小兒燒傷并發(fā)癥多數(shù)與成人相同。下面僅就與成人不盡相同的并發(fā)癥或主要發(fā)生于小兒的并發(fā)癥加以敘述。

（一）高熱

燒傷后一般均有不同程度的發(fā)熱，一般不需特別處理。但如體溫持續(xù)在39℃或40℃以上就要積極尋找發(fā)熱源并進(jìn)行緊急處理，以免延誤治療而引起驚厥，昏迷或其他更嚴(yán)重的后果。

【原因】

1.創(chuàng)面感染 表現(xiàn)為局部潮濕、積膿或有臭味等，早期創(chuàng)周有明顯的蜂窩織炎，嚴(yán)重者為創(chuàng)面膿毒癥，或者可以見到創(chuàng)面有“蟲蛀樣”侵襲性感染。肉芽創(chuàng)面暴露過大可引起高熱。

2.敗血癥 體溫驟升或持續(xù)高熱常是敗血癥的早期癥狀之一，除高熱外，多伴有其他敗血癥的表現(xiàn)。

3.創(chuàng)面包扎過多過厚 可以致散熱不良，特別是炎熱天氣，改為暴露療法，體溫即可下降。

4.換藥熱 因換藥面積大，擾動(dòng)多，尤其是對創(chuàng)面進(jìn)行浸泡以后，易引起明顯發(fā)熱，這種高熱，多為“一過性”，與換藥有明顯關(guān)系。同樣，濕敷面積過大也可引起高熱。

5.環(huán)境溫度過高 多見于溫度過高的夏季，或者冬季保溫溫度過高，致使小兒體溫散發(fā)不好。多見于嬰幼兒。

6.肺部感染 常同時(shí)有呼吸道癥狀，如咳嗽、氣急、肺部濕啰音等，X線片有助診斷。

7.合并顱腦損傷 影響體溫調(diào)節(jié)中樞所致的中樞性高熱，多有受傷史。

8.輸血輸液反應(yīng) 多為一過性，持續(xù)4～6h。但如系嚴(yán)重血液污染或液體污染可有持續(xù)高熱。

9.過敏性反應(yīng) 如藥物過敏。

10.藥物熱 多見于持續(xù)應(yīng)用大量抗生素藥物以后。

11.脫水熱 主要因高滲性脫水的腦組織脫水所致。除高熱外，尚可出現(xiàn)驚厥或昏迷，糾正脫水以后，癥狀緩解，體溫下降。

【治療原則】

1.病因治療 針對高熱的原因進(jìn)行治療，而重點(diǎn)又在于預(yù)防。

2.降溫處理 避免發(fā)生驚厥、昏迷。①物理降溫：溫水擦浴，多用于發(fā)熱初期伴有寒戰(zhàn)時(shí)，此時(shí)不宜用冰水降溫，而應(yīng)當(dāng)采用溫?zé)崦聿料矗虎诋?dāng)寒戰(zhàn)消失后，即可采用冷敷、冰袋置大血管部位或用乙醇浴，直至皮膚發(fā)紅為止；③冷鹽水灌腸：1歲用50～100ml，3歲用300～600ml，并可在鹽水中加入水合氯醛，其劑量與口服量同；④也可用藥物降溫。燒傷小兒體質(zhì)虛弱，特別是大面積燒傷，使用退熱藥要特別慎重，以免出汗過多，引起虛脫，只有在物理降溫效果不好時(shí)才應(yīng)用藥物降溫，但要減量使用。必要時(shí)應(yīng)用小劑量冬眠藥物（如氯丙嗪等）。也可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，如地塞米松等。

3.鎮(zhèn)靜止痙藥 小兒高熱，尤其是嬰幼兒的突起高熱，容易發(fā)生驚厥。所以，在退熱的同時(shí)，應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痙藥物，以防止驚厥發(fā)生。

（二）驚厥

驚厥是小兒常見的病象，往往是抽搐與昏迷同時(shí)存在。驚厥多見于3歲以下的嬰幼兒，且年齡愈小愈多見。如持續(xù)較長，可使腦組織缺氧，造成腦損害，也可因驚厥引起窒息，甚至造成呼吸心跳暫停，直接危及生命，因此必須及時(shí)搶救。

【病因】 燒傷小兒發(fā)生驚厥的常見原因如下：

1.高熱驚厥 以半歲到3歲多見，5歲以后則漸少見。一般于發(fā)熱開始時(shí)發(fā)生，為大發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘即可自行緩解，較長的可達(dá)十幾分鐘，甚至半小時(shí)以上。驚厥緩解后，神志即恢復(fù)正常，無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。發(fā)作次數(shù)一般不超過2～3次，熱退驚止。但有半數(shù)病兒在下次發(fā)熱時(shí)再次發(fā)生驚厥。

2.中毒性腦病 由燒傷感染引起。驚厥發(fā)作前發(fā)熱，譫妄或狂躁不安等感染中毒癥狀，發(fā)作后多有昏迷，同時(shí)伴全身肌強(qiáng)直或陣發(fā)性抽搐，并在昏迷中不斷反復(fù)發(fā)作，重者可持續(xù)數(shù)日不止。

3.腦缺氧、腦水腫 因燒傷后休克或吸入性損傷，頭面部嚴(yán)重?zé)齻?，氣體交換不足等因素引起的腦缺氧、腦水腫都可引起驚厥。

4.水與電解質(zhì)平衡紊亂 較多見于嚴(yán)重高滲性脫水（高血鈉）、血鈣過低、水中毒（低血鈉）低血糖、酸中毒及酮中毒等，可引起驚厥。

5.營養(yǎng)不良 如維生素B1缺乏（腦型）、維生素B6缺乏。

6.高血壓 小兒燒傷后的急性高血壓，尿毒癥性高血壓，高血壓腦病，可引起驚厥。

7.藥物中毒或過敏 例如抗生素過敏，磷燒傷所致磷中毒等，氯胺酮過量也可引起驚厥。

8.其他 如癲、破傷風(fēng)、感染性血栓、腦出血壞死、顱內(nèi)出血或積液及腦膜腦炎等。

【臨床表現(xiàn)及診斷】 如出現(xiàn)典型癥狀，診斷并無困難。但有時(shí)，特別是早期，癥狀不典型，有時(shí)僅見一肢體抽動(dòng)，或者一肢體抽動(dòng)后變?yōu)榱硪恢w抽動(dòng)；有時(shí)僅短暫出現(xiàn)于一側(cè)口角、眼角抽動(dòng)，進(jìn)而強(qiáng)直，甚至角弓反張。因此必須早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。診斷的另一方面是病因診斷，則應(yīng)根據(jù)病史及檢查結(jié)果作出鑒別診斷，才能進(jìn)行病因治療。此外還要進(jìn)行仔細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查及全面體檢，包括眼底檢查、化驗(yàn)或其他特殊檢查等。

【治療原則】 重點(diǎn)在于預(yù)防，關(guān)鍵在于針對可能發(fā)生驚厥的諸原因進(jìn)行預(yù)防。如降溫、防治膿毒癥和及時(shí)糾正水與電解質(zhì)失衡。如已發(fā)生驚厥，應(yīng)及時(shí)搶救。

1.急救 將患兒口擴(kuò)開，放上牙墊，以防咬傷舌部；持續(xù)抽搐時(shí)間較長可引起窒息，應(yīng)注意保持呼吸通暢及施行人工呼吸；立即給氧，并密切觀察呼吸及心跳情況，必要時(shí)可給洛貝林和強(qiáng)心藥，不用尼可剎米、咖啡因等呼吸興奮藥；抽搐伴有嘔吐者應(yīng)立即側(cè)臥，以防止吸入性肺炎；創(chuàng)面要妥善保護(hù)，以免擦傷。

2.止痙 驚厥發(fā)作十分危急，必須立即止痙?？蛇x擇一種或聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物迅速止痙。苯巴比妥鈉8～10mg/（kg·次），肌注；安定0.3mg/（kg·次），肌注或靜注，6～8h可重復(fù)應(yīng)用一次；10%水合氯醛50mg/（kg·次），保留灌腸；氯丙嗪及異丙嗪各0.5～1mg/（kg·次），同時(shí)肌注或靜滴，必要時(shí)可4～6h重復(fù)應(yīng)用；2.5%硫噴妥鈉10～15mg/（kg·次）加生理鹽水稀釋成1%或2.5%溶液靜脈注射，最大量不超過300mg，因此藥的止痙作用甚強(qiáng)，抑制呼吸亦強(qiáng)，需謹(jǐn)慎使用，新生兒及嬰幼兒尤應(yīng)慎用；苯妥英鈉3～10mg/（kg·d），是抗癲發(fā)作的首選藥物；也可用丙戊酸鈉20～50mg/（kg·d）。

3.窒息的處理 呼吸困難青紫者，給氧，必要時(shí)行人工呼吸，或機(jī)械通氣。

4.并發(fā)癥的處理 驚厥反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不止可引起腦缺氧、腦水腫，必要時(shí)可給20%甘露醇1g/（kg·次），也可用20mg速尿行脫水治療。同時(shí)還應(yīng)密切注意呼吸和心功能狀況，隨時(shí)給予必要的處理。

5.病因治療 病因治療是關(guān)鍵，是控制驚厥的根本所在，如加強(qiáng)創(chuàng)面處理，徹底引流，及早消滅創(chuàng)面，積極防治敗血癥，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂等。

（三）胃腸功能紊亂

燒傷小兒中較為常見，尤其多發(fā)生于3歲以下小兒。

【原因】

1.腸外感染 如敗血癥、創(chuàng)面膿毒癥、上呼吸道感染、肺炎等均可導(dǎo)致腹瀉。這主要是由于毒素影響機(jī)體調(diào)節(jié)功能，使消化酶的活性降低，胃腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)所致。

2.腸內(nèi)感染 主要是由于食物和食具不潔所致，金黃色葡萄球菌、克雷伯桿菌、沙雷菌、變形桿菌均可進(jìn)入腸道而致消化道的感染；有時(shí)由于長期使用抗生素而導(dǎo)致腸道內(nèi)菌交替癥（如金黃色葡萄球菌腸炎、真菌性腸炎等）。

3.飲食因素 燒傷后，特別是感染以后，小兒食欲減退，消化功能失調(diào)。燒傷后嬰幼兒需改用人工喂養(yǎng)，一時(shí)多不能適應(yīng)，而醫(yī)務(wù)人員為了補(bǔ)充大量消耗，急于給小兒增加營養(yǎng)，以致造成喂食過多或食物配制不當(dāng)?shù)?，從而影響消化和吸收，造成腹瀉或嘔吐。

4.其他 如藥物影響、代謝障礙、腹部受涼、甚至小兒對環(huán)境的恐懼等；單純營養(yǎng)不足，使胃腸黏膜水腫，也可發(fā)生腹瀉。

【臨床表現(xiàn)】 輕者以消化不良癥狀為主，如食欲減退、惡心、嘔吐。大便次數(shù)增加，每日數(shù)次，大便為“蛋花樣”或稀糊狀，酸臭味，有少量黏液，但無膿血，鏡檢有大量脂肪球、不消化食物殘?jiān)蜕僭S白細(xì)胞。重者每日大便可增至數(shù)十次，呈“水樣便”。嘔吐頻繁或出現(xiàn)腸麻痹，并可伴有脫水、酸中毒、低血鉀等水與電解質(zhì)紊亂。由于腸內(nèi)毒素的吸收，小兒常有中毒癥狀，如精神萎靡、嗜睡或躁動(dòng)不安，甚至驚厥、昏迷。

【治療原則】

1.預(yù)防 如積極控制創(chuàng)面感染，及早消滅創(chuàng)面，預(yù)防敗血癥及其他并發(fā)癥的發(fā)生等。重視小兒喂養(yǎng)，除注意飲食衛(wèi)生外，要在能承受的情況下逐步增加營養(yǎng)。飲食的選擇要注意營養(yǎng)，易消化和適合于小兒的消化功能。

2.病因治療 如系腸道感染，應(yīng)給予敏感抗生素；如系菌交替癥則應(yīng)當(dāng)調(diào)整抗生素的應(yīng)用，是喂養(yǎng)不當(dāng)則予以糾正。

3.合理調(diào)節(jié)飲食 不論何種原因引起的胃腸功能失調(diào)，均應(yīng)注意飲食的調(diào)節(jié)。輕度者適當(dāng)減少飲食量，并選擇易于消化的食物，牛奶用糖水或米湯稀釋成1∶1或1∶2、1∶3，密切觀察大便性質(zhì)，如消化情況有所改善，可逐漸增加飲食量或牛奶的濃度，如未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮短期禁食6～12h，同時(shí)靜脈補(bǔ)液以維持液體的補(bǔ)充和營養(yǎng)的維持。重度者應(yīng)立即禁食數(shù)天，然后依病情先從流汁開始，逐漸增加飲食量，嬰兒可先給米湯和稀釋的牛奶，其用量可比平時(shí)減少1/2或1/3，每4～6h 1次，不足的水分，在兩次喂奶之間補(bǔ)足，牛奶則以脫脂奶為佳，可加糖1%～2%，待病情改善后，漸漸增加飲食量。在禁食期間為保證熱量的供應(yīng)，可以補(bǔ)充靜脈營養(yǎng)液。

4.其他 注意隔離、清潔、腹部保暖，以及口腔護(hù)理，準(zhǔn)確記錄出入量；注意糾正水電解質(zhì)紊亂。

（四）猩紅熱樣葡萄球菌感染

【發(fā)病特點(diǎn)】 多見于小兒，其致病因子為金黃色葡萄球菌的一種外毒素，稱作紅疹毒素。這種毒素能使新生鼠產(chǎn)生皮膚剝脫，為噬菌體分類中的第Ⅱ類菌株產(chǎn)生的，被認(rèn)為是引起“葡萄球菌燙傷樣綜合征”的病原。猩紅熱樣皮疹就是此綜合征的一部分。此毒素對表皮的顆粒層細(xì)胞有選擇性的損害，而皮膚的其他層則無恙。

【臨床表現(xiàn)】

1.體溫 突起高熱，常在39～40℃以上。

2.皮疹 發(fā)熱1～3d后，先于創(chuàng)周健康皮膚出現(xiàn)，以后迅速擴(kuò)散到全身。皮疹為彌散性細(xì)小丘疹，大小1mm左右。初起稍平，后稍隆起，捫之略感粗糙。皮疹甚密，普遍發(fā)紅，壓之能暫時(shí)褪色，數(shù)秒鐘后恢復(fù)原狀，有時(shí)面部及全身潮紅，并有“環(huán)口蒼白”。數(shù)日后皮疹隱褪，隨后脫皮屑或大塊脫皮。嚴(yán)重者皮疹密而多，甚至出血，壓之不褪色，有些是由小點(diǎn)狀紅疹逐漸融合，極似蕁麻疹。皮疹一般持續(xù)1～2d，最長4～5d，少數(shù)病例可反復(fù)發(fā)疹，直到創(chuàng)面完全愈合。“草莓舌”少見，多數(shù)只表現(xiàn)味蕾粗大，與典型猩紅熱不同。

3.中毒癥狀 除有高熱外，小兒精神差，嗜睡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷或驚厥。較一般猩紅熱的中毒癥狀為重。

4.咽部癥狀 一般較輕，不表現(xiàn)呼吸道癥狀。

5.創(chuàng)面改變 發(fā)疹時(shí)可見創(chuàng)面感染加重，上皮生長停滯或侵蝕性感染，有“蟲蛀樣”表現(xiàn)。

6.化驗(yàn)檢查 白細(xì)胞上升，（10～20）×109/L以上，咽部未發(fā)現(xiàn)乙型鏈球菌，而創(chuàng)面均有金黃色葡萄球菌生長。

【預(yù)后】 如能及時(shí)控制金黃色葡萄球菌感染，預(yù)后良好，且多不遺留心腎等并發(fā)癥。

【治療原則】

（l）一般支持療法。

（2）全身選用有效抗生素。

（3）加強(qiáng)創(chuàng)面處理，消滅感染源是最根本的辦法，如加強(qiáng)創(chuàng)面引流與清潔，及時(shí)消滅創(chuàng)面。

（4）這種細(xì)菌易造成交叉感染，應(yīng)注意創(chuàng)面隔離。

（5）小兒抵抗力低，易患此癥，要設(shè)法提高其抵抗力。

（五）膿皮病和創(chuàng)面潰瘍

【發(fā)病特點(diǎn)】 小兒皮膚抵抗力低，平時(shí)即易受葡萄球菌等化膿菌的感染，而燒傷后，新愈合的創(chuàng)面或者植皮后的上皮均極薄，抵抗力更低，如不注意清洗或因保護(hù)不妥，極易因搔抓或被單衣服擦破而致感染擴(kuò)散，造成極廣泛的膿皮病。

深Ⅱ度創(chuàng)面，殘存的皮膚附件有大量細(xì)菌生長，且有皮脂腺的分泌，引流不暢時(shí)，?？尚纬神：巯履撃[，經(jīng)久不愈，反復(fù)潰破，潰瘍形成，創(chuàng)面極難治愈。

【治療原則】 ①加強(qiáng)清洗，全身用藥多不能奏效，可局部外用敏感抗菌藥物，控制感染；②對反復(fù)感染之瘢痕潰瘍，只有徹底切除后移植中厚皮片，才能治愈；②對于3周還不能自愈的深Ⅱ度創(chuàng)面，宜行自體植皮，不宜消極等待自愈。對這些創(chuàng)面最好行早期切削痂后進(jìn)行自體皮全覆蓋，有利于防止創(chuàng)面的瘢痕潰瘍和功能障礙。

（劉旭盛）