21.肥胖與冠心病發(fā)病有何關(guān)系？如何預(yù)防？如何治療？

高血壓、血脂異常、高血糖等是引起冠心病的重要危險因素，而肥胖與這些危險因素均有密切關(guān)系。肥胖易引起高血壓，身體越胖，引起高血壓的危險越大。研究證明，當(dāng)控制了年齡、性別、基線血壓值、心率、吸煙、飲酒等變量后，體重指數(shù)每上升一個單位（千克/米2），高血壓病的相對危險性就增加10%。

中美心血管流行病學(xué)合作研究北京和廣州的工農(nóng)人群的高血壓發(fā)病情況顯示，基線時，體重指數(shù)每增加3個單位（千克/米2），4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險性女性增加57%，男性增加50%。高血壓者患冠心病的危險性較不伴高血壓者大4～5倍。

肥胖者血脂紊亂常見而且往往比較嚴(yán)重，血脂異?？梢砸鸸跔顒用}粥樣硬化，導(dǎo)致慢性的、逐步加重的心肌供血不足。而冠狀動脈粥樣斑塊破裂及血栓形成，又可引起急性冠脈綜合征，引起心絞痛、急性心肌梗死及心臟缺血性猝死等。

肥胖可使人體細(xì)胞表面的胰島素受體密度減少，使胰島素的作用降低，使血糖升高，發(fā)生糖尿病，糖尿病不僅使發(fā)生冠心病的機會增加，而且當(dāng)發(fā)生急性心肌梗死時，病死率較非糖尿病者高2～3倍。

肥胖還可造成高血黏度、高尿酸血癥及心理障礙等，均可使冠心病易于發(fā)生。

據(jù)英國皇家醫(yī)師協(xié)會報告，35～44歲的男性，相對體重增加10%，冠心病危險增加38%；相對體重增加20%，冠心病的危險性增加86%，近年來有專家認(rèn)為，身體脂肪分布與冠心病發(fā)病的關(guān)系更為密切，中心型肥胖者（亦稱蘋果型肥胖）較均勻肥胖者罹患冠心病的危險性更大。

預(yù)防肥胖的最好辦法是進(jìn)食少一些，運動多一點，使攝取的能量與消耗的能量大致持平，使血中沒有過多的糖、蛋白等物質(zhì)轉(zhuǎn)化為脂肪，達(dá)到動態(tài)平衡，如仍不能達(dá)到有效減肥目的，可考慮服用藥物，目前得到公認(rèn)的是“來適可”，這種藥影響腸道對脂肪的分解、吸收，使之從腸道排出。使用該藥時要注意補充一些脂溶性維生素，如維生素K等。另一種是“諾美亭”該藥一方面可以提前產(chǎn)生飽腹感使進(jìn)食減少，同時又可以加強基礎(chǔ)代謝率，增加能量消耗。自1998年在歐洲上市以來世界已有850萬人服用。

鑒于目前肥胖兒童越來越多，而且肥胖兒長大后的冠心病的患病概率明顯高于正常兒童，因此有人提出預(yù)防冠心病要從兒童抓起。