體內(nèi)鈣大部分以磷酸鈣和碳酸鈣的形成儲存在骨骼中。45%為離子化鈣起著維持神經(jīng)肌肉的穩(wěn)定性的作用；55%為非離子化鈣，其中的50%與血清蛋白相同結(jié)合，5%與血漿和組織間液中其他物質(zhì)相結(jié)合。離子化與非離子化鈣的比率受pH影響，pH上升可使離子化鈣減少。外科患者一般很少發(fā)生鈣代謝紊亂。血清鈣濃度的正常值為2.25～2.75mmol/L。

（一）低鈣血癥

血清Ca2＋＜2.25mmol/L時稱低鈣血癥。

【病因】

1.傷后低蛋白血癥 低蛋白血癥導致蛋白結(jié)合鈣減少，血清總鈣水平下降，但離子鈣正常，一般無癥狀。

2.甲狀旁腺功能損害 甲狀腺切除術(shù)影響了甲狀旁腺的血供，或者甲狀旁腺一并切除。

3.創(chuàng)傷后堿中毒 無論是代謝性堿中毒或呼吸性堿中毒均可使血清鈣向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使血清鈣下降。

4.急性胰腺炎 壞死脂肪與鈣結(jié)合，影響鈣吸收。也有人認為是由于高血糖素過多分泌，刺激降鈣素釋放而引起低血鈣。

【臨床表現(xiàn)】 主要由神經(jīng)肌肉的興奮性增強所引起。慢性中等程度的低血鈣可不伴有癥狀，但血清鈣迅速而又嚴重的下降可致明顯癥狀。一般表現(xiàn)為疲乏、無力、易激動、情緒不穩(wěn)、記憶力減退、幻覺等癥狀，可能與腦基底核功能障礙有關(guān)。但主要癥狀為手足抽搐、肌痙攣、喉鳴與驚厥。嚴重者可發(fā)生精神癥狀及癲發(fā)作。長期低血鈣可致皮膚干燥、指甲脆裂、濕疹、毛發(fā)脫落，甚至發(fā)生白內(nèi)障。

【診斷】 低鈣血癥診斷不難，血清Ca2＋測定低于2.25mmol/L即可明確診斷。

【治療】 積極治療病因。

1.補充鈣劑 對于慢性低鈣血癥及低鈣血癥癥狀不明顯者可適當口服鈣鹽。口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣2～3g，每日3次。出現(xiàn)抽搐時，10%葡萄糖酸鈣10～20ml或10%氯化鈣5～10ml，稀釋于25%～50%葡萄糖注射液20～40ml中，緩慢靜脈注射（＜2ml/min）。嚴重抽搐者可輔以苯巴比妥鈉、安定等鎮(zhèn)靜劑。

2.維生素D及鎂劑的應用 應用鈣劑后對抽搐治療不明顯時應測血鎂，了解是否還同時存在低鎂血癥。對用鈣劑未能糾正者每天可給維生素D 500～5 000U。

3.其他 大量輸血后，每輸入1 500ml血后靜注10%葡萄糖酸鈣10ml；糾正酸中毒后應及時補鈣，以防低血鈣發(fā)生。

（二）高鈣血癥

血清蛋白正常時，成人血清Ca2＋＞2.75mmol/L時稱為高鈣血癥。如血清Ca2＋＞3.75mmol/L，可發(fā)生高血鈣危象。

【病因】

1.甲狀旁腺功能亢進癥 如甲狀旁腺增生或腺瘤形成。

2.骨轉(zhuǎn)移性癌 特別是在接受雌激素治療的骨轉(zhuǎn)移性乳癌，導致骨質(zhì)破壞，骨鈣釋放增加。

3.乳-堿綜合征 創(chuàng)傷后大量進食牛奶；或者為治療應激性潰瘍，大量使用堿劑治療時，可促進腸鈣吸收，引起高血鈣、代謝性堿中毒。

【臨床表現(xiàn)】 輕度時表現(xiàn)為乏力、倦怠、軟弱、淡漠。中度時（血鈣3.0～4.0mmol/L）可出現(xiàn)頭痛、肌無力、步態(tài)不穩(wěn)，語言、視覺及聽力障礙，定向力減弱等神經(jīng)精神癥狀。同時還可有腹痛、便秘、麻痹性腸梗阻、消化性潰瘍等。高血鈣危象：表現(xiàn)為嚴重嘔吐、脫水、高熱、嗜睡、意識不清、酸中毒，并迅速出現(xiàn)腎功能衰竭，心律失常甚至心跳驟停。常見誘因為嚴重脫水、感染、應激狀態(tài)、手術(shù)、創(chuàng)傷等。血清鈣增高達4～5mmol/L時，即有生命危險。

【診斷】 血清Ca2＋＞2.75mmol/L。心電圖有QRS波群和T波間期縮短。

【治療】 高鈣血癥是多種疾病的嚴重并發(fā)癥，最重要的是及時有效地治療原發(fā)疾病。甲狀旁腺功能亢進癥應進行手術(shù)治療，才能根本解決高鈣血癥。骨轉(zhuǎn)移性癌患者，主要是大量輸液，以糾正脫水和增加鈉、鈣的排泄，每日補給等滲鹽水4 000～6 000ml以上，以減輕癥狀和痛苦。乙二胺四乙酸（EDTA）、類甾和硫酸鈉等，可暫時降低血清鈣濃度。