任務(wù)2　精神疾病患者的心理康復(fù)

一、精神疾病患者住院期間的心理康復(fù)

第一次世界大戰(zhàn)以后，隨著對(duì)精神障礙認(rèn)識(shí)的增加，精神科醫(yī)生、臨床心理學(xué)家、護(hù)士、社會(huì)工作者及專門的職業(yè)教師對(duì)精神障礙住院治療的發(fā)展起了促進(jìn)作用。

（一）院內(nèi)心理康復(fù)的環(huán)境

1.改善住院環(huán)境

研究表明，患者的精神狀態(tài)的確與醫(yī)院的環(huán)境有關(guān)，長(zhǎng)期住在精神病醫(yī)院的精神分裂癥患者的病態(tài)是由他們所在的環(huán)境造成的。社會(huì)環(huán)境差（如屬于個(gè)人的物品少、與外界接觸少等因素）與住院綜合征有高度的聯(lián)系。

人性化、園林化、現(xiàn)代化的住院環(huán)境有利于患者的病情減輕，并能使康復(fù)計(jì)劃得以順利實(shí)施?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院已經(jīng)建立了康復(fù)病房和開放病房。實(shí)行部分精神病房開放或半開放式管理，可以逐步擴(kuò)大患者的“自由化程度”，增加實(shí)際生活環(huán)境，并配備較全面的康復(fù)專業(yè)人員，有計(jì)劃地安排康復(fù)實(shí)施方案。開放病房具有安靜優(yōu)雅的環(huán)境，患者出入較為自由，管理、治療和護(hù)理方便，患者和家屬也十分容易接受。在開放或半開放病房中，患者可以不穿病號(hào)服，工作人員可以不穿工作服，醫(yī)患之間較容易建立良好關(guān)系，可使患者能夠較快地消除“住進(jìn)精神病?？漆t(yī)院就等于被關(guān)進(jìn)監(jiān)獄”的不正確觀念，也可部分緩解患者因住院引起的緊張、焦慮情緒。

2.建立過(guò)渡性的家庭化管理式病房

進(jìn)行獨(dú)立生活能力訓(xùn)練，提供一個(gè)與家庭居所相似的環(huán)境。當(dāng)患者經(jīng)過(guò)藥物及綜合治療，癥狀消失、自知力恢復(fù)、病情趨于平穩(wěn)，但又不能很快為家人或社會(huì)所接納時(shí)，可轉(zhuǎn)移到這種病房。室內(nèi)陳設(shè)依據(jù)一般家庭需要安排，患者可在工作人員的指導(dǎo)下洗衣、做飯、布置房間、讀書看報(bào)等，以訓(xùn)練各種生活技能。白天可到院里的康復(fù)車間工作或參加娛樂(lè)活動(dòng)，為正式的回歸社會(huì)，做好充分的準(zhǔn)備工作。

3.建立過(guò)渡性就業(yè)設(shè)施

進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)的職業(yè)功能康復(fù)，如醫(yī)院內(nèi)開設(shè)的小賣部可由參加康復(fù)組的患者在工作人員的指導(dǎo)下經(jīng)營(yíng)、管理賬目、定期做經(jīng)濟(jì)核算，使患者能親身體驗(yàn)經(jīng)營(yíng)的樂(lè)趣，既方便住院患者購(gòu)買生活物品，又使其能得到部分技能的訓(xùn)練。

4.建立娛療和體療設(shè)施

設(shè)置多功能廳、圖書室，以及球類、棋類和體育活動(dòng)室等，定期組織患者參加活動(dòng)。

（二）院內(nèi)心理康復(fù)的措施

1.主動(dòng)性缺乏患者的康復(fù)訓(xùn)練

病期較長(zhǎng)的慢性或趨于衰退的精神障礙患者多以自我服務(wù)主動(dòng)性缺乏為典型特征。他們往往缺乏自我照顧的技巧、身心健康技巧、家居技巧，不能獨(dú)立完成財(cái)物管理、進(jìn)行自我調(diào)整及自覺遵守社會(huì)公德，患者行為退縮、情感淡漠、生活懶散、儀表不整，甚至完全不能自理生活?？祻?fù)治療師要耐心、熱心與誠(chéng)心地對(duì)待患者，對(duì)他們的微小進(jìn)步要及時(shí)給予肯定，訓(xùn)練時(shí)要注意循序漸進(jìn)，講究實(shí)效。工作人員要始終保持信心，盡最大的能力指導(dǎo)、帶動(dòng)、督促他們?nèi)プ鏊麄兡茏龅氖拢@與“服務(wù)對(duì)象顛倒”、“讓患者替工作人員干活”是完全不同的兩個(gè)概念。組織帶有學(xué)習(xí)提高和競(jìng)技性質(zhì)的娛樂(lè)活動(dòng)，如詠詩(shī)、繪畫、舞蹈、書法、樂(lè)器演奏及一些體育競(jìng)賽，還可定期組織郊游、野炊等活動(dòng)。

2.應(yīng)對(duì)技能的訓(xùn)練

訓(xùn)練患者關(guān)于處理和應(yīng)對(duì)各種實(shí)際問(wèn)題的社會(huì)交往技能，有利于患者應(yīng)付在出院后遇到的與人交往中的應(yīng)激，能夠在社會(huì)中自立、被社會(huì)所接受。具體方法如下：開展豐富多彩的集體活動(dòng)；注重個(gè)人儀表訓(xùn)練，自我解決問(wèn)題的技能訓(xùn)練，藥物治療的自我管理技能訓(xùn)練；進(jìn)行出院前的社會(huì)角色演練；建立自我服務(wù)勞動(dòng)小組；增加患者與社會(huì)的實(shí)際接觸等。

3.職業(yè)技能訓(xùn)練

注重對(duì)實(shí)行勞動(dòng)作業(yè)方面的技能訓(xùn)練，給患者帶來(lái)希望，增強(qiáng)他們康復(fù)的信心及要求參加康復(fù)訓(xùn)練的愿望。

4.健康宣教

對(duì)精神疾病患者及其家屬進(jìn)行健康宣教。對(duì)住院精神分裂癥患者實(shí)施團(tuán)體健康教育后，患者對(duì)教育內(nèi)容的掌握，對(duì)教育滿意度及相應(yīng)的行為改變均明顯提高，團(tuán)體健康教育有利于密切聯(lián)系護(hù)患關(guān)系，尤其可使患者得到最大限度的受益，值得推廣。

（三）住院綜合征的預(yù)防

巴頓和戈夫曼描述了住院綜合征，其特征是：情感淡漠；主動(dòng)性缺乏；興趣喪失（不參加或不積極參加各種活動(dòng)）；順從；不能表達(dá)自己的感受；對(duì)工作人員不正確的命令不會(huì)表現(xiàn)出不滿；獨(dú)立性喪失；個(gè)人的習(xí)慣、打扮和一般的生活標(biāo)準(zhǔn)退化。

就住院時(shí)間的長(zhǎng)短來(lái)說(shuō)，患者在醫(yī)院呆得越長(zhǎng)，出院的可能性越小，且易形成“新的慢性患者”。關(guān)于“新的慢性患者”的定義是，年齡在18～64歲之間，住院時(shí)間在1～6年之間的患者。一般連續(xù)住院2年以上者出院的可能性會(huì)急劇下降。住院2年通常被視為一般患者轉(zhuǎn)為慢性患者的標(biāo)準(zhǔn)，并可發(fā)現(xiàn)他們住院的時(shí)間越長(zhǎng)，要出院的態(tài)度就越不迫切。新的慢性患者繼續(xù)留住醫(yī)院里的原因并非都是純醫(yī)學(xué)上的。調(diào)查表明，約1/3的人已不需要持續(xù)的住院照顧，如果可提供其他支持場(chǎng)所的話，他們就可以出院，其中20%的人可以推薦到由醫(yī)務(wù)人員管理的宿舍中去生活和外出就業(yè)。另外我國(guó)國(guó)內(nèi)的資料表明，在15～59歲的精神殘疾者中，78.6%的患者尚具有一定的勞動(dòng)能力，只要適當(dāng)?shù)亟o予訓(xùn)練是可以回歸社會(huì)，成為自食其力者。

關(guān)于住院綜合征的形成，巴頓提出了8項(xiàng)與住院綜合征有關(guān)的原因：①失去與外界的接觸；②強(qiáng)制性空閑；③暴行、恐嚇和戲弄；④醫(yī)務(wù)人員的專橫；⑤失去了知己的朋友、私人財(cái)產(chǎn)和缺少個(gè)人生活事件（如生日）；⑥藥物；⑦病房的氣氛；⑧失去了出院的指望。

國(guó)內(nèi)外許多專家提示，只要患者繼續(xù)住院，住院綜合征就是“難以改變的、不可避免的和無(wú)期限的”。從以上觀點(diǎn)分析，住院綜合征的產(chǎn)生并不應(yīng)僅僅歸咎于延長(zhǎng)了住院時(shí)間，住任何醫(yī)院都會(huì)產(chǎn)生不良的影響，這些不良影響包括：住院危機(jī)（住院的應(yīng)激）；恥辱；態(tài)度的改變和期望的降低；增加了再次入院的風(fēng)險(xiǎn)；社會(huì)地位的下降；給家庭增加了經(jīng)濟(jì)開支；出院后的應(yīng)激等。糾正因住院給患者帶來(lái)的影響，可以嘗試做下列的工作：患者重新建立接觸（與病房的工作人員、家庭成員及周圍的環(huán)境）；每天給患者安排14h的活動(dòng)（包括一系列有益的工作、娛樂(lè)、社會(huì)活動(dòng)，以及病房工作、刮胡子、修飾、打扮、穿衣等自我照顧）；重新開發(fā)社會(huì)技能、訓(xùn)練風(fēng)度；學(xué)習(xí)烹飪及做家務(wù)；體育鍛煉、工作；杜絕暴行、恐嚇和戲弄；改善專業(yè)人員的態(tài)度；鼓勵(lì)患者交朋友、擁有私人物品和享受個(gè)人生活事件；減少藥物；提供一種家庭化的、友好的、隨和的病房氣氛；讓患者看到出院后生活的安排、工作及朋友的前景。

二、精神疾病患者家庭病房的心理康復(fù)

（一）精神疾病患者給家庭帶來(lái)的家庭負(fù)擔(dān)和應(yīng)對(duì)

20世紀(jì)50年代中期，美國(guó)的社會(huì)學(xué)家Clausen等認(rèn)為，家庭負(fù)擔(dān)是指患者對(duì)其家庭和有關(guān)成員（或照顧者）造成的問(wèn)題、困難或不良影響。負(fù)擔(dān)的存在打亂了家庭成員之間原有的相互關(guān)系，使一方承擔(dān)更多的義務(wù)或責(zé)任，使其社會(huì)活動(dòng)也受到限制，并伴有主觀上的不滿。家庭負(fù)擔(dān)的另一個(gè)嚴(yán)重后果是使家庭的日常生活和社會(huì)交往受到限制。

從20世紀(jì)60年代開始，大量原來(lái)長(zhǎng)期住院的精神病患者重新返回了家庭和社會(huì)，加重了家庭照顧和支持的責(zé)任，引起了各種家庭負(fù)擔(dān)及應(yīng)激狀態(tài)等。Falloon將功能性精神病的環(huán)境應(yīng)激來(lái)源分為兩種，即日常生活環(huán)境的應(yīng)激和應(yīng)激性生活事件。Falloon認(rèn)為，如在那些易傷傾向患者所生活的社會(huì)環(huán)境中施行有效處理應(yīng)激的應(yīng)付措施，精神分裂癥、抑郁癥等精神疾病的發(fā)病危險(xiǎn)性就會(huì)降低，還提出在家庭中采取處理應(yīng)激的應(yīng)付措施合并使用適當(dāng)?shù)木袼幬?，?duì)開展重性精神疾病的社區(qū)康復(fù)和預(yù)防慢性殘疾頗有實(shí)用價(jià)值。

宋立升等發(fā)表的題為“精神分裂癥患者的家庭負(fù)擔(dān)”一文中，闡述了精神分裂癥患者的家庭主要照顧者中38%存在明顯的心理障礙，以嚴(yán)重抑郁和焦慮、失眠較為突出。

情緒表露已成為掌握精神疾病患者家庭問(wèn)題或缺陷的一項(xiàng)重要指標(biāo)，目前國(guó)際上評(píng)定情緒表露均采用Camberwell家庭會(huì)談表，為了使親屬更從容自然，會(huì)談通常在其家中進(jìn)行，也可在醫(yī)生辦公室進(jìn)行。會(huì)談主要針對(duì)批判性意見、敵對(duì)表現(xiàn)、情緒過(guò)分卷入、關(guān)懷程度及肯定性評(píng)論五方面展開。由此引發(fā)了家庭干預(yù)的研究和探索。

家庭干預(yù)是近年來(lái)普遍受到重視的一項(xiàng)心理與社會(huì)康復(fù)手段，也是目前流行的康復(fù)對(duì)策。Bateson、Lidz及Wynne等從不同的角度探討家庭交流關(guān)系，指出不良的家庭關(guān)系和交流方式與患者的病態(tài)表現(xiàn)相關(guān)聯(lián)。也有學(xué)者認(rèn)為，用心理教育性家庭干預(yù)方案來(lái)幫助家庭成員，現(xiàn)在比以往更有成功的可能性，從而逐漸掀起對(duì)家庭采用醫(yī)療及康復(fù)措施的研究探討。家庭干預(yù)的內(nèi)容包括對(duì)危機(jī)指向性心理干預(yù)、教育與親屬相互支持性家庭干預(yù)、行為訓(xùn)練性家庭干預(yù)、心理教育和生存技能訓(xùn)練性家庭干預(yù)。調(diào)查表明，面對(duì)面的會(huì)談和家庭聚會(huì)對(duì)精神病患者及其家屬的心理康復(fù)效果顯著。

（二）面對(duì)精神疾病患者特征性癥狀和困擾性行為的心理康復(fù)

（1）幻覺　家庭成員告訴患者其感知的是幻覺，不與其爭(zhēng)辯；幫助患者帶著問(wèn)題繼續(xù)常規(guī)生活，繼續(xù)常規(guī)工作，盡量保持社會(huì)功能。

（2）妄想　轉(zhuǎn)移注意力或用消退的技巧弱化患者的妄想狀態(tài)，教會(huì)患者只和醫(yī)生或親屬討論妄想，否則人們將對(duì)患者采取否定態(tài)度；若患者變得很困擾，應(yīng)和醫(yī)生商量對(duì)策。

（3）缺乏主動(dòng)性　給患者規(guī)定每天最少應(yīng)該完成的任務(wù)，完成時(shí)及時(shí)鼓勵(lì)，提供適當(dāng)?shù)纳缃换顒?dòng)。

（4）焦慮　和患者交談他（她）所害怕的話題，并適當(dāng)撫慰；學(xué)習(xí)用放松訓(xùn)練來(lái)替代焦慮表達(dá)?；颊咝枰獣r(shí)應(yīng)和醫(yī)生討論。

（5）抑郁　認(rèn)識(shí)某些常見的抑郁感受；從疾病一開始就強(qiáng)調(diào)鼓勵(lì)患者的成績(jī)；針對(duì)現(xiàn)實(shí)目標(biāo)，要求患者分幾個(gè)步驟逐漸達(dá)到；如抑郁惡化，必須及時(shí)提請(qǐng)醫(yī)生注意。

（6）自殺觀念　識(shí)別預(yù)兆，必須慎重對(duì)待，并向醫(yī)生報(bào)告。

（7）攻擊性與暴力行為　如患者失去控制，幫助他（她）重新獲得控制；如患者進(jìn)行要挾，設(shè)法進(jìn)行限制。

（8）外逃　有外逃傾向的精神病患者應(yīng)該有人陪護(hù)，要善待患者，外逃行為是疾病客觀所致，不是主觀行為。

（9）異食和幻味、幻嗅　家屬盡量和患者一起進(jìn)餐，有自罪妄想的患者除外。

（10）失眠　精神病患者的睡眠非常關(guān)鍵，精神病患者失眠可以導(dǎo)致精神疾病的復(fù)發(fā)。具體康復(fù)措施見本書的睡眠障礙的相關(guān)內(nèi)容。

還應(yīng)注意的是：家庭成員不能急于求成，患者狀況會(huì)一點(diǎn)點(diǎn)改善；家庭成員應(yīng)和其他有關(guān)親友取得一致意見，避免情緒過(guò)分卷入，發(fā)展家庭特有的戶外興趣愛好；家庭成員應(yīng)學(xué)習(xí)行為理論，學(xué)習(xí)強(qiáng)化、塑造、暫停、行為排練的技巧。家庭成員應(yīng)學(xué)習(xí)、改進(jìn)家庭成員之間相互交流的技巧：①學(xué)習(xí)在什么時(shí)候進(jìn)行交流，如不要在你感到煩惱時(shí)交流等；②每一次選擇一個(gè)問(wèn)題進(jìn)行交流；③既要注意語(yǔ)言性交流，也要注意非語(yǔ)言性交流；④家庭成員與患者的交流要保持簡(jiǎn)明扼要，談某些積極性質(zhì)的內(nèi)容，認(rèn)清你想加以改變的某種行為，說(shuō)明如果行為改變后你會(huì)感到什么，仔細(xì)傾聽親友說(shuō)些什么。

三、精神疾病患者的社區(qū)心理康復(fù)

1981年，世界衛(wèi)生組織提出“以社區(qū)為基地的康復(fù)”（簡(jiǎn)稱社區(qū)康復(fù)，CBR），其定義為：社區(qū)康復(fù)是指在社區(qū)的層面上采取的康復(fù)措施，這些措施是利用和依靠社區(qū)的人力、物力和技術(shù)資源來(lái)進(jìn)行的，包括依靠有殘損、殘疾和殘障的人員本身以及他們的家庭和社會(huì)。社區(qū)康復(fù)的工作目標(biāo)是給康復(fù)對(duì)象進(jìn)行必要的訓(xùn)練，提供受教育與就業(yè)的機(jī)會(huì)，使他們參與正常的家庭和社會(huì)生活，以及恢復(fù)其作為一個(gè)普通人的尊嚴(yán)。這基本上屬于心理與社會(huì)康復(fù)的范疇。

上海市于1956年成立了由衛(wèi)生局、民政局和公安局負(fù)責(zé)人組成的“三人小組”，下設(shè)辦公室，各區(qū)縣陸續(xù)建立了精神病防治站（院），開設(shè)精神科門診點(diǎn)，推廣由大街道主辦的精神病患者治療組，形成市－區(qū)（縣）_－街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）三級(jí)精神病防治網(wǎng)。它的主體包括行政管理部門、專業(yè)機(jī)構(gòu)和社區(qū)防治康復(fù)設(shè)施三個(gè)系統(tǒng)，康復(fù)服務(wù)的主要對(duì)象是精神分裂癥和部分精神發(fā)育遲滯者，上海市的社區(qū)精神病防治康復(fù)工作取得了顯著的成績(jī)。上海市及其他地區(qū)在這方面的工作經(jīng)驗(yàn)，證明了堅(jiān)持推行以上的社區(qū)康復(fù)組織網(wǎng)絡(luò)是十分必要的。

四、精神疾病患者日間照顧的心理康復(fù)

（一）日間照顧概述

1933年，Dzhagarov首創(chuàng)了日間照顧又稱日間治療。當(dāng)時(shí)由于蘇聯(lián)嚴(yán)重缺乏收治重度精神病患者的床位，而住院患者多數(shù)為慢性精神分裂癥患者，Dzhagarov創(chuàng)立了日間照顧代替住院治療，為需要長(zhǎng)期住院的精神病患者短期內(nèi)提供床位，減少了住院開支。1947年，Cameron在加拿大蒙特利爾的Allen紀(jì)念研究所創(chuàng)辦了一所日間醫(yī)院，旨在減少對(duì)住院患者的24h服務(wù)，并認(rèn)為這種方式對(duì)許多患者都有益。1948年，Bierer將日間醫(yī)院作為住院治療和門診治療的過(guò)渡形式介紹到英國(guó)，利用集體和個(gè)人心理治療、職業(yè)治療、娛樂(lè)治療、藝術(shù)治療等形式達(dá)到治療目的。從此，日間治療在世界各國(guó)得以迅速發(fā)展。1898年，美國(guó)人Kerr在廣州建立了我國(guó)第一所精神病收容所。20世紀(jì)50年代，全國(guó)范圍內(nèi)開展了神經(jīng)衰弱的集體綜合治療。20世紀(jì)70年代以來(lái)，南京等地兒童精神病治療機(jī)構(gòu)定期派出醫(yī)療隊(duì)到廠礦、農(nóng)村設(shè)立家庭病床、防治點(diǎn)或防治站，舉辦暑期日間治療班。天津、河南等地舉辦了隨訪門診，使患者定期返院，了解病情，解決治療和預(yù)防中的問(wèn)題，其形式均為日間照顧。

（二）日間照顧對(duì)兒童精神疾病患者的心理康復(fù)作用

日間治療、家庭病床等治療形式與住院治療相輔相成、互為補(bǔ)充，但花費(fèi)更低，在治療中不必與家人分開，能加強(qiáng)與家人的情感聯(lián)系，更彌補(bǔ)了住院治療的不足。1961年，Connell開設(shè)了世界第一家兒童日間病房。日間住院、夜間住院和周末住院是精神疾病住院治療的補(bǔ)充，對(duì)住院治療后病情好轉(zhuǎn)不必繼續(xù)住院，但又不能正常適應(yīng)社會(huì)生活者提供靈活、全面的服務(wù)。它與精神衛(wèi)生中心、社區(qū)保健中心相聯(lián)系，已經(jīng)成為歐美國(guó)家社區(qū)精神疾病防治措施的主要形式之一，為患者重返社會(huì)提供了幫助。

兒童精神疾病患者的日間照顧，可以縮短兒童住院時(shí)間，兒童不用像住院治療那樣與家人分開，能得到家人的照顧和關(guān)心，治療花費(fèi)也明顯低于住院治療的。日間照顧以小組的形式，對(duì)有精神障礙或其他行為問(wèn)題兒童提供日間服務(wù)。它利用環(huán)境因素的影響，一方面對(duì)患兒進(jìn)行醫(yī)藥治療，另一方面將患兒安置于人為設(shè)計(jì)的控制條件下，組織他們生活、學(xué)習(xí)，進(jìn)行文娛、體育、音樂(lè)、美術(shù)、勞動(dòng)、郊游等多項(xiàng)活動(dòng)，使精神活動(dòng)或病態(tài)行為在各種活動(dòng)中表現(xiàn)出來(lái)，供康復(fù)治療師掌握和分析，并在活動(dòng)中修復(fù)精神創(chuàng)傷，恢復(fù)喪失的能力，減輕痛苦體驗(yàn)，消除不平衡心理狀態(tài)，使患兒早日回歸到家庭、學(xué)校等社會(huì)生活中去。其目的是為兒童提供有組織的、更集中的或某些特殊的治療。

（三）日間照顧對(duì)兒童精神疾病患者的心理康復(fù)技巧

（1）康復(fù)治療師要態(tài)度和藹、端正，服務(wù)熱情，技術(shù)熟練，情緒穩(wěn)定，在治療小組內(nèi)能相互配合。

（2）日間照顧的環(huán)境要清新、安靜，采光及通風(fēng)良好，病房布置要有利于兒童身心的健康發(fā)展。

（3）日間照顧適應(yīng)于精神發(fā)育遲滯、情緒障礙、品行障礙、注意缺陷多動(dòng)障礙、抽動(dòng)－穢語(yǔ)綜合征、抽動(dòng)癥、有不良習(xí)慣以及經(jīng)住院治療癥狀得到緩解但還不能適應(yīng)社會(huì)生活的精神分裂癥者，但對(duì)于精神癥狀危急的傷人毀物者、意識(shí)障礙者、有自殺行為和明顯器質(zhì)性腦病者、精神活性物質(zhì)依賴和戒斷綜合征患者，則不宜采用日間照顧。

（4）采用日間照顧時(shí)可以在早上由家長(zhǎng)護(hù)送患兒到醫(yī)院，傍晚由家長(zhǎng)接回家中，兒童早來(lái)晚歸猶如平時(shí)上幼兒園或?qū)W校，親子關(guān)系不會(huì)受到像住院時(shí)那樣的影響，也不會(huì)造成患兒憂傷、戀家、分離性焦慮、緊張恐懼的痛苦體驗(yàn)。患兒早上到醫(yī)院進(jìn)行治療暫時(shí)與家人分離，晚上重聚會(huì)使親子關(guān)系更加密切。Bentovim甚至建議嚴(yán)重障礙的學(xué)齡前兒童，其父母也可一同到日間醫(yī)院參加治療。日間照顧對(duì)病情不嚴(yán)重的患兒很適合，既照顧了個(gè)體所需要的治療，也不會(huì)中斷其社會(huì)和家庭生活。

（5）日間照顧前應(yīng)詳細(xì)了解患兒的生長(zhǎng)發(fā)育史，疾病產(chǎn)生的原因或可能的誘因，性格特征，興趣愛好，道德品質(zhì)，在校表現(xiàn)和學(xué)習(xí)成績(jī)，家庭環(huán)境，父母感情，性格特征及對(duì)子女的教育方式等，掌握患兒病情，為進(jìn)一步治療和指導(dǎo)奠定基礎(chǔ)。

（6）對(duì)初到日間醫(yī)院的患兒，康復(fù)治療師要注意接觸他們，消除他們對(duì)醫(yī)院和工作人員的恐懼和神秘感，幫助其解決分離焦慮并介紹其他工作人員和小伙伴。日間治療采取藥物治療、心理治療、行為治療、認(rèn)知治療及游戲、藝術(shù)、心理劇、教育等治療相結(jié)合的綜合治療方法，根據(jù)患兒癥狀、診斷的特殊性，選擇合適的有效治療。

（7）具體操作步驟：早晨學(xué)習(xí)文化課或特殊教育課，課間休息10～20min，中午采用藥物治療，午后休息，飲水，加餐，分組進(jìn)行游戲、藝術(shù)等綜合治療，并總結(jié)當(dāng)天治療情況，患兒談收獲，向家長(zhǎng)談結(jié)果，并與之討論次日治療計(jì)劃，離開日間醫(yī)院返家。

（8）對(duì)社交恐懼癥和過(guò)度害羞或恐懼的兒童，需要一個(gè)不會(huì)使之困窘但又能吸引他參加的活動(dòng)，如游戲、音樂(lè)等，集體活動(dòng)可幫助兒童消除焦慮，講故事能改善兒童的語(yǔ)言技能，定時(shí)就餐或加餐可解決兒童的喂養(yǎng)和進(jìn)食問(wèn)題。由于同齡人文化環(huán)境的相似性，年齡較大的兒童往往可以幫助年齡較小的兒童克服對(duì)康復(fù)治療師的緊張感。

（9）攻擊性多動(dòng)兒童需要置于預(yù)先布置的特殊環(huán)境，用集中注意和暫時(shí)隔離的方法，增加其對(duì)挫折的忍耐性，減輕暴力反應(yīng)，若患兒沖動(dòng)減少即可獲得獎(jiǎng)勵(lì)。

（10）給躁狂癥患兒所安排的活動(dòng)宜平靜而有規(guī)律，不要過(guò)于喧鬧，同時(shí)要投其所好，使其“過(guò)剩”的精力有所發(fā)揮，可安排體操、組織一些兒童活動(dòng)等。

（11）給抑郁癥患兒安排的活動(dòng)以較有熱烈氣氛者為宜，安排勞動(dòng)能鼓勵(lì)其信心，參加文體活動(dòng)能激發(fā)其興趣。

（12）日間照顧前、后要各舉行一次家長(zhǎng)座談會(huì)，交流經(jīng)驗(yàn)，提出建議，要求家長(zhǎng)不要因患兒有精神障礙去責(zé)備患兒或自責(zé)，對(duì)患兒行為及品行問(wèn)題要理解，配合康復(fù)治療師對(duì)其進(jìn)行治療和矯正。

（13）家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)習(xí)親子關(guān)系的溝通技巧，了解父母和子女在家庭中的角色，對(duì)患兒進(jìn)行測(cè)評(píng)，學(xué)習(xí)親子溝通技巧，對(duì)青少年進(jìn)行行為矯正。

能力檢測(cè)

1.應(yīng)從哪幾個(gè)方面對(duì)周圍神經(jīng)疾病患者的心理功能進(jìn)行評(píng)定？

2.周圍神經(jīng)疾病患者的心理康復(fù)技巧都有哪些？

3.以下是一個(gè)案例，請(qǐng)你根據(jù)所學(xué)到的知識(shí)進(jìn)行解釋。

患者，女，39歲，某工廠女工，初中畢業(yè)，性格開朗，因連夜加班缺少睡眠，不小心將手指伸進(jìn)了機(jī)器，右手食指、中指、無(wú)名指均受傷，并感染，后不得已而截肢。截肢術(shù)一天后醒來(lái)，感覺右手食指、中指、無(wú)名指仍然存在，并感覺受傷手指劇痛。請(qǐng)根據(jù)你所學(xué)習(xí)的知識(shí)，對(duì)此進(jìn)行解答，并設(shè)計(jì)心理康復(fù)計(jì)劃。

4.精神疾病患者特征性癥狀和困擾性行為的心理康復(fù)有哪些技巧？

5.日間照顧對(duì)兒童精神疾病患者進(jìn)行心理康復(fù)時(shí)要注意哪些方面？

（于穎新）