四、血脂代謝異常

（一）血脂代謝異常的病因、臨床特點(diǎn)和治療原則

血脂代謝異常是由遺傳基因和（或）環(huán)境條件等因素，使血漿中脂質(zhì)及脂蛋白的生成增多、分解和清除障礙，導(dǎo)致血液中脂質(zhì)或脂蛋白的組成成分濃度異常。血漿脂質(zhì)成分濃度超過(guò)正常稱高脂血癥。血漿脂蛋白濃度超過(guò)正常稱高脂蛋白血癥。其臨床意義主要是引起或加重動(dòng)脈粥樣硬化（AS）。

由于老年人體內(nèi)脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝過(guò)程的某些環(huán)節(jié)的改變，加之老年人常有胰島素抵抗，使脂質(zhì)和脂蛋白易于在富脂組織及血循環(huán)中積蓄，造成血漿脂蛋白水平的異常變化，如低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）水平升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）水平降低是老年期AS的危險(xiǎn)因素之一。糾正血脂代謝異?？煞乐笰S的發(fā)生；對(duì)已有病變者，可延緩其發(fā)展，甚至可望病變消退。老年人的血脂代謝異常與老年人糖尿病、原發(fā)性高血壓等常合并存在，是構(gòu)成老年人冠心病的危險(xiǎn)因素。

1.病因　遺傳因素，長(zhǎng)期高熱量、高膽固醇、高飽和脂肪酸飲食，飲酒，吸煙，長(zhǎng)期高度精神緊張等。

2.臨床特點(diǎn)

（1）脂代謝異常初期多數(shù)沒(méi)有臨床癥狀，但它卻能直接加速全身動(dòng)脈粥樣硬化，隱匿地、逐漸地、進(jìn)行性地?fù)p害機(jī)體。

（2）老年人常見(jiàn)?。X卒中、冠心病、心絞痛、心肌梗死、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能減退、腎動(dòng)脈硬化引起的腎功能不全等）與脂代謝異常密切相關(guān)。

（3）脂代謝異常有顯著的人群差異。一般城市高于農(nóng)村，老年人高于青壯年，女性高于男性，腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者，肥胖者高于正常人群，葷食者高于素食者，吸煙、飲酒者高于不吸煙、不飲酒者，長(zhǎng)期高度精神緊張者高于一般人群，有遺傳基因者高于無(wú)遺傳基因者。

3.治療原則

（1）合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是治療老年人脂代謝異常最重要的基本措施，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持。

（2）藥物治療是飲食治療及運(yùn)動(dòng)治療的輔助措施。老年人經(jīng)調(diào)整飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)3～6個(gè)月后降血脂仍無(wú)效時(shí)，或已有冠心病，或雖無(wú)冠心病但血脂過(guò)高時(shí)，均須藥物治療。

（二）護(hù)理評(píng)估

1.健康史

（1）現(xiàn)病史　詢問(wèn)病人有無(wú)動(dòng)脈硬化、心腦血管疾病、糖尿病腎病等與脂代謝異常密切相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)。

（2）心理－社會(huì)評(píng)估　老年人如何評(píng)價(jià)自己目前的狀況，是否有憂慮情緒。家屬對(duì)老年人病情的重視程度。

（3）既往史　了解是否有上述疾病病史。若有須進(jìn)一步了解患病時(shí)間、治療護(hù)理經(jīng)過(guò)及轉(zhuǎn)歸情況。了解既往是否喜食高脂飲食，是否喜食甜食，是否大量飲酒，是否長(zhǎng)期吸煙。了解平時(shí)生活自理能力情況、活動(dòng)習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量等。

（4）家族健康史　是否有脂代謝異常、糖尿病、心臟病、肥胖等家族史。

2.身體評(píng)估　注意有無(wú)黃色瘤、角膜環(huán)及眼底改變。

3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

（1）了解血脂、血糖、肝腎功能檢查結(jié)果。

（2）采集血脂蛋白標(biāo)本前，應(yīng)禁食12～14h。

（三）護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題

1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)　高于機(jī)體的需要與脂代謝異常有關(guān)。

2.知識(shí)缺乏　缺乏高脂蛋白血癥的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)。

（四）護(hù)理目標(biāo)

1.病人體重能保持在正常體重范圍。

2.病人能說(shuō)出膽固醇含量高的食物種類。

（五）護(hù)理措施

1.一般護(hù)理

（1）觀察?、儆^察與脂代謝異常密切相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)。②觀察肝、腎功能：因多數(shù)老年人肝、腎功能減退，且調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝的藥物對(duì)肝、腎功能影響較大，所以，用藥期間，要特別注意老年人的黃疸情況，注意尿量，定期檢查肝、腎功能，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映。

（2）適度運(yùn)動(dòng)　向病人講述積極地體育活動(dòng)對(duì)調(diào)節(jié)血脂的重要性。老年人應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下堅(jiān)持進(jìn)行快走、騎自行車、慢跑、游泳等中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，每次30min以上，每周至少3次。

（3）飲食嗜好?、傧拗茢z入總熱量：限制攝入總熱量是降低血脂、控制體重的關(guān)鍵。60歲以上的老年人、輕體力勞動(dòng)者每日攝入總熱量應(yīng)限制在6699～8374kJ（1595～1994kcal）為宜。避免暴飲、暴食，不吃過(guò)多甜食，做到飲食有節(jié)律。②低脂、低膽固醇膳食：每日攝入脂肪不超過(guò)30g為宜，并且以植物油（豆油、花生油、玉米油等）為主；每日攝入膽固醇控制在200mg以下為宜，避免食用高膽固醇食品（動(dòng)物臟腑、蛋黃等）。③高纖維膳食：膳食中的纖維素有降低血清膽固醇的作用。纖維含量豐富的食物主要有粗雜糧、麥麩、干豆類、海帶、蔬菜、水果等，每日攝入纖維量35～45g為宜。④足量蛋白質(zhì)：為防止老年人營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)注意提供足量的蛋白質(zhì)。⑤戒煙限酒，減少吃喝應(yīng)酬：長(zhǎng)期吸煙酗酒，可干擾血脂代謝，使血脂升高。

（4）心理　情緒激動(dòng)、失眠、過(guò)度勞累、生活無(wú)規(guī)律、焦慮、憂郁等都可使脂代謝紊亂。要指導(dǎo)老年人自我調(diào)節(jié)，心理放松，避免緊張，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合。

2.用藥護(hù)理　讓病人認(rèn)識(shí)到藥物治療只是飲食和運(yùn)動(dòng)治療的輔助手段，一個(gè)療程為3個(gè)月，停藥后血脂可再度異常；調(diào)節(jié)血脂的藥物可引起惡心、厭食、腹脹等胃腸道反應(yīng)，應(yīng)從小劑量開(kāi)始；注意藥物對(duì)肝、腎功能的損害。

（六）護(hù)理評(píng)價(jià)

經(jīng)治療護(hù)理后，病人能夠合理安排飲食，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)。降低血清膽固醇、血清三酰甘油水平。

（七）健康教育與出院指導(dǎo)

1.宣傳教育　對(duì)老年高危人群（肥胖、糖尿病、冠心病、甲減等）進(jìn)行宣傳教育，使他們對(duì)脂代謝異常的危害有所認(rèn)識(shí)，并能主動(dòng)積極要求降低體重，積極治療糖尿病、甲狀腺功能減退等原發(fā)病。

2.向病人及家屬講解血脂異常與冠心病、糖尿病、高血壓病之間的關(guān)系，引起足夠的重視。

3.合理膳食　指導(dǎo)建立合理的膳食結(jié)構(gòu)，即低熱量、低脂肪、低膽固醇、低糖、高纖維膳食。

4.指導(dǎo)老年脂代謝異常病人堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，且用降血脂藥后1～3個(gè)月復(fù)查一次血脂、肝腎功能。用藥期間密切觀察有無(wú)黃疸，有無(wú)尿量減少等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即就診，以便根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療方案。長(zhǎng)年用藥者，可于3～6個(gè)月復(fù)查一次。