如紊亂使p H向同一方向移動稱為酸堿一致性或相加性酸堿平衡紊亂。如是一種酸中毒與一種堿中毒合并存在,使p H向相反的方向移動時,稱為酸堿混合性或相消性酸堿平衡紊亂。

(一)酸堿一致性

1.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

(1)原因:常見因持續(xù)缺氧而發(fā)生的代謝性酸中毒,嚴(yán)重的通氣障礙引起呼吸性酸中毒。例如:呼吸和心搏驟停、慢性阻塞性肺疾病并發(fā)心力衰竭或休克,急性肺水腫等。

(2)特點:①兩種酸中毒并存p H顯著下降;②呼吸功能障礙PaCO2升高;③乳酸增多,血漿濃度降低?；颊逽B、AB、BB均降低,AB>SB,AG增大,血K+濃度升高。

2.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

(1)原因:可見于高熱合并嘔吐。血溫升高可刺激呼吸中樞引起通氣過度,反復(fù)嘔吐使胃液丟失而出現(xiàn)代謝性堿中毒。

(2)特點:①兩種堿中毒并存p H明顯升高;②通氣過度使PaCO2降低;③嘔吐或應(yīng)用利尿藥使血漿濃度升高。此時,SB、AB、BB均升高,AB<SB、血K+濃度降低。

(二)酸堿混合性

1.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

(1)原因:可見于慢性肺源性心臟病出現(xiàn)心力衰竭時,使用排K+性利尿藥治療,在原有呼吸性酸中毒基礎(chǔ)上易合并代謝性堿中毒。

(2)特點:①由于酸中毒和堿中毒同時存在,使血液p H向相反方向移動,故p H的變動取決于酸中毒與堿中毒的強(qiáng)弱,如程度相當(dāng),則相互抵消,p H不變,如一方較強(qiáng),則p H略升高或降低;②PaCO2與血漿濃度明顯升高,且兩者的變化程度均超出彼此代償所應(yīng)達(dá)到的范圍。此時,AB、SB、BB均升高,BE正值增大,p H變化不大。

2.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

(1)原因:可見于腎衰竭合并感染?；颊咭蚰I排酸保堿障礙出現(xiàn)代謝性酸中毒,又因發(fā)熱刺激呼吸中樞引起通氣過度,合并呼吸性堿中毒。

(2)特點:①血p H的變動取決于酸中毒與堿中毒的程度,p H可不變、輕度降低或上升;②PaCO2與濃度顯著降低,且兩者的降低程度均超過彼此代償所應(yīng)達(dá)到的范圍。此時,AB、SB、BB均降低,BE負(fù)值增大,p H變化不大。

3.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

(1)原因:糖尿病或腎衰竭患者因頻繁嘔吐而大量丟失酸性胃液。

(2)特點:由于代謝性因素紊亂使血p H濃度和PaCO2都向相反的方向移動,因此這三項指標(biāo)的最終變化取決于何種紊亂占優(yōu)勢,p H可以升高、降低或在正常范圍。