一、護理管理制度

護理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，其作用是使護理系統(tǒng)得到優(yōu)化運轉，提高護理質量，保證高質量醫(yī)療任務的完成；使門診和病房井然有序、整潔安靜；各種設備、物資保持在隨時備用和性能良好狀態(tài)；為病人創(chuàng)造良好的休養(yǎng)治療環(huán)境；保證病人身心在最佳狀態(tài)接受準確、及時而連續(xù)的治療和護理；促使各科室之間、醫(yī)護之間協(xié)調的工作；加強醫(yī)院感染的管理，實施環(huán)境衛(wèi)生、營養(yǎng)衛(wèi)生、心理衛(wèi)生等管理工作；并促使護理人員在教學、科研及預防保健中發(fā)揮作用。護理管理是醫(yī)院工作的重要環(huán)節(jié)，其管理水平將影響到醫(yī)療質量及醫(yī)院的管理水平。

隨著醫(yī)學的發(fā)展，服務技術和分工協(xié)作將更加精細復雜，管理將更為重要，需要逐步提高到科學管理和現(xiàn)代管理水平，使之與護理事業(yè)的發(fā)展相適應。

護理制度的管理是護理管理工作中的一項重要內容。護理管理制度是長期護理工作實踐的經(jīng)驗和總結，是護理工作客觀規(guī)律的反映，是處理各項工作的標準，是護理對象接受安全、有效的護理服務的重要保障，是防止差錯、事故的重要舉措，是檢查護理工作的依據(jù)，也是護理教學和培養(yǎng)在職醫(yī)護人員的重要內容。

護理工作是醫(yī)院工作的重要內容，其工作特點是細致、復雜、涉及面廣，具有嚴格的時間性、連續(xù)性、銜接性和群體合作性。要做到對病人進行24h不間斷的治療、護理和觀察病情，滿足患者的需求，加強科學管理，必須建立完整、系統(tǒng)、有效、科學的規(guī)章制度，建立正常的工作秩序，改善服務態(tài)度，保證醫(yī)院工作的慣性運行，使各級護理人員有所遵循，使各班工作互相銜接、循序進行，達到工作規(guī)范化、管理制度化、操作常規(guī)化，確保病人的安全，不斷地提高護理質量和工作效率。

（一）護理管理制度的基本特點

1．規(guī)范性　護理規(guī)章制度對護理人員的行動具有普遍的約束力，權力、義務、賞罰分明，是大家共同遵循的行為準則，而且用嚴格、準確、簡潔的文字闡述，明確規(guī)定了組織和個人應遵循的準則和方向，起到規(guī)范化、制度化的作用。

2．強制性　規(guī)章制度體現(xiàn)了管理主體的意志和愿望，一經(jīng)認定后要由強制力來保證實施，如有違反就要受到強制性糾正和懲罰，具有一定的法規(guī)性、制約性，要求人們嚴格遵從，這就決定了規(guī)章制度的強制性，強制性決定不具有靈活性和變通性，而具有一定的權威性。

3．平等性　規(guī)章制度貫徹執(zhí)行的對象不是具體特定的某個人，而是一般的、抽象的特定群體或成員。在同樣情況下要反復使用，具有普遍性與平等性。設立規(guī)章制度不能因人因事而異，一經(jīng)公布對組織和個人具有同等的約束力。

4．穩(wěn)定性　規(guī)章制度是經(jīng)組織權力機構制定的，具有權威性和嚴肅性，必須保持相應的穩(wěn)定性，不得隨意修改。如要修改，須經(jīng)組織權力機構按一定程序和原則進行。在新規(guī)章制度實行前，原有規(guī)章制度仍有效。新舊制度應保持一定的連續(xù)性，并與同期其他政策規(guī)定保持相對的一致性。

5．綜合性　規(guī)章制度具有多方面的功能，可對組織各方面的活動進行有效的管理。醫(yī)院和護理組織的各項規(guī)章制度構成一個體系，既有統(tǒng)管全局的基本制度，例如醫(yī)院工作條例、醫(yī)務人員共同的行為準則，也有指導部門和下屬單位成員的具體制度，如護理具體崗位的職責要求，護理業(yè)務部門（如病房、手術室、產(chǎn)房）的工作制度?；局贫饶芗兄笇后w活動，具體制度是對某階段或某部門工作要求的具體化。綜合性突出表現(xiàn)在集中、全面兩方面，是實現(xiàn)規(guī)章制度科學化的基本前提，也是使規(guī)章制度作用得到充分發(fā)揮的重要因素。

6．兩重性　是指任何事物都具有兩種不同的性質。規(guī)章制度的兩重性指的是所發(fā)揮的作用具有兩方面不同的性質，這兩方面往往緊密地聯(lián)系在一起，相互影響、相互制約。規(guī)章制度功能兩重性的表現(xiàn)有：

（1）自然屬性和社會屬性　規(guī)章制度一方面是從有效的組織共同勞動和社會化大生產(chǎn)的規(guī)律出發(fā)采取的管理措施，具有自然屬性，例如：技術操作規(guī)程、貴重精密儀器使用和保管制度、護理交接班制度等，這是合理組織生產(chǎn)力所必需的；另一方面，規(guī)章制度作為人類社會活動的管理手段，體現(xiàn)了管理者的意志，必然受到管理者不同的社會背景和階級利益的制約，以完成維護和完善生產(chǎn)關系的管理職能，因此具有一定的社會屬性。

（2）科學性和局限性　規(guī)章制度從本質上說屬于認識范疇，是人們認識的結果，而人的認識局限性很大，是非科學的；當事物向前發(fā)展發(fā)生變化時，人們又需要重新認識。因此對于規(guī)章制度不能絕對化，要辯證地理解。

（3）積極性和消極性　規(guī)章制度的作用既有積極性的一面，也有消極性的一面。比如使工作人員強制執(zhí)行正確的規(guī)章是強有力的保證，而有可能使錯誤的規(guī)章強力執(zhí)行，對工作人員而言，則是被動的遵從行為。又如規(guī)章制度的綜合性功能，一方面能比較全面地反映客觀現(xiàn)實，對全體具有普遍的指導意義；另一方面也容易出現(xiàn)不重視個別情況的“一刀切”問題。

認識規(guī)章制度的兩重性很重要，可以使管理者保持清醒頭腦，因勢利導，趨其利、避其害，使規(guī)章制度的作用得到正確發(fā)揮。

（二）護理管理制度的類別

護理管理制度是根據(jù)專業(yè)特點和業(yè)務技術管理要求而制定的，分為崗位責任制、一般護理管理制度及有關護理業(yè)務部門的工作制度。

1．崗位責任制　崗位責任制是醫(yī)院管理中的重要制度之一。它明確各級護理人員的職責和工作任務。做到事事有人管、人人有專責、辦事有標準、工作有檢查，既有分工、又有協(xié)作，保證部門、科室及個人具有科學、合理、有效的工作秩序，完成護理的目標和任務。護理工作按照個人的行政職務或業(yè)務職稱制定有不同的崗位職責，主要包括護理副院長職責、護理部主任（總護士長）職責、科護士長職責、護士長職責、副護士長職責、主任護師和副主任護師職責、主管護師職責、護師職責、護士職責、護理員職責等。

2．一般管理制度　一般管理制度是護理行政管理部門和各科室護理人員需共同執(zhí)行的工作制度，是保證醫(yī)療、護理質量的關鍵性制度。它主要包括有病人出入院制度、分級護理制度、值班和交接班制度、查對制度、差錯事故管理制度、報表制度、技術信息交流制度、會議制度、技術工作總結制度、護理文件管理制度、檢查制度、護理查房制度、進修護士管理制度、藥品及儀器物品管理制度、健康教育制度等。

3．護理業(yè)務部門的工作制度　護理業(yè)務部門的工作制度，指該部門各級護理人員需共同遵守和執(zhí)行的有關工作制度，主要包括病房管理制度、急診室工作制度、手術室工作制度、分娩室工作制度、新生兒室工作制度、供應室工作制度、治療室和換藥室及監(jiān)護室等部門工作制度。

（三）制定護理管理制度的一般要求

1．加強理論研究　制定或修訂規(guī)章制度，應具有一定的理論修養(yǎng)、政策水平、知識結構和思維能力。要提高對規(guī)章制度認識的理論水平，認識其本質、種類、功能、特點等，以及科學地制定和有效自覺地貫徹執(zhí)行，減少盲目性。

2．掌握目的要求　建立任何護理管理制度，首先應該圍繞著以病人為中心的指導思想，從病人的利益出發(fā)為原則，通過細致的調查研究，特別是對新開展的業(yè)務技術項目。要了解該項工作的全過程和終末質量要求，即質量標準，本職崗位人員應具備的條件和職責，綜合考慮制定出切實可行的制度。

3．文字準確簡練　護理制度種類繁多，而各項制度均需各級護理人員掌握、遵照執(zhí)行。為了便于論證、理解掌握，文字力求簡短、條理化，但內容要完善，職責要分明。

4．體現(xiàn)民主參與　護理管理制度是長期護理工作的經(jīng)驗總結，制定新的制度或修改制度應該是管理者和執(zhí)行者共同參與，既可集思廣益，又有利于貫徹執(zhí)行，使其有群眾基礎。有條件時建立由不同方面和不同層次護理人員參加的專門班子，通過有組織的醞釀，并聘請具有實踐經(jīng)驗的人員提出取舍意見。

5．遵循制定程序　在制定規(guī)章制度時，一般程序是：①根據(jù)有關依據(jù)提出初步草案；②由主管部門組織有關人員討論、補充；③試行；④在總結的基礎上再修改、完善；⑤交決策部門審核批準；⑥頒布執(zhí)行。

（四）護理管理制度的貫徹實施

1．加強思想品德教育，提高執(zhí)行各項規(guī)章制度的自覺性　定期組織各級在職護理人員的學習，特別是對于新參加工作和進修、實習人員，有必要進行集中學習，使其掌握各項規(guī)章制度的內容和要求，充分認識其重要性，樹立良好的工作作風和認真負責的態(tài)度。

2．加強護理人員的“三基”訓練　掌握護理學科及相關學科的新進展，明確各項制度的科學根據(jù)，保證實施制度的完整性和準確性。

3．保證儀器、設備、物質、材料及水、電、氣的供應與維修　創(chuàng)造有利于病人治療、康復的環(huán)境，以保證護理制度的貫徹落實。

4．嚴格管理、監(jiān)督指導　規(guī)章制度是組織的紀律，是各級組織促使其成員克制個人欲望，努力共同完成任務目標的重要因素。貫徹實施要一絲不茍，嚴管細管，持之以恒，杜絕有章不循。對模范執(zhí)行者獎勵；對違犯阻礙者違章必糾，對違反制度造成不良后果者及時嚴肅處理。

5．各方協(xié)調、配套應用　醫(yī)院是一個有機整體，醫(yī)、護、技、工、休之間要密切配合、互相支持，行為動作保持統(tǒng)一才有利于規(guī)章制度的全面落實。應該保證的護理人員編制及物質條件要給予保證，應該向病人宣傳的要及時召開工休座談會，避免人力、物力、環(huán)境等因素的干擾，共同為貫徹科學規(guī)章制度和實現(xiàn)組織目標而努力。

規(guī)章制度作為管理方法之一，要注意與其他管理技術配套應用，以取得綜合、整體、優(yōu)化的效益。在使用中注意目標管理、行為科學方法、心理方法、質量管理方法、經(jīng)濟方法等多種管理方法的配套應用。