任務(wù)5　排泄障礙患者的心理康復(fù)

一、概述

排泄障礙表現(xiàn)為括約肌控制障礙，包括排尿障礙和排便障礙。

（一）排尿障礙

排尿障礙主要包括尿潴留、尿頻、尿失禁等。

（1）尿潴留　尿潴留的原因有腫瘤、結(jié)石、前列腺肥大、疼痛、神經(jīng)障礙或精神上的刺激、排泄環(huán)境的改變、憋尿時(shí)間過長、藥物的副作用等?？祻?fù)治療師應(yīng)觀察其最后排尿的時(shí)間，是否下腹部有脹滿感，是否經(jīng)常有尿液流出等。除治療其病因外，鼓勵患者當(dāng)病情稍微緩解即應(yīng)做到自然排尿。

（2）尿頻　1d之內(nèi)排尿次數(shù)增加至10次以上稱為尿頻。有些活動困難的老人對尿頻感到煩惱而自己限制液體攝入量，康復(fù)治療師應(yīng)解釋飲水的重要性并說明1d的生理需要量。尿頻影響睡眠，對健康不利，應(yīng)指導(dǎo)其在下午14：00左右攝入大部分液體，之后再控制攝入量。如本人同意，白天可用吸收型尿墊或褲衩，僅在夜間用尿布或在床邊準(zhǔn)備接尿器。

（3）尿失禁　真正的尿失禁是由于出現(xiàn)排尿肌或神經(jīng)功能失常及膀胱、尿道的局部疾病，導(dǎo)致膀胱喪失了儲尿功能所致，此外還可由體弱無力、排尿動作障礙、老年癡呆癥等引起的不認(rèn)識廁所，或來不及走到廁所，或走到廁所來不及脫去衣褲而導(dǎo)致尿失禁。尿失禁可引起外陰部和臀部皮膚發(fā)紅、糜爛，甚至發(fā)生壓瘡、尿路感染等，還可使尿失禁者感到羞恥、困惑，對排尿產(chǎn)生恐懼而喪失自信心，感到失去生活的意義，影響其社會活動及日常生活。因此，要加強(qiáng)排尿的管理，防止發(fā)生尿失禁，一旦發(fā)生必須早期制訂康復(fù)計(jì)劃。

（二）排便障礙

排便障礙主要包括腹瀉、便秘和便失禁等。

（1）腹瀉　表現(xiàn)為1d排便數(shù)次，但如為有形便則不是腹瀉。腹瀉為水樣便（含80%以上的水分），原因有腸內(nèi)腐敗物質(zhì)異常發(fā)酵、感染、神經(jīng)過敏等使腸蠕動亢進(jìn)，水分再吸收下降。持續(xù)腹瀉可導(dǎo)致脫水、營養(yǎng)不良等。如有腹瀉應(yīng)觀察其排泄次數(shù)、大便形狀，了解是否用過緩瀉藥、與飲食有無關(guān)系以及是否脫水等?；颊邞?yīng)進(jìn)食易消化飲食，避免吃纖維多、易發(fā)酵、過冷或過熱及刺激性的食品，腹部要保暖。便后用柔軟的紙輕輕按壓擦拭，用溫水清洗，保持肛門周圍的清潔。預(yù)防脫水，應(yīng)給予患者茶水或堿性飲料，少量多次飲用。

（2）便秘　便秘是指4d未排便，或每天排便但量少且干硬，便后仍感到有殘留便未排出。其原因多為老年人消化液分泌減少、胃腸蠕動減慢、消化功能降低等，此外還受心理因素影響，如抑郁、恐懼、高度緊張、情緒激動等會使大腦功能紊亂，對排泄失控；還受因病臥床、環(huán)境突然變化、場合不宜排便、飲食及水分?jǐn)z入不足、運(yùn)動不足等影響。便秘可引起腹部不適、腹脹、食欲不振、頭痛、失眠、易疲勞，患者應(yīng)及早進(jìn)行治療。

（3）便失禁　多因臥床狀態(tài)導(dǎo)致腹內(nèi)壓無力，使大便滯留在直腸內(nèi)不能完全排凈，殘留的大便排出，每天或幾天1次。應(yīng)用尿布并經(jīng)常更換，保持肛門周圍清潔。

二、排泄障礙患者的心理問題

排泄障礙患者的常見心理問題如下。

（一）緊張、恐懼

當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)排泄障礙后，一方面患者對突如其來的異常變化難以適應(yīng)，加之不了解病情，擔(dān)心病情嚴(yán)重、難以治愈而留下殘疾，使自己的工作生活能力受到威脅，或擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，使自己陷入困境，從而成為家庭的累贅，害怕被家人遺棄；另一方面，排泄障礙可使患者感到痛苦、羞恥、困惑。因此，患者表現(xiàn)為恐懼、緊張，喪失自信心，感到失去生活的意義，嚴(yán)重時(shí)會影響其日常生活及社會活動。

（二）煩躁、敏感

由于患者的日常工作、學(xué)習(xí)、生活和人際交往等嚴(yán)重受到影響，尤其是身體經(jīng)常受到排泄物的污染，導(dǎo)致潮濕及異味等刺激而未能及時(shí)得到特別照護(hù)時(shí)，身體上的不適逐漸積累了煩躁情緒，最終產(chǎn)生憤怒。部分患者難以接受和順應(yīng)“患者角色”。有的患者在患病前有一定的社會地位和較好的家庭條件，有一定的優(yōu)越感，而突然間成為患者，自尊心變得非常敏感，甚至別人不經(jīng)意的一句話、一個(gè)表情、一個(gè)動作，都可對患者造成傷害。

（三）抑郁、焦慮

在長期的疾病治療過程中，患者飽受排泄障礙帶來的種種不便和痛苦，而且常常擔(dān)憂康復(fù)的療效和未來的生活，容易陷入抑郁、焦慮的不良情緒狀態(tài)之中。尤其是青年患者，怕別人對自己另眼相看、鄙視自己，怕自己給他人帶來麻煩，擔(dān)心家庭、工作、婚姻、前途等會因此受到影響，對疾病的轉(zhuǎn)歸期待心理很強(qiáng)。

（四）悲觀、孤獨(dú)

由于病情反復(fù)變化、療效不佳，或由于其家屬或同事對其感情冷淡，缺乏同情和體貼，又因在醫(yī)院這個(gè)特定的環(huán)境里暫時(shí)失去了往日家庭的“天倫之樂”，患者感覺到孤獨(dú)，表現(xiàn)為沉默寡言、神志呆板、悲觀失望、對生活失去信心，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。

三、排泄障礙患者的心理康復(fù)方法

排泄障礙不僅對患者生理功能有害，且對精神也有影響，并會引起患者的心理障礙，可造成患者長期住院和其他日?；顒幽芰Φ南陆怠Ｐ睦砩鐣蛩厥桥判拐系K患者康復(fù)計(jì)劃中不可忽略的一部分，心理康復(fù)是患者康復(fù)的重要方法，應(yīng)引起康復(fù)治療師的重視。

（一）運(yùn)用心理支持療法，建立良好的治療關(guān)系

首先做好心理支持，緩解患者因排泄障礙引起的心理刺激。康復(fù)治療師應(yīng)以尊敬和愛護(hù)的態(tài)度安慰患者不必?fù)?dān)心，使其安心，同時(shí)注意保護(hù)其隱私。如果患者對康復(fù)訓(xùn)練沒有信心、缺乏動機(jī)，沒有重新生活的愿望，再好的康復(fù)計(jì)劃都會落空。所以，康復(fù)人員應(yīng)對患者采用心理支持療法，同情、鼓勵患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提供條件讓患者在康復(fù)訓(xùn)練中發(fā)揮主動作用。任何時(shí)候都應(yīng)盡可能鼓勵患者獨(dú)立，允許患者參與其康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的制訂，使其感到重獲控制環(huán)境的能力。

（二）充分利用社會支持系統(tǒng)，鼓勵家屬參加康復(fù)治療

康復(fù)治療師應(yīng)協(xié)調(diào)家屬與其他康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會機(jī)構(gòu)合作，利用社會支持系統(tǒng)為患者解決家庭、就業(yè)等問題，使患者在現(xiàn)有的身體條件下，最大限度地恢復(fù)功能，使其能充當(dāng)一定的社會角色，回歸社會。