二、老年人用藥的護(hù)理措施

隨著年齡的增長，老年人記憶力減退，學(xué)習(xí)新事物的能力下降，對(duì)藥物治療的目的、服藥時(shí)間、服藥方法常不能正確理解，影響用藥安全和療效。因此，指導(dǎo)老人安全用藥是護(hù)理人員的一項(xiàng)重要服務(wù)。

（一）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估老年人的服藥能力　老年人服藥能力包括視力、聽力、理解力、閱讀處理能力、獲取藥物的能力、及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力、口腔狀態(tài)、吞咽功能和作息時(shí)間等。以判斷其區(qū)別藥物種類、準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量用藥、堅(jiān)持用藥、自行取藥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)以及恰當(dāng)停藥的能力，由此提出適當(dāng)?shù)慕o藥途徑、輔助手段和觀察方法。

2.評(píng)估老年人的用藥史　詳細(xì)了解老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往及現(xiàn)在的用藥記錄，如藥物名稱、劑量、用法、服用時(shí)間、效果和不良反應(yīng)，建立完整的用藥時(shí)間。尤其是曾引起的過敏和不良反應(yīng)的藥物，以及老人對(duì)藥物了解的情況。

3.評(píng)估各系統(tǒng)老化程度以判斷藥物使用的合理性　評(píng)估各臟器的功能情況，如肝、腎功能的指標(biāo)等。腎功能有明顯減退甚至出現(xiàn)衰竭的病人，在使用藥物時(shí)，應(yīng)盡量避免經(jīng)腎臟排泄的藥物，以免引起蓄積而造成藥物中毒。

4.心理、社會(huì)狀況　了解老年人的文化程度、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)目前治療方案和護(hù)理計(jì)劃的了解、認(rèn)識(shí)程度和滿意度，家屬的支持情況，對(duì)藥物有無依賴、期望、反感、恐懼或其他心理等情況。

（二）常見護(hù)理診斷

1.潛在并發(fā)癥　藥物不良反應(yīng)與老年人生理功能減退、用藥種類多、個(gè)體差異大等有關(guān)。

2.執(zhí)行治療方案無效　個(gè)人與老年人理解力、記憶力減退、經(jīng)濟(jì)困難等有關(guān)。

3.不依從行為　與老年人的健康觀、對(duì)于治療方案有關(guān)的知識(shí)和技能缺乏、照顧者的支持、照顧不夠及經(jīng)濟(jì)緊張等有關(guān)。

（三）護(hù)理計(jì)劃

護(hù)理干預(yù)的總體目標(biāo)是：①老年人知道所用藥物的作用、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)；②能自覺或在家屬的協(xié)助下堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥；③藥物效果良好，未發(fā)生不良反應(yīng)。

（四）護(hù)理措施

1.盡量不用藥，必須用藥時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑　能用非藥物方式緩解癥狀或痛苦時(shí)，盡量不用藥。注意服藥時(shí)間和服藥間隔，堅(jiān)持按時(shí)按量服藥。掌握用藥指征，盡量減少用藥的種類和次數(shù)。不擅自增、減藥量或停藥，不隨意混用某些藥物等。

指導(dǎo)老年人采取防止漏服、錯(cuò)服、補(bǔ)服的措施，如用字體較大的標(biāo)簽注明用藥劑量和時(shí)間，便于老年人記憶，把藥物按服藥時(shí)間配好并放到醒目易取的位置，定時(shí)提醒老人服藥，非口服藥標(biāo)識(shí)清晰，分開放置等。可以將老年人的服藥行為與日常生活習(xí)慣聯(lián)系起來，如將藥品放在固定、易見處，使用鬧鈴，或采取小卡片等方法提醒老人按時(shí)服藥。鼓勵(lì)老人寫服藥日記或病情自我觀察記錄。

選用便于老年人服用的藥物劑型：對(duì)吞咽困難的老年人不宜選用片劑、膠囊制劑，宜選用液體劑型，如沖劑、口服液等，必要時(shí)也可選用注射給藥。胃腸功能不穩(wěn)定的老年人不宜服用緩釋劑，因?yàn)槲改c功能的改變影響緩釋藥物的吸收。

對(duì)于精神異常或不配合治療的老人，護(hù)理人員須協(xié)助和督促患者服藥，并看服到口。患者若在家中，應(yīng)指導(dǎo)家屬做好督促工作，定期電話回訪。

2.給予簡單可行的治療方案和簡明的處方指導(dǎo)　盡量減少用藥的種類、次數(shù)，縮短療程，選用合適老年人服用的藥物劑型。以老人能夠接受的方式，使用通俗易懂、簡潔明了的話語告知醫(yī)囑上的藥物種類、名稱、服用時(shí)間、藥物作用、不良反應(yīng)、用藥方式、期限及用藥禁忌證等，并輔以書面說明。務(wù)必使其完全了解。同時(shí)，在藥物標(biāo)簽上以醒目的顏色大字標(biāo)明藥品的名稱、劑量和用法。亦可用藥物的顏色、形狀、劑型等幫助老人區(qū)別藥物。若經(jīng)濟(jì)因素是導(dǎo)致老人服藥依從性下降的主要原因，可考慮換用相對(duì)價(jià)廉的藥物。

3.用藥劑量個(gè)體化　《中國藥典》規(guī)定，老年人用藥量最多不超過成人劑量的3／4。一般從成人劑量的1/4開始，逐漸增大到所需量，同時(shí)要注意個(gè)體差異。

4.聯(lián)合用藥　注意配伍禁忌，避免重復(fù)使用作用相同或類似的藥，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

5.不濫用滋補(bǔ)藥、維生素和抗衰老藥　老年人服用保健藥的主要目的是增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病，提高生活質(zhì)量和自理能力，健康地安度晚年。身體健康的老年人通過合理的飲食、樂觀的態(tài)度、適宜的運(yùn)動(dòng)和良好的生活習(xí)慣即可延年益壽，因此一般不需要服用滋補(bǔ)藥。體弱多病者，可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下適當(dāng)應(yīng)用保健藥，但不可盲目或過度服用，以免發(fā)生中毒反應(yīng)。

6.指導(dǎo)老人正確服藥　服用藥片多時(shí)，可分次吞服，以免發(fā)生意外。藥物刺激性大或異味較重時(shí)，可選用液體劑型，如口服液等。服藥期間，吸煙、飲酒要有節(jié)制，注意藥物與食物間的相互作用。

老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高，護(hù)理人員要密切觀察和預(yù)防藥物的不良反應(yīng)，提高老年人的用藥安全。用藥后要細(xì)心觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)停藥、就診，依據(jù)醫(yī)囑改服其他藥物，保留剩藥。

7.協(xié)助老年人正確保管藥品　定期指導(dǎo)幫助老年人整理藥柜，保證藥物在有效期內(nèi)，避免使用過期藥物。

8.心理護(hù)理　多與老人交談、溝通，鼓勵(lì)老人訴說服藥感受，服藥后的不適和異常感覺。發(fā)現(xiàn)老人存在不自覺否定疾病、“忘記”有病、對(duì)藥物治療有錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)或恐懼感、不肯服藥等情況時(shí)，與其進(jìn)行充分地討論和說明，幫助解除疑慮，以督促用藥。

9.健康指導(dǎo)　護(hù)理人員必須重視老年人的用藥指導(dǎo)，詳細(xì)給老年人講解用藥的目的、時(shí)間、方法和注意事項(xiàng)，訓(xùn)練老年人自我服藥的能力，并可以采取卡片和小容器等幫助老年人對(duì)服藥的記憶。反復(fù)強(qiáng)調(diào)正確服藥意義，避免在沒有適應(yīng)的情況下隨意用藥，不隨意購買滋補(bǔ)藥、抗衰老藥和維生素等。告知老年人在使用非處方藥時(shí)，應(yīng)在藥師的指導(dǎo)下，了解藥物的成分避免重復(fù)用藥。定時(shí)評(píng)估老人的服藥行為和用藥知識(shí)掌握程度以減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生；教育家屬支持關(guān)心老人，幫助老人樹立正確的健康觀，以提高老人的自我管理能力和服藥依從性。

（五）護(hù)理評(píng)價(jià)

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，老年人能了解并說出所用藥物的作用、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，堅(jiān)持按時(shí)、按量用藥，未發(fā)生藥物中毒。

（六）家庭藥箱

配備家庭藥箱的目的是為了日常生活中的應(yīng)急和方便，所以藥品要簡單適量，分門別類。以下幾大類藥物是家庭藥箱中必備的，每一類中列出常用藥物，可從中選出2～3種備用。

1.配備原則　家庭藥箱的內(nèi)容應(yīng)視家庭人口多少與家庭成員健康狀況而定。選購藥品要有的放矢，一般以治療常見病、多發(fā)病、慢性病的藥物為主，品種要少而精。一只藥瓶或藥盒只裝一種藥物，要貼有標(biāo)簽，標(biāo)簽上寫清藥名、規(guī)格、用途、用法、用量以及注意事項(xiàng)。外用藥與內(nèi)服藥分開存放，并要有明顯標(biāo)志寫明是外用還是內(nèi)服，以免用錯(cuò)藥。

除了藥品外，藥箱中最好放一把鑷子、剪子，外加創(chuàng)可貼、消毒紗布、棉簽、膠布、繃帶、冰袋、體溫計(jì)，有條件的還可準(zhǔn)備血壓計(jì)、血糖儀、氧氣袋。最好再備有一本藥物手冊(cè)和急救知識(shí)手冊(cè)，并記下120、110等呼救電話。

建議在家庭藥箱的基礎(chǔ)上，再備一個(gè)急救小藥盒。應(yīng)急藥品可從藥箱每一類中選出一種組成。藥盒要防水、防潮、可隨身攜帶，以便應(yīng)對(duì)疾病的突然襲擊。提醒家中患病老人獨(dú)自出門時(shí)，一定隨身攜帶急救藥品及寫有姓名、疾病、家庭地址、聯(lián)系電話的卡片，以備發(fā)生緊急情況時(shí)別人可以及時(shí)救助。

2.家庭藥箱的準(zhǔn)備　家庭備藥除個(gè)別需要長期服用的外，備量不可過多，一般夠3～5d劑量即可，以免備量過多造成失效浪費(fèi)。藥物放置位置要相對(duì)固定，尤其是老年人常用藥，以免在發(fā)生緊急情況，如心絞痛、哮喘等急性發(fā)作時(shí)，一時(shí)慌亂找不到藥，耽誤搶救時(shí)間，出現(xiàn)危險(xiǎn)。

（1）止痛藥　由于疼痛的部位和性質(zhì)不同，可準(zhǔn)備2～3種不同的止痛藥。如治肚子痛的藥有阿托品、多潘立酮；一般止痛藥，可用阿司匹林、布洛芬等。

（2）消化系統(tǒng)藥　酵母片、多酶片、金雙歧、雷尼替丁、思密達(dá)、開塞露、果導(dǎo)等。

（3）解熱鎮(zhèn)痛藥　阿司匹林（巴米爾泡騰、阿苯）、撲熱息痛（必理通、泰諾、百服寧）、布洛芬（芬必得、美林、托恩）、安痛定等。體溫計(jì)也是必不可少的。

（4）抗感冒藥　清熱解毒口服液、速效感冒膠囊、銀翹解毒丸、清開靈、板藍(lán)根、雙黃連、病毒唑、感冒通、白加黑、康泰克等。

（5）鎮(zhèn)咳化痰藥　咳必清、復(fù)方甘草片、沐舒坦、川貝枇杷露、急支糖漿、止咳糖漿、美普清、喘速康等。

（6）急救藥　硝酸甘油、速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸、消心痛、心痛定、安定栓劑等。

（7）外用藥　碘伏、乙醇、甲紫、潤舒、諾氟沙星、利巴韋林、氯霉素或紅霉素、清涼油、扶他林、風(fēng)油精、燙傷膏、皮炎平軟膏等。

（8）慢性病患者可根據(jù)病情備藥　如地高辛、絡(luò)活喜、異搏定、開搏通、蒙諾、康可、辛伐他汀、絞股藍(lán)總苷、苯巴比妥、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、卡馬西平、妥泰、舒樂安定、谷維素及維生素類（維康福、貝特令、小施爾康等）。

3.家庭常備藥品的保管

（1）合理儲(chǔ)存　藥物常因光、熱、水分、空氣、酸、堿、溫度、微生物等外界條件影響而變質(zhì)失效。因此家庭保存的藥物最好分別裝入棕色瓶內(nèi)，將蓋擰緊，放置于避光、干燥、陰涼處，以防變質(zhì)失效。部分易受溫度影響的藥品，如胎盤球蛋白、利福平眼藥水等，應(yīng)入冰箱冷藏室內(nèi)保存；而乙醇、碘酒等易揮發(fā)制劑，則應(yīng)密閉保存。藥物一般應(yīng)避光、干燥保存，集中保存在一個(gè)藥品盒或抽屜里。如家中有兒童和精神病患者，藥品盒或抽屜一定要加鎖，以免他們亂服藥或服錯(cuò)藥，發(fā)生意外。殺蟲藥如滅鼠藥等要單獨(dú)存放，嚴(yán)加保管。

（2）注意有效期與失效期　很多家庭沒有定期清理家庭小藥箱的習(xí)慣，而且用藥時(shí)也不注意藥物的有效期，有的藥品放很長時(shí)間，過期了還在使用。一般3～6個(gè)月應(yīng)檢查藥品是否超過有效期。凡是過了有效期、變質(zhì)、標(biāo)簽脫落的藥品，要堅(jiān)決清除并及時(shí)更新。

藥品均標(biāo)注有效使用期和失效期，超過有效期便不能再使用；否則，會(huì)影響療效，增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。另外，進(jìn)口藥外包裝上的藥品有效期有3個(gè)英文字母縮寫“EXP”表示，后面緊隨的是藥品有效日期，絕大多數(shù)人都不知道“EXP”代表什么。醫(yī)院門診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常有患者吃過了期的進(jìn)口藥。

（3）使用前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)　用藥前必須認(rèn)真閱讀藥品說明書，明確藥物的有效期、用途、用量、用法和注意事項(xiàng)。對(duì)沒有藥品說明書的藥物應(yīng)棄掉，不能評(píng)自己的主觀想法，用藥經(jīng)驗(yàn)和印象等胡亂服藥，對(duì)藥品用途不清或用法不明確時(shí)，應(yīng)咨詢醫(yī)生，不可盲目服藥。老年人選擇非處方藥時(shí)，注意減少用藥劑量和適當(dāng)延長服藥間隔時(shí)間，以免藥物蓄積產(chǎn)生不良反應(yīng)。

4.家庭備藥的注意事項(xiàng)

（1）內(nèi)服藥和外用藥不要混在一起，要分開存放，以免誤拿誤用。

（2）不可盲目服藥　有許多慢性患者，憑著自己多年看病吃藥得來的一知半解或道聽途說的經(jīng)驗(yàn)給自己開處方。由于個(gè)體差異，人家吃得好的藥未必適合自己，這樣做隱患很多，弊大于利，甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重后果。憑經(jīng)驗(yàn)自己買藥吃，小病會(huì)拖成大病。有些人常常根據(jù)醫(yī)生曾開過的藥買藥吃，殊不知很多疾病即使癥狀相似，可因時(shí)、因人各不相同。更不能迷信某一種藥物擅自長期服用，人體本身會(huì)產(chǎn)生某種抗藥性，降低藥效的發(fā)揮，并對(duì)機(jī)體造成傷害。

（3）特殊歸檔慢性病（冠心病、高血壓、糖尿病、癲癇等）患者日常用的藥，可根據(jù)醫(yī)囑設(shè)檔單放。

學(xué)會(huì)閱讀藥品說明書，藥品說明書是鑒別藥物真?zhèn)魏驼_用藥的依據(jù)，其完整項(xiàng)目舉例說明，如默克藥廠的康克（共22項(xiàng)）：藥品名稱（通用、商品、英文、漢語拼音、主要成分、分子式、相對(duì)分子質(zhì)量）、性狀、藥理毒理、藥代動(dòng)力學(xué)、適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌證、注意事項(xiàng)、孕婦及哺乳期婦女用藥、兒童用藥、老年患者用藥、藥物相互作用、藥物過量、規(guī)格、儲(chǔ)藏、包裝、有效期、進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)、分包裝批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)企業(yè)、分裝企業(yè)。