第四節(jié)　休克的防治原則

一、休克的防治

（一）病因?qū)W防治

積極防治引起休克的原發(fā)病，去除休克的原始動因，如控制感染、止血、鎮(zhèn)痛、輸血輸液補(bǔ)充血容量、使用易過敏藥物做皮試等，是防治休克的重要措施。

（二）發(fā)病學(xué)治療

1．補(bǔ)充血容量

各種原因引起的休克均不同程度地存在著血容量絕對不足或相對不足，因此，補(bǔ)充血容量是提高心排血量和改善微循環(huán)灌流的根本措施，也是適當(dāng)選用血管活性藥物、提高治療效果的基礎(chǔ)。補(bǔ)液應(yīng)按照“需多少，補(bǔ)多少”的原則進(jìn)行，補(bǔ)充量應(yīng)大于失液量。感染性休克和過敏性休克雖然無明顯的失液，但由于血管床容量擴(kuò)大，有效循環(huán)血量也顯著減少，所以也應(yīng)該及時補(bǔ)液。但對心源性休克患者需謹(jǐn)慎。

2．糾正酸中毒

休克過程中缺血、缺氧必然導(dǎo)致代謝性酸中毒，酸中毒能加重微循環(huán)障礙，抑制心肌收縮力，破壞生物膜，引起高鉀血癥，促進(jìn)DIC形成，并且直接影響血管活性藥物的療效，故必須及時糾正。

3．合理應(yīng)用血管活性藥物

在糾正酸中毒和充分?jǐn)U容的情況下適當(dāng)選用血管活性藥物有利于改善組織微循環(huán)血液灌流量。血管活性藥物包括縮血管藥和擴(kuò)血管藥，應(yīng)根據(jù)休克的類型、發(fā)展階段等來選擇使用。一般過敏性休克和神經(jīng)源性休克首選縮血管藥，早期輕型休克或高排低阻型休克，縮血管藥也是最佳選擇。對于低排高阻型休克或心源性休克，以及休克中晚期體內(nèi)兒茶酚胺濃度過高的患者，擴(kuò)血管藥則有較好療效。

4．防治細(xì)胞損傷

改善微循環(huán)，去除休克動因是保護(hù)細(xì)胞功能的根本措施，還可用細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、能量合劑、自由基清除劑等保護(hù)細(xì)胞功能，防治細(xì)胞損傷。

5．防治器官功能衰竭

休克晚期一旦發(fā)生臟器功能衰竭，除采取一般治療外，還應(yīng)針對不同的衰竭器官采取相應(yīng)的治療措施。如：發(fā)生急性腎衰竭時可以利尿、透析，出現(xiàn)休克肺時可以正壓給氧，改善呼吸功能，急性心力衰竭時可以減少或停止輸液，強(qiáng)心、利尿等。

小　結(jié)

1．休克的概念：機(jī)體在各種強(qiáng)烈致病因素作用下，導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少、組織血液灌流量嚴(yán)重不足，導(dǎo)致各重要器官和細(xì)胞功能、代謝障礙及細(xì)胞損害的功能障礙的全身性病理過程。

4．休克總結(jié)

能力檢測

一、名詞解釋

休克

二、簡答題

1．休克按病因分為哪幾類？

2．簡述休克發(fā)展過程及各期微循環(huán)的變化。

三、單項選擇題

1．各種休克最基本的病理生理變化是（　?。?/p>

A．組織缺氧　　　B．代謝改變

C．血壓下降　　　D．重要器官受損

E．微循環(huán)灌流不足

2．機(jī)體快速失血超過機(jī)體總血量多少可引起失血性休克？（　?。?/p>

A．5%　　　B．15%　　　C．20%　　　D．25%　　　E．50%

3．抗休克治療最根本的措施是（　?。?。

A．積極處理原發(fā)疾病　　　B．及時糾正酸堿平衡失調(diào)

C．早期應(yīng)用血管活性藥物　D．及時、快速、足量補(bǔ)充血容量

E．應(yīng)用強(qiáng)心藥以增加心肌收縮力

4．休克早期引起微循環(huán)變化的最主要的體液因子是（　?。?。

A．心肌抑制因子　　　B．兒茶酚胺　　　C．血栓素A₂

D．血管緊張素Ⅱ　　　E．內(nèi)皮素

5．休克早期“自身輸血”的作用主要是指（　?。?。

A．抗利尿激素增多，重吸收水增加　　B．組織液回流增多

C．醛固酮增多，鈉水重吸收增加　　　D．容量血管收縮，回心血量增加

E．動－靜脈吻合支開放，回心血量增加

6．休克早期血流量基本不變的器官是（　?。?/p>

A．腎　　B．肝　　C．心臟　　D．肺　　E．脾

7．休克期正確的補(bǔ)液原則（　?。?。

A．補(bǔ)液“寧多勿少”　　　　B．補(bǔ)液“寧少勿多”

C．補(bǔ)液“失多少，補(bǔ)多少”　D．補(bǔ)液“需多少，補(bǔ)多少”

E．血壓變化不明顯時可不必補(bǔ)液

8．休克微循環(huán)衰竭期的主要特點是（　　）。

A．肢端青紫　　　B．皮膚蒼白　　　C．血壓下降

D．脈搏細(xì)速　　　E．皮膚出現(xiàn)淤點淤斑

9．DIC最主要的特征是（　?。?/p>

A．廣泛性微血栓形成　　B．凝血因子大量消耗

C．嚴(yán)重出血　　　　　　D．纖溶過程亢進(jìn)

E．以上都不對

10．休克早期發(fā)生的急性腎功能衰竭是由于（　?。?。

A．腎臟血液灌流不足　　B．持續(xù)性腎缺血

C．腎毒素作用　　　　　D．急性腎小管壞死

E．輸尿管阻塞

四、病例分析

患者，男，22歲，外出務(wù)工，不慎從高處墜落，事發(fā)后由他人救起，送往診所，檢查發(fā)現(xiàn)，患者面色蒼白、脈搏細(xì)弱，四肢冰冷、出汗，左恥骨聯(lián)合及大腿根部大片淤斑、血腫。體格檢查：血壓100/70mmHg，呼吸125次/分，體溫36．8℃。轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院，途中患者漸轉(zhuǎn)入昏迷，血壓進(jìn)行性下降，皮膚出現(xiàn)淤斑，最終死亡。

（1）按病因分類該患者發(fā)生了何種休克？按始動環(huán)節(jié)分類則為何種休克？

（2）送醫(yī)院前屬于休克哪個階段？微循環(huán)變化的特點是什么？有哪些休克的表現(xiàn)？解釋其發(fā)生機(jī)制。

（3）轉(zhuǎn)院途中休克如何進(jìn)展？解釋其臨床表現(xiàn)。

（4）在轉(zhuǎn)院途中應(yīng)對患者進(jìn)行哪方面做治療？

（李　輝）