第一節(jié)　我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)政策分析

衛(wèi)生人才資源的整體狀況，從一定程度上反映了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于工作條件及待遇等與城市存在較大差距，難以吸引和留住衛(wèi)生人才，因此國家為支持農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展制定了一系列政策支持措施。我國政府高度關(guān)注農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對于城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展不平衡，農(nóng)村普遍存在衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量不足、素質(zhì)不高的現(xiàn)狀，國家陸續(xù)出臺了一系列文件與意見并給予政策支持與保障。

2002年，衛(wèi)生部、教育部、財政部、人事部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)的意見》(衛(wèi)人發(fā)［2002］321號，以下簡稱《意見》)，對加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)、不斷提高農(nóng)村衛(wèi)生隊伍整體素質(zhì)和服務(wù)水平提出了諸多重要意見。其中就進(jìn)一步穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍提出四點意見:

1．采取有效措施，吸引大、中專畢業(yè)生到縣級以下農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)

志愿到艱苦、邊遠(yuǎn)地區(qū)以及鄉(xiāng)(含鄉(xiāng))以下衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的各類大、中專學(xué)校畢業(yè)生，可以提前定級，定級工資標(biāo)準(zhǔn)可高于同類人員1～2檔。

2．實施優(yōu)惠的工資分配政策，鼓勵衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才面向基層，面向農(nóng)村

對長期在鄉(xiāng)以下工作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，各省、自治區(qū)、直轄市應(yīng)根據(jù)農(nóng)林一線科技工作人員的工資待遇情況給予政策傾斜。

3．要堅持從實際出發(fā)，以業(yè)績、能力為主的原則，評價和使用農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員

對長期在農(nóng)村基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升，要給予適當(dāng)傾斜。

4．要重視鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院院長的任用、管理和培養(yǎng)，充分調(diào)動和發(fā)揮他們的骨干帶頭作用

縣級衛(wèi)生行政部門要堅持公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，認(rèn)真做好鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院院長選拔、聘任和管理工作?？梢栽谌h(市)或更大范圍內(nèi)招聘作風(fēng)好、懂技術(shù)、善管理的具有中級及以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格的優(yōu)秀人才擔(dān)任鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院院長，其工資以及醫(yī)療保險單位繳費列入縣級財政預(yù)算。

《意見》還就如何加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生適宜人才的培養(yǎng)做了具體要求:

1．省級教育、衛(wèi)生行政部門應(yīng)按照本地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展需要和教育資源狀況，結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，制定農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)規(guī)劃，合理配置醫(yī)學(xué)教育資源

具備條件的中等衛(wèi)生學(xué)校在合理布局并有利于農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的原則下，可申辦醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，提高辦學(xué)層次，為農(nóng)村培養(yǎng)高等醫(yī)學(xué)專科人才;在醫(yī)學(xué)教育層次和專業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的同時，在中等醫(yī)學(xué)專業(yè)中可保留衛(wèi)生保健及中醫(yī)(民族醫(yī))類專業(yè)，以適應(yīng)本地區(qū)農(nóng)村對衛(wèi)生人才的需求。

2．醫(yī)學(xué)院校要拓寬專業(yè)領(lǐng)域，明確為農(nóng)村培養(yǎng)人才的目標(biāo)，增強(qiáng)專業(yè)適應(yīng)性

進(jìn)一步深化課程體系和教學(xué)內(nèi)容改革，增加全科醫(yī)學(xué)知識和中醫(yī)藥學(xué)(民族醫(yī)學(xué))的教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)化能力培養(yǎng)，使畢業(yè)生適應(yīng)農(nóng)村基層衛(wèi)生工作的需要。

3．鼓勵高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)、貧困地區(qū)服務(wù)

對專門為農(nóng)村鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及鄉(xiāng)(鎮(zhèn))以下衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)的考生可適當(dāng)降低錄取分?jǐn)?shù);高等醫(yī)學(xué)院校面向國家扶貧開發(fā)工作重點縣(市)及國家指定的邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)可以安排定向就業(yè)招生計劃，省級教育、衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)需要組織單獨的入學(xué)考試;面向貧困地區(qū)農(nóng)村定向招收的學(xué)生可優(yōu)先申請國家助學(xué)貸款、適當(dāng)減免學(xué)費、優(yōu)先獲得勤工助學(xué)機(jī)會。新生在自愿的基礎(chǔ)上提出申請，與高等學(xué)校和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門簽訂合同，享受相應(yīng)的優(yōu)惠條件，畢業(yè)后按合同就業(yè)，并服務(wù)一定年限。

4．在西部地區(qū)試辦面向農(nóng)村、初中起點的5年制醫(yī)學(xué)專業(yè)

學(xué)生參加中等教育考試，享受國家高等教育招生計劃待遇。畢業(yè)生授予高等?？茖W(xué)歷證書，由縣級衛(wèi)生行政部門安排到縣級以下衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。

5．加強(qiáng)農(nóng)村在職衛(wèi)生人員的學(xué)歷教育

鼓勵農(nóng)村在職衛(wèi)生人員參加成人高等教育舉辦的醫(yī)學(xué)類、相關(guān)醫(yī)學(xué)類和藥學(xué)類專業(yè)的學(xué)歷教育;鼓勵已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)資格的農(nóng)村在職衛(wèi)生人員按照專業(yè)對口原則參加自學(xué)考試和各類高等學(xué)校遠(yuǎn)程教育舉辦的相關(guān)醫(yī)學(xué)類、藥學(xué)類專業(yè)學(xué)歷教育;鼓勵有條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育。高、中等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)適應(yīng)農(nóng)村在職衛(wèi)生人員和在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育需求，實行彈性學(xué)制，允許農(nóng)村衛(wèi)生人員分階段完成學(xué)業(yè)。

6．面向鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷教育和非學(xué)歷教育要注意研究鄉(xiāng)村醫(yī)生的特點，適應(yīng)他們的需求，采取靈活多樣的形式，重點提高他們的實際工作能力

要加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的中醫(yī)藥(民族醫(yī)藥)知識與技能的培訓(xùn)，講求培訓(xùn)效果，避免低水平重復(fù)。

7．建立健全農(nóng)村在職衛(wèi)生人員和在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)制度

將終身接受教育培訓(xùn)，不斷鞏固和更新知識，提高實際工作能力，作為農(nóng)村在職衛(wèi)生人員和在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生必須履行的義務(wù)。各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)充分重視，制定具體措施，認(rèn)真落實?？h級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要發(fā)揮培訓(xùn)職能，承擔(dān)鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)任務(wù)，有計劃地開展培訓(xùn)工作，為農(nóng)村衛(wèi)生人員接受培訓(xùn)提供必要的條件。高、中等醫(yī)學(xué)院校和城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要積極組織支援農(nóng)村的各種培訓(xùn)項目，充分利用各種形式，如函授、廣播電視、網(wǎng)絡(luò)教育、講習(xí)班等，拓寬在職、在崗培訓(xùn)渠道，提供培訓(xùn)機(jī)會，提高培訓(xùn)水平。在職、在崗培訓(xùn)的內(nèi)容要緊密結(jié)合農(nóng)村衛(wèi)生工作實際，適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生人員的需求。

8．建立農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員定期進(jìn)修學(xué)習(xí)制度

要多渠道籌集培訓(xùn)經(jīng)費，切實保證培訓(xùn)時間，定期組織、安排農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員到縣及縣以上衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，以提高業(yè)務(wù)水平，保證服務(wù)質(zhì)量。在縣級以下衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員，每五年參加進(jìn)修學(xué)習(xí)的時間為3～6個月。

9．有條件的縣級及縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或具備條件的中心鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院要增加培訓(xùn)農(nóng)村基層醫(yī)師的職能，對高、中等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)行為期一年的以培養(yǎng)臨床能力為主的培訓(xùn)，使其達(dá)到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(或以上)水平

必要的培訓(xùn)經(jīng)費由當(dāng)?shù)厝嗣裾谵r(nóng)村衛(wèi)生專項經(jīng)費中予以補(bǔ)貼。培訓(xùn)單位應(yīng)加強(qiáng)自身建設(shè)，增強(qiáng)培訓(xùn)意識，提高培訓(xùn)能力，并為培訓(xùn)對象支付一定的勞務(wù)報酬。

10．調(diào)動農(nóng)村衛(wèi)生人員參加教育培訓(xùn)的積極性

要制定有利于農(nóng)村衛(wèi)生人員參加教育培訓(xùn)的政策，將教育培訓(xùn)與上崗資格、年終考核等相結(jié)合，把農(nóng)村衛(wèi)生人員參加培訓(xùn)合格作為人員聘任、技術(shù)職務(wù)晉升和執(zhí)業(yè)再注冊的必要條件之一。

同時，我國對農(nóng)村衛(wèi)生人才的政策支持還包括城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口幫扶、萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程、“三支一扶”計劃、大學(xué)畢業(yè)生下鄉(xiāng)服務(wù)轉(zhuǎn)正定級優(yōu)先政策、《關(guān)于城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新聘人員取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后定期到農(nóng)村服務(wù)的規(guī)定》等，這些政策都在一定程度上改善了農(nóng)村衛(wèi)生人才的資源狀況。

城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口幫扶制度主要是通過技術(shù)指導(dǎo)不斷提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高其醫(yī)療服務(wù)水平。醫(yī)學(xué)院校和城市衛(wèi)生醫(yī)療單位，定期選派技術(shù)精湛的專家學(xué)者到農(nóng)村免費開展針對農(nóng)村衛(wèi)生人員的定期培訓(xùn)及技術(shù)指導(dǎo)。不斷學(xué)習(xí)上級單位的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和管理模式，對促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)是很有推動力的，同時也是互惠互補(bǔ)的。

2005年4月，衛(wèi)生部、財政部和國家中醫(yī)藥管理局決定在全國范圍內(nèi)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”項目。這些城市高水平醫(yī)師到農(nóng)村服務(wù)不但方便農(nóng)民就診，受到廣大農(nóng)民的歡迎，同時對農(nóng)村基層衛(wèi)生組織的發(fā)展也是十分有利的。尤其要重視發(fā)揮城市醫(yī)師的業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用，提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的技能及業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2005年7月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于引導(dǎo)和鼓勵高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)的意見》(中組發(fā)［2005］5號，以下簡稱《意見》)?！兑庖姟分赋?，高校畢業(yè)生是國家寶貴的人才資源。積極引導(dǎo)和鼓勵高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)，有利于青年人才的健康成長和改善基層人才隊伍的結(jié)構(gòu)，有利于促進(jìn)城鄉(xiāng)和區(qū)域經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，有利于構(gòu)建社會主義和諧社會和鞏固黨的執(zhí)政地位。各地區(qū)各部門要站在黨和國家事業(yè)發(fā)展全局的高度，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，在充分發(fā)揮市場配置高校畢業(yè)生人才資源的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加大政府宏觀調(diào)控力度，切實做好引導(dǎo)和鼓勵高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)工作，努力建立與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)的長效機(jī)制?！兑庖姟芬?，要進(jìn)一步擴(kuò)大選調(diào)生的規(guī)模，各省、自治區(qū)、直轄市每年都要選拔一定數(shù)量的應(yīng)屆優(yōu)秀高校畢業(yè)生到基層工作，主要充實到農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城市街道等基層單位;要繼續(xù)做好“大學(xué)生志愿服務(wù)西部計劃”，為西部基層教育、醫(yī)療衛(wèi)生、文化、農(nóng)技推廣服務(wù)等公共事業(yè)的發(fā)展提供階段性服務(wù);招募高校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展支教、支農(nóng)、支醫(yī)和扶貧工作;要有計劃地選拔一定數(shù)量的高校畢業(yè)生到農(nóng)村和社區(qū)就業(yè)。

同時《意見》還規(guī)定，對志愿服務(wù)西部、到鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展支教支農(nóng)支醫(yī)和扶貧、到村和社區(qū)就業(yè)的高校畢業(yè)生，工作2年至3年后，報考公務(wù)員或研究生的，給予政策優(yōu)惠。

2006年，中共中央組織部等八部門共同發(fā)布《關(guān)于組織開展高校畢業(yè)生到農(nóng)村基層從事支教、支農(nóng)、支醫(yī)和扶貧工作的通知》(國人部發(fā)［2006］16號，以下簡稱《通知》)，部署實施高校畢業(yè)生“三支一扶”計劃，按照公開招募、自愿報名、組織選拔、統(tǒng)一派遣的方式，從2006年起連續(xù)5年，每年招募2萬名左右高校畢業(yè)生，主要安排到鄉(xiāng)鎮(zhèn)從事支教、支農(nóng)、支醫(yī)和扶貧工作。時間一般為2年到3年，工作期間給予一定的生活補(bǔ)貼。工作期滿后自主擇業(yè)，擇業(yè)期間享受一定的政策優(yōu)惠。對服務(wù)期滿考核合格的大學(xué)生，頒發(fā)人事部統(tǒng)一印制的《高校畢業(yè)生到農(nóng)村基層服務(wù)證書》，作為服務(wù)期滿后享受相關(guān)就業(yè)優(yōu)惠政策的依據(jù)。高校畢業(yè)生“三支一扶”計劃為社會主義新農(nóng)村建設(shè)提供人才保證和智力支持，是引導(dǎo)和鼓勵高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)的一個具體行動。社會主義新農(nóng)村建設(shè)，關(guān)鍵還是在人才。我國農(nóng)村基層人才匱乏，特別是在農(nóng)村急需的教育、醫(yī)療衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)技術(shù)等方面表現(xiàn)更為突出，已成為農(nóng)村發(fā)展的瓶頸?！叭б环觥庇媱潓檗r(nóng)村輸送一大批高素質(zhì)人才，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會各項事業(yè)的發(fā)展。我國農(nóng)村基層和艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)因為待遇、條件、政策、工作環(huán)境等因素，影響了畢業(yè)生到基層工作的積極性。“三支一扶”計劃采取優(yōu)惠的政策吸引畢業(yè)生到基層服務(wù)，將大大拓寬畢業(yè)生就業(yè)的渠道，有助于大學(xué)生樹立正確的擇業(yè)觀念，同時基層的實踐鍛煉對大學(xué)畢業(yè)生今后的發(fā)展具有重大意義。

2009年，教育部、衛(wèi)生部在《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》(教高［2009］4號，以下簡稱《意見》)中指出，醫(yī)學(xué)教育工作要加快醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新力度?！兑庖姟分赋?提高人才培養(yǎng)質(zhì)量是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作的核心，人才培養(yǎng)模式改革是提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)院校要根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和我國衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展要求，改革人才培養(yǎng)模式，適時修訂各類人才培養(yǎng)目標(biāo)和規(guī)格。積極進(jìn)行課程體系改革，構(gòu)建人文社會科學(xué)知識、自然科學(xué)知識與醫(yī)學(xué)知識相結(jié)合，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的新型課程體系;建立以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)模式，確立學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，著力推進(jìn)教學(xué)方法的改革與實踐，加強(qiáng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。加強(qiáng)學(xué)生公共衛(wèi)生和全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)學(xué)生基層衛(wèi)生服務(wù)能力;堅持基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能教學(xué)要求，提倡早期接觸臨床，密切理論與實踐的結(jié)合;積極探索在培養(yǎng)過程中有利于學(xué)生個性發(fā)展的機(jī)制;加強(qiáng)考試和教學(xué)評價方法改革，逐步建立科學(xué)的考試方法和教學(xué)評價制度;充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)推進(jìn)教學(xué)改革。

此外，在農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式上，我國有關(guān)的教學(xué)研究和實踐也取得了許多可以借鑒的成果，如牡丹江醫(yī)學(xué)院于1985年開辦了農(nóng)村醫(yī)學(xué)?？茖I(yè)，為農(nóng)村培養(yǎng)鄉(xiāng)土型醫(yī)師進(jìn)行探索與實踐。牡丹江學(xué)院實行了“三個一年制”教學(xué)計劃，即一年打基礎(chǔ)，一年學(xué)臨床，一年搞實習(xí)，致力于醫(yī)療、預(yù)防、保健能力的培養(yǎng)。原白求恩醫(yī)科大學(xué)于1997年開展了“面向農(nóng)村社區(qū)，改革醫(yī)學(xué)?？迫瞬排囵B(yǎng)模式的研究與實踐”等，均取得了突出的成績。為我校開展農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才訂單式培養(yǎng)模式的探索提供了一定的理論和實踐的參考。