第一節(jié)　粒細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)

粒細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞。中性粒細(xì)胞是天然免疫細(xì)胞，參與機(jī)體的防御功能。其細(xì)胞膜上有各種識(shí)別受體，細(xì)胞內(nèi)有殺菌的多種顆粒，是抵御外來病原體入侵的第一道防線。成熟中性粒細(xì)胞外觀為圓形，體積182μm³，細(xì)胞表面呈皺褶狀，胞膜顯著過多；這種皺褶狀結(jié)構(gòu)使其能夠變形伸長而不影響細(xì)胞的膜磷脂，保證了細(xì)胞的完整性和功能。中性粒細(xì)胞核占容積的 20%，顆粒占 15%，其他為結(jié)構(gòu)蛋白和水，水占細(xì)胞容積的 77%。細(xì)胞的骨架是結(jié)構(gòu)蛋白，如肌動(dòng)蛋白、微絲、微管，其參與細(xì)胞的物質(zhì)運(yùn)輸、信息傳遞及細(xì)胞變形運(yùn)動(dòng)等。中性粒細(xì)胞的生理功能與其形態(tài)結(jié)構(gòu)和生物化學(xué)反應(yīng)密切相關(guān)。

一、正常粒細(xì)胞形態(tài)

（一）原始粒細(xì)胞　原始粒細(xì)胞（myeloblast）胞體直徑 10～20μm，圓或橢圓形；核大占體積的4/5以上，染淡紫紅色，圓或類圓形，居中或略偏位。核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，排列均勻，平坦如一層薄紗；有 2～5 個(gè)較小的核仁，清楚或模糊，呈淡藍(lán)色。胞質(zhì)量少，呈透明的天藍(lán)色或深藍(lán)色，繞于核周，有時(shí)在近核處漿色較淡，邊緣略深，胞質(zhì)內(nèi)無顆?；蛴猩僭S。根據(jù)顆粒的有無將原始粒細(xì)胞分為Ⅰ型和Ⅱ型：

Ⅰ型為典型的原粒細(xì)胞，胞質(zhì)中無顆粒；Ⅱ型除具有原粒細(xì)胞的特點(diǎn)外，胞質(zhì)中有少量細(xì)小顆粒。

（二）早幼粒細(xì)胞　早幼粒細(xì)胞（promyelocyte）胞體直徑12～30μm，比原粒細(xì)胞大，圓形或類圓形，偶見瘤狀突起。胞核占整個(gè)細(xì)胞的1/2，圓形、橢圓形或微凹陷，核常偏一側(cè)或位于中央；核染色質(zhì)開始聚集，較原粒細(xì)胞粗；核仁常清晰可見，有時(shí)核仁模糊。胞質(zhì)多或較多，呈淡藍(lán)、藍(lán)或深藍(lán)色，內(nèi)含數(shù)量不等、大小不一、形態(tài)不一、紫紅色的非特異性顆粒（又稱為嗜天青顆粒、嗜苯胺藍(lán)顆粒），其顆粒常于近核一側(cè)先出現(xiàn)，也有少許覆蓋在核上。有時(shí)在早幼粒細(xì)胞中央近核處常有透亮區(qū)（稱為初漿），呈淡藍(lán)色或無色。

（三）中幼粒細(xì)胞（myelocyte）

1.中性中幼粒細(xì)胞（neutrophilic myelocyte）　胞體直徑10～18μm，圓形。胞核橢圓形或半圓形（一側(cè)扁平），有時(shí)核略凹陷，其凹陷程度與假設(shè)圓形核直徑之比常小于1/2，核常偏一側(cè)，呈紫紅色，占胞體的2/3～1/2。核染色質(zhì)聚集呈索狀，常無核仁。胞質(zhì)量較多，染淡紅、淡藍(lán)色；內(nèi)含非常細(xì)小、密集、淡紫紅色或淡紅色的特異性中性顆粒，常在近核處先出現(xiàn)；而非特異性顆粒在早期中幼粒細(xì)胞胞質(zhì)的邊緣還可見。由于中性顆粒非常細(xì)小，在普通顯微鏡下不易看清中幼粒細(xì)胞胞質(zhì)中的中性顆粒大小及形態(tài)，因此，在中性中幼粒細(xì)胞中常常只能在近核處看到均勻的淺紅色區(qū)域。

2.嗜酸性中幼粒細(xì)胞（eosinophilic myelocyte）　胞體直徑15～20μm，較中性中幼粒細(xì)胞略大，圓形。胞核與中性中幼粒細(xì)胞相似。胞質(zhì)內(nèi)常布滿粗大、均勻、圓形、排列緊密、橘紅色的、有立體感及折光性的嗜酸性顆粒，如剝開的石榴；有時(shí)嗜酸性顆粒呈暗黃色或褐色，有的胞質(zhì)中除嗜酸性顆粒外，還可見紫黑色顆粒，似嗜堿性顆粒，這種嗜酸性粒細(xì)胞稱為雙染性嗜酸性粒細(xì)胞，常出現(xiàn)在中幼粒細(xì)胞階段，隨著細(xì)胞的成熟變?yōu)榈湫偷氖人嵝粤＜?xì)胞。

3.嗜堿性中幼粒細(xì)胞（basophilic myelocyte）　胞體直徑10～15μm，較中性中幼粒細(xì)胞略小，圓形。胞核橢圓形尚還清楚可見，核染色質(zhì)較模糊。胞質(zhì)內(nèi)及核上含有粗大、大小不等、形態(tài)不一、排列凌亂、暗紫黑色的嗜堿性顆

（四）晚幼粒細(xì)胞（metamyrlocyte）

1.中性晚幼粒細(xì)胞（neutrophilic metamyrlocyte）　胞體直徑10～16μm，圓形。胞核明顯凹陷呈腎形、馬蹄形、半月形，但其核凹陷程度不超過假設(shè)核直徑的1/2，或核凹陷程度與假設(shè)圓形核直徑之比為1/2～3/4，胞核常偏一側(cè)，核染色質(zhì)粗糙呈小塊，出現(xiàn)副染色質(zhì)（即塊狀染色質(zhì)之間的空隙）。胞質(zhì)量多，淺紅色，充滿特異中性顆粒，無非特異性顆粒。

2.嗜酸性晚幼粒細(xì)胞（eosinophilic metamyrlocyte）　胞體直徑10～16μm，圓形。胞質(zhì)充滿嗜酸性顆粒，有時(shí)可見深褐色顆粒，其他同中性晚幼粒細(xì)胞。

3.嗜堿性晚幼粒細(xì)胞（basophilic metamyrlocyte）　胞體直徑10～14μm，圓形。胞核呈腎形、卵圓，常因顆粒覆蓋而輪廓模糊。胞質(zhì)內(nèi)及核上有少量嗜堿性顆粒，胞質(zhì)呈淡紅色。

（五）桿狀核粒細(xì)胞（stab granulocyte）

1.中性桿狀核粒細(xì)胞（neutrophilic stab granulocyte）　胞體直徑10～15μm，圓形。胞核凹陷程度與假設(shè)核直徑之比大于1/2，或核凹陷程度與假設(shè)圓形核直徑之比大于3/4；形態(tài)彎曲呈粗細(xì)均勻的帶狀，兩端鈍圓，也可見核呈S形、U形或E形及W型。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，染深紫色，副染色質(zhì)明顯。胞質(zhì)內(nèi)充滿特異性中性顆粒。

2.嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞（eosinophilic stab granulocyte）　胞體直徑11～16μm，圓形。胞核與中性桿狀核粒細(xì)胞相似，胞質(zhì)中充滿嗜酸性顆粒。

3.嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞（basophilic stab granulocyte）　胞體直徑10～12μm，胞核呈模糊桿狀，胞質(zhì)內(nèi)及核上有嗜堿性顆粒。

（六）分葉核粒細(xì)胞（segmented granulocyte）

1.中性分葉核粒細(xì)胞（neutrophilic segmented granulocyte）　胞體直徑10～14μm圓形。胞核分葉狀，常2～5葉，葉與葉之間有細(xì)絲相連或完全斷開，有時(shí)核雖分葉但疊在一起，致使看不見連接的核絲。核染色質(zhì)粗糙不均，呈緊密小塊狀，深紫紅色。胞質(zhì)豐富，漿中充滿淡紅色細(xì)小的特異性中性顆粒。分葉核粒細(xì)胞和桿狀核粒細(xì)胞的另一種劃分標(biāo)準(zhǔn)是核橋（即核最窄處小于最寬處的。

2.嗜酸性分葉核粒細(xì)胞（eosinophilic segmented granulocyte）　胞體直徑11～16μm，胞核多分為兩葉，呈眼鏡狀，胞質(zhì)中充滿嗜酸性顆粒。

3.嗜堿性分葉核粒細(xì)胞（basophilic segmented granulocyte）　胞體直徑10～12μm，圓形。胞核可分為2～4葉或分葉不明顯（常融合呈堆集狀）。胞質(zhì)內(nèi)及核上有嗜堿性顆粒，其大小不一、分布不均。漿呈淡紅色。如果嗜堿性顆粒覆蓋在核上而使核結(jié)構(gòu)不清楚，難以確定為哪一階段細(xì)胞時(shí)，可統(tǒng)一稱為成熟嗜堿性粒細(xì)胞。

二、異常粒細(xì)胞形態(tài)

由于異常病變，特別是感染性疾病，遺傳性疾病，中毒或超劑量輻射等因素可引起粒細(xì)胞形態(tài)的改變，這對疾病的診斷可提供一定的線索。

（一）白血病性細(xì)胞異?！“籽r(shí)原始或幼稚細(xì)胞大量增殖，其形態(tài)異常極為常見。包括：胞體大小不一、過大或過小，圓或不規(guī)則。胞核異常，如折疊、扭曲、雙核、大核仁等。胞質(zhì)染色不均，呈淺紅色、淡藍(lán)色，幼稚細(xì)胞顆粒粗大。髓性白血病細(xì)胞胞質(zhì)中可含有一條或多條Auer小體，呈短粗棒狀，這是白血病細(xì)胞形態(tài)的標(biāo)志。

（二）顆粒過多的早幼粒細(xì)胞　指急性白血病M3型的白血病細(xì)胞。這種早幼粒細(xì)胞大小不一，直徑15～30μm，橢圓形、不規(guī)則形或有瘤狀突起。胞核略小，常偏于一側(cè)，有的可見雙核或分葉狀；核染色質(zhì)疏松且有明顯核仁1～3個(gè)，有的被顆粒遮蓋而不清楚。胞質(zhì)豐富，染藍(lán)色或灰藍(lán)色，含有大小不等的嗜天青顆粒，紫紅色而密集；多分布于胞質(zhì)的一端、核周圍或覆蓋在胞核上。有時(shí)胞質(zhì)可分為內(nèi)、外兩層，顆粒多的內(nèi)漿及無顆粒或少顆粒的外漿；有的胞質(zhì)中含有短而粗的 Auer 小體，數(shù)量多少不一、形態(tài)可有圓形、塊形、不規(guī)則形等，可呈束狀交錯(cuò)排列。

（三）巨晚幼和巨桿狀核粒細(xì)胞　胞體巨大，直徑可達(dá)18～30μm，胞核明顯增大和核染色質(zhì)疏松。巨晚幼粒細(xì)胞胞核呈腎形或腫脹；有時(shí)細(xì)胞胞體增大不明顯但胞核明顯增大。巨桿狀核粒細(xì)胞巨變的胞核還常有核折疊、扭曲 ，易與單核細(xì)胞形態(tài)相混淆。常見于MA或抗腫瘤化療后。

（四）多分葉核或巨多分葉核中性粒細(xì)胞　中性分葉核的分葉超過5葉以上，多為6～10葉或10葉以上。胞體明顯增大，核染色質(zhì)疏松。常見于MA或抗腫瘤化療后。

（五）中毒性粒細(xì)胞　常見于嚴(yán)重的細(xì)菌、病毒感染及傳染病、中毒、惡性腫瘤等病理情況時(shí)。如：

（1）胞體大小不等，可能是由于毒素作用，細(xì)胞不正常分裂引起。

（2）中毒性顆?！≡擃w粒大小不等、分布不均、染色較深、呈深紫紅色或紫黑色，易與嗜堿性顆粒相混淆。

（3）中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)空泡變性，可為多個(gè)空泡。

（4）Dohle小體，是胞質(zhì)毒性變化后的局部淡藍(lán)色或灰藍(lán)色區(qū)域，云霧狀邊界不清。

（5）退行性改變，如：胞體腫大、胞膜部分破裂或模糊；核變性溶解，著色 淺或核膜不清，核固縮，核成為紫色塊狀、核破碎等。

（六）顆粒缺乏的粒細(xì)胞　為粒細(xì)胞顆粒明顯減少，胞質(zhì)呈清淡空白狀，常見于MDS等疾病。

（七）雙核粒細(xì)胞　從早幼粒至桿狀核各階段，具有雙核對稱狀排列的特征，雙桿狀核也可并列排行。見于MDS疾病。

（八）Pelger-Huet畸形粒細(xì)胞　由于中性粒細(xì)胞核分葉能力障礙，形態(tài)為中性粒細(xì)胞少分葉或不分葉。核常為2葉呈眼鏡形、啞鈴形、腎形、花生狀形、電話形等。核染色質(zhì)致密深染，聚集成塊狀或小塊狀。該異?？蔀槌Ｈ旧w顯性遺傳，也可以是某些疾病的繼發(fā)現(xiàn)象，如MDS、白血病。

（九）Chediak-Higashi畸形粒細(xì)胞　在各期的粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)數(shù)個(gè)或多個(gè)異常巨大的紫紅色或紫藍(lán)色顆粒（包涵體），其是異常的溶酶體。此病變是常染色體隱性遺傳。

（十）Alder-Reilly畸形粒細(xì)胞　在中性粒細(xì)胞中含有深染的嗜天青顆粒，顆粒粗大似中毒顆粒。

（十一）May-Hegglin畸形粒細(xì)胞　患者粒細(xì)胞胞質(zhì)中終身含有淡藍(lán)色包涵體，該異常為染色體顯性遺傳。

（十二）核鼓槌狀突起　核的一端有一直徑約2～4μm向外的圓形突出物，其頂部橢圓或圓形，與核相連部較細(xì)或?yàn)橐患?xì)絲，形狀如球拍，而更像鼓槌狀。