二、護理程序的應用

現(xiàn)以反社會性人格障礙為例說明人格障礙患者的護理程序。

（一）護理評估

1．生理功能方面　常規(guī)評估患者的生命體征、睡眠、軀體各器官功能以及生活自理能力等情況。

2．心理功能方面　儀態(tài)與行為方面：是否有奇特的外貌裝飾、怪異行為；認知方面，是否有多疑、偏執(zhí)、被害感、病理性嫉妒觀念、強迫觀念、負罪感、是非判斷缺損、無道德心、無羞恥感、無內疚感等；情感方面：是否焦慮、抑郁、害怕、緊張、欣快、情感不穩(wěn)、冷漠、憤怒、敵視等；有無惡作劇行為、沖動攻擊行為、暴力行為等；有否意識到自身個性缺陷與不適當?shù)男袨榉绞?；患者對本癥有無心理負擔。

3．社會功能方面　與家人、鄰居、親友、共事者的人際關系；周圍環(huán)境的人員對患者所持態(tài)度；工作表現(xiàn)，其行為對工作及角色功能的影響；社會的不良影響；被公安、司法部門強制管教及判刑情況。

4．其他方面　疾病史、家族史、父母及家庭周圍環(huán)境對患者的影響、青少年期的品行障礙，如精神活性物質濫用。

（二）護理診斷

1．有暴力行為的危險，偏執(zhí)觀念、自卑、焦慮、抑郁。

2．日常生活功能障礙、社會功能障礙、應對功能障礙。

（三）護理目標

1．住院期內不傷害他人或自己。

2．能對自己的個性缺陷有所認識。

3．能根據(jù)實際情況延遲個人需要，遵守醫(yī)院病房的規(guī)則，以適當方式和他人交往。

（四）護理措施

1．安全護理　提供安全、安靜的環(huán)境，避免各種激惹因素，安定患者的情緒。

2．生理護理　鼓勵、陪伴患者參加作業(yè)勞動、文藝、體育等群體活動，使患者感受到自己未被遺棄，與他人受到同等尊重，并通過集體活動感染和學習到他人的良好行為。

3．心理護理?、龠\用溝通技巧，建立良好的護患關系；②以誠懇的態(tài)度與患者分析不良行為的危害性，并鼓勵其改進；③要求患者尊重他人的人格和人權，不能只考慮個人需要；④行為治療時，要創(chuàng)造條件讓其表現(xiàn)個人的合理行為，鼓勵出現(xiàn)的理想行為；⑤幫助患者建立正確的價值觀和人生觀，努力糾正自身的個性缺陷，建立起新的行為模式。

4．特殊護理?、偕逃憽⒅朴喰袨橄拗频臈l例，并告知違規(guī)的后果，以增強其自控能力，防止發(fā)生沖動行為；②指導患者在焦慮、憤怒時，以他人能接受的方式發(fā)泄內心的惡劣情緒；③當患者出現(xiàn)暴力行為先兆時，應有相當數(shù)量的工作人員出現(xiàn)在患者周圍，以便展示力量，暗示患者要克制自己的行為；④當患者出現(xiàn)沖動行為時，要及時用堅定的語調、簡明的言語勸說患者，必要時可適當約束和隔離。

（五）護理評價

由于人格障礙患者偏離正常的行為方式改變非常緩慢，治療和護理目標應注重長期目標。短期目標必須與現(xiàn)實情況相結合。若治療期間目標未達到，應將情況介紹給家屬和社會相關機構，使治療、護理能持續(xù)下去。

人格障礙的預后

兒童或少年期發(fā)生的人格障礙預后良好，經過適當?shù)慕逃?、關心和幫助，可以消除而不遷延。成年人的人格障礙預后也并非都不理想，Robins（1966年）追蹤30年后，發(fā)現(xiàn)12%癥狀消除，27%顯著改善。Clueckt（1968年）發(fā)現(xiàn)31歲時1／3患者癥狀完全緩解，1／4～1／3的患者發(fā)展為酒精中毒。攻擊性高和較少社會化的患者預后不良。通常自21歲起，每過一年反社會癥狀緩解2%，故大多在40～50歲后趨向緩和。