第3章　如何選擇中西醫(yī)

雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在全球范圍內(nèi)占據(jù)著醫(yī)療事務(wù)的主導(dǎo)地位，但是在人們?nèi)粘Ｉ钪?，涉及疾病診療時通常仍有兩種以上的選擇，而不單是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（也就是我們通常所說的西醫(yī)）。在中國是西醫(yī)與中醫(yī)，在其他國家也有各自的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或其他替代醫(yī)學(xué)可供選擇，例如在美國的正脊療法，歐洲的順勢療法，還有催眠療法等。

多種選擇無疑為患者提供了更廣闊的空間，有時也帶來很多便利和更大的治療機(jī)會。但是一個很關(guān)鍵的問題卻極少得到重視，對國內(nèi)患者而言便是不了解西醫(yī)和中醫(yī)的區(qū)別，或者了解極少，雖然有一點模糊的認(rèn)識，但往往似是而非。這種知識的缺乏，不僅存在于普通患者當(dāng)中，而且即使在執(zhí)業(yè)醫(yī)師當(dāng)中，也是很普遍的現(xiàn)象。對兩種醫(yī)學(xué)的認(rèn)識不足，必然導(dǎo)致在選擇西醫(yī)還是中醫(yī)的時候，發(fā)生意想不到的誤差。在治療過程中，如何恰當(dāng)?shù)匕才胖形麽t(yī)治療療程，如何將中西醫(yī)結(jié)合運用，如何配合醫(yī)囑，如何準(zhǔn)確理解醫(yī)師的意圖，都需要對兩種不同醫(yī)學(xué)的診療模式有一定了解。

本章內(nèi)容主要是對中西醫(yī)的診療模式進(jìn)行簡單介紹與區(qū)別，同時簡單介紹中醫(yī)的一些重要觀念和診療技術(shù)，增進(jìn)患者對中醫(yī)模式的理解，希望在具體疾病的診療過程中對患者朋友有所幫助。此外，本書的中醫(yī)治療部分單開一章，根據(jù)具體疾病的中醫(yī)辨證分型，列出各證型的指導(dǎo)方藥，以及對重點方藥進(jìn)行用藥配伍和加減應(yīng)用的詳述，不論是對患者本人進(jìn)行對證自療或保健，還是對醫(yī)師進(jìn)行診療工作，希望能夠有所幫助。

第一節(jié)　中西醫(yī)診療模式的不同

一、西醫(yī)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的區(qū)別　

人們平時所稱西醫(yī)，嚴(yán)格講應(yīng)該稱之為“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)”或“科學(xué)醫(yī)學(xué)”。這種醫(yī)學(xué)也曾被稱為“生物醫(yī)學(xué)”，但隨著20世紀(jì)末的醫(yī)學(xué)模式的變化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)超出了生物醫(yī)學(xué)范疇，因此這個稱呼就不確切了。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)化，一些在科學(xué)原則看來不夠嚴(yán)格的東西正在日漸受到重視，并且在醫(yī)學(xué)研究、臨床實踐中被接受和越來越普遍地應(yīng)用，例如心理學(xué)的很多理論與治療術(shù)等。這樣看來，也許在不遠(yuǎn)的將來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也不能嚴(yán)格地稱為“科學(xué)醫(yī)學(xué)”了。因此，我們在這里首先要界定本書當(dāng)中關(guān)于“西醫(yī)”這一名詞的所指。本書當(dāng)中我們所使用的“西醫(yī)”這一名詞，意思是“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)”。之所以要首先界定這個名稱，是因為我們在后面的論述中需要涉及一些西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。在這里需要特別指出，我們遵循約定俗成的叫法，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為西醫(yī)，但其含義不是“西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”或“西方的醫(yī)學(xué)”。

通常人們認(rèn)為西醫(yī)是由古希臘醫(yī)學(xué)沿革而來，這一觀點有其合理的歷史淵源，但又不夠確切。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與“古希臘醫(yī)學(xué)-羅馬醫(yī)學(xué)-阿拉伯醫(yī)學(xué)”這一傳統(tǒng)有密切地聯(lián)系，但從其理論體系的構(gòu)建原則和診療模式來講，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卻與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)截然不同。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的根本原則是科學(xué)原則；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)端，其標(biāo)志是16世紀(jì)中期現(xiàn)代解剖學(xué)的建立。早期另一個重要的里程碑是17世紀(jì)建立的現(xiàn)代血液循環(huán)理論，這是現(xiàn)代生理學(xué)的奠基。

1543年，維薩里（Andreas．Vesalius，1514—1564年）發(fā)表了劃時代的解剖學(xué)著作《人體的構(gòu)造》（De Humani Corporis Fabrica）。維薩里的人體解剖學(xué)不同于以往的人體解剖學(xué)，他以更加科學(xué)的實證方法開創(chuàng)了人體解剖學(xué)的全新局面。關(guān)于人體結(jié)構(gòu)的認(rèn)識，從此開始完全基于客觀的人體解剖實踐，而非基于部分的人體解剖加之臆測和借用動物解剖了。而在此前的古希臘醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)中，關(guān)于人體的構(gòu)造充滿了非客觀的觀點，其中一些是出于臆測，還有一些是將猿、狗等動物解剖挪用到人體上。這些觀點雖然具有大量錯誤，但一直作為醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的權(quán)威觀念被醫(yī)師使用和傳承，并且得到教會與政府等權(quán)力機(jī)構(gòu)的支持與維護(hù)，排斥不同論調(diào)。

關(guān)于現(xiàn)代血液循環(huán)理論的建立，其奠基人是哈維（William．Harvey，1578—1657）。其標(biāo)志是1628年哈維發(fā)表他的名作《論動物心臟與血液運動的解剖學(xué)研究》（Exercitatio anatomica de motucordis et sanguinis in anima libus）［也譯作《心血運動論》（De Mote Cordis）］。在這本僅有67頁的著作里，把前人關(guān)于心臟和血液的錯誤理論暴露無遺，粉碎了以前根深蒂固的舊觀念。哈維在書中提出了“心臟泵理論”，根據(jù)實驗結(jié)果論述了血液循環(huán)，論證了血液在人體內(nèi)是循環(huán)利用的。而此前占據(jù)統(tǒng)治地位的蓋侖學(xué)說認(rèn)為，人體具有3種靈魂，自然靈、生命靈、動物靈，分別位于肝臟、心臟、大腦。人進(jìn)食之后，食物經(jīng)過消化變成乳糜，經(jīng)門靜脈輸入肝臟，形成血液并加入在那里產(chǎn)生的自然靈，再由靜脈將充滿自然靈和營養(yǎng)物質(zhì)的血液送到身體各部；其中一部分血液從肝臟流向右心，在心臟加熱并加入心臟產(chǎn)生的生命靈，這部分血液進(jìn)入動脈血中，并由動脈送至全身；一部分動脈血送向腦，在這里加入腦產(chǎn)生的動物靈，再由神經(jīng)傳送到全身—他認(rèn)為神經(jīng)與血管同樣是中空的。蓋侖的這種觀點能夠與基督教的三位一體的神學(xué)觀點相符，也是它能夠作為權(quán)威理論歷經(jīng)1 500年而不動搖的重要原因。

哈維在伽利略的影響下，用物理學(xué)實驗的方法來研究血液?；诳茖W(xué)實驗的結(jié)論，推翻了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中荒謬不實的論斷。自哈維以后，對人體的生理研究步入科學(xué)軌道，逐漸成為一門獨立的科學(xué)。在此基礎(chǔ)上，18世紀(jì)病理學(xué)才得以建立，以后才有近代臨床醫(yī)學(xué)的開始。

總的來講，醫(yī)學(xué)科學(xué)化是伴隨物理學(xué)等自然科學(xué)的發(fā)展而起的。發(fā)展到今天，不過400余年，而它的比較完整的體系建立與大發(fā)展還只是最近100年的事情。物理學(xué)、化學(xué)的發(fā)展，促使醫(yī)師們以物理、化學(xué)的觀點來解釋人體的功能，并由此產(chǎn)生出一些新的醫(yī)學(xué)流派，如醫(yī)物理學(xué)派、醫(yī)化學(xué)學(xué)派等。解剖學(xué)和生理學(xué)的進(jìn)步使醫(yī)學(xué)逐漸走上了科學(xué)的軌道。這兩個學(xué)科的建立，無疑是科學(xué)醫(yī)學(xué)最重要的奠基。

正是基于科學(xué)原則和科學(xué)的研究技術(shù)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐漸形成“打擊病原體”“尋找病灶”“實驗室醫(yī)學(xué)”“藥物有效成分分析”等特征。其中的“打擊病原體”和“尋找病灶”作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本模式，至今沒有本質(zhì)變化。這一特征也正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的最核心的區(qū)別。此前的古希臘醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)認(rèn)為：人的身體內(nèi)有血液、黏液、黃膽汁、黑膽汁，這些體液構(gòu)成了人的體質(zhì)，通過這些體液便有痛苦的感覺或享有健康。這些體液的比例、能量和體積配合得當(dāng)，并且是充分地混合在一起時，人就有完全的健康。當(dāng)某一體液過多或缺乏時，或某一體液單獨處于身體一處，血液與其他體液不相配合時，人便感到疼痛。當(dāng)一種體液離開其他體液而孤立時，不僅僅是它原來的地方要鬧病，它所停留的地方也要鬧病?！毕鄳?yīng)的治療技術(shù)便是通過喝“熱性藥”“寒性藥”，或者“熱水浴”“冷水浴”等調(diào)整身體內(nèi)4種體液的平衡。所有這些理論，則主要來自于人類生活的普遍經(jīng)驗和“天才的想像”，并沒有客觀的物質(zhì)基礎(chǔ)作為依據(jù)，更不用說嚴(yán)格的科學(xué)性了?？茖W(xué)性（或稱為實證性），正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的本質(zhì)區(qū)別。

二、西醫(yī)的診療模式

（一）尋找病灶的模式

隨著現(xiàn)代解剖學(xué)和生理學(xué)的建立與發(fā)展，18世紀(jì)醫(yī)學(xué)的另一個重要分支建立起來，就是病理解剖學(xué)。在解剖大量尸體的基礎(chǔ)上，將解剖結(jié)果與正常器官的解剖結(jié)果相比較，解剖學(xué)家和外科醫(yī)師開始系統(tǒng)地認(rèn)識到器官異常。病理解剖就此建立起來。代表人物是莫干尼（Giovanni Battista．Morgagni，1682—1771），代表著作是《論疾病的位置和原因》。

由于病理解剖學(xué)的發(fā)展，西方醫(yī)學(xué)確立了“尋找病灶”的醫(yī)學(xué)模式，得以擺脫“調(diào)整四體液平衡”的整體論模式。直到今天，西方醫(yī)學(xué)的基本原理也還是找病灶。在此之前，醫(yī)師面對患者的時候，通常是整體地判斷患者的4種體液出現(xiàn)了怎樣的失衡，然后利用一些手段籠統(tǒng)地調(diào)整平衡。例如患者腹痛、寒戰(zhàn)，醫(yī)師診斷患者體內(nèi)有過多的冷、干性質(zhì)的黑膽汁，于是給患者開處一些濕、熱性質(zhì)的藥物，以此平衡黑膽汁。雖然腹痛、寒戰(zhàn)的癥狀可能緣自人體很多器官的損害，如胃、十二指腸、盲腸、脾、胰等；而且疾病性質(zhì)也有不同，如細(xì)菌感染、平滑肌痙攣等。但在古代醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)師還沒有尋找準(zhǔn)確病灶的觀念和能力。確立“尋找病灶”的觀念，這個變化是非常深刻的。

尋找病灶的醫(yī)學(xué)模式，粗略講可以將其比喻為人類社會的“戶籍制度”，而醫(yī)師在這里扮演的角色便是“警察”。西醫(yī)在現(xiàn)代解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，伴以現(xiàn)代生理學(xué)、病理學(xué)等學(xué)科發(fā)展，將人體的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行了詳細(xì)的客觀的確認(rèn)和記錄。小到血液中的每一種細(xì)胞，都有它自己的身份記錄。如果我們將人體比作一個人類城市，那么組成身體的各種成分就像組成城市的人民一樣，西醫(yī)給每個人都建立了明確的戶籍記錄。張三、李四、王二麻子（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、轉(zhuǎn)氨酶），等等。警察局（也就是醫(yī)學(xué)界）詳細(xì)客觀地記錄著每個人叫什么名字、住在什么地方、負(fù)責(zé)什么工作、長什么樣子等。一旦人體出現(xiàn)問題，警察（醫(yī)師）便拿著戶口簿挨家挨戶檢查戶口，看看究竟誰家出了問題。并且，在正常戶籍檔案以外，警察局還有另一套檔案，就是常見的壞蛋分子的黑名單，或者叫做通緝令。警察（醫(yī)師）一手拿著戶籍檔案，一手拿著通緝令，挨戶排查。一旦發(fā)現(xiàn)壞蛋分子出現(xiàn)，當(dāng)場拿下；如果沒有壞蛋分子，只是居民自己出了問題，比如張三不在自己家里呆著，反而住到了李四家里，搞得李四家里雞犬不寧，那么就想辦法把張三搞回去。這是一套點對點的，針對性極強的模式。

今天的患者去看西醫(yī)，醫(yī)師會開出大量的檢查單、化驗單。其中大部分化驗與檢查的目的，就是為了明確病灶。醫(yī)師要根據(jù)這些化驗與檢查結(jié)果判斷究竟是體內(nèi)哪一個器官組織出現(xiàn)了問題，究竟是胃、十二指腸、膽囊，還是別的什么。所以，當(dāng)醫(yī)師開出化驗單的時候，不論是胃鏡、心電圖、X線，還是尿常規(guī)、便常規(guī)等，我們首先意識到，他正試圖通過這些檢查與化驗，發(fā)現(xiàn)可疑的器官組織，同時排除正常的器官組織。普通患者容易出現(xiàn)對醫(yī)學(xué)的盲目崇拜，將各種化驗與檢查看得神秘高深，其實這是不必要的。再尖端，再昂貴的儀器檢查，其目的與作用仍不出最基本最樸素的幾條，就是尋找病灶、辨別病原體。知道疾病發(fā)生在哪個器官（比如腸道），知道是什么病原體在搗亂（比如痢疾桿菌），這兩條是西醫(yī)診斷的最核心最主要的內(nèi)容，一切治療必須以此為基礎(chǔ)。其他如增強免疫力等處方，通常都是附加的。

（二）打擊病原體的模式

前面我們已經(jīng)講到，西醫(yī)好比是警察，尋找病灶就像是追查罪犯的身份，以及追查罪犯的窩藏地點。診斷就是這個追查的過程。在此基礎(chǔ)上，已經(jīng)查清了罪犯身份（比如痢疾桿菌），并且知道了他窩藏在什么地方（比如腸道），接下來就是對罪犯實施打擊。仍以痢疾桿菌為例，打擊的位置就在腸道，所使用的武器就是抗痢疾桿菌的抗生素。打擊病原體，是西醫(yī)治療的核心，也是最基本的模式。

雖然有些疾病看起來沒有病原體需要打擊，比如缺碘引起的甲狀腺腫。但其思路與打擊病原體是一致的。缺碘，于是補充碘質(zhì)。這種點對點的對應(yīng)在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（尤其是傳統(tǒng)內(nèi)科）當(dāng)中幾乎不存在。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基本上都是籠統(tǒng)地對人體進(jìn)行調(diào)整，往往判斷患者的病情就是整體偏寒還是偏熱了，等等。即使進(jìn)一步細(xì)分，也是籠統(tǒng)的人體組織，而在治療方面，更不可能準(zhǔn)確到特定物質(zhì)的缺乏或過量。但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在通常情況下，則必須準(zhǔn)確到單一物質(zhì)列表，才能夠有效實施治療。缺碘就是缺碘，缺鋅就是缺鋅，如果檢查結(jié)果含混籠統(tǒng)，往往意味著醫(yī)師將束手無策。

另一方面，在準(zhǔn)確清晰的檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上，醫(yī)師能否對病原體實施有效打擊，還取決于醫(yī)師是否掌握相對應(yīng)的藥物。比如葡萄球菌引起的肺炎，在第二次世界大戰(zhàn)期間發(fā)明出醫(yī)用青霉素之前，醫(yī)師只能望洋興嘆?？股氐陌l(fā)明，對于西醫(yī)治療學(xué)是劃時代的進(jìn)步。有人曾用玩笑的方式描述：“所謂醫(yī)師，就是在絕大部分時間里把抗生素賣給你的那個人。如果沒有抗生素，大概他所能做的就只有告訴你，你將怎樣完蛋罷了?！睍r至今日，抗生素種類已經(jīng)數(shù)不勝數(shù)，分類也是越來越細(xì)，針對性越來越強。比如支原體感染的肺炎，使用青霉素就無法獲得療效了，這種情況下就要改用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素。這就是點對點的打擊模式，不同的抗生素打擊不同的細(xì)菌，不同的免疫制劑打擊不同的病毒，不同的微量元素對應(yīng)不同的功能失調(diào)。

如果病原體已經(jīng)查清，但對應(yīng)的抗病藥物還沒有研發(fā)出來，醫(yī)師則往往無可奈何。比如每年幾度的流行感冒，還有非典型性肺炎、獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋?。┑榷鄶?shù)病毒感染的疾病，因為西醫(yī)目前沒有足夠的有效抗病毒藥物，所以面對這些疾病，醫(yī)師通常只能開處抗生素以預(yù)防合并細(xì)菌感染，有能力的再加一些抑制癥狀的藥物（如感冒期間抑制流鼻涕的藥物），同時做些生活起居方面的建議。對于核心的致病病原體，雖有所知也無可奈何。

所以，當(dāng)西醫(yī)治療進(jìn)程不如通常順利的時候，我們應(yīng)當(dāng)意識到，有3個方面可能出現(xiàn)了錯誤，其一是誤診病灶，比如不是腸道問題卻被診斷為腸道疾??；其二是誤診病原體，比如支原體肺炎誤診為細(xì)菌肺炎；其三是醫(yī)師沒有有效的抗病藥物，比如某些病毒感染。這種時候，患者可以詢問主管醫(yī)師，是否存在這3個方面問題。另外，在這種時候可以考慮嘗試其他醫(yī)療與西醫(yī)結(jié)合使用。

三、中醫(yī)的診療模式

（一）模擬和比喻

中醫(yī)對于人的認(rèn)識和解說雖然與解剖相關(guān)，但不是嚴(yán)格基于解剖的認(rèn)識與闡發(fā)。這是中醫(yī)和西醫(yī)之間極其關(guān)鍵的區(qū)別。中醫(yī)的人體觀毋寧說是一種糅合“人體功能”與“解剖機(jī)體”的宏觀模擬。正是因此，中醫(yī)特有的概念在診療中發(fā)揮著極端重要的作用，但卻始終無法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接軌，因為這些概念是一些模擬或比喻，不是科學(xué)所認(rèn)可的能夠在實驗室分離出來的客觀物質(zhì)。例如“陰陽”“氣”“經(jīng)絡(luò)”“火”等。將一具人體放在實驗室里進(jìn)行解剖，能夠解剖出“火”么？

中醫(yī)理論中類似“火”的概念還有很多，比如“水”“氣”等。我們?nèi)砸曰馂槔?。中醫(yī)有命門之火、心火、肝火等很多說法，究其根本，是對于腎、心、肝等人體系統(tǒng)的功能比喻。所謂肝火，意味著“肝臟”（中醫(yī)的肝臟系統(tǒng)）發(fā)生了某些變化，而這種變化體現(xiàn)在臨床癥狀上，具有類似火的特征，比如燥熱、口渴、上騰（傾向于影響人體上部的器官，如頭、口、舌）等。中醫(yī)的這些概念自成體系，如陰陽五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)等。著名醫(yī)家任應(yīng)秋曾在論述中醫(yī)陰陽學(xué)說時稱其為“天才的想像”。這些概念及其理論應(yīng)當(dāng)說是解釋意義的，而非實證意義的。中醫(yī)臨床在幾千年中累計下來錯綜復(fù)雜而數(shù)量龐大的臨床經(jīng)驗，所謂解釋意義的，也就是通過這種模擬與比喻，將龐雜的臨床經(jīng)驗整理歸納，成為一套關(guān)聯(lián)有序的理論體系。因此，衡量這種理論體系是否合理的標(biāo)準(zhǔn)，是檢驗此后的臨床治療中，這套理論體系能否恰當(dāng)?shù)刂笇?dǎo)具體疾病的治療，收到與以往相當(dāng)?shù)呐R床療效。如果生搬硬套地用實驗室科學(xué)的方法原則來考較這種解釋意義的理論體系，然后判定中醫(yī)是偽科學(xué)，應(yīng)當(dāng)說這是個誤區(qū)。

中醫(yī)以外，如心理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等，也都包含大量的解釋意義的理論體系，另外在許多自然科學(xué)領(lǐng)域，如科學(xué)醫(yī)學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)等，科學(xué)研究的眾多課題也是從理論假說發(fā)端，這些理論假說同樣是解釋意義的，源自樸素經(jīng)驗與天才的想像。解釋意義的理論體系在人類文明中一直普遍大量存在，并且必不可少，發(fā)揮著極其重要的作用。用科學(xué)原則與方法對這些理論體系進(jìn)行考量，目的在于揭示其合理的價值所在，而不是滿懷敵意的審判。消除這個誤區(qū)，而后了解中醫(yī)理論作為解釋意義的一個醫(yī)學(xué)體系的價值所在，才有利于我們在現(xiàn)實生活中選擇、運用中醫(yī)。

模擬和比喻，這是中醫(yī)理論的一個根本性質(zhì)，不同于西醫(yī)的實證性質(zhì)。除了陰陽五行之外，中醫(yī)理論中普遍存在類似的解釋意義的概念與理論，如經(jīng)絡(luò)、臟腑、脈象、表里、氣血、虛實、六淫等，還有中藥學(xué)的性味歸經(jīng)、方劑學(xué)的君臣佐使、針灸學(xué)的補瀉手法等。

（二）圍繞臨床構(gòu)建理論

一個基于普遍經(jīng)驗，并且以經(jīng)驗為主要內(nèi)容的醫(yī)學(xué)體系，臨床實踐自然是它的核心。中醫(yī)的理論雖然充滿抽象概念，但其形成過程則主要是圍繞臨床經(jīng)驗的架構(gòu)過程，而不是天馬行空的無端想像。聯(lián)系臨床治療技術(shù)和臨床癥狀，基本上能夠明了全部抽象概念的樸素含義。中醫(yī)的“火”雖然抽象，但不是佛教的三昧真火，而是具有類似火的特性的一組癥狀，如燥熱、口渴、上騰等。在治療方面則意味著通過治療手段使患者出現(xiàn)類似變化，如感到暖意、不再發(fā)冷、身體拘急轉(zhuǎn)為舒緩等。中藥的性味歸經(jīng)、方劑的配伍特性和針灸手法等，也是通過這一過程歸納得出的。

中醫(yī)與西醫(yī)不同，后者的很多理論可以脫離臨床，在實驗室里面解釋。而中醫(yī)理論，幾乎全部與臨床緊密對應(yīng)，一旦脫離臨床孤立地審視中醫(yī)理論，難免如墜霧中，滿目荒唐。認(rèn)識中醫(yī)的這個特征，無論對患者還是醫(yī)療工作者而言，都是十分必要的。唯其如此，患者和醫(yī)師之間才能建立起基于客觀的信任。進(jìn)而，雙方才可能進(jìn)行有效溝通。簡單講，比如醫(yī)師對患者說“膽經(jīng)有火”，意味著患者出現(xiàn)了一組足少陽膽經(jīng)的熱性癥狀。其中足少陽膽經(jīng)并不特指膽囊，也不特指身體中存在一條看得見摸得著的“經(jīng)過膽囊巡行體側(cè)的脈管”，而是指沿著中醫(yī)所歸納的這條被稱為膽經(jīng)的身體路線，出現(xiàn)了一系列癥狀?！坝谢稹眲t意味著癥狀性質(zhì)是偏熱的。

如果患者質(zhì)問醫(yī)師身體內(nèi)沒有膽經(jīng)，或者懷疑醫(yī)師所說的“有火”太江湖氣，那么后面的治療就不容易配合了。類似還有“肝木克脾土”等，對術(shù)語的誤解容易導(dǎo)致隔閡。而對于醫(yī)師來講，當(dāng)今臨床工作的中醫(yī)醫(yī)師，幾乎都是建國后在小學(xué)、中學(xué)階段接受科學(xué)教育，大學(xué)則接受中西醫(yī)兩方面教育，然后進(jìn)入醫(yī)師職業(yè)的。成為醫(yī)師后，由于遵循西醫(yī)的醫(yī)院制度，往往導(dǎo)致門診經(jīng)驗積累緩慢。如果不能恰當(dāng)?shù)剡\用科學(xué)語言和臨床經(jīng)驗向患者解釋中醫(yī)術(shù)語，也就難免造成誤會，甚至影響自己對中醫(yī)的信任。這種情況尤其多見于臨床經(jīng)驗較少，卻常年在實驗室里做科研的醫(yī)師?？偠灾?，臨床是中醫(yī)的核心。

（三）整體論

“整體論”或“整體醫(yī)學(xué)”這個名詞是一個流行語，之所以這樣說，是因為太多人在使用，但卻少見對它樸素嚴(yán)肅地解釋。整體論這個名詞，在很多情況下更重要的倒是帶給使用者感情上的優(yōu)越感。所以，在這里首先需要澄清的是，中醫(yī)是整體醫(yī)學(xué)，但不意味著它比所謂“機(jī)械論的生物醫(yī)學(xué)”高明。

關(guān)于這個問題，我們從一個舉例開始，就是水土不服。

水土不服是人們常常遇到的問題。從熟悉的環(huán)境遷居到異地，不久便出現(xiàn)一系列軀體和精神癥狀，如失眠、疲乏、食欲減退、胃腸反應(yīng)、咽喉腫痛、流涕、皮疹等。這些癥狀涉及機(jī)體許多方面，無法明確單一致病因素，既不是特定的細(xì)菌感染，也不是特定的生理系統(tǒng)功能衰退。按照西醫(yī)的點對點的模式進(jìn)行診斷治療，結(jié)果往往不夠理想。究其原因，是人到達(dá)一個新的環(huán)境暫時不能適應(yīng)。

水土不服，簡單講有兩方面需要適應(yīng)。一個是微生物環(huán)境。人生活在自然界當(dāng)中，微生物無處不在，百十種細(xì)菌、真菌、病毒等無時無刻不在身邊生存繁衍。我們在自己家中能夠安然無恙，并不因為自己的家里比別人家干凈，而是因為自己的身體已經(jīng)適應(yīng)了這個環(huán)境里的微生物種類與分布，身體與環(huán)境達(dá)成和諧。一旦突然來到其他環(huán)境，原來較少的細(xì)菌，在這里變成了大多數(shù)，原來占多數(shù)的細(xì)菌，在新環(huán)境里卻分布很少，機(jī)體難免產(chǎn)生反應(yīng)。

另一個需要適應(yīng)的是物理環(huán)境，如溫度、濕度、日照時間等。我們的機(jī)體已經(jīng)適應(yīng)了自己家的各種條件，突然來到新環(huán)境，溫度和濕度變了，就容易產(chǎn)生皮疹。時區(qū)變了或日照條件變了，生物鐘就會失調(diào)，于是失眠、疲乏等癥狀也出現(xiàn)了。

簡單講，水土不服就是上面這種情況。而要解決這些問題，很難明確具體的病灶，也不容易明確打擊病原體。這樣的情況怎么辦呢？一個很重要而且有效的辦法就是調(diào)整自己的“內(nèi)環(huán)境”，促進(jìn)身體對外環(huán)境的適應(yīng)過程。人體內(nèi)存在類似自然環(huán)境的內(nèi)環(huán)境，這個觀點在中醫(yī)與西醫(yī)是達(dá)成共識的。人體存在自愈能力，這是一種非常重要的生物本能，也是中醫(yī)西醫(yī)達(dá)成共識的。而內(nèi)環(huán)境是一個籠統(tǒng)的概念，涉及整個人體。調(diào)整內(nèi)環(huán)境廣泛涉及機(jī)體的不同組織器官，也不像使用抗生素治療痢疾那樣精確。至于人體的自愈能力，涉及極其復(fù)雜的生理變化，無法進(jìn)行器官與組織定位，目前也無法明確其過程，只能籠統(tǒng)判斷整體的趨勢。簡單講，這就是整體論的基礎(chǔ)。

中醫(yī)根據(jù)自己的理論判斷患者的“寒熱燥濕”，雖然也使用“心腎脾肝”等概念，但這些病灶定位無法與實際的人體結(jié)構(gòu)進(jìn)行對應(yīng)，通常是代表患者的身體呈現(xiàn)出某種特征的系列癥狀，比如被稱為“心火盛”的系列癥狀，不同于西醫(yī)將病灶定位在心臟。相應(yīng)地，一付煎劑喝下去，有效成分是什么物質(zhì)，不明確；藥物作用在心臟還是脾臟，打擊了痢疾桿菌還是補充了體內(nèi)鋅元素，也不明確。這種藥物的作用是使患者整體呈現(xiàn)出一種調(diào)整趨勢，比如從熱變涼或者從燥變濕等。所以，中醫(yī)的診斷大多是對人體整體的“寒熱燥濕”等情況進(jìn)行判斷，中醫(yī)的治療大多是干預(yù)人體整體的“寒熱燥濕”等變化趨勢。

醫(yī)師能夠?qū)θ梭w進(jìn)行這種干預(yù)，并且對療效比較有把握，得益于數(shù)千年醫(yī)學(xué)經(jīng)驗的積累與傳承。也就是，醫(yī)師可以預(yù)判療效，知道當(dāng)人體出現(xiàn)某些特征性的系列癥狀時，可以使用哪些藥物，用藥之后能夠獲得怎樣的療效，但不清楚體內(nèi)各個組織器官是怎樣的調(diào)整過程。就像我們用火烤干衣服，根據(jù)經(jīng)驗我們知道用熱氣能夠?qū)褚路靖?，但具體到氣體分子受熱之后如何運動，衣服上的水分子是怎樣失去的，卻不清楚。

四、看西醫(yī)還是看中醫(yī)

（一）消除誤區(qū)

“看不看中醫(yī)”，這個問題有點像“看不看心理醫(yī)師”。心理學(xué)與中醫(yī)學(xué)，都是有其臨床效果與歷史認(rèn)可，但嚴(yán)格劃分卻不屬于科學(xué)。二者有時候被歸于“后科學(xué)”，有時候被歸于“偽科學(xué)”，有時候被歸于“超科學(xué)”，種種名目莫辨是非。對于中醫(yī)，錢學(xué)森曾道：“中醫(yī)理論不是現(xiàn)代意義的科學(xué)，卻是經(jīng)典意義的自然哲學(xué)?！边@個論點比較中肯，不但客觀地反映了中醫(yī)不是科學(xué)的性質(zhì)，又避免了科學(xué)沙文主義將中醫(yī)看作江湖騙術(shù)的偏激。另外，科學(xué)也在發(fā)展，以科學(xué)為根本原則的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同樣在發(fā)展，其中一項便是將非科學(xué)的醫(yī)療實踐（比如很多心理治療術(shù)）納入到醫(yī)學(xué)范疇。不清楚的加以研究，暫時研究不清楚但又確實有臨床效果的，在臨床中繼續(xù)使用。既然對心理學(xué)（比如精神分析學(xué)派的潛意識論、泛性論與相應(yīng)的治療技術(shù)等）能夠積極容納，為什么對中醫(yī)卻不能客觀接受呢？

就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所面臨的具體問題而言，有些東西是說不清楚的，或者至少目前還說不清楚，有待于科學(xué)繼續(xù)發(fā)展；有些東西，雖然科學(xué)已經(jīng)有所結(jié)論，但目前的醫(yī)學(xué)卻沒有較好的治療技術(shù)；另有些東西，雖然科學(xué)已有確切論證，醫(yī)學(xué)也有了相應(yīng)的治療手段，但副作用與昂貴醫(yī)療費等問題比較突出。作為學(xué)術(shù)研究，當(dāng)然科學(xué)更令人信服，但對于普通患者而言，生命只有一次，病痛是不容回避的，方便經(jīng)濟(jì)是必須考慮的。在這種時候，我們要不要相信經(jīng)驗，相信還沒有被科學(xué)揭示原理，但是經(jīng)歷了人類社會千萬年歷史所積累的一些醫(yī)療經(jīng)驗?zāi)兀?/p>

實際上“中醫(yī)與西醫(yī)非此即彼”是一個觀念誤區(qū)，這種誤區(qū)的形成與科學(xué)發(fā)展過程中所形成的“科學(xué)＝真理”的觀念有關(guān)。類似的絕對化觀念在人類歷史中并不鮮見，科學(xué)之前，巫術(shù)、宗教、政治權(quán)威、樸素經(jīng)驗等都曾被人們當(dāng)作絕對真理看待過。實際上，西醫(yī)與中醫(yī)都建立于樸素的客觀經(jīng)驗之上，雖然理論不同，但在癥狀采集和治療技術(shù)的客觀性方面并沒有絕對的矛盾，基本上二者都沒有唯心主義或其他神秘主義的成分。絕大多數(shù)情況，無論中醫(yī)還是西醫(yī)，都要從患者的臨床癥狀入手，不同的是西醫(yī)通過科學(xué)理論和手段對患者進(jìn)行診斷與治療，而中醫(yī)則通過經(jīng)驗理論與傳統(tǒng)技術(shù)進(jìn)行診斷與治療。二者各成體系，各有短長，如果說區(qū)別，絕不是真理與謊言的區(qū)別，而只是模糊與清晰、粗與精的“量化”的區(qū)別。類似郭沫若所說“國醫(yī)治好的病，反正都是自己會好的病”，產(chǎn)生于“破除傳統(tǒng)，憤而革命”的歷史背景之下，現(xiàn)在看來則過于激憤了。

反過來，有些人則力挺國粹，凡自西方而來的東西全都滿懷敵意地看待，在這種情緒的助益下，又造成了另一些誤區(qū)，如“中醫(yī)是整體醫(yī)學(xué)，比西醫(yī)高超”“西醫(yī)治標(biāo)，中醫(yī)治本”“西藥副作用大，中藥沒有副作用”等。

總而言之，不論“挺中醫(yī)滅西醫(yī)”還是“挺西醫(yī)滅中醫(yī)”，都是不恰當(dāng)?shù)?。對患者而言，實際的臨床效果才是真理，究竟是實驗室研發(fā)的診療技術(shù)還是千年傳承的經(jīng)驗，二者之間通常沒有絕對的取舍。恰當(dāng)?shù)淖龇?，?yīng)該是適當(dāng)了解中西醫(yī)的不同，根據(jù)自己的病情與需要，各取其長，互補其短。

（二）各有短長

1．如何選擇西醫(yī)　西醫(yī)的診療模式我們已經(jīng)簡要論述過，它的最基本的、也是最主要的模式是“尋找病灶，打擊病原體”。與之相應(yīng)的也就產(chǎn)生了另外一些特征，比如精確的量化標(biāo)準(zhǔn)，包括白細(xì)胞計數(shù)、離子水平定量分析等；還有精確的病灶定位，如CT掃描、胃鏡等檢查；治療方面最大的特征則是藥物有效成分提?。ㄓ行С煞种苿┑取＿@些特性有其長處，但也不可避免地有其不足之處。我們在這里就幾個常見問題作一簡要提示，希望有助于患者在尋求西醫(yī)治療時能夠更好地理解醫(yī)師意圖，更好地配合治療或及時作出西醫(yī)以外的補充選擇。

（1）抗生素治療是優(yōu)勢：抗生素?zé)o疑是西醫(yī)最有價值的發(fā)明之一，對于臨床常見的絕大多數(shù)已探明的細(xì)菌感染，抗生素的療效不容置疑。雖然抗生素濫用已經(jīng)引起比較嚴(yán)重的細(xì)菌耐藥和微生物環(huán)境破壞的副作用，但就目前看來，在細(xì)菌變異與抗生素產(chǎn)品升級的競賽中，抗生素仍舊保持著些微的領(lǐng)先態(tài)勢。正是因為抗生素的發(fā)明，促成了人類主要死亡原因的轉(zhuǎn)變。近半個世紀(jì)以來，導(dǎo)致人類死亡的主要疾病譜為心腦血管疾病，而在此前的幾千年中，主要致死疾病卻是傳染病和嬰兒死亡，大約相當(dāng)于傳統(tǒng)所稱的“發(fā)熱性疾病”。人的平均壽命在很多國家地區(qū)能夠從30歲左右增至今天的70歲左右，也與抗生素的發(fā)明有必然關(guān)系。

人體一旦發(fā)生疾病，除去主要的病灶變化之外，人體的整個內(nèi)環(huán)境都會受到影響，通常的顯著變化就是抵抗力下降。即使最單純直觀的小腿骨折，也會引起全身的連鎖反應(yīng)。所以，即使最初獲得的不是細(xì)菌感染疾病，但在生病之后，患者也會變得比正常人更容易遭受細(xì)菌感染，恰當(dāng)運用抗生素是很有價值的。

因此，對于外傷、感染性疾病等，應(yīng)當(dāng)肯定西醫(yī)的價值，而且首選西醫(yī)，及時就醫(yī)。此外，對于其他的病灶相對單純的疾病、有明確誘因的疾病、適用外科或介入治療等手段的疾病等，西醫(yī)通常也有絕對優(yōu)勢。

另外有些疾病，比如原發(fā)性高血壓、糖尿病、流感病毒感染、獲得性免疫缺陷綜合征病毒感染等，即使西醫(yī)目前沒有足夠有效的治療手段，但在這些疾病的治療過程中，西醫(yī)治療手段大多也是必不可少的。比如針對高血壓癥狀運用降壓藥，針對高血糖癥狀運用降糖藥，感冒期間運用必要的抗生素治療合并細(xì)菌感染等。如果在這些疾病的治療中忽視西醫(yī)，對患者是不利的。我們舉例的4種疾病當(dāng)中，前兩種是多病灶慢性病，但主要癥狀的病灶比較明確；后兩種是病毒感染，西醫(yī)的抗病毒療效不夠理想，但這些疾病易合并感染。因此在選擇中醫(yī)治療時，必須結(jié)合西醫(yī)同時進(jìn)行（流感患者雖不是必須運用抗生素，但也應(yīng)重視合并感染問題，尤其當(dāng)流感大發(fā)作時）。

（2）西醫(yī)診斷的價值：現(xiàn)實生活中，人們往往將醫(yī)院看作“藥店”，以為“看?。劫I藥”，這是一個普遍的誤區(qū)。雖然掛號費較少而藥物昂貴，但實際上醫(yī)師的診斷同樣有價值，甚至在很多情況下診斷比治療更有價值。

診斷至少在兩個方面有其重要作用，一個是指導(dǎo)醫(yī)師用藥，也就是明確病灶位置和病原體；另一個是排除疑似疾病，避免誤診。

從第一個方面講，醫(yī)師經(jīng)過診斷就可以明確后續(xù)的治療方案。診斷之后，通常是兩種情況，一種是明確了診斷，而且醫(yī)師掌握相應(yīng)的治療技術(shù)，在這種情況下，醫(yī)師可以負(fù)責(zé)地向患者解釋治療進(jìn)程和預(yù)估治療效果；另一種情況是明確了診斷，但是醫(yī)學(xué)目前沒有好的治療技術(shù)，或者就診醫(yī)院的設(shè)備條件不夠，在這種情況下，醫(yī)師可以負(fù)責(zé)地建議患者考慮西醫(yī)以外的治療，或者建議患者轉(zhuǎn)院治療。

從第二個方面講，醫(yī)師經(jīng)過診斷雖然不能明確疾病是什么，但是可以明確不是什么。比如神經(jīng)官能癥感覺心臟不適，雖然醫(yī)師無法明確病灶病性，但可以負(fù)責(zé)任地向患者確認(rèn)不是心臟病。在這個基礎(chǔ)上，患者就可以考慮心臟病以外的治療，即使西醫(yī)沒有相應(yīng)的治療手段，但是患者可以放心地接受西醫(yī)以外的治療或者保健，而不必?fù)?dān)心延誤了重大疾病。

總之，西醫(yī)診斷是有重要價值的，患者朋友應(yīng)當(dāng)重視。這種診斷價值的體現(xiàn)，通常就在于明確自己的疾病是什么、不是什么、有沒有好的治療手段（如果有，需要多長時間，達(dá)到什么效果；如果沒有，醫(yī)師是否建議接受其他療法）等。因此，患者應(yīng)當(dāng)積極配合醫(yī)師的診斷，而同時不要忘了在診斷之后就以上問題咨詢醫(yī)師，先不必忙著買藥。

（3）多病灶和慢性?。狐c對點的治療是西醫(yī)優(yōu)勢所在，抗生素治療和外科治療是其代表。但這種點對點的治療模式，對于很多慢性病和其他多病灶的疾病卻不夠理想，比如高血壓、糖尿病、腦血管意外恢復(fù)期、干燥綜合征等。類似疾病的一個顯著特點是全身性的癥候群，誘因通常不明確，相關(guān)研究只能提示可能與某些誘因有關(guān)，病理過程涉及全身多個系統(tǒng)和臟器，并且往往是進(jìn)行性的。

西醫(yī)對于這些疾病的復(fù)雜因素與多病灶難以逐個界清全面控制，因此難以運用全面有效的治療。比如原發(fā)性高血壓，西醫(yī)臨床的主要手段是降壓治療，但高血壓所引起的多系統(tǒng)多臟器的進(jìn)行性病變，西醫(yī)則缺乏有效的干預(yù)手段，目前主要采取的是建議患者改良生活方式。另一方面，疾病所引起的繁雜多變的軀體癥狀，比如頭暈、頭痛、耳鳴、腰膝酸軟、睡眠障礙、視力模糊、夜尿多等，西醫(yī)也難以確定一攬子解決計劃。而這些繁雜多變的癥狀給患者造成的痛苦卻是現(xiàn)實的。

綜上所述，對于許多慢性病和其他多病灶疾病，西醫(yī)顯現(xiàn)了自身的不足。對于某些慢性病的重點癥狀的調(diào)控，西醫(yī)發(fā)揮著重要作用，但就疾病進(jìn)程的總體而言，則缺乏明確診斷與全面控制能力。因此，在這些方面，應(yīng)當(dāng)考慮西醫(yī)與其他醫(yī)療相結(jié)合，而不是單純地依賴西醫(yī)治療。

（4）功能紊亂與保?。哼@里所指的主要是無法確認(rèn)病灶或者沒有明確誘因的軀體和精神癥狀，比如功能性便秘、某些神經(jīng)癥、失眠健忘、某些精神疾病等。其中有些疾病在西醫(yī)中沒有明確的病種可以診斷；有些雖然可以診斷，但沒有針對性的治療手段；有些雖然可以診斷，也具有治療手段，但藥物副作用比較嚴(yán)重，如失眠癥、抑郁癥等；有些可以對癥治療，比如使用甘油（開塞露）通便，但不能治本；還有一些可以進(jìn)行有效治療，但是價格昂貴或患者耐受差，比如失眠癥的某些時間療法等。

無明顯誘因的軀體和精神癥狀，其發(fā)生發(fā)展機(jī)制大多不明確。從某種角度講，也可以認(rèn)為這些不是疾病，而是健康狀態(tài)的波動或者生理功能的自然退化。前者如倒夜班睡眠障礙、高血脂，還有許多被稱為“亞健康狀態(tài)”的癥狀等，后者如老年人的習(xí)慣性便秘、食欲減退、習(xí)慣性腹脹、腰膝酸軟等。如果不從疾病角度，而是從健康狀態(tài)的角度來考察，顯然保健功能不是西醫(yī)臨床的特長。對于類似情況，在臨床上存在醫(yī)患之間的觀念差別，有時候甚至造成矛盾。醫(yī)師有時會認(rèn)為患者大驚小怪，“沒病找病”，而患者本人被這些癥狀折磨得痛苦不堪，很難接受自己沒有生病的解釋。在這種情況下，患者最好能夠嘗試西醫(yī)以外的醫(yī)療。有一個觀念需要澄清，就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不代表人類醫(yī)療的全部，也不代表絕對真理。所以，在西醫(yī)的疾病譜中無法診斷或治療的內(nèi)容，很可能在其他醫(yī)療范疇內(nèi)是明確的病證，并且具有系統(tǒng)的理論與治療技術(shù)，比如心理學(xué)、中醫(yī)學(xué)。

2．如何選擇中醫(yī)　關(guān)于中醫(yī)理論、中醫(yī)臨床的書籍很多，近幾年關(guān)于“中醫(yī)文化”的作品也驟然多起來，其中有不少時髦說辭，有些比較合理，有些比較牽強，但總的看來多數(shù)作品容易使普通患者或者缺少中醫(yī)經(jīng)驗的愛好者越讀越糊涂。諸如“天人相應(yīng)科學(xué)觀”“系統(tǒng)論”“超科學(xué)的時間醫(yī)學(xué)”“宇宙醫(yī)學(xué)”“全息醫(yī)學(xué)”等名詞，雖然各有自己的道理，但對于普通患者來講，可能還是簡單樸素的解釋更加實用，也不致令中醫(yī)神秘化，增加更多的迷惑。而且，中醫(yī)本身就是建立在臨床實踐基礎(chǔ)上的樸素的醫(yī)療體系，基本上與神秘主義無關(guān)。

（1）整體論的價值：整體論是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的普遍特征，不僅中醫(yī)，而且包括古希臘醫(yī)學(xué)、古埃及醫(yī)學(xué)、古印度醫(yī)學(xué)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，基本上都是整體論的?；\統(tǒng)地講整體醫(yī)學(xué)比生物醫(yī)學(xué)高超，這不合理。但是反過來，認(rèn)為整體論是被歷史遺棄的落后學(xué)術(shù)，也不合理。何況整體論作為一種思維與實踐模式，普遍存在于人類文明的各個領(lǐng)域，科學(xué)、政治、經(jīng)濟(jì)、心理學(xué)等都存在整體論，而且一直以來作為重要內(nèi)容發(fā)揮著作用。

簡單講，整體論在以下幾個方面顯示出它的優(yōu)勢與短處，通過了解這幾個特征，希望有助于我們理解并恰當(dāng)選擇運用中醫(yī)。

首先是整體論的短處，主要就是不夠精確。此前我們已經(jīng)講過，中醫(yī)是對人體整體狀態(tài)的一個籠統(tǒng)判斷，比如是“熱”還是“寒”，或者“濕”還是“燥”等；中醫(yī)運用的很多術(shù)語容易使人誤解為西醫(yī)解剖學(xué)的內(nèi)容，比如“心”“肝”“肺”等，但在實際上這些不是客觀的人體解剖，而是對人體某些功能體系的模擬和比喻，是解釋意義的概念。這些特點，導(dǎo)致中醫(yī)的整體論只能保持在相對宏觀的水平，它的最精細(xì)的診斷與治療，（內(nèi)科）通常也只能達(dá)到“功能系統(tǒng)”的精細(xì)程度。比如被稱為“脾”的系統(tǒng)，不是客觀單純的解剖學(xué)的脾臟，而是將西醫(yī)的胃功能、腸道功能、部分腎功能等歸納在一起形成的一個概念。中醫(yī)對這個“脾”進(jìn)行治療，意味著對一個復(fù)雜系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)理，但具體是在調(diào)理解剖學(xué)所稱的胃、腸，還是腎，卻不能準(zhǔn)確定位。因此，中醫(yī)的整體論必然是籠統(tǒng)的、模糊的，無論診斷還是治療都不能達(dá)到解剖學(xué)定位一個臟器的水平。所以，對于大多數(shù)病灶相對單純或病原體單純清晰的疾病，中醫(yī)沒有優(yōu)勢。比如心臟病的先天性室間隔缺損，西醫(yī)的定位定性都精確到了比心臟更細(xì)化的水平，治療手段也直接有效（如手術(shù)治療）；支原體肺炎，西醫(yī)對病原體的判斷已經(jīng)細(xì)化到不同微生物的不同種類，相應(yīng)的靜脈滴注阿奇霉素的治療，幾小時后就可以控制病原體。類似這些疾病，顯然不是中醫(yī)的優(yōu)勢所在。

但是接下來也要說明整體論的優(yōu)勢。所謂“寸有所長，尺有所短”，傷口縫合用的腸線固然比繃帶精細(xì)，但在骨折石膏固定時顯然不能用線，還是要用寬寬的繃帶。整體論的基本特點是籠統(tǒng)、模糊，而這些特征應(yīng)用在另外一些方面，就不是缺點而顯出優(yōu)勢了。比如某些自身免疫性疾病，患者表現(xiàn)出發(fā)熱癥狀，西醫(yī)診斷沒有明確誘因，既不是感染也不是中樞功能受損，如果單純退熱（使用中樞作用藥物對癥治療），恐怕延誤病情；如果不使用單純的中樞作用藥物退熱，也沒有明確的病灶和病原體可以處理。這種時候，整體論就顯出了優(yōu)勢。在中醫(yī)看來，患者的發(fā)熱不是沒有原因的，中醫(yī)通過外在表現(xiàn)，有一套理論對此進(jìn)行分析判斷，并且有相應(yīng)的治療手段（如煎劑）。中醫(yī)所使用的煎劑不是單純退熱，而是在退熱的同時對機(jī)體整體顯現(xiàn)出的功能紊亂進(jìn)行干預(yù)，或者說通過整體干預(yù)起到退熱作用。

整體論的價值是什么呢？我們作一個簡單的比喻。春天天氣回暖，麥苗開始生長，這時候就需要灌溉。開閘放水，一下就是澆灌幾十畝地。至于幾十畝地當(dāng)中哪幾棵麥苗長得快，哪幾棵麥苗還沒開始長，哪幾棵缺水，哪幾棵目前還不缺水，這些是不必考慮的，而且通常也無法檢查清楚。所以，這種判斷就是根據(jù)天氣變化和耕種經(jīng)驗進(jìn)行整體判斷，這種灌溉方式也是整體干預(yù)。

中醫(yī)治療對人體進(jìn)行整體干預(yù)，干預(yù)之后可以整體判斷疾病的變化趨勢，但具體到體內(nèi)白細(xì)胞怎樣變化，體內(nèi)各種微生物怎樣變化等，中醫(yī)沒有這樣的概念。有人因此認(rèn)為中醫(yī)的治療過程是促進(jìn)機(jī)體自愈能力的發(fā)揮，這種觀點雖不全面，但有一定道理。整體論的治療，至少在以下3個方面可能發(fā)揮著作用。

①整體影響內(nèi)環(huán)境：內(nèi)環(huán)境的變化必然導(dǎo)致體內(nèi)各種微生物的變化，比如體內(nèi)酸堿度的變化，就會導(dǎo)致對酸堿環(huán)境敏感的細(xì)菌繁殖加速或者大量死亡。

②促進(jìn)機(jī)體自愈能力的發(fā)揮：內(nèi)環(huán)境的變化必然引起機(jī)體相關(guān)生理功能的活躍或者變?nèi)?，這種變化一方面調(diào)整了失調(diào)的生理功能，另一方面也可能促進(jìn)對外來病原體的抵抗作用。中醫(yī)除了影響內(nèi)環(huán)境，還有些治療技術(shù)是對機(jī)體直接加以刺激，比如針灸治療。針刺治療一方面是對機(jī)體直接進(jìn)行刺激，引起機(jī)體反應(yīng)，另一方面可能也在影響內(nèi)環(huán)境，或者更直接地促進(jìn)了某些生理功能的活躍性，比如免疫增強等。

③直接對病原體進(jìn)行打擊：最明確的例子應(yīng)該是某些中藥的作用。有些中藥經(jīng)過化學(xué)分析，已經(jīng)清楚地知道了其有效成分，比如雞內(nèi)金的抗瘧疾成分。關(guān)于這些治療，應(yīng)當(dāng)說其中有效成分對病原體的直接打擊作用，或者有效成分對體內(nèi)具體器官功能的刺激作用，是非常重要的。中醫(yī)治療，并不全是通過整體干預(yù)實現(xiàn)的，但如果據(jù)此就判斷中醫(yī)所有治療都是“誤打誤撞，碰見了有效成分”，這也是不合理的。比如針灸治療在人體引起的經(jīng)絡(luò)循行效應(yīng)，已經(jīng)科學(xué)實驗所證實，并且排除了與神經(jīng)、血管的必然聯(lián)系。因此，以上3個方面可能是在中醫(yī)治療中同時存在，甚至同時發(fā)揮作用的。

（2）治療勝過診斷：中醫(yī)診斷更重要的是聯(lián)系臨床癥狀與治療的橋梁，是醫(yī)師所使用的工具，就像木匠使用鑿子。買家具的人不必知道木匠使用哪種鑿子，買家只管買到稱心家具就好了。對于看中醫(yī)的患者而言，治療效果是更加重要的。中醫(yī)的診斷，對普通患者而言顯然沒有西醫(yī)診斷更有價值。西醫(yī)診斷“心臟室間隔缺損”，患者可以明確知道自己身體發(fā)生了什么變化；中醫(yī)診斷“心陽虛”，患者對自己身體的了解仍舊似是而非。

西醫(yī)診斷有很重要的價值，美國著名醫(yī)學(xué)家托馬斯曾經(jīng)認(rèn)為診斷比治療更有價值。在他行醫(yī)的20世紀(jì)中期和之前，很多疾病已經(jīng)明確了生理病理變化，能夠?qū)颊呓忉屒宄珔s沒有治療手段。托馬斯因此認(rèn)為，在很多情況下，醫(yī)師的實際工作只是告訴患者你的身體發(fā)生了什么，然后開一點安慰劑，讓患者回家自愈或者等死。但從患者的角度，生病之后能夠確切地知道自己發(fā)生了什么，這也是非常重要的。

中醫(yī)的特點，我們此前已經(jīng)講過，是圍繞臨床構(gòu)建理論，是比喻與模擬。因此，它的理論解釋從人體的客觀結(jié)構(gòu)與功能來衡量，不可能準(zhǔn)確清晰。我們將中醫(yī)診斷比喻為木匠的鑿子，就意味著這種診斷對于指導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行治療至關(guān)重要，如同木匠做家具離不開鑿子一樣，但對于患者而言，卻價值不大。如果患者對自己的病情緣由非常關(guān)注，希望能夠盡量清楚地知道自己的身體發(fā)生了什么。那么，應(yīng)當(dāng)尋求西醫(yī)診斷。即使西醫(yī)沒有很好的治療手段，但從疾病診斷和客觀解釋方面，西醫(yī)診斷對患者的心理預(yù)期無疑更有價值。

（3）多病灶和慢性?。宏P(guān)于整體論在多病灶和慢性病方面的優(yōu)勢，在此前的章節(jié)已經(jīng)涉及，這里不再做詳細(xì)地介紹。我們只在這里作一個簡單的比喻，幫助讀者理解整體模式的作用。

單純病灶疾病可以簡單比喻為通緝犯藏匿。警察根據(jù)線索在可疑地區(qū)進(jìn)行搜捕排查，最終將這個通緝犯抓捕歸案，這就是點對點地精確打擊。但多病灶疾病和很多慢性病，不是通緝犯藏匿，而是散見多發(fā)的治安事件。沒有明確的嫌疑人，根據(jù)經(jīng)驗判斷即使判定嫌疑人也是數(shù)量眾多，無法安排警力控制，比如某些地區(qū)的打架斗毆事件，散見多發(fā)，嚴(yán)重時候甚至造成重大傷害，但卻難以進(jìn)行警力控制。對于這種情況，我們的警務(wù)系統(tǒng)發(fā)明了一個有趣而有效的防治模式，就是“群眾聯(lián)防模式”。

2008年奧運會期間，亞運村地區(qū)有一個非常有趣的現(xiàn)象，就是各個街道社區(qū)每天都有好多老人們著紅袖箍，坐在院子里和街道上聊天曬太陽，或者帶著紅袖箍忙著自己的家務(wù)事，買肉買菜都不耽誤。試想，如果出現(xiàn)犯罪人員（通常是青壯年男性），老人們誰也對付不了。但在實際工作中，這種處處警備的環(huán)境狀態(tài)，非常有效地遏制了犯罪的發(fā)生，尤其是散見多發(fā)的治安事件。

整體干預(yù)，考察其具體環(huán)節(jié)，顯得力量薄弱，但就整體效應(yīng)而言，往往是非常實用的。尤其針對目標(biāo)不明確和散見多發(fā)的情況。

（4）功能紊亂與保健：隨著年齡增長，人體的很多生理系統(tǒng)在青年期之后就會逐漸發(fā)生功能衰退，另外如改變生活環(huán)境、天氣變化、情緒變化、飲食刺激、藥物副作用等也會引起功能紊亂。常見的功能紊亂如老年習(xí)慣性便秘、水土不服、夏季頭重頭暈、焦慮導(dǎo)致食欲不振、某些食物引起腹脹、抗生素治療后嚴(yán)重腹瀉等。類似的功能性障礙在生活中很多見，通常沒有明確的器質(zhì)性病變，在中老年人、久坐辦公室的人群中尤其常見。

中醫(yī)對于類似的病證絕大多數(shù)都有成熟的理論與治療技術(shù)，并且療效很好。其中有些是針對臨床病變的治療，比如夏季常用藥物藿香正氣，治療梅核氣的半夏厚樸湯，春秋咽干常用的川貝枇杷露等；另有些是針對特殊身體狀況而設(shè)的保健措施，如女性經(jīng)期所用的益母草顆粒，老年人常用的麻仁潤腸丸，調(diào)理消化功能的保和丸，老年和體弱者常用的六味地黃丸等。類似的診療在疾病治療的同時，還有一定的保健意義。對于特殊體質(zhì)、特定年齡段的人群和需要長期維護(hù)調(diào)理的慢性病患者而言，保健與疾病治療之間往往沒有明確的界線?！皩Σ≈委煛钡奈麽t(yī)在這時候便相對不能得心應(yīng)手。獨立的疾病觀念是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個主要特征，篇幅所限，我們不能進(jìn)行介紹了。獨立的疾病觀念促成了西醫(yī)的基本診療模式，也不可避免地因為觀念自身的特性，使西醫(yī)診療具有相應(yīng)的缺陷。對于功能性障礙的治療不夠有力，對于保健意義相對忽視，就是其中很重要的兩條。而在這些方面，中醫(yī)的“對證治療”則顯出它的優(yōu)勢來。

第二節(jié)　中醫(yī)的人體觀與診療技術(shù)

一、臟腑體系　

（一）藏象學(xué)說概要

“藏象”一詞，始見于《素問·六節(jié)藏象論》?！安亍笔侵鸽[藏于體內(nèi)的內(nèi)臟；“象”是指可以從外部察知的現(xiàn)象、征象。所謂“藏象”，是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟所表現(xiàn)于外的功能現(xiàn)象。顯然，這是一個功能模擬的體系。這個學(xué)說，被稱為“藏象學(xué)說”或“臟腑學(xué)說”。按照臟腑不同的功能，這個體系被基本分為五臟、六腑和奇恒之腑3類。

1．五臟　肝、心、脾、肺、腎。

2．六腑　膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦。

3．奇恒之腑　腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。

臟腑學(xué)說中最主要的是五臟和六腑。臟腑與陰陽、五行等配合，模擬出一個功能性的人體，而不是解剖學(xué)的人體結(jié)構(gòu)。對于一個中醫(yī)醫(yī)師而言，告訴他某個患者“心臟冠狀動脈硬化”，他無法進(jìn)行治療。而告訴他患者“心陽亢盛”，他便能夠選擇特定的藥物“調(diào)心陽，補腎水，使腎水上濟(jì)于心，平抑心陽”。

互為表里的臟腑之間，關(guān)系最為密切，病機(jī)與治療均有很強的連帶作用，其中肝和膽、心和小腸、脾和胃、肺和大腸、腎和膀胱互為表里。六腑之中的三焦，另成一說，并有三焦辨證的理論，本書不再介紹。

五行之間有相生相克的關(guān)聯(lián)，可以利用進(jìn)行治療，如通過“瀉肝”的方法進(jìn)行“補脾”?！盀a肝補脾”是因為在五行屬性上，肝屬木，脾屬土。木克土，意味著肝抑脾，使脾功能失調(diào)，所以削弱肝氣，就可以幫助緩解脾氣。五行屬性同時還與季節(jié)相關(guān)，也可以在具體治療中加以應(yīng)用。如春季著重于從肝膽入手，仲夏（長夏）著重從脾胃入手，無論診斷與治療，都有特殊的功效。

五行相生順序是“木生火，火生土，土生金，金生水，水生木”；五行相克順序是“木克土，土克水，水克火，火克金，金克木”。“生”的意思是助長，如脾屬土，肺屬金，“土生金”意味著調(diào)理脾功能則有助于肺病的恢復(fù)；克”的意思是壓抑，如肝屬木，脾屬土，“木克土”意味著肝的強化容易導(dǎo)致脾功能被壓抑。

臟腑學(xué)說的內(nèi)容很復(fù)雜，我們不再詳細(xì)介紹?？偟膩碇v，臟腑學(xué)說是中醫(yī)體系的最重要的基礎(chǔ)之一。任何疾病因子都必須通過臟腑系統(tǒng)發(fā)生作用，或者可以理解為任何疾病都是由于臟腑系統(tǒng)功能紊亂的結(jié)果。而相應(yīng)的臨床癥狀和體征，則是臟腑系統(tǒng)生理功能失調(diào)的表現(xiàn)與反應(yīng)。辨證是中醫(yī)臨床的核心，幾乎一切診斷與治療都是圍繞辨證進(jìn)行的，這被稱為“辨證論治”。盡管辨證方法有八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證種種不同，但除八綱辨證之外，其余都屬于臟腑系統(tǒng)的范疇，也就是都以臟腑學(xué)說為基礎(chǔ)。八綱辨證是對病證性質(zhì)的抽象歸納，我們將在后面進(jìn)行介紹。

（二）五臟功能簡述

1．肝—膽—木　肝主疏泄，主藏血。特性是升、動，喜條達(dá)而惡抑郁，故稱之為“剛臟”。故而情緒致病和頭部病痛多與肝有關(guān)，或者從肝治療最便；風(fēng)證（表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、肢體麻木、耳鳴、易怒等）也多與肝的關(guān)系密切，中醫(yī)有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”之說。其經(jīng)脈為足厥陰肝經(jīng)，與足少陽膽經(jīng)相互絡(luò)屬。臟腑匹配中，肝與膽互為表里。二者關(guān)系最為密切，病機(jī)與治療均有很強的連帶作用。肝在五行屬木，為陰中之陽，與自然界春氣相通應(yīng)。故而春季發(fā)病多與肝氣相關(guān)，抑或春季發(fā)病，通過調(diào)理肝氣對治療更加奏效。

2．心—小腸—火　心的特性主要反映在心為陽臟，主一身之陽氣，五行屬火，與夏季陽熱之氣相通應(yīng)，故《素問·六節(jié)藏象論》稱之為“陽中之太陽”。臟腑匹配中，心通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬，與小腸構(gòu)成表里關(guān)系。概括起來，心臟的功能為具有旺盛的陽氣、主持全身血脈、主神明。故而神志昏憒、失眠多夢或發(fā)為癲狂的病證，多與心相關(guān)。

3．脾—胃—土　脾主運化，主升舉和主統(tǒng)血，其中以運化為核心。特性是喜燥惡濕，脾氣以上升為主。脾和胃以膜相連，同屬消化的主要臟器，故常脾胃并稱。人體所需營養(yǎng)均賴脾之化生，故稱脾為“后天之本”，又稱脾為“氣血生化之源”。脾的功能以脾氣、脾陽所發(fā)揮的作用為主，脾陰次之。五行屬土，為陰中之至陰，通于長夏之氣。其經(jīng)脈為足太陰脾經(jīng)，與足陽明胃經(jīng)相互絡(luò)屬，互為表里。消化病證、血虛證、水濕不化和中氣下陷諸證，多與脾相關(guān)。

4．肺—大腸—金　肺主氣，主呼吸通腠理，助心行血，促進(jìn)水液輸布和排泄。五行屬金，為清肅之臟，喜潤而惡燥，為陽中之少陰，通于秋氣。通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬而與大腸構(gòu)成表里關(guān)系。故而咳喘痰唾等呼吸病證、外感風(fēng)寒、春秋傷燥（北方春秋季節(jié)天氣干燥）等多數(shù)從肺論治。

5．腎—膀胱—水　腎主藏精，主水，主納氣。腎藏有先天之精，為構(gòu)成人體胚胎的原始物質(zhì)，是臟腑陰陽之根，故稱為“先天之本”。腎陰亦有“真水”“元陰”之稱；腎陽亦有“元陽”“命門火”之稱。五行屬水，為陰中之太陰（或陰中之陰），有閉藏的特征，通于冬氣。通過經(jīng)脈的絡(luò)屬而與膀胱構(gòu)成表里關(guān)系。簡要概括，腎的功能主生殖發(fā)育、生髓主骨。故而先天不足、不育不孕、年老體衰、腰膝軟弱等病證與腎相關(guān)。另外，因為腎主元陰元陽，為一身之根本，所以陽氣虛衰和陰精不足等證，多可從腎論治。

二、經(jīng)絡(luò)體系

（一）十二正經(jīng)

經(jīng)絡(luò)體系是中醫(yī)對人體的一個重要的功能模擬體系。經(jīng)絡(luò)體系內(nèi)容復(fù)雜，但最核心的有十二條經(jīng)脈。這十二條經(jīng)脈是經(jīng)絡(luò)體系的主架構(gòu)，被稱為“十二正經(jīng)”。十二經(jīng)分別是：手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)。

十二經(jīng)脈的名稱由手足、臟腑、陰陽3部分組成。手足，表示經(jīng)脈分布在上肢還是下肢，手經(jīng)表示這條經(jīng)脈在體外的循行路線分布于上肢，足經(jīng)表示其外行路線分布于下肢；臟腑，表示經(jīng)脈的臟腑屬性，如肺經(jīng)表示該經(jīng)脈屬肺臟，胃經(jīng)表示該經(jīng)脈屬胃腑；陰陽則表示經(jīng)脈的陰陽屬性，其中又包含陰氣與陽氣的多寡的含義。陰氣最盛者為太陰，其次為少陰，再次為厥陰。陽氣最盛者為陽明，其次為太陽，再次為少陽。

十二經(jīng)以外還有兩條經(jīng)脈具有舉足輕重的作用，分別是任脈和督脈。十二正經(jīng)與任、督二脈總稱十四經(jīng)。關(guān)于任、督二脈，本書不再詳論。

利用經(jīng)絡(luò)進(jìn)行診斷與治療時，醫(yī)師都要關(guān)注某條經(jīng)脈歸屬于哪個臟腑，它的循行路線經(jīng)過身體的哪些部位等。經(jīng)絡(luò)體系與臟腑體系存在廣泛深入的交叉與重合，因此在臨床不可割裂看待。經(jīng)絡(luò)學(xué)說在中醫(yī)臨床中最顯著的應(yīng)用，應(yīng)該說是針灸治療。而針灸治療中，經(jīng)絡(luò)體系的另一個重要組成部分，其應(yīng)用更加直觀，那就是腧穴。

（二）腧穴

腧穴是經(jīng)絡(luò)體系的極其重要的組成部分?！端貑枴飧摗穼㈦蜓ǘx為脈氣所發(fā)者”，如“足太陽脈氣所發(fā)者七十八穴”，說明腧穴所在部位和經(jīng)絡(luò)循行分布的關(guān)系，以及功能聯(lián)系。

在腧穴發(fā)展過程中，隨著人們對它認(rèn)識的不斷深入，依據(jù)其分布特點，主治規(guī)律以及疾病在體表的反應(yīng)等，人為地將腧穴分為經(jīng)穴、奇穴、阿是穴3大類。

經(jīng)穴的主治與所屬經(jīng)脈的循行分布關(guān)系密切，既能治療經(jīng)脈在體表循行部位的病癥，也能治療經(jīng)脈所連屬的內(nèi)在臟腑病癥，臨床應(yīng)用十分廣泛。經(jīng)穴的部位均在其所屬的經(jīng)絡(luò)線路上。在臨床和教學(xué)當(dāng)中，經(jīng)絡(luò)繪制的方法通常便是將每個經(jīng)穴的具體點位找到，然后畫一根線將這些穴位串聯(lián)在一起，這條線便是這條經(jīng)脈的外部循行的準(zhǔn)確位置了。

凡有具體名稱和固定位置但尚未歸入十四經(jīng)的經(jīng)驗有效穴，統(tǒng)稱為“經(jīng)外奇穴”，簡稱“奇穴”?！捌妗庇衅娈惡推嫣氐囊馑肌Ｆ娈愂侵钙嫜ǖ姆植驾^為分散，大多數(shù)不在十四經(jīng)脈循行線上；奇特是指一些奇穴對某些病癥有奇特的療效，如百勞穴治療瘰疬、四縫穴治療小兒疳積等。

奇穴是在“阿是穴”的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。阿是穴又稱不定穴、天應(yīng)穴、壓痛點等。凡既無具體名稱，又無固定位置，而是以壓痛或其他反應(yīng)點作為刺激的部位，統(tǒng)稱為“阿是穴”。通俗的說法是“醫(yī)師根據(jù)患者的癥狀，在體表的一些地方進(jìn)行按壓。當(dāng)按到某個地方時，患者因疼痛不禁喊出聲音來，這就是阿是穴?；颊邔︶t(yī)師說：‘啊，真疼，就是這個地方?！?/p>

腧穴在某些方面就像中藥，各自有其特性與主治病癥。我們以肺經(jīng)的穴位“列缺”為例，簡單作個了解。

列　　缺

【定位】 在前臂橈側(cè)緣，橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸。當(dāng)肱橈肌與拇長展肌肌腱之間。

【取法】

（1）左右兩手虎口交叉，一手食指壓在另一手的橈骨莖突上，當(dāng)食指尖到達(dá)之處是穴。

（2）立掌，把拇指向外上方翹起，先取兩筋之間的陽溪穴，在陽溪穴上1.5寸的橈骨莖突中部有一凹陷即是本穴。

【主治】

（1）頭面五官病：頭項強痛，咽喉腫，口眼斜，齒痛。

（2）肺?。嚎人?，氣喘，咳血。

（3）前陰病：尿血，小便熱，陰莖痛。

（4）經(jīng)脈?。菏滞鬅o力。

三、辨證論治

（一）概述

辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識疾病和治療疾病的基本思路，是中醫(yī)理論體系的基本特點之一。辨證論治包括辨證和論治兩個思維階段。辨證的任務(wù)是分析疾病，論治則是確定相應(yīng)的治療措施。

1．辨證　辨證的“證”字不同于癥狀的“癥”字，這是極其關(guān)鍵的區(qū)別。頭痛、手麻木、腰酸、胃脹、舌苔發(fā)黃等，這些都是癥狀。如果一個人生病了，通常會有非常多的癥狀同時或先后出現(xiàn)，例如感冒時，鼻塞、流涕、發(fā)熱、身體關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、頭昏等癥狀一下子都冒了出來。根據(jù)這些癥狀怎么治療呢？最簡單的思路是針對各種癥狀找到相應(yīng)的藥物，比如治療鼻塞的藥物、治療流涕的藥物、治療發(fā)熱的藥物、止痛的藥物，找到這些藥物之后，混在一起都吃下去。結(jié)果呢？可想而知。不但藥物的數(shù)量很大，吃起來非常難受。而且不會得到好效果。感冒依然如故，甚至因為服藥而變得更加嚴(yán)重或者引發(fā)其他疾病。所以，對“癥”治療是不行的，不但治不好病，反而惹麻煩。通常所說的“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”便是對這種簡單思路的形象描繪。

辨證的目的就是把復(fù)雜的癥狀歸納起來，找出它們的聯(lián)系，將這些癥狀歸入中醫(yī)對人體的某個模擬體系當(dāng)中，如經(jīng)絡(luò)體系，或臟腑體系等。中醫(yī)辨證有很多學(xué)說，如臟腑辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證等。簡單理解，各個學(xué)說的不同之處就是根據(jù)各自對人體功能系統(tǒng)的不同劃分，將患者復(fù)雜的臨床癥狀找出內(nèi)在聯(lián)系，然后歸入自己劃分的功能體系中。如臟腑辨證，就是將癥狀歸納判斷，確定是屬于臟腑學(xué)說的“心系”功能紊亂，還是“肝系”功能紊亂等。

例如，患者出現(xiàn)牙痛、頸腫、目黃、口干、便秘等癥狀，如果針對每一個癥狀進(jìn)行點對點的治療，不但非常麻煩，而且很難奏效。但將這些癥狀綜合分析，就會發(fā)現(xiàn)這些癥狀統(tǒng)一歸于“手陽明大腸經(jīng)證”。也就是，這些癥狀的出現(xiàn)，說明是手陽明大腸經(jīng)出了問題，或者說，調(diào)理手陽明大腸經(jīng)正對應(yīng)這一類癥候群。所以，醫(yī)師對于這位患者的診斷便是“手陽明大腸經(jīng)證”。在治療時，只需對手陽明大腸經(jīng)進(jìn)行針灸治療就可以了。

再如，患者出現(xiàn)少腹脹痛、胸悶、情志抑郁、乳房脹痛、舌苔薄白、脈弦。從部位上看，可以說全身都有問題，倘若頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，這個病可就麻煩了。但是經(jīng)過辨證審度，便可確定這些癥狀歸于臟腑體系的肝。診斷為“肝氣郁結(jié)證”。治療則選用恰當(dāng)方藥疏理肝氣。

簡要如上，這便是中醫(yī)的辨證。從始至終，診斷過程主要圍繞著“判斷各種癥狀之間的有機(jī)聯(lián)系，將其歸納入某經(jīng)或某臟”等。在這個基礎(chǔ)上，再進(jìn)一步判斷其寒熱、虛實等性質(zhì)，例如“陽明經(jīng)熱證”或“脾胃虛寒證”等。

2．論治　論治是在準(zhǔn)確辨證的基礎(chǔ)上，選擇恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，審度恰?dāng)?shù)奶幏絻?nèi)容。人們常說某位醫(yī)家“用針如神”，或說“藥到病除”，這些都是對于優(yōu)秀醫(yī)家的稱贊之詞，而這些稱贊恰恰總是針對治療技術(shù)而發(fā)的。醫(yī)師的治療技術(shù)，基本上便是我們所說的“論治”部分。論治過程中會遇到的難點通常有以下幾種。（以中藥方劑為例）

第一個，可用的中藥種類有幾十上百種，究竟怎樣選擇，怎樣配方，在經(jīng)典方劑的基礎(chǔ)上怎樣根據(jù)具體證候癥狀的特點進(jìn)行方藥加減。

第二個，具體患者的具體情況，不會像我們舉例時所說的那樣簡單。尤其是慢性病患者，例如高血壓、糖尿病、冠心病等?；颊呋加写朔N疾病的同時，通常伴有兩種甚至更多的其他疾病。這些情況導(dǎo)致癥狀極其復(fù)雜，辨證之后會發(fā)現(xiàn)符合兩種甚至更多的證型。這種情況下，就需要判定主次，考慮能否將幾種證型的治療通過一個方劑或比較少的方藥來完成，等等。

（二）八綱辨證與六淫致病

此前我們已經(jīng)講到，臟腑學(xué)說是八綱辨證以外所有辨證體系的基礎(chǔ)。臟腑學(xué)說的核心作用就在于將復(fù)雜的臨床癥狀歸納入人體的五臟系統(tǒng)，無論多么復(fù)雜多變的癥狀，都可以劃分為五類，分別歸入肝、心、脾、肺、腎5個系統(tǒng)中，這是中醫(yī)對病灶（或者說治療的入手點）的定位。概要而論，發(fā)生在人體的疾病（或者說人體功能發(fā)生的紊亂），不外乎兩個方面的內(nèi)容，一個是發(fā)生部位，臟腑學(xué)說解決了這個問題；另一個是病證性質(zhì)，八綱辨證與“六淫說”所對應(yīng)的便是這個方面。八綱辨證將發(fā)生在人體的疾病性質(zhì)歸納為八類，“陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實”；“六淫說”則確立了另外六種性質(zhì)，為“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”。臨床癥狀無論怎樣復(fù)雜，疾病性質(zhì)大多不出于此，治療也自然從此入手。

因此，最基礎(chǔ)的中醫(yī)辨證，就是結(jié)合臟腑學(xué)說與“八綱”“六淫”性質(zhì)對疾病進(jìn)行診斷，比如“腎陰虛”“胃實熱”“脾濕”“肺燥”等。

1．八綱　八綱共計4組，陰陽、表里、寒熱、虛實。八綱辨證內(nèi)容復(fù)雜，本書不能詳述，以下所列只是最簡單粗略的提示，以幫助讀者理解八綱的基本要義。

（1）陰陽：臟腑各有陰陽，陰陽協(xié)調(diào)則體健，陰陽失調(diào)則疾病生。陰陽不和主要為4種形式的盛衰不均，陰平陽盛，外在癥狀為陽證；陰衰陽平，外在癥狀為陽證；陽平陰盛，外在癥狀為陰證；陽衰陰平，外在癥狀為陰證。

（2）表里：表里基本是指病變位置在表還是在里，表者在肌膚腠理，可以發(fā)散治之，如外感風(fēng)寒初期以散寒發(fā)汗藥治療；里者在臟腑營血，當(dāng)以清解、攻下、溫固等法治之，如脾陽虛以溫中理氣藥治療。

（3）寒熱：寒證、熱證，總由陰陽偏勝而成，陽勝（陽證）則熱，陰勝陰證）則寒。總的治則為溫?zé)嵝运幬镏委熀C，寒涼性藥物治療熱證。寒熱的一個特點是不僅體現(xiàn)了陰陽盛衰，同時作為重要的臨床癥狀，往往需要在治本的同時也要對癥治療。比如陰虛發(fā)熱，雖然治本在于補陰，但補陰的同時往往也要針對性地退熱。

（4）虛實：從陰陽論，陰平陽盛為陽實證，通常治療需要大寒藥物攻陽；陽平陰盛為陰實證，通常治療需大熱藥物攻陰；陰衰陽平為陰虛證，通常治療須滋陰治本，涼藥清解虛熱治標(biāo)；陽衰陰平為陽虛證，通常治療須補陽治本，溫藥暖寒治標(biāo)。

2．六淫　六淫是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火6種不正常的氣候變化而言。六淫在中醫(yī)理論中主要被歸于外感病因，也就是說六種不正常的氣候變化造成人體受傷，發(fā)為疾病。中醫(yī)基本的病因?qū)W說為“三因論”，即人之病因不外3類，六淫外感為外因，七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）所傷為內(nèi)因，房事、金刃、蟲獸、飲食、勞倦所傷為不內(nèi)外因。

如果嚴(yán)格按照三因論解釋，則六淫只是外感病證的6種致病因素。但中醫(yī)臨床中六淫并不是單純作為外感病因發(fā)揮著作用，而是作為病證性質(zhì)發(fā)揮著更加廣泛而重要的作用。對于并非外邪侵入，而是臟腑功能失調(diào)所產(chǎn)生的疾病，中醫(yī)學(xué)往往也按照六淫觀念加以辨證，這些被稱為內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)暑、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火，意即內(nèi)生之邪。比如腦血管意外導(dǎo)致偏癱，并非外感風(fēng)寒所致，因其病證性質(zhì)為風(fēng)證（具有風(fēng)性的系列癥狀），中醫(yī)則稱之為內(nèi)中風(fēng)。

無論外感還是內(nèi)發(fā)，辨別病證的六淫屬性都非常重要，并且這種思路的拓寬無疑使中醫(yī)診斷更加深入，治療也更加有效。比如八綱辨證的（脾）陽虛寒證，如果僅僅從陽虛寒證論治，只是溫中散寒。實則陽虛寒證很多伴有水液停滯，因此僅僅溫中還不夠，需要溫中與燥濕（以燥性藥物祛濕）兼顧，而且脾性喜燥惡濕，溫中的同時加以燥濕治療，往往事半功倍。

（1）風(fēng)：外風(fēng)常發(fā)癥狀為發(fā)熱、惡風(fēng)、自汗、瘙癢、痛無定處等；內(nèi)風(fēng)常發(fā)癥狀為頭目眩暈、四肢抽搐、麻木、強直，乃至猝然昏倒、不省人事、口眼斜、半身不遂等。內(nèi)風(fēng)諸證多與肝相關(guān)。

（2）寒：外寒常發(fā)癥狀為惡寒發(fā)熱、無汗、身痛、骨節(jié)痛（得熱則舒，遇冷加重）、肢體拘急、脘腹冷痛（得熱則舒，遇冷加重）、喜熱飲、腸鳴腹瀉、食少納呆等；內(nèi)寒則主要由于陽虛所致，因此又稱為“虛寒”，常見癥狀為畏寒喜暖、四肢不溫、甚至手足逆冷、嘔吐清水、下利清谷、小便清長、倦怠嗜臥等。虛寒證多發(fā)于脾腎。

（3）暑：暑邪有明顯的季節(jié)性，獨見于夏令。常見癥狀為頭暈惡心、胸悶嘔吐、多汗心煩、口渴喜飲、倦怠乏力、小便短少、大便稀溏、食少納呆等。即通常所謂“中暑”，如藿香正氣對應(yīng)諸癥。

（4）濕：外濕常見癥狀為頭身困重、四肢酸楚、汗出而熱不解、痛處固定不移、有沉重感等；內(nèi)濕主要是脾病的表現(xiàn)，多為脾陽虛導(dǎo)致水液不化，聚而為飲，常見癥狀為食欲不振、口膩不渴、胸悶嘔惡、痰涎清稀、頭重身沉、便溏或瀉、小便渾濁、婦女帶下等。

（5）燥：外燥常見癥狀為頭痛、少汗、口渴、心煩、鼻干咽燥、干咳少痰或痰中帶血、咳吐不爽等；內(nèi)燥證主要是津液損耗，起因或由陰虛，或由陽亢，或由年老久病致精血虧損等。臨床常見癥狀為口燥咽干、皮膚干澀粗糙、毛發(fā)干枯不榮、肌肉瘦削、小便短少、大便干結(jié)等。治則滋陰養(yǎng)血為主。

（6）火：外感多見于溫?zé)岵?，起初發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、咽喉腫痛、口干而渴，繼則但惡熱不惡寒、大渴引飲，待熱入血室則心煩不寐，甚則動血生風(fēng)；內(nèi)傷實火多為心、肝、肺、胃等病變反應(yīng)，如口舌糜爛、口苦目赤、咽喉干痛、咳吐黃痰或膿血、齒齦腫痛、口渴喜冷飲、心煩急躁、大便干結(jié)、小便短赤等；內(nèi)傷虛火則多屬肺、腎、心、肝的病變，癥見五心煩熱、失眠、盜汗、咽干、目澀、頭暈、耳鳴等。

四、四　　診

中醫(yī)診斷最主要依賴4個方面的技術(shù)，望、聞、問、切。在臨床應(yīng)用中，要求醫(yī)師必須四診合參，不可偏廢—這是中醫(yī)臨床診斷的最重要守則。但在臨床應(yīng)用中，醫(yī)師往往有所偏重，其中應(yīng)用最為廣泛，作用最為主要的是望舌、診脈與問診。在這里需要特別提醒患者朋友注意的是，有些患者誤以為“好醫(yī)師不張口，伸手搭脈全都有”，因此見到醫(yī)師之后不詳細(xì)訴說自己的病情癥狀，只讓醫(yī)師診脈，以此考較醫(yī)師功力。實際上這是毫無道理的，結(jié)果只能使自己受損失。單憑診脈就可以斷病的，應(yīng)該說這是神仙，不是醫(yī)師。通常來講，問診與診脈并重，甚至問診比診脈更加重要。

（一）望診

望診內(nèi)容很全面，粗略可分為7個方面，察精神、觀形體動態(tài)、辨色澤、辨部位、察目、望舌、察耳鼻唇等。但在臨床應(yīng)用中，望舌最為突出。因此，我們在這里只簡要介紹望舌的部分內(nèi)容。

1．舌質(zhì)

（1）顏色：淡白主寒、虛，為陽氣虛弱，氣血不足；紅主熱，鮮紅而苔黃干厚為里實熱，鮮紅而苔少或凈為陰虛內(nèi)熱；絳紅即深紅色，為熱盛，熱深入營血，若苔少凈者為久病陰虧熱盛；紫黯或有瘀點、瘀斑者為瘀血，紫黯干枯少津為熱毒盛，紫黯滑潤為陰寒盛；藍(lán)舌為危重疫毒感染或化學(xué)物品中毒，少見。

（2）形態(tài)：胖嫩腫脹，邊有齒痕者為氣虛濕重；干癟瘦小、蒼老、有裂紋、生芒刺者為熱盛日久，津虧陰傷；舌強硬，屈伸不利、轉(zhuǎn)動不靈、言語不清者為熱入心包、高熱傷津、痰濁內(nèi)閉。

（3）濕潤度：水滴汪汪者為寒濕水停；干枯粗燥者為津虧液竭。

2．舌苔　舌苔的生成與3個方面有關(guān)：由胃氣所生，即脾胃有消化功能；濕氣上升所致；飲食的積滯。

（1）顏色：白苔主寒，主表證；黃苔主里熱證；灰黑苔而干裂者為熱盛熱深津枯；灰黑而滑潤者為陽虛寒盛；灰土色較厚較膩稱垢苔，為消化不良，濕濁停滯。但是臨床需要注意排除染苔的假象，如吃過烏梅、橄欖、應(yīng)用廣譜抗生素時間較長等均可造成灰黑苔，吃過黃連、枇杷、橘子者可染為黃苔。

（2）厚?。罕√槌跗诒碜C或虛寒證；厚苔多為濕邪較重或有食滯；厚而膩者，即苔顆粒細(xì)膩，黏滯狀，中心厚邊較薄，擦之不去，刮之不脫者為內(nèi)有濕濁、積飲或積食；厚而松散，顆粒粗大似豆腐渣樣稱腐苔，為實熱蒸化胃中腐濁所致。

（3）濕潤度：水濕汪汪為寒濕重；苔干少津為熱邪傷津；干裂生芒刺為熱極熱久，津液虧損。

（4）分布：苔偏布左右一側(cè)提示邪在半表半里、肝膽疾??；前后分布明顯不均，與上中下三焦有關(guān)；舌苔一塊塊缺損似撕脫掉，周界清楚，表示氣陰不足或小兒有蟲積。

（二）聞診

醫(yī)師憑聽覺和嗅覺辨別患者聲音和氣味變化以診察疾病的方法。聞診包括聽聲音和嗅氣味兩方面。聽聲音包括診察患者的聲音、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、腸鳴，以及骨折部位的骨摩擦音、嬰幼兒的啼哭聲等。嗅氣味指嗅患者體內(nèi)所發(fā)出的各種氣味，如口氣、汗氣、鼻臭、身臭等，以及分泌物、排泄物和病室的特殊氣味。

但是在臨床中，聞診不如問診、診脈等多用，而且有些重要的聞診內(nèi)容已經(jīng)由患者提供，比如二便氣味、經(jīng)帶氣味等。

（三）問診

詢問察病是臨床診察疾病的最重要的一項，是了解病情的主要方法。通過詢問患者或陪診者，才能獲得疾病的發(fā)生、發(fā)展、病因、診治經(jīng)過、自覺癥狀及既往健康狀況和生活習(xí)慣、居住與生活條件、家族史等情況，而這些情況正是醫(yī)師分析病情、判斷病位、掌握病性以正確辨證，為治療提供可靠依據(jù)所必不可少的重要資料。

問診務(wù)必全面、細(xì)致、準(zhǔn)確，同時還要注意不能誤導(dǎo)患者，是非常復(fù)雜而頗具技巧的一項技術(shù)。臨床學(xué)習(xí)中為了便于記憶，同時也為了幫助醫(yī)師時時檢查自己的問診內(nèi)容夠不夠全面，中醫(yī)醫(yī)師在學(xué)習(xí)時通常需要背誦問診歌訣，其中具有代表性的是《十問歌》：

“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨。九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。婦人尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗?！?/p>

《十問歌》初由明代著名醫(yī)學(xué)家張介賓所撰，后世流傳廣泛，影響極深。在流傳過程中，雖然個別字句略有出入，但內(nèi)容大體相同。

（四）切診

理論上切診是針對患者全身的診斷技術(shù)，包括面目、肌膚、骨肉、四肢、傷損、切脈等各個方面。但是在臨床切診中，應(yīng)用最多的是切脈，也就是通常見到的兩手腕“寸、關(guān)、尺”診脈，部位在腕后橈骨動脈搏動處。

在一般應(yīng)用中，兩手寸口以寸、關(guān)、尺分別對應(yīng)不同臟腑，其中左手寸—心；左手關(guān)—肝；左手尺—腎；右手寸—肺；右手關(guān)—脾；右手尺—命門。即通常所謂“左手心肝腎，右手肺脾命”。

脈象是異常復(fù)雜的，但歸納起來不外8個大類，簡要如下。

1．浮脈類　浮脈，只須輕手摸皮膚便可觸及，多主表證；浮而有力為洪脈，主有火；浮而無力為虛脈，主氣傷；浮而虛甚為散脈，主氣血虧?。桓∪缡[管而中空為芤脈，主失血的虛象；浮而如按鼓皮，外強中虛為革脈，主陰陽不交；浮而柔細(xì)為濡脈，主傷濕。

2．沉脈類　沉脈，要重手尋按到肌肉的深部才能觸到脈的搏動，多為里證的脈象；沉而著骨，即重按到骨上還不十分明顯的為伏脈，主邪閉于里；沉而底硬，其強度略如革脈的為牢脈，主寒邪里實；沉而細(xì)軟為弱脈，主血虛。

3．遲脈類　遲脈，一呼一吸脈僅來三至以下，多為寒證脈象；遲而不少于四至為緩脈，主無??；遲而往來不流利為澀脈，主血少；遲而偶停無一定之?dāng)?shù)為結(jié)脈，主氣郁痰滯；遲而中止有定數(shù)為代脈，主氣絕。

4．?dāng)?shù)脈類　數(shù)脈，一呼一吸脈來五至以上，多為熱證的脈象；數(shù)而往來流利為滑脈，主痰食為??；數(shù)而有如牽引繩索為緊脈，主寒主痛；數(shù)而時或一止為促脈，主陽邪內(nèi)陷；在關(guān)部數(shù)而厥厥然動搖為動脈，主崩中脫血。

5．細(xì)脈類　細(xì)脈，脈體細(xì)如蛛絲，多為虛證的脈象；細(xì)而至數(shù)不明顯為微脈，主陰陽氣絕；細(xì)而脈勢的往來不大為濡（軟）脈，主氣虛；細(xì)而沉小為弱脈，主血虛失養(yǎng)。

6．大脈類　大脈，脈體闊大非常，多主實證；大而如水沸涌躍為洪脈，主熱實邪盛；大而堅硬為實脈，主胃中有實邪。

7．短脈類　脈氣之來，上不及于關(guān)，下不及于尺，主陰陽兩虛。

8．長脈類　脈氣之來，上透魚際，下透尺澤，長而帶緩，是正氣不衰之象；若長而沸涌，當(dāng)屬陽盛。

五、方　　藥

方劑主要由兩方面構(gòu)成，第一個方面是中藥，這是方劑的基礎(chǔ)，簡單講方劑就是根據(jù)病情選擇恰當(dāng)?shù)闹兴幗o患者服用；第二個方面，中藥的選擇與搭配，即所謂“組方”。僅僅有中藥是不夠的。中藥種類有成千上萬種，應(yīng)該選擇誰，不選擇誰，以及選中的藥物怎樣搭配，每味藥物的用量大小，這都是極其關(guān)鍵的。惟其有配伍，才成方劑。

方劑的構(gòu)成還有其他方面，如劑型，究竟使用煎劑，還是使用藥丸、藥散、藥丹、藥膏，抑或是藥酒，這些都是醫(yī)師處方時要考慮的；另外還有方劑的煎煮方法、服用方法等。但在臨床中，這些方面均不及“中藥”與“組方”那樣突出和關(guān)鍵。故而，在這里我們只對中藥和組方進(jìn)行簡要的介紹。

（一）中藥

1．性味歸經(jīng)　中醫(yī)對藥物的認(rèn)識主要在于“性味歸經(jīng)”。其中所說“性”，是指藥物的溫、涼、寒、熱的屬性，也叫做“四氣”。其中所說的“味”，是指藥物的基本功能方向。藥“味”分為五種，酸、苦、甘、辛、咸，也叫做“五味”。另外還有淡與澀兩“味”，通?！暗接诟省薄皾接谒帷保苑Q“五味”。所謂“歸經(jīng)”，是指藥物對某些臟腑經(jīng)絡(luò)的病變起著主要或特殊的治療作用。

進(jìn)一步講，五味功用有以下幾個方面。

（1）辛：發(fā)散、行氣、行血的作用。如紫蘇葉發(fā)散風(fēng)寒、木香行氣除脹、川芎活血化瘀等。

（2）甘：補益、和中、調(diào)和藥性和緩急止痛的作用。如人參大補元氣、熟地黃滋補精血、飴糖緩急止痛、甘草調(diào)和藥性并解藥食中毒等。

（3）酸：收斂、固澀的作用。如五味子固表止汗、烏梅斂肺止咳、五倍子澀腸止瀉、山茱萸澀精止遺以及赤石脂固崩止帶等。

（4）苦：清瀉火熱、通瀉大便、燥濕、堅陰（瀉火存陰）等作用。如黃芩、梔子清熱瀉火，杏仁、葶藶子降氣平喘，半夏、陳皮降逆止嘔，大黃、枳實瀉熱通便，龍膽、黃連清熱燥濕，蒼術(shù)、厚樸苦溫燥濕，知母、黃柏瀉火存陰等。

（5）咸：瀉下通便、軟堅散結(jié)的作用。如芒硝瀉熱通便，海藻、牡蠣消散癭瘤等。

（6）淡：滲濕、利小便的作用。淡味藥多用治水腫、小便不利。如薏苡仁、通草、燈心草、茯苓、豬苓、澤瀉等。由于《神農(nóng)本草經(jīng)》未提淡味，后世醫(yī)家主張“淡附于甘”，故多數(shù)淡味藥標(biāo)記藥性時，都以甘淡并列，因此只言五味，不稱六味。

（7）澀：與酸味藥的作用相似，多用治虛汗、泄瀉、尿頻、遺精、滑精、出血等證。如蓮子固精止帶，禹余糧澀腸止瀉，烏賊骨收澀止血等。故本草文獻(xiàn)常以酸味代表澀味功效，或在標(biāo)明藥性時與酸味并列。

藥物歸經(jīng)，大致解釋如下：

藥物的歸經(jīng)不同，其治療作用也不同。一種藥物往往主要對某一經(jīng)或某幾經(jīng)發(fā)生明顯的作用，而對其他經(jīng)的作用較小。歸經(jīng)指明了藥物治療病證的適用范圍，也就說明了藥效所在，包含了藥物定性定位的概念。比如，同屬性寒清熱的藥物，有的偏于清肝熱，有的偏于清胃熱，有的偏于清肺熱或清心熱；同屬補藥，也有補肺、補脾、補肝、補腎的不同。反映了藥物在機(jī)體產(chǎn)生效應(yīng)的部位各有側(cè)重。

2．中藥舉例　以上便是中藥的扼要介紹。具體藥物的認(rèn)識，我們以麻黃為例，做一個簡單的了解。

麻　　黃

【性味歸經(jīng)】 辛、微苦、溫。歸肺、膀胱經(jīng)。

【功效主治】

（1）發(fā)汗解表：用于風(fēng)寒感冒。主治外感風(fēng)寒，惡寒無汗，發(fā)熱頭痛的風(fēng)寒表實證。常與桂枝相須為用，以增強發(fā)汗散寒解表之力，如《傷寒論》之麻黃湯。

（2）宣肺平喘：用于咳嗽氣喘。主治喘咳實證。本品為治療肺氣壅遏所致咳喘的要藥，適于外感風(fēng)寒而有喘逆咳嗽者，如《和劑局方》之三拗湯、傷寒論》之小青龍湯等。

（3）利水消腫：用于風(fēng)水水腫。主治風(fēng)邪襲表，肺失宣降的水腫、小便不利兼有表證的風(fēng)水證。此外，取麻黃散寒通滯作用，用治風(fēng)寒痹證、陰疽、痰核，如《外科證治全生集》之陽和湯。

【用法用量】 煎服，2～9g。發(fā)汗解表宜生用，止咳平喘多炙用。

【注意事項】 本品發(fā)散力強，凡表虛自汗、陰虛盜汗及虛喘均當(dāng)慎用。

（二）方劑

對于醫(yī)師來說，組方通常是最復(fù)雜、最艱難的思考過程。方劑的基本配伍原則為“君、臣、佐、使”，這個過程是怎樣開始和進(jìn)行的，我們通過一首著名方劑“麻黃湯”來解說。麻黃湯，選自東漢張仲景之《傷寒論》。

麻　黃　湯

【組成】 麻黃8g，桂枝12g，杏仁10g，甘草6g。

【功用】 發(fā)汗解表，宣肺平喘。

【主治】 風(fēng)寒表實證。癥見惡寒發(fā)熱、頭痛、身體疼痛、無汗而喘、舌苔薄白、脈浮緊。

【方析】

（1）君藥：麻黃。味辛性溫，入足太陽膀胱經(jīng)，功擅開皮毛達(dá)腠理，發(fā)汗之力頗強；又入肺經(jīng)，能宣發(fā)肺氣，平喘止咳。

（2）臣藥：桂枝。本證不僅衛(wèi)氣郁遏，且營陰澀滯。麻黃只能發(fā)越衛(wèi)氣，而不能入營分。故臣以辛甘而溫的桂枝，既能發(fā)表解肌助麻黃解表之力，又能溫經(jīng)散寒通脈解營分之寒凝。

（3）佐藥：杏仁。肅降肺氣。麻黃配杏仁，一宣一降，則喘咳得平。

（4）使藥：甘草。甘緩，制約麻、桂峻猛發(fā)汗之力，使汗不傷正。

【加減用法】

（1）若頸項強痛，加葛根解肌舒筋。

（2）若惡寒不甚，咳嗽痰多較重者，去桂枝，加陳皮、半夏、茯苓、白前、桔梗以化痰止咳。

（3）喘促胸悶者，加紫蘇子、桑白皮、厚樸等降氣平喘。

（4）鼻塞流涕重者，加蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅。

（5）若兼濕困肌表，肢體酸痛者，加獨活、川芎、羌活、蒼術(shù)等祛濕通絡(luò)止痛。

（6）若邪郁肌膚，皮膚瘙癢、皮疹色紅者，加防風(fēng)、荊芥、蟬蛻、徐長卿、木賊等以祛風(fēng)止癢。

（7）若兼里有蘊熱，面赤煩躁者，加石膏、黃芩等清瀉郁熱。

君臣佐使：組方工作的第一步，確定患者的主證，并據(jù)此確定處方的君藥。君藥是方劑中最核心的藥物，或說排在第一位的藥物。君藥針對主病或主證，起主要治療作用，主導(dǎo)整首方劑的性能。如風(fēng)寒表實證，主證為“風(fēng)寒外感，導(dǎo)致肌表腠理閉塞”，表現(xiàn)癥狀為“身痛無汗”，因此確定君藥為麻黃，意在發(fā)汗解表，這也是整首方子的主導(dǎo)功用。

組方第二步，審視君藥的作用，斟酌是否需要其他藥物來加強君藥的效用，或與之結(jié)合使其更加完備。所增之藥則為臣藥，如麻黃湯中所使用的桂枝。因為麻黃只能發(fā)越衛(wèi)氣，而不能入營分。本證不僅衛(wèi)氣郁遏，且營陰澀滯。麻黃之效力不夠完備，故臣以辛甘而溫的桂枝，既能發(fā)表解肌助麻黃解表之力，又能溫經(jīng)散寒通脈解營分之寒凝。

另有一種情況，患者證候復(fù)雜，主證之外兼有其他病證，所以在君藥以外，還需要增加對于兼病或兼證起主要治療作用的藥物，如著名方劑“小青龍湯”當(dāng)中所使用的干姜、細(xì)辛。“小青龍湯最有功，風(fēng)寒束表飲停胸”?；颊弑砝锿?，既有風(fēng)寒外感，又有胸內(nèi)水飲停聚。單一解表，則里證不除；單治里證，則表邪不去。宜解表與化飲同用，表里兼顧，方中肯綮。故而方中麻黃、桂枝合用峻猛發(fā)汗，祛除在表之風(fēng)寒，雙為君藥；干姜、細(xì)辛溫肺化飲，化除在里之停飲，針對主要的兼證，為臣藥。

組方第三步，審視患者病證，據(jù)此確定治療次要癥狀的藥物，此為佐藥；抑或加強君臣藥物的治療作用，也為佐藥；或者意在減緩或消除君藥臣藥毒副作用的藥物，如四逆湯中的甘草。

組方第四步，確定使藥。使藥有引經(jīng)藥及調(diào)和藥兩種意義。引經(jīng)藥，引導(dǎo)方中諸藥歸入特定經(jīng)脈的藥物，如八正散中的燈心草；調(diào)和藥，調(diào)和方中諸藥的作用，如麻黃湯中的甘草。甘草是應(yīng)用最多的調(diào)和藥，通常用來和緩藥性，因此被稱為“和事佬”。如在麻黃湯中，“甘草甘緩，制約麻、桂峻猛發(fā)汗之力，使汗不傷正”。

另外需要說明的是，君、臣、佐、使，其中每個并沒有數(shù)量限制。比如君藥，根據(jù)需要，可以由一味藥擔(dān)當(dāng)君藥，也可以由幾味藥配合共同擔(dān)當(dāng)君藥。但通常君藥只有一味，多則不過兩三味。

方藥加減：中醫(yī)方劑還有一個極其重要的特點，就是方藥加減的模式，也稱為“化裁”。如前面麻黃湯所述：“若頸項強痛，加葛根解肌舒筋；若惡寒不甚，咳嗽痰多較重者，去桂枝，加陳皮、半夏、茯苓、白前、桔梗以化痰止咳……”

麻黃湯作為一個基礎(chǔ)，可以對它進(jìn)行藥味加減，用來應(yīng)對主證類似而兼證不同，或有其他變化的患者證候。臨床診療中，醫(yī)師通常以某個方劑為基礎(chǔ)，對于同一類的病證都以此方為基礎(chǔ)，根據(jù)具體患者的證候不同，對這首基礎(chǔ)方進(jìn)行加減化裁。比如補血方劑“四物湯”幾乎適用于一切血虛證患者，但是不同患者在血虛的同時還有各自的不同證候，如血虛發(fā)熱，則在四物湯中增加清熱藥物；血虛血瘀的，則增加活血化瘀的藥物；血虛氣滯的，則增加行氣的藥物等。

方劑加減，通常有以下化裁法：①增加新的藥物，以治療基礎(chǔ)方以外的兼證；②減除某個藥物，以消除其不必要的作用；③增加某個藥物的劑量，以加強其作用；④減少某個藥物的劑量，以減弱其作用；⑤將不同的方劑合用，比如四物湯與四君子湯合用，這是補血方劑與補氣方劑合用的經(jīng)典化裁。

六、針　　灸

針、灸，雖然所用工具不同，但醫(yī)理近似。針，通常指針刺，使用細(xì)針刺入機(jī)體或在人體淺表進(jìn)行對機(jī)體的刺激，但這些刺激不是盲目地，而是有針對性地選擇部位（具體到某個點的位置），并有針對性地進(jìn)行特定的手法操作；灸，則是在針法類似的基礎(chǔ)上，使用點燃的藥物進(jìn)行熱烤，乃至直接接觸皮膚進(jìn)行烤燙或腐蝕性的體表刺激等。針灸法，粗略可分為兩方面的內(nèi)容，即選穴和手法（主要應(yīng)用于針刺治療）。

（一）選穴

根據(jù)中醫(yī)的人體觀，人的身體上分布著一些特定的功能線路，就是經(jīng)絡(luò)。每條經(jīng)絡(luò)上更細(xì)致的一些點位在本經(jīng)的基礎(chǔ)特性之上，還有各自不同的特性和功用，這些點便是腧穴。根據(jù)病證的需要，醫(yī)師要特別選取某條經(jīng)絡(luò)，以及某些特定的腧穴，在上面進(jìn)行針刺。并且，醫(yī)師不止針刺單一腧穴，還要將不同腧穴進(jìn)行配合協(xié)調(diào)，像中藥方劑那樣組成“針灸方”，使不同的腧穴在針刺作用下相互影響、協(xié)調(diào)，共同達(dá)到所需要的功能作用。選穴的理論基礎(chǔ)，在于經(jīng)絡(luò)、腧穴具有各個不同的生理與治療功能。例如，手太陰肺經(jīng)，主治重點為肺、氣管、咽喉、胸部疾病；尺澤，手太陰肺經(jīng)第5穴，為本條經(jīng)脈之合穴，位置在“肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側(cè)凹陷中”，主治感冒、咽喉腫痛、咳嗽、哮喘、咳血。

（二）刺法

刺法就是利用不同的手法，達(dá)到不同的作用。即使在同一個穴位進(jìn)行針刺，因為手法不同，也可以達(dá)到不同的作用，比如補瀉不同、寒熱不同等。

金元時期竇漢卿在《針經(jīng)指南》中提出動、退、搓、進(jìn)、盤、搖、彈、捻、循、捫、攝、按、爪、切十四種單式手法，并提出提插、捻轉(zhuǎn)相結(jié)合的復(fù)式手法。明代徐鳳《金針賦》集手法之大成，除記載了單式手法、調(diào)氣法、出針法之外，重點強調(diào)了十四種復(fù)式手法，例如5種具有補瀉功能的復(fù)合手法：燒山火、透天涼、陽中引陰、陰中引陽、龍虎交戰(zhàn)等。這些手法包括輕重、深淺、針體扭轉(zhuǎn)方向、快慢、針尖所指方向（順經(jīng)絡(luò)或逆經(jīng)絡(luò)方向），等等。利用不同的針刺手法，可以對患者達(dá)到像中藥一樣的滋補、瀉熱等作用。而且在實際臨床中，不同的手法往往可以使患者達(dá)到特定的感覺，例如頓覺呼吸通暢、感到身體上特定的部位發(fā)熱或發(fā)冷（醫(yī)師可以事先指出發(fā)生感覺的部位及感覺的性質(zhì)）等。