四、手術(shù)患者的護理道德要求

（一）術(shù)前患者的護理道德要求

（1）心理護理，消除顧慮。手術(shù)確定后患者的心情往往不能平靜，既盼望手術(shù)時間盡快到來，去除病根，化險為夷，又懼怕手術(shù)帶來傷害。緊張、恐懼常使患者坐臥不安，食不知味，夜不能眠。有些患者去手術(shù)室時，渾身顫抖，極度緊張，這種心理狀態(tài)對手術(shù)、麻醉均十分不利。曾有1例等待腎移植的患者由于對手術(shù)的恐懼，看到手術(shù)室的推車來接她，突然出現(xiàn)四肢發(fā)冷、意識模糊，不得不放棄等待已久的移植機會而在病房里進行搶救。因此應加強心理護理，盡可能消除他們的緊張和焦慮。比如，可以制作手術(shù)疾病的宣傳資料，內(nèi)容包括：各種手術(shù)過程簡介，麻醉方式等，其中手術(shù)過程簡介可由一組圖片予以說明，以方便患者理解。還可以利用微機制作有動態(tài)圖畫的宣傳資料，用微機進行宣教，滿足不同層次患者的需要。此外，根據(jù)患者擔心術(shù)后效果的心理，可請患同一種疾病的患者進行現(xiàn)身說法，他們的切身體會有很強的說服力。通過以上措施講述手術(shù)的安全性、可行性、必要性，使患者對手術(shù)增加信心，消除顧慮，積極配合手術(shù)。

（2）優(yōu)化環(huán)境，準備周全。為患者安排一個安靜、整潔、舒適的待術(shù)環(huán)境，是手術(shù)治療順利的必要條件。手術(shù)前特別是手術(shù)前夜，患者極度緊張、恐懼，一句不良的語言刺激、一個刺耳的聲響、一個護理環(huán)節(jié)不到位等均可加重患者不良的心理反應，或破壞患者已有的良好心境，嚴重時可影響手術(shù)的如期進行。因此，護士一方面要做到輕關(guān)門窗，走路、說話輕盈，以使患者舒適、安靜地休息。術(shù)前準備工作關(guān)系到手術(shù)順利進行和術(shù)后的康復。嚴格按照操作規(guī)程，細致、全面地做好各項術(shù)前準備工作，認真查對患者的姓名、性別、科室、血型、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位和所需物品等，保證患者安全、順利地進行手術(shù)。

（3）掌握指征，優(yōu)化方案。手術(shù)具有損傷性同時存在著風險，因此醫(yī)務人員在選擇手術(shù)方案時要慎重、客觀、科學，全面權(quán)衡，充分比較手術(shù)治療與保守治療之間，創(chuàng)傷代價與治療效果之間的利弊，以及手術(shù)對患者的耐受程度、患者的期望等，在此基礎(chǔ)上確定手術(shù)治療在當時條件下是相對“最佳”方案。對復雜、疑難和新開展的大手術(shù)，必須進行術(shù)前討論和術(shù)前會診，護士要參加術(shù)前討論和術(shù)前會診，認同手術(shù)方案，對術(shù)中可能出現(xiàn)的護理問題及其應對措施做到心中有數(shù)。

（4）知情同意，嚴格程序。知情同意是患者的權(quán)利，手術(shù)前醫(yī)護人員要本著對患者極端負責的精神，嚴格按照手術(shù)程序，以適當?shù)姆绞?、在適當?shù)膱龊舷蚧颊呒捌浼覍俳淮∏椋敿氄f明手術(shù)方式、手術(shù)風險、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥、預后等，簽署手術(shù)同意書，確保患者的知情同意權(quán)不受侵害，避免醫(yī)療護理糾紛。

（二）術(shù)中患者的護理道德要求

手術(shù)是手術(shù)治療成敗的中心環(huán)節(jié)，參與手術(shù)的所有工作人員都肩負著患者生命安危的責任，必須有更高的道德要求。

（1）環(huán)境安全、保持肅靜。安全、肅靜的手術(shù)環(huán)境是做好手術(shù)的前提條件。為此，醫(yī)生和護士應端莊大方、態(tài)度和藹、言語親切給患者以安全感。要嚴格遵守無菌操作技術(shù)規(guī)程，護士要嚴格要求并做好監(jiān)督；各種電器、手術(shù)器械都要認真檢查，確保功能完善和安全；搶救藥品要齊全，位置固定等。同時室內(nèi)環(huán)境要清潔，溫濕度要符合規(guī)定要求。在手術(shù)過程中，護士應盡量使用手術(shù)語和術(shù)者配合工作，說話輕聲，不應談論與手術(shù)無關(guān)的話題，以保持手術(shù)室的嚴肅和安靜。

（2）關(guān)心患者，體貼入微?；颊哌M入手術(shù)室后，通常是比較緊張和不安的，并對醫(yī)護人員懷有“生死相托”的心情。因此，護士要熱情照顧患者上手術(shù)臺，善于理解患者的情感，真誠關(guān)心、愛護患者。醫(yī)生和護士應注意意識清楚患者的情緒變化．患者過度緊張時應給予安慰，可耳邊細語，讓患者感覺猶如親人在身邊，不至于過分緊張。如手術(shù)部位應嚴格按手術(shù)要求顯露，不要隨意擴大裸露面，注意為患者保暖；在采取一些措施（如用約束帶束縛四肢）時，都應耐心向患者解釋清楚，取得患者的理解與配合，手術(shù)時密切觀察患者情況，患者提的合理要求盡量給予滿足。

（3）操作熟練，一絲不茍。在手術(shù)過程中，護士要全神貫注，思想集中，認真仔細，做到四勤（眼勤、嘴勤、手勤、腿勤）。在進行各種操作如靜脈穿刺、導尿等工作時為減輕患者痛苦、爭取時間，都應力爭一次成功。傳遞器械要眼明手快，做到準確無誤，應盡量減少、減輕各種手術(shù)器械的碰擊聲，盡量減少對患者造成不良刺激。手術(shù)結(jié)束時，物品、器械要清點核對，這是杜絕手術(shù)事故的重要措施之一，必須仔細認真，絕不能粗心大意。手術(shù)室內(nèi)不能閑談嬉笑，相互之間談話的聲音應當輕柔。

某患者，女，45歲，因患膽囊炎、膽石癥住院，在硬膜外麻醉下行膽囊切除及膽總管取石術(shù)，關(guān)閉腹腔前，醫(yī)生囑咐護士清點手術(shù)器械等物品，器械護士與巡回護士清點后報告核對無誤可以關(guān)閉。術(shù)后數(shù)日患者仍有腹痛、嘔吐，手術(shù)后10天因粘連造成腸梗阻再次手術(shù)探查，開腹后見腹腔內(nèi)遺留一塊紗布，即取出并清潔腹腔關(guān)腹。

膽道手術(shù)因位置較深，受周圍器官及臟器的影響，手術(shù)視野暴露有限，手術(shù)物品（如器械、紗布等）易發(fā)生遺留。因而腹腔內(nèi)任何手術(shù)要求在手術(shù)開始前和關(guān)閉腹腔前，由器械護士和巡回護士共同清點手術(shù)物品，查對無誤后方能關(guān)閉腹腔。本例正是由于器械護士和巡回護士未認真清點手術(shù)物品，便讓手術(shù)醫(yī)生關(guān)閉腹腔，造成紗布遺留于腹腔中，致使患者在術(shù)后2周再次手術(shù)取出遺留紗布。

（4）同心同德，團結(jié)協(xié)作。手術(shù)是手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、器械護士、巡回護士等的一項綜合性的科學技術(shù)活動。護士要從患者利益出發(fā)，一切服從手術(shù)全局的需要，與其他醫(yī)務人員互相尊重、互相支持、互相理解。尤其是復雜手術(shù)中，更需要相互間的心理適應和密切配合。若有一方配合不好，都會直接影響手術(shù)的成功，增加患者的痛苦，甚至危及生命。在術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外，醫(yī)護人員要沉著冷靜，不可張皇失措，以免給患者造成恐慌和緊張。醫(yī)護人員必須團結(jié)協(xié)作，積極應對，把手術(shù)的風險降低到最低限度。術(shù)中任何一方出現(xiàn)失誤或差錯，必須襟懷坦白，實事求是，勇于承擔責任，同時醫(yī)護協(xié)作，采取積極有效的措施進行補救，確?；颊甙踩褪中g(shù)的順利進行。

（5）頭腦清晰，作風嚴謹。手術(shù)工作既是很強的體力勞動，更是科學嚴謹?shù)哪X力勞動。特別是手術(shù)搶救急危重癥患者，進行精細程度高、技術(shù)難度大和其他復雜、疑難的大手術(shù)，要求醫(yī)護人員不僅要有嫻熟的技術(shù)、充沛的精力和強健的體魄，更要有清晰的頭腦、敏捷的思維、極強的耐心和科學嚴謹?shù)淖黠L，才能很好完成手術(shù)工作。

（6）理解家屬，耐心解疑。手術(shù)患者家屬，特別是急危重癥、復雜疑難大手術(shù)患者的家屬，具有緊張和焦慮情緒，迫切希望得到有關(guān)患者手術(shù)的一切信息。護士應態(tài)度和藹，耐心回答家屬提出的問題，解除他們的憂慮和不安。在醫(yī)療護理原則允許的前提下通報患者情況，耐心解答他們的疑問，使其得到及時的心理安慰。

（三）術(shù)后患者的護理道德要求

術(shù)后護理是防止并發(fā)癥而使病情轉(zhuǎn)機的重要保證。這一階段在道德要求上注重以下幾方面。

（1）嚴格交接，及時告知。手術(shù)室護士在手術(shù)結(jié)束、病情允許時送患者回病房。要對患者手術(shù)過程、生命體征、意識、出血、輸血、輸液、用藥、引流、插管、皮膚等情況進行詳細交代。病房護士要在患者回病房前準備好床鋪、器械、藥品等，患者回病房時向手術(shù)室護士和麻醉醫(yī)生了解手術(shù)經(jīng)過，觀察患者意識，測量生命體征，檢查切口滲血，了解上述全部情況，嚴格交接，不得疏漏。并在第一時間及時把結(jié)果告知患者及其家屬，滿足其心理需要。同時醫(yī)生和護士應當傳達有利的信息，給予鼓勵和支持，以免患者術(shù)后過度痛苦和焦慮。術(shù)后，患者由于手術(shù)的刺激、出血、疼痛，可導致精神高度緊張，這時護士應安慰患者，關(guān)心體貼地講解術(shù)后注意事項，解釋引起疼痛等不適的原因、性質(zhì)及持續(xù)時間，協(xié)助家屬對患者的疼痛做出積極的反應，并采取恰當?shù)摹o創(chuàng)傷性的解除疼痛的措施，如松弛療法、分散注意力、按摩等。

（2）嚴密觀察，防范意外。對手術(shù)后患者，尤其是復雜、疑難大手術(shù)和全身麻醉尚未清醒的患者，必須嚴密監(jiān)護，重點觀察意識、生命體征、氣道、引流、出血、排尿、電解質(zhì)、酸堿平衡、重要臟器功能等，對患者病情變化要有預見性，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生溝通，積極采取有效的治療護理措施。遇有緊急情況，應機智果斷，切勿驚慌失措，更不能消極等醫(yī)生處理，在力所能及的情況下，爭取時間，及時處理，控制病情，防止意外。

（3）減輕痛苦，關(guān)心體貼。術(shù)后患者常因傷口疼痛難忍和周身不適而不愿活動，有的因臥床大小便不習慣而引起便秘、尿潴留等，加劇了患者的痛苦。護士要滿腔熱情，懷有深切的同情感和高度負責精神，千方百計為患者減輕痛苦。一方面要適當給予止痛藥物，使患者得到安靜的休息；另一方面要做大量心理護理工作，對患者要進行耐心的解釋工作，講清術(shù)后早活動、翻身、排痰等對防止腸粘連、褥瘡、肺部感染等均有重要的作用。對手術(shù)創(chuàng)傷較大、不能完全恢復健康或缺失致殘的患者，由于他們大多心情沉重，比較悲觀，嚴重的甚至失去生活的信心，應該格外關(guān)心、體貼，開導他們正確對待傷殘，使他們具有戰(zhàn)勝疾病和病殘的勇氣，勇敢地面對人生。

（4）指導訓練，促進康復。術(shù)后康復訓練是術(shù)后護理的重要內(nèi)容。術(shù)后患者常常由于疼痛、恐懼、體弱、行動不便等原因不敢或不愿進行康復訓練。護士要向患者及家屬說明術(shù)后康復訓練的重要意義，幫助患者制訂科學合理的康復訓練計劃，指導并協(xié)助循序漸進地進行康復訓練和自我護理，促進患者早日康復。