心肌缺血的定義是心肌氧供及需求的失衡。在非阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病，由于內(nèi)皮功能失調(diào)所造成的冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備受損也可造成對(duì)應(yīng)激的缺血反應(yīng)，但心肌需氧增加引起缺血的機(jī)制是冠狀動(dòng)脈固定狹窄造成冠狀動(dòng)脈的血流減少。狹窄<90%時(shí)，可保證休息時(shí)的血流。如氧的釋放不能滿足局部心肌的需要，隨之發(fā)生心肌缺血，其特征是作為主要能源的有氧代謝轉(zhuǎn)化為無(wú)氧代謝，代謝終末產(chǎn)物（如乳酸）堆積。這種代謝的改變迅速消耗貯存的高能磷酸，進(jìn)而使心臟的機(jī)械功能受損。

負(fù)荷試驗(yàn)的目的是在環(huán)境控制的條件下通過(guò)分級(jí)的體力活動(dòng)或藥物負(fù)荷增加代謝，促發(fā)心肌缺血。通?？赏ㄟ^(guò)局部心肌灌注或左心室室壁運(yùn)動(dòng)、體表心電圖、臨床表現(xiàn)包括心絞痛樣癥狀、運(yùn)動(dòng)低血壓或心臟病變時(shí)功能不全來(lái)確定。

血流減少發(fā)生的次序、結(jié)果及時(shí)間被定義為缺血級(jí)聯(lián)。這種心肌缺血促發(fā)模式使我們可理解各種影像學(xué)的危險(xiǎn)標(biāo)志，如心肌灌注的減少或局部室壁運(yùn)動(dòng)的異常。圖4-1所示為心肌缺血事件級(jí)聯(lián)及目前每一種缺血級(jí)聯(lián)的檢測(cè)方法。理解缺血級(jí)聯(lián)以及該級(jí)聯(lián)與目前影像學(xué)的關(guān)系可更加準(zhǔn)確地理解缺血的危險(xiǎn)標(biāo)志、預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性以及從每一種影像學(xué)方法中受益的患者人群。心肌缺血最初表現(xiàn)為灌注減少，隨之葡萄糖轉(zhuǎn)化為代謝的主要底物，其后舒張及收縮功能受損，心電圖出現(xiàn)ST-T改變，最后出現(xiàn)心絞痛樣癥狀。中度狹窄可引起灌注異常，持續(xù)缺血可引起室壁局部運(yùn)動(dòng)以及收縮功能的異常。缺血級(jí)聯(lián)中，心肌缺血的心電圖改變及癥狀其后出現(xiàn)。

圖4-1　通過(guò)缺血級(jí)聯(lián)說(shuō)明心肌缺血的發(fā)展