥，療程應較正常人群長，至痊愈或持續(xù)14d以上。并適當減少CsA或FK506藥物劑量，或調整免疫抑制藥聯(lián)合用藥方案。

抗病毒藥物治療同上述治療單純皰疹病毒感染可選用阿昔洛韋、更昔洛韋等。應強調的是，如果患者血肌酐較高，藥物劑量應適當減量，靜脈滴注時，應防止給藥速度過快，以免引起急性腎功能減退。一般情況下，應用抗病毒治療后患者的癥狀迅速緩解，皰疹擴散亦很快停止或消退。一般治療2～5d后，體溫開始下降、水皰結痂、癥狀消失，平均為9d左右。此外，帶狀皰疹病毒感染后大多數(shù)患者還需要對癥治療。疼痛反應嚴重者可給予鎮(zhèn)痛藥局部還可使用阿昔洛韋冷霜或0.5%硝酸銀溶液涂擦；水皰病變嚴重者，可給予利多卡因外敷，能迅速減輕癥狀，并加快結痂速度；當帶狀皰疹影響到三叉神經(jīng)眼支時，除常規(guī)抗病毒治療外，還需使用抗病毒滴眼液。鑒于帶狀皰疹病毒感染一般并不嚴重，因而不一定需要減少免疫抑制藥。治療原則以抗病毒、消炎、干燥、收斂、防止繼發(fā)感染為主。外用爐甘石液、阿昔洛韋霜、重組人干擾素凝膠，嚴重時加用復方多黏菌素B等抗生素凝膠。