九、糖尿病足手術(shù)治療護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1、常規(guī)檢查：完善術(shù)前檢查，了解機(jī)體的功能狀態(tài)，如心血管功能的檢測(cè)、肝腎功能的檢測(cè)、呼吸功能的檢測(cè)、凝血功能的檢測(cè)，其他常規(guī)化驗(yàn)如血、尿、便常規(guī)，血糖、尿糖等；

2、飲食護(hù)理：入院后請(qǐng)營養(yǎng)師會(huì)診，患者在醫(yī)院的營養(yǎng)科訂餐，一日三餐合理的膳食搭配，盡量補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)及必要的熱量以改善患者的營養(yǎng)狀況。

3、用胰島素調(diào)節(jié)血糖，每日三餐前后監(jiān)測(cè)末梢血糖情況。

4、足部護(hù)理:保持足部清潔，每天用溫水洗腳并擦干趾縫，保持干燥，足部注意保暖，不受壓。

5、疼痛護(hù)理：糖尿病患者由于足部壞疽，長期受病痛的折磨，睡眠形態(tài)紊亂，在護(hù)理時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑適時(shí)給與鎮(zhèn)痛劑，以保證病人充足的睡眠。5.術(shù)前戒煙并有效的指導(dǎo)患者正確有效的臥床咳嗽、咳痰。

6、指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便功能鍛煉以適應(yīng)術(shù)后床上生活。

7、心理準(zhǔn)備：糖尿病患者由于足部壞疽，長期受病痛的折磨，多數(shù)患者對(duì)手術(shù)存有不同心理障礙，會(huì)產(chǎn)生焦慮、畏懼、悲哀心理，這將影響患者神經(jīng)內(nèi)分泌的正常生理功能。降低機(jī)體免疫力及手術(shù)的耐受力。護(hù)理人員要適時(shí)地做好心理護(hù)理，及時(shí)把患者的檢查報(bào)告告知患者，避免患者焦慮情緒的產(chǎn)生，對(duì)術(shù)后的注意事項(xiàng)要提前告知患者，并介紹手術(shù)成功的患者與之交談。以增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任及戰(zhàn)勝疾病的信心，使手術(shù)取得良好的預(yù)期效果。

8、皮膚準(zhǔn)備：對(duì)于壞疽感染的部位要經(jīng)常換藥，手術(shù)區(qū)的皮膚術(shù)前三日連續(xù)備皮，將皮膚上的污垢徹底清潔。

9、血管造影的護(hù)理：造影前1天做好碘過敏試驗(yàn)。術(shù)后平臥8小時(shí)，囑病人多飲水，護(hù)理人員要注意觀察穿刺部位有無滲血、血腫、肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚色澤、溫度及感覺情況。

（二）術(shù)后護(hù)理

1、體位：術(shù)后平臥位，血壓平穩(wěn)后可抬高床頭15°呈斜坡位。術(shù)后一周絕對(duì)臥床，7～10日可床上活動(dòng)。

2、引流管護(hù)理：術(shù)后常規(guī)放置傷口引流管用以觀察有無吻合口漏血。護(hù)理人員要注意觀察引流液顏色、性狀及引流量。

3、防止血栓：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用肝素抗凝，低分子右旋糖酐祛聚治療。用藥期間護(hù)理人員應(yīng)注意凝血機(jī)制的監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整用藥量同時(shí)注意觀察皮膚、粘膜有無出血。另外還要注意觀察肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，以防術(shù)后血栓形成。

4、預(yù)防感染：術(shù)中、術(shù)后常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素，應(yīng)注意防止靜脈炎的發(fā)生。要加強(qiáng)切口的換藥，保持傷口敷料的干燥清潔。

5、觀察下肢腫脹：觀察下肢的腫脹要注意區(qū)分是血管再灌注損傷引起的腫脹，還是血栓形成造成的下肢腫脹。前者約4—5天，皮膚顏色正常。后者腫脹加重，皮膚顏色改變，溫度改變。

（三）出院指導(dǎo)

出院后病人仍需皮下注射胰島素一段時(shí)間，并繼續(xù)服用抗凝藥，護(hù)理人員要負(fù)責(zé)教會(huì)病人及家屬獨(dú)立完成胰島素的注射，并指導(dǎo)病人在服用抗凝藥期間應(yīng)如何自我觀察。