第五節(jié)　口腔黏膜病

一、疾病要點

口腔黏膜病的要點見表8－1。

表8　1　口腔黏膜病的疾病要點

二、護理評估

1．健康史　詢問病人近期有無感冒、胃腸不適、過度疲勞等誘因。詢問病人是否有慢性疾病及長期使用廣譜抗生素或免疫抑制劑的病史，了解嬰幼兒母親的身體狀況及哺乳衛(wèi)生情況。

2．身體狀況

（1）復(fù)發(fā)性口瘡多發(fā)于青壯年。臨床特點為自然發(fā)病，病程遷延，反復(fù)發(fā)作，有遺傳傾向等。具體表現(xiàn)為在口腔黏膜出現(xiàn)單個或多個圓形或橢圓形潰瘍，直徑2～4mm不等，中央稍凹下，表面覆以淡黃色假膜，周圍有紅暈，有燒灼痛。遇刺激疼痛加劇，甚至影響病人說話與進食。

（2）口腔單純性皰疹好發(fā)于5～6歲以下的兒童，尤以6個月至2歲最為多見。初起常有發(fā)熱，2～3天后，口腔黏膜充血，很快黏膜上出現(xiàn)散在或成簇分布的水泡，水泡在1～2小時內(nèi)破潰形成小潰瘍。潰瘍可融合成片，表面有黃白色假膜覆蓋。局部淋巴結(jié)腫大、壓痛?；純憾嘤凶园l(fā)性疼痛、流涎、啼哭、拒食等表現(xiàn)。本病呈自限性，經(jīng)1～2周潰瘍可自行愈合，不遺留瘢痕。

（3）口腔念珠菌病多無明顯全身反應(yīng)，病損區(qū)有灼熱感和疼痛，小兒可有煩躁不安、啼哭、拒食和低熱。多發(fā)于唇頰、舌、腭等黏膜處。病初黏膜充血，有微凸的白色小點，隨后融合成白色斑片，漸成凝乳狀斑塊。斑塊不易被擦掉，如強行擦除，可見其下為潮紅溢血的創(chuàng)面。

3．社會心理狀況　病人因說話和進食疼痛而感焦慮，常迫切要求治療?；純杭覍贂霈F(xiàn)煩躁及焦慮情緒，求治心切。

三、護理診斷

1．疼痛　與口腔黏膜病損、進食刺激有關(guān)。

2．口腔黏膜改變　由黏膜充血、破潰引起。

3．體溫升高　由病毒感染引起。

4．吞咽困難　由病損波及咽喉部所致。

5．知識缺乏　與患兒家屬缺乏嬰幼兒的保健知識和疾病預(yù)防知識有關(guān)。

四、護理措施

（一）一般護理

注意保持口腔衛(wèi)生，讓病人充分休息，給予高能量易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

（二）用藥護理

1．復(fù)發(fā)性口瘡　可用1%丁卡因或2%利多卡因溶液涂布潰瘍面，暫時緩解疼痛，利于病人進食。單個潰瘍可用細(xì)棉簽蘸10%硝酸銀或50%三氯醋酸少許燒灼。燒灼時護士協(xié)助隔離唾液，壓舌，切勿使藥液傷及周圍正常黏膜和皮膚。局部貼敷口腔潰瘍藥膜。也可用地塞米松磷酸鈉注射液、硫酸慶大霉素注射液等交替涂抹或含服西地碘片。對于嚴(yán)重病人，全身可使用糖皮質(zhì)激素及適當(dāng)補充維生素C和復(fù)合維生素B。

2．口腔單純性皰疹　飯前可用1%丁卡因或2%利多卡因溶液涂敷創(chuàng)面，起暫時止痛的作用，便于進食。飯后涂2．5%金霉素甘油糊劑，2小時1次，起防腐消炎作用。

3．口腔念珠菌病　用2%～4%碳酸氫鈉液擦拭或洗滌病人口腔，以保持口腔的堿性環(huán)境，從而抑制白色念珠菌的生長繁殖。病患區(qū)清洗后，涂1%龍膽紫液或制霉菌素液，每日3～4次。重癥病人遵醫(yī)囑酌情給予抗真菌藥物。

（三）健康教育

向病人介紹疾病的病程及治療目的，讓其了解本病有自限性，不必過度焦慮。讓病人知道本病發(fā)生的可能因素，囑病人進行自我調(diào)節(jié)，去除誘因，防止復(fù)發(fā)。