【病證概述】

甲狀腺結(jié)節(jié)是外科醫(yī)師經(jīng)常碰到的一個問題,曾估計成年人中約4%可發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)。本病有良性與惡性之分。良性中以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為主;惡性中則以甲狀腺癌為主,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,是甲狀腺結(jié)節(jié)中最常見的一種良性病變,由單純性甲狀腺腫發(fā)展而來,廣泛見于世界各地,常見于離海較遠(yuǎn)的高原山區(qū)。其病理改變?yōu)榧谞钕傧袤w內(nèi)不均質(zhì)的增生結(jié)節(jié),一般是多發(fā),也可以單發(fā)。后期可發(fā)生囊性病變并在局部形成纖維化、鈣化等。本病女性發(fā)病數(shù)較男性高。一般都發(fā)生在青春期,在流行地區(qū)常出現(xiàn)于入學(xué)年齡。甲狀腺腫大小不等,形態(tài)不同。初期彌漫性腫大,兩側(cè)常對稱;后期形成結(jié)節(jié)時,雙側(cè)常不對稱。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可伴發(fā)囊性變,若并發(fā)囊內(nèi)出血,結(jié)節(jié)可在短期內(nèi)迅速增大而引起疼痛。腺體表面一般較平坦,質(zhì)軟;吞咽時,腺體隨著喉和氣管上下移動。本病一般不呈功能上的改變,患者基礎(chǔ)代謝率正常;但當(dāng)結(jié)節(jié)較大時,可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等而引起不適癥狀。

【驗(yàn)方集錦】

甲狀腺結(jié)節(jié)

1.當(dāng)歸藻藥散

[方藥] 黃藥子(酒炒)、海藻、昆布、海浮石、生牡蠣、當(dāng)歸、川芎、紅花、土貝母或浙貝母、半夏、烏藥、八月札、柴胡、夏枯草、玄參各20g。體弱者加黨參,去紅花或減量;癭塊明顯腫大者加三棱、莪術(shù),重用牡蠣;陰虛者加鱉甲,重用貝母;脾虛者加白術(shù)、青皮,減少滋陰藥;失眠者加酸棗仁或柏子仁;青春期、哺乳者,或患傳染病和感染性疾病時加鳳尾草,重用夏枯草、海藻、昆布、牡蠣、貝母。

[用法] 每日1劑,水煎,早、晚分服。

[療效] 治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫346例。結(jié)果,以頸部癭塊消失為標(biāo)準(zhǔn),其中腺瘤240例,8～48天消失,而以15～25天為多;囊腫104例,6～32天消失,而以10～20天為多;余2例因治療中未能配合而改為手術(shù)治療。經(jīng)隨訪1～2年者42例,3～4年者114例,6～7年者152例,均未復(fù)發(fā)。(浙江中醫(yī)雜志,1980,8)

2.當(dāng)歸珍珠丸

[方藥] 夏枯草、全當(dāng)歸、珍珠母、牡蠣各30g,昆布、丹參各15g。

[用法] 共研細(xì)末,加蜜制丸,每丸重9g。每日服2次,每次1丸。用藥3個月為1個療程。

[療效] 治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)46例。服藥3～6個月隨訪復(fù)查。痊愈6例,顯效28例,好轉(zhuǎn)9例,無效3例。(中醫(yī)雜志,1981,2)

3.消癭顆粒

[方藥] 夏枯草300g,柴胡240g,山慈菇、鬼箭羽、半夏、土貝母、海藻、昆布各200g。

[用法] 上藥經(jīng)水煎、過濾、濃縮、提取,然后混勻、制粒。干燥后分成100包,每包含生藥約30g。每次1包,每日3次,1個月為1個療程。

[療效] 治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫115例。均可見頸部腫大、吞咽略感不適、偶有脹悶氣短等癥狀。查體均可觸及甲狀腺結(jié)節(jié)并全部經(jīng)碘甲狀腺掃描與B型超聲波檢查后確診。治愈24例(20.9%),顯效36例(31.3%),有效38例(33.0%)。無效17例(14.8%)總有效率為85.2%。(北京中醫(yī)藥大學(xué)四十周年校慶論文集,1996,711)

4.海藻牡蠣甘草湯

[方藥] 牡蠣、白花蛇舌草各30g,夏桔草、海藻、海帶、黃藥子各12g,玄參9g,當(dāng)歸6g,陳皮、生甘草、川芎各4.5g。陰虛內(nèi)熱者選加生地黃、麥冬、龜甲、天花粉;神疲氣虛者加黨參、脫力草;心悸失眠者選加酸棗仁、淮小麥、首烏藤;咽喉不利、痰多者選加射干、桔梗、大貝母;胸悶者選加炒枳殼、廣郁金、生香附。

[用法] 每日l劑,水煎2次,分2次服。

[療效] 治療甲狀腺結(jié)節(jié)86例。結(jié)果:痊愈21例,顯效27例,好轉(zhuǎn)32例,無效6例。(上海中醫(yī)藥雜志,1983,1)

5.甲瘤丸

[方藥] 夏枯草,全當(dāng)歸、珍珠母、生牡蠣各30g,昆布、丹參各15g。

[用法] 共研細(xì)末,加蜜制丸,每丸重9g。每天服2次,每次1丸。3個月為1個療程。

[療效] 治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)46例,1～2療程后,痊愈6例,顯效28例,好轉(zhuǎn)9例,無效3例。(中醫(yī)雜志,1981,2)

6.小金丸

[方藥] 麝香、當(dāng)歸、草烏、乳香、沒藥、楓香等。四川省成都永康制藥有限公司提供。

[用法] 每天2次,每次1.2g,口服。用60～180日。與對照1組132例,均用131碘2.59～4.44MBq/g甲狀腺組織,每天頓服。2組120例,用抗甲狀腺藥;血清甲狀腺激素水平復(fù)常后,加左甲狀腺素鈉片25～150μg,口服。三組均用普萘洛爾、氯化鉀、維生素B族等。

[療效] 治療甲亢伴結(jié)節(jié)性甲狀腺腫102例。結(jié)果:三組分別顯效(結(jié)節(jié)消除,甲狀腺復(fù)?；蚩s小;血清T3,T4,FT3,FT4,HTsH復(fù)常)72例、85例、11例,有效20例、21例、57例,無效10例、26例、52例,總有效率89.32%,76.51%,56.67%。(河南中醫(yī),2008,12)

7.內(nèi)消連翹丸

[方藥] 生黃芪、連翹、夏枯草、射干、天花粉、漏蘆、澤蘭、沙參、桃仁。每袋6g,北京中醫(yī)醫(yī)院研制。

[用法] 每次1袋,每日2次,口服。對照組36例,用優(yōu)甲樂片50μg,每日頓服。均8周為1個療程。

[療效] 治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫37例。結(jié)果:兩組分別痊愈3例、1例,顯效13例、5例,有效15例、16例,無效6例、14例,有效率83.8%,61.1%。腫物最大直徑、甲狀腺重量兩組治療前后自身及首項(xiàng)治療后組間比較均有顯著性差異(P<0.05)。(北京中醫(yī),2006,8)

8.丹參夏苓湯

[方藥] 丹參30g,法半夏、茯苓、瓜蔞皮、墨旱蓮、貓爪草各15g,浙貝、郁金各12g,田七片5g。

[用法] 每日250ml,分2次口服。對照組用加衡片(左旋甲狀腺素片)每日25μg口服,漸增至最大量每日3～3.5μg/kg,以無甲亢為度。均3個月為1個療程。

[療效] 治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)32例。用>1個療程,結(jié)果:兩組分別治愈14例、2例,顯效11例、6例,有效5例、6例,無效2例、18例,有效率93.8%,43.7%(P<0.01)。(中國中醫(yī)藥信息雜志,2004,1)

9.小金膠囊

[方藥] 麝香、去殼去油木鱉子、制草烏、楓香脂、制乳香、制沒藥、醋炒五靈脂、酒炒當(dāng)歸、地龍、香墨。每粒膠囊含生藥0.3g。四川省天基生物藥業(yè)有限公司提供。

[用法] 每次4～10粒,每天2次,口服。3個月為1個療程。

[療效] 治療甲狀腺結(jié)節(jié)86例。用2個療程,結(jié)果:治愈74例,好轉(zhuǎn)10例,無效2例,總有效率97.7%。(北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報.中醫(yī)臨床版,2009,2)