【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀　主要表現(xiàn)發(fā)作性胸痛。①疼痛部位：胸骨體中段或上段之后常見，其次為心前區(qū)，放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)左手環(huán)指和小指，或至頸、咽、背、上腹部；②性質(zhì)：常為壓迫感、發(fā)悶感、緊縮感、燒灼感，偶可伴有瀕死感；③持續(xù)時間：疼痛多于停止原來的活動后，或舌下含服硝酸甘油后1～5min緩解，不超過15min ；④誘因：常由于體力勞動或情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙等情況而誘發(fā)。

2．體征　心率增快、面色蒼白、冷汗、血壓升高、心臟聽診可有第三或第四心音奔馬律。

3．臨床分型

（1）勞累型心絞痛：①穩(wěn)定型心絞痛；②初發(fā)型心絞痛；③惡化型心絞痛。

（2）自發(fā)性心絞痛：①臥位型心絞痛；②變異型心絞痛；③急性冠狀動脈功能不全；④梗死后心絞痛。

（3）混合性心絞痛。

【護(hù)理措施】

1．一般護(hù)理　心絞痛發(fā)作時立即停止活動，舌下含服硝酸甘油，注意硝酸甘油需避光保存，藥瓶開封后6個月更換1次。保持情緒穩(wěn)定。給予氧氣吸入。鼓勵病人戒煙、酒。指導(dǎo)病人減少或避免誘因。

2．病情觀察　發(fā)作時疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、緩解方式、伴隨癥狀等。如疼痛頻繁發(fā)作、程度加劇、持續(xù)時間延長、休息或藥物不能緩解或休息時發(fā)作等情況，應(yīng)警惕急性心肌梗死的先兆表現(xiàn)，及時通知醫(yī)師。

3．觀察藥物不良反應(yīng)　應(yīng)用硝酸甘油時，舌下含服，含藥后應(yīng)平臥，以防止直立性低血壓的發(fā)生。服用硝酸酯類藥物后常有頭漲、面紅、頭暈、心悸等血管擴(kuò)張的表現(xiàn)。青光眼、低血壓病人忌用硝酸酯類藥物。

4．飲食護(hù)理　給予低脂、低膽固醇、少糖、少鹽、適量蛋白質(zhì)、纖維素豐富的飲食，少食多餐，不宜過飽，不飲濃茶、咖啡，避免辛辣、刺激性食物。

【健康教育】

1．心理指導(dǎo)　保持良好的心態(tài)，說明情緒激動、焦慮等可誘發(fā)和加重病情。

2．飲食指導(dǎo)　飲食宜低鹽、低脂、低膽固醇、清淡易消化的飲食，少食多餐，不宜過飽，避免暴飲暴食，忌煙、忌酒。不飲濃茶、咖啡。肥胖者應(yīng)限制飲食，減輕體重。

3．活動和休息指導(dǎo)　合理安排休息和活動，心絞痛發(fā)作時立即停止活動。

4．用藥指導(dǎo)　按醫(yī)囑服藥，服用硝酸酯類藥物后常有頭漲、面紅、頭暈、心悸等血管擴(kuò)張的表現(xiàn)，應(yīng)用硝酸甘油時，含藥后應(yīng)平臥，以防直立性低血壓的發(fā)生，注意硝酸甘油需避光保存，按失效期（一般為6個月）及時更換。

5．警惕急性心肌梗死的發(fā)生　如疼痛頻繁發(fā)作、程度加劇、持續(xù)時間延長、休息或藥物不能緩解或休息時發(fā)作等情況，及時通知醫(yī)生。

不穩(wěn)定型心絞痛：除典型的穩(wěn)定型心絞痛之外，有短暫ST段抬高的變異性心絞痛仍為臨床所保留。其他各類心絞痛已趨向于統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛，與穩(wěn)定性心絞痛的主要不同點(diǎn)是冠狀動脈有繼發(fā)病理改變。

不穩(wěn)定型心絞痛與非ST段抬高性急性心肌梗死同屬非ST段抬高性急性冠脈綜合征，二者的區(qū)別主要是根據(jù)血中心肌壞死標(biāo)志物的測定，即CK-MB小于正常上限的2倍但TnT、TnI均正常，應(yīng)擬診為不穩(wěn)定型心絞痛；如CK-MB大于正常上限的2倍，即使TnT、TnI正常也可確診為非ST段抬高型急性心肌梗死，如CK-MB正常但TnT、TnI增高可確診為非ST段抬高型急性心肌梗死。

試題精選

1．下列不是心絞痛發(fā)作的特點(diǎn)的是

A．心前區(qū)部位疼痛

B．持續(xù)30min以上

C．壓迫、發(fā)悶或緊縮性

D．勞累后發(fā)生

E．舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘緩解

答案：B。

2．女性，65歲，肥胖、有高血脂史及高血壓24/13.3kPa（180/100mmHg），近日心前區(qū)發(fā)生疼痛。如考慮為心絞痛。疼痛部位應(yīng)是

A．胸骨體上段或中段之后

B．整個左胸

C．劍突下區(qū)

D．胸骨體下段

E．心尖區(qū)

答案：A。