二、營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病

（一）與心血管疾病有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)因素

1．脂類　最近的研究表明，植物油中的多不飽和脂肪酸亞油酸能降低血中膽固醇含量，但它對(duì)三酰甘油的影響很??；而魚類脂肪中的亞麻酸則對(duì)降低血膽固醇和三酰甘油的效果比亞油酸高出2～5倍。此外，亞麻酸和其他ω－3型脂肪酸還有減少冠心病另一種風(fēng)險(xiǎn)因素的功效，即它能降低血小板凝聚和血液凝固，有預(yù)防血栓形成的作用。

（1）脂肪酸：流行病學(xué)調(diào)查表明，膳食脂肪攝入總量，尤其是飽和脂肪酸的攝入量與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率呈正相關(guān)。一般認(rèn)為，飽和脂肪酸可使血膽固醇水平升高，尤其是低密度脂蛋白膽固醇水平升高。但飽和脂肪酸對(duì)血脂的影響也不完全相同，短鏈飽和脂肪酸（C_6∶0～C_10∶0）和長(zhǎng)鏈飽和脂肪酸（C原子數(shù)＞18），如硬脂酸（C_18∶0）對(duì)血膽固醇影響很小，而豆蔻酸（C_14∶0）、月桂酸（C_12∶0）和棕櫚酸（C_16∶0）可升高血脂。單不飽和脂肪酸可以降低低密度脂蛋白膽固醇。多不飽和脂肪酸可降低血膽固醇及三酰甘油。目前研究發(fā)現(xiàn)：n－3系列的多不飽和脂肪酸EPA和DHA具有明顯降低三酰甘油的作用，主要是由于阻止三酰甘油摻入到肝的VLDL顆粒中，而引起血三酰甘油的降低。此外，還可以降低血漿總膽固醇，增加HDL。EPA還具有較強(qiáng)的抗血小板凝集作用，能預(yù)防血栓的形成。

反式脂肪酸對(duì)心血管疾病的影響成為近年來(lái)研究的熱點(diǎn)課題之一，反式脂肪酸是不飽和脂肪酸（自然界中多為順式）在食品加工過(guò)程中，經(jīng)氫化而形成的脂肪酸。最近的研究表明，反式脂肪酸可升高LDL，同時(shí)亦可降低HDL，因此，目前已把反式脂肪酸列為升高膽固醇（指低密度脂蛋白膽固醇）的行列。

（2）膽固醇：一般認(rèn)為，增加膳食膽固醇攝入可使血膽固醇濃度升高，從而使心血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)性增加。但人體內(nèi)的膽固醇來(lái)源于兩個(gè)方面，即外源性和內(nèi)源性。外源性即膳食攝入約占20%，其余均為肝臟的內(nèi)源性合成。內(nèi)源性合成為人體膽固醇的主要來(lái)源，但膽固醇的內(nèi)源性合成受外源性膽固醇的影響，即攝入的外源性膽固醇可反饋性地抑制肝臟膽固醇合成的限速酶——羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶（HMG－CoA還原酶），即機(jī)體對(duì)血漿膽固醇水平具有自身調(diào)節(jié)作用，但這種調(diào)節(jié)作用是有限的，當(dāng)大量攝入膽固醇時(shí)，可使血漿膽固醇水平升高，因此，應(yīng)適當(dāng)限制膽固醇的膳食攝入。

（3）磷脂：磷脂可使膽固醇轉(zhuǎn)化成膽固醇酯。實(shí)驗(yàn)證明，黃豆卵磷脂對(duì)降低血膽固醇和防止動(dòng)脈粥樣硬化有一定效果。

2．能量與碳水化合物　膳食能量攝入長(zhǎng)期超過(guò)能量消耗，可引起肥胖及血三酰甘油水平的升高，而肥胖、高三酰甘油血癥均為冠心病、高血壓等心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素；膳食中碳水化合物攝入過(guò)多，特別是蔗糖攝入過(guò)高亦可引起肥胖及高脂血癥（Ⅳ型）；而膳食纖維，尤其是可溶性膳食纖維在消化道中能與膽汁酸鹽結(jié)合，使得更多的膽固醇轉(zhuǎn)化成膽汁酸鹽排出體外，可降低血漿總膽固醇水平，其中主要降低低密度脂蛋白膽固醇。

3．蛋白質(zhì)　有報(bào)告顯示：植物蛋白質(zhì)中的大豆蛋白有明顯的降血脂作用。當(dāng)以大豆蛋白替代膳食中的動(dòng)物蛋白時(shí)，可降低低密度脂蛋白水平。酸奶或牛奶也有助于降低血膽固醇。

4．維生素　維生素E具有抗氧化作用，可防止不飽和脂肪酸過(guò)氧化對(duì)心血管系統(tǒng)的損傷；維生素E亦可降低血漿低密度脂蛋白膽固醇，升高高密度脂蛋白膽固醇。維生素C也是一種重要的抗氧化劑，可捕捉自由基，防止不飽和脂肪酸的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)；維生素C還參與膽固醇代謝形成膽酸，降低血膽固醇。此外，維生素B₆、葉酸、維生素B₁₂缺乏，可使血漿同型半胱氨酸濃度增加，而高同型半胱氨酸血癥是心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一。

5．無(wú)機(jī)鹽　鈣、鎂、鉻、鉀、硒等對(duì)心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用。鈉攝入過(guò)多可使血壓升高，促使心血管疾病的發(fā)生。

（二）膳食調(diào)控原則

1．控制總能量攝入，保持理想體重。

2．控制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。減少總脂肪攝入量，使脂肪產(chǎn)能比在30%以下，降低飽和脂肪酸的攝入，適當(dāng)增加單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的攝入，使飽和脂肪酸∶單不飽和脂肪酸∶多不飽和脂肪酸等于1∶1∶1。減少膽固醇的攝入，使每日膽固醇的攝入量≤300mg。對(duì)于高血脂和調(diào)節(jié)功能差者，每日膽固醇的攝入量應(yīng)≤200mg。

3．增加膳食纖維和多種維生素。

4．飲食清淡、少鹽。

5．適當(dāng)多吃保護(hù)性食品，如大豆及其制品、山楂、大蒜、洋蔥、香菇、木耳等。