五、急性膽囊炎

（一）急性膽囊炎的病因、臨床特點(diǎn)和治療原則

急性膽囊炎是老年人的一種常見疾病，女性多于男性，常見膽石癥合并存在。

1.病因　與膽道梗阻、膽道感染、膽道結(jié)石、膽道腫瘤等有關(guān)。

2.臨床特點(diǎn)

（1）癥狀不典型，老年人反應(yīng)遲鈍，只有輕微的上腹或右上腹隱痛、不適、飽脹、食欲缺乏等消化不良表現(xiàn)，長(zhǎng)期被當(dāng)做“胃病”或“慢性肝炎”治療。

（2）急性發(fā)作，病情兇險(xiǎn)，常常在飽餐或高脂進(jìn)食后發(fā)作，但表現(xiàn)輕重不一，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。病人入院時(shí)往往已發(fā)生中毒性休克、膽囊穿孔等。主要癥狀是腹痛，其特點(diǎn)是先有上腹疼痛再轉(zhuǎn)至右上腹部，呈持續(xù)性劇烈疼痛，可放射至右肩或肩胛下區(qū)，有時(shí)陣發(fā)性加劇。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)膽絞痛，體格檢查時(shí)出現(xiàn)Murphy征陽性。

（3）并發(fā)癥多，老年人常同時(shí)患有多種疾病，使臨床表現(xiàn)變得復(fù)雜而嚴(yán)重，增加了診治的難度。心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和代謝性疾病是老年膽囊炎病人的3種最常見并發(fā)癥。

3.治療原則　老年人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，治療應(yīng)以非手術(shù)為主?？刹扇∠?、解痙止痛、排石利膽等藥物治療。飲食控制，避免進(jìn)食高脂肪、高蛋白食物，多運(yùn)動(dòng)。如需手術(shù)治療，應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)指征，做好圍術(shù)期并發(fā)癥處理。

（二）護(hù)理評(píng)估

1.健康史　詢問老人此次發(fā)病時(shí)間，發(fā)作時(shí)有無飲食不當(dāng)、暴飲暴食等明確誘因。是否有惡心、嘔吐、食欲缺乏，疼痛部位、性質(zhì)及時(shí)間，檢查及治療情況。了解居住地區(qū)，詢問老年人有無食欲減退，上腹飽脹、隱痛、不適等，隨病情發(fā)展，上述癥狀有無加重。

2.身體評(píng)估　腹部有否壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征的表現(xiàn)，有無固定的壓痛點(diǎn)。

3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查　B超檢查或CT是診斷膽囊結(jié)石的有效手段。

（三）護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

1.知識(shí)缺乏　缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。

2.疼痛　與疾病及手術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。

3.有感染的危險(xiǎn)　與腹部切口及多種導(dǎo)管（引流管、尿管、輸液管）有關(guān)。

4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)　低于機(jī)體需要量與膽汁流入腸道受阻有關(guān)。

5.焦慮　與手術(shù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。

（四）護(hù)理目標(biāo)

1.病人能說疾病的相關(guān)知識(shí)。

2.病人自述疼痛減輕或可忍受疼痛。

3.病人未發(fā)生感染，引流管按時(shí)拔除，切口一期愈合。

4.病人獲得足夠營(yíng)養(yǎng)攝入，體重穩(wěn)定。

5.病人情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合治療及護(hù)理。

（五）護(hù)理措施

1.飲食護(hù)理　急性腹痛發(fā)作，可暫禁食，能進(jìn)食者，可給清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)易消化的食物，應(yīng)少食脂肪類食品，病人常食欲缺乏，進(jìn)食不佳，易產(chǎn)生離子紊亂，應(yīng)囑病人多飲果汁。

2.活動(dòng)、休息　指導(dǎo)病人合理安排休息時(shí)間，以保證充足睡眠。病變活動(dòng)期或有并發(fā)癥時(shí)須絕對(duì)臥床休息。

3.用藥護(hù)理　靜脈補(bǔ)液及給予抗生素。

4.疼痛護(hù)理　右上腹疼痛時(shí)可熱敷，并給解痙鎮(zhèn)痛劑如阿托品等。

5.觀察病情變化

（1）注意體溫、脈搏、血壓的變化。如體溫上升、脈快、血壓下降，可能由感染，中毒所致感染性休克，應(yīng)備好搶救用品，寒戰(zhàn)時(shí)注意保溫，高熱時(shí)，按高熱病人常規(guī)護(hù)理，并通知醫(yī)生。

（2）嚴(yán)密觀察疼痛的性質(zhì)、部位和發(fā)作時(shí)間，注意黃疸出現(xiàn)的時(shí)間及黃染程度的變化，并做好記錄。

（3）如出現(xiàn)明顯的膽絞痛、腹膜炎和休克癥狀時(shí)，要注意觀察是否有腹肌緊張等穿孔的癥狀。

（六）護(hù)理評(píng)價(jià)

1.病人能說出引起疼痛的原因，情緒穩(wěn)定，能選擇適宜的食物，無因飲食不當(dāng)誘發(fā)疼痛。

2.休息和睡眠充足，活動(dòng)耐力增強(qiáng)。

3.病人及家屬能配合相關(guān)的治療和護(hù)理工作。

4.病人能應(yīng)用適當(dāng)?shù)募记蓽p輕焦慮和疼痛。

（七）健康教育與出院指導(dǎo)

1.飲食　有規(guī)律的定時(shí)進(jìn)食，以維持消化活動(dòng)的正常節(jié)律。避免脂肪性食物，以清淡飲食為主。

2.活動(dòng)　病變活動(dòng)期或有并發(fā)癥時(shí)須絕對(duì)臥床休息。

3.其他　讓病人及家屬了解疾病的病因、發(fā)病情況及誘因；囑病人按醫(yī)囑服藥，指導(dǎo)病人正確服藥，不隨便停藥，以免復(fù)發(fā)，定期復(fù)查。