朱良春診治痹證經(jīng)驗(yàn)研讀

朱良春教授，1917年出生，江蘇丹徒人（后移居南通）。18歲師從孟河馬派傳人馬惠卿先生（為御醫(yī)馬培之裔孫）學(xué)醫(yī)，次年考入蘇州國(guó)醫(yī)?？茖W(xué)校，1937年轉(zhuǎn)學(xué)于上海國(guó)醫(yī)學(xué)院，師從鄉(xiāng)前輩章次公先生。上午在上海世界紅十字會(huì)醫(yī)院工作半天，并向西醫(yī)學(xué)習(xí)，下午在章師診所侍診，晚上則“焚膏油以繼晷”“讀書或整理白天的病案，終使中西醫(yī)水平同時(shí)得以較快提高。1938年畢業(yè)后回南通開業(yè)，翌年以湯劑與自配的藥丸在三四天內(nèi)治愈了很多正在南通大流行的登革熱病人，后又治愈不少霍亂、惡性瘧疾等瘟疫患者，遂聲名鵲起，求診者日夜不斷。貧困者不收診金，且蓋自己姓名的圖章于方上，讓其去瑞成國(guó)藥店免費(fèi)抓藥，由他統(tǒng)一付費(fèi)，很快名噪全城。

1952年3月，他與湯承祖、蔣仰三、陳繼明、林蘅等醫(yī)生籌建中西醫(yī)聯(lián)合診所，因房屋緊張，便設(shè)在自己家中。1956年擴(kuò)建成南通市中醫(yī)院。在他任28年院長(zhǎng)期間，該院以2項(xiàng)國(guó)家重大科技成果獎(jiǎng)，12項(xiàng)衛(wèi)生部科技成果獎(jiǎng)，2項(xiàng)省科技成果獎(jiǎng)，6項(xiàng)市科技成果獎(jiǎng)，而榮獲全國(guó)紅旗單位。因工作業(yè)績(jī)突出，于2009年被評(píng)為首屆國(guó)醫(yī)大師。

痹證與現(xiàn)代風(fēng)濕類疾病有很多相似之處，它是一組以疼痛為主要癥狀，病變累及骨、關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚、血管等組織的疾病之總稱。風(fēng)濕類疾病近數(shù)十年來(lái)發(fā)病率有日益升高之趨勢(shì)，其中特別是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，給患者造成極大的痛苦，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，中華風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)主任委員張乃崢教授稱其為“不宣判病人死刑，但宣判了終身監(jiān)禁”的病。我國(guó)據(jù)初步調(diào)查，患者在1 000萬(wàn)人以上。由于病因不明，目前尚沒有特效藥和根治方法。

鑒于痹證給患者帶來(lái)的巨大痛苦，故朱師以滴水穿石的毅力對(duì)該病進(jìn)行了鍥而不舍的探索，終于在該病的理論與臨床上均獲得了令人矚目的成就。筆者通過(guò)對(duì)《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家?朱良春》（以下簡(jiǎn)稱《臨床家》）、《朱良春醫(yī)集》（以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)集》）、《朱良春雜病廉驗(yàn)特色發(fā)揮》（以下簡(jiǎn)稱《發(fā)揮》）3書中有關(guān)痹證醫(yī)案的學(xué)習(xí)，做一評(píng)析，供業(yè)者酌參并懇望指正。

一、學(xué)術(shù)思想

（一）理論上的突破

1．首創(chuàng)風(fēng)寒濕痹、頑痹、燥痹、急痹、濁瘀痹等病名

《內(nèi)經(jīng)》將痹證分六大類，命名數(shù)十種，可謂詳盡之至，然朱師根據(jù)數(shù)十年臨證，認(rèn)為有實(shí)用價(jià)值的定名并不多。有感于斯，遂參考屬于痹證的西醫(yī)病種，并結(jié)合臨床，重新為痹證分類定名。

（1）將行痹、痛痹、著痹合而為一，命名為風(fēng)寒濕痹，國(guó)家高等中醫(yī)藥院校第5版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材則采用了此命名。

（2）將慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及脊柱增生等病程較長(zhǎng)、病情頑纏、久治難愈之痹，命名為頑痹。

（3）將痹證伴發(fā)全身津液缺乏癥狀的，命名為燥痹，包括西醫(yī)干燥綜合征。

（4）將嗜酒啖肥、致濕濁瘀阻血脈，現(xiàn)趾、指關(guān)節(jié)腫痛為主的痹證，命名為濁瘀痹。包括西醫(yī)的痛風(fēng)。

（5）將常伴高熱、煩躁、皮疹、白細(xì)胞增高，舌紅脈數(shù)等，有熱入營(yíng)血癥狀的，命名為急痹（仿照將病急癥重，按熱入營(yíng)血辨治的黃疸定名“急黃”，取意相同），包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的急性進(jìn)展期、紅斑狼瘡進(jìn)展期的關(guān)節(jié)疼痛等癥。

在命名時(shí)，朱師突出了疾病在病因、病機(jī)與癥狀上的特點(diǎn)，并參考了西醫(yī)相關(guān)疾病的分類命名法，不僅名正則言順，且更有利于記憶掌握。如一見命名為“燥痹”的患者，即知其會(huì)伴津虧病機(jī)，對(duì)辛溫燥烈治痹藥就會(huì)慎用了。

2．倡“瘀濕相關(guān)”學(xué)說(shuō)，將“寒濕痹”更名為“寒瘀濕痹”

古人在對(duì)痹證的認(rèn)識(shí)中，最多見將寒濕相合命名為寒濕痹者，以為乃寒與濕同時(shí)外襲而致病。朱師通過(guò)大量臨床觀察并分析其病因、病機(jī)，認(rèn)為此處所言的寒濕成痹應(yīng)分為兩大類：除前人通常所說(shuō)的寒濕外襲經(jīng)絡(luò)外，還有一種系純受寒襲，因寒致瘀，因瘀致濕，此非外感濕邪，乃濕從內(nèi)生也。他根據(jù)臟腑病機(jī)中?，F(xiàn)瘀可生濕的情況（如臌脹等），首倡“瘀濕相關(guān)”學(xué)說(shuō)，并指出：此學(xué)說(shuō)應(yīng)以氣血理論為依據(jù)，即人身處處有氣血，那么臟腑、經(jīng)絡(luò)也處處可現(xiàn)瘀濕相生（血滯成瘀，氣滯生濕）之癥。他對(duì)近年有些學(xué)者將傳統(tǒng)的六淫致病，擴(kuò)展為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、毒、瘀八淫致病頗為贊賞，故提議將“寒濕痹”更名為“寒瘀濕痹”，以期切合臨床指導(dǎo)用藥之實(shí)際。

3．闡“瘀痛”之因、機(jī)，立痰瘀同治之法

朱師認(rèn)為：“凡頑痹久治乏效，關(guān)節(jié)腫痛，功能障礙，多是病邪與瘀血凝聚經(jīng)隧，膠結(jié)難解，即葉桂所云：‘絡(luò)瘀作痛’是也?！薄夺t(yī)集·從痹病三大主癥談?dòng)盟幗?jīng)驗(yàn)》一文，極有識(shí)見地提出“瘀痛”一詞，并將其與風(fēng)、寒、濕、熱四痛并列作為痹病第一大主癥疼痛的第5種類型，主張?jiān)谕腹撬呀j(luò)的同時(shí)，宗“痰瘀同治”之法，投滌痰化瘀之藥。且根據(jù)《開寶本草》謂白芥子主“濕痹不仁……骨節(jié)疼痛”，朱丹溪“痰在脅下及皮里膜外，非白芥子莫能達(dá)”及張景岳“白芥子消痰癖癥痞，除脹滿極速”之言，擅用此藥與“制后毒減，能燥濕化痰，祛風(fēng)定驚，消腫散結(jié)，專走經(jīng)絡(luò)，善止骨痛”的天南星（15～30克，癥重可加至50～60克）合蟲藥以定瘀痛。還指出西醫(yī)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的很多闡述，與痰瘀深結(jié)經(jīng)隧骨骱之機(jī)制頗相似，故喜將既化痰又活血的桃仁、當(dāng)歸、威靈仙、穿山龍配入，以治此疾。

4．析 “熱痹佐用熱藥”之理

熱者寒之，本為治療之大法，但痹證除有風(fēng)、寒、濕、熱諸邪侵襲之外因外，還常有陽(yáng)氣先虛，衛(wèi)外功能下降之內(nèi)因；另不少熱痹系感受寒濕，郁久化熱所致，故朱師提出“治熱痹恒需佐用熱藥”這一高見卓識(shí)。這樣做“在病變?cè)缙冢虚_閉達(dá)郁，促使熱邪速降之效”；中期有燮理陰陽(yáng)，防止寒涼傷胃之功；后期有激發(fā)陽(yáng)氣，引邪外出之用。且對(duì)熱痹遣用涼藥時(shí)，則倡以甘寒為主，如生地黃、芍藥、石斛、知母等；指出古人有喜用龍膽草、黃芩、黃柏治痹，恐會(huì)導(dǎo)致“熱未去，寒又起，病由急性轉(zhuǎn)為慢性之弊”。這是他總結(jié)數(shù)十載臨證實(shí)踐得出的寶貴經(jīng)驗(yàn)，我們焉能忽視。

5．倡頑痹“久痛多虛、久痛多瘀、久痛入絡(luò)、久必及腎”之新論

前人治痹喜宗“通則不痛”“急則治標(biāo)”之論用藥，每見導(dǎo)致祛邪有過(guò)，扶正不及，或僅取效一時(shí)而難痊愈。朱師認(rèn)為：“頑痹所涉及的西醫(yī)疾病都有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、拘攣強(qiáng)直，其因、機(jī)悉與風(fēng)、寒、濕、熱之邪外襲，氣血痰瘀內(nèi)阻，致脈凝濕閉，氣血難通，痰瘀膠結(jié)，深入經(jīng)隧骨骱有關(guān)，癥情頑纏，絕非一般祛風(fēng)散寒、燥濕清熱、通絡(luò)止痛之品所能奏效?！惫侍岢觥熬猛炊嗵?，久痛多瘀，久痛入絡(luò)，久必及腎”的“四久”全新論點(diǎn)，研制出益腎蠲痹丸（熟地黃、淫羊藿、鹿銜草、雞血藤、當(dāng)歸、肉蓯蓉、蜂房、炮山甲、僵蠶、全蝎、蜈蚣、蘄蛇、蜣螂蟲、土鱉蟲、生甘草），20世紀(jì)60年代總結(jié)用此藥治療155例痹證的總有效率為91%，后又不斷修訂?，F(xiàn)有效率提高到97%，并認(rèn)為對(duì)長(zhǎng)期服用水楊酸制劑、吲哚美辛（消炎痛）、激素的患者，改服此丸，可獲逐步遞減西藥之量，直至撤除之佳效。但朱師仍如實(shí)告誡：丸中的蟲藥因含動(dòng)物異性蛋白，對(duì)其敏感者及經(jīng)期或懷孕婦女，尚須慎用。另因方中蟲藥較多，力偏峻猛，雖宗“治風(fēng)先治血”原則，方中重用當(dāng)歸、熟地黃、雞血藤養(yǎng)血潤(rùn)燥，但少數(shù)人仍可能出現(xiàn)脘嘈、口干、咽燥反應(yīng)，可在餐后服或予沙參、麥冬、石斛各10克泡飲；皮膚有過(guò)敏者，予徐長(zhǎng)卿15克，地膚子30克煎服。該藥有顯著的抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫功能，可修復(fù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎造成的骨質(zhì)破壞。諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)評(píng)選委員會(huì)原主席諾羅頓斯·強(qiáng)博士在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院基礎(chǔ)理論研究所參觀時(shí)，看到該藥病理模型實(shí)驗(yàn)報(bào)告后，大為驚奇，贊嘆說(shuō)：“中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)真了不起，這是我看到的最杰出的奇跡，它糾正了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)破壞不能修復(fù)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)?！?989年本藥獲首屆國(guó)際博覽會(huì)銀牌獎(jiǎng)，1991年又獲國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技進(jìn)步獎(jiǎng)。但朱師還坦言類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎系痹證中最難治疾病之一，用此丸的療效常較慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、增生性脊柱炎、坐骨神經(jīng)痛等稍差。他主張學(xué)者用此丸時(shí)，亦須一一告知患者。此方不僅是國(guó)家高等中醫(yī)藥院校第5版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材中被收入的由解放后尚健在的老中醫(yī)所創(chuàng)的唯一的一張方劑，而且被近期出版的多部中醫(yī)臨床內(nèi)科書籍所載錄，如何紹奇主編《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、彭堅(jiān)所著《我是鐵桿中醫(yī)》等，足見影響之深遠(yuǎn)，堪稱中醫(yī)治痹第一要方。

（二）辨治上的拓展

1．善抓主癥，先治痛、腫、僵攣

朱師從60載臨證實(shí)踐中觀察到痹病癥雖紛繁、復(fù)雜，但均以肢體疼痛、腫脹、僵直拘攣為最苦。若能盡快控制這三大主癥，會(huì)使患者信心大增，對(duì)它癥的治療進(jìn)展也會(huì)加快。故臨床中他對(duì)三大主癥的治療孜孜以求，并取得卓爾不凡之效。

如他雖將痛分風(fēng)、寒、濕、熱、瘀五型去辨治，但又強(qiáng)調(diào)此五型之痛只是各有側(cè)重，臨床卻?；祀s出現(xiàn)，難以截然分開，故治療時(shí)應(yīng)以一痛為主，兼顧它痛。

對(duì)腫脹之形成，雖和前賢同樣認(rèn)識(shí)到“濕盛則腫”，然又指出：早期可祛濕消腫，而中期由濕生痰，后期痰瘀交阻，故此時(shí)祛濕必佐滌痰化瘀，腫始能消，這正是他高人之處。

晚期痹證骨節(jié)常僵直拘攣，不僅功能嚴(yán)重障礙，痛亦顯增。他強(qiáng)調(diào)此時(shí)應(yīng)細(xì)辨陰陽(yáng)、氣血、寒熱、虛實(shí)之偏頗，予以整體調(diào)治：凡紅腫甚，難屈伸，以清熱解毒為主，加用豁痰破瘀及蟲蟻搜剔之品，如屬風(fēng)濕痹痛而關(guān)節(jié)拘攣，應(yīng)重用寬筋藤30～45克。有時(shí)還需海風(fēng)藤、清風(fēng)藤、忍冬藤、雞血藤四藤并用，以加強(qiáng)舒筋活絡(luò)之效，緩和僵直拘攣之苦。對(duì)確系寒濕引起關(guān)節(jié)腫脹難屈伸，膚色如常，卻時(shí)伴尿少浮腫者，他常予附子與蒼術(shù)，或附子與薏苡仁（重用達(dá)50克）配對(duì)合蟲藥，通過(guò)溫陽(yáng)燥濕或溫陽(yáng)利濕，收除痹蠲痛之豐功。而對(duì)腫脹僵硬拘攣伴重著麻木感極甚者，他又常予羌活、鉆地風(fēng)（性涼味淡，《藥材資料匯編》曰：“去風(fēng)濕，止痛”）或威靈仙、生白術(shù)等合蟲藥取效。尤其熱痹因痛甚致關(guān)節(jié)損傷較甚、畸形加劇，功能顯退，而按常規(guī)用藥少效時(shí)，當(dāng)加羚羊粉（日0.6克），或以水牛角絲代之，偶亦以“犀黃丸”投服，壯熱若能控制，它癥隨即緩和，此時(shí)“急則治其標(biāo)”，或可收“柳暗花明”之奇效，學(xué)者應(yīng)留意之。

2．結(jié)合西醫(yī)，辨證不忘辨病

朱師認(rèn)為廣義的痹證應(yīng)包括與自身免疫功能密切相關(guān)的多種結(jié)締組織?。愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、干燥綜合征、白塞綜合征、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等）；與代謝有關(guān)的痛風(fēng)、假性痛風(fēng)、軟骨病等；與感染有關(guān)的各種化膿性、病毒性、真菌性關(guān)節(jié)炎；退行性關(guān)節(jié)炎（如增生性骨關(guān)節(jié)炎）；某些神經(jīng)肌肉疾?。ㄈ缍喟l(fā)性硬化癥、重癥肌無(wú)力等）；遺傳性結(jié)締組織病；內(nèi)分泌病中的關(guān)節(jié)病以及以各種關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的其他周身性疾?。[瘤后期的骨肌肉病等），只有較深刻地了解這些疾病，才可有的放矢地治療。故他十分重視西醫(yī)的檢查，以利用于確診和評(píng)定療效。

對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科研成果，朱師得悉后很快即用于臨床：如硒是人體必需的微量元素之一，在對(duì)抗細(xì)胞老化及抑制癌細(xì)胞發(fā)生的過(guò)程中起重要作用，有研究認(rèn)為硒缺乏可能是導(dǎo)致對(duì)人類威脅極大的很多疾?。òP(guān)節(jié)炎）發(fā)病的生物化學(xué)基礎(chǔ)。他了解到華東醫(yī)院采用硒酵母膠囊對(duì)老年人做延緩衰老觀察時(shí)，發(fā)現(xiàn)合并有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的服用者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，遂將含硒十分豐富的黃芪、當(dāng)歸，更大劑量或更廣泛地用治各種痹證，致效大增。

朱師向來(lái)提倡辨證時(shí)勿忘辨病，對(duì)痹證尤如此。他指出：“辨證與辨病密切配合，去研究疾病和證候的關(guān)系，探索臨床的診治規(guī)律，必能相得益彰，從而擴(kuò)大治痹思路?！比缢J(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎及痛風(fēng)性（尿酸性）關(guān)節(jié)炎等病，雖皆可歸入頑痹范疇，但因各病有各病的自身病理特點(diǎn)，即使辨為同一證型的上述各病，因臨床癥狀不盡相同，方藥也極少相似。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多晨僵，用藥應(yīng)清解、豁痰、行瘀、通絡(luò)，常選生地黃、知母、虎杖、白花蛇舌草、蟲類藥合烏頭、桂枝等，收止痛、緩僵之效。而痛風(fēng)他認(rèn)為系濕濁瘀滯內(nèi)阻，每因血尿酸的持續(xù)升高，發(fā)展成“痛風(fēng)性腎炎”，甚至腎衰竭。故應(yīng)急予泄化濁瘀以降血尿酸，選土茯苓、萆薢、薏苡仁、淫羊藿、秦艽、蠶沙、澤蘭、澤瀉等合蟲藥，利尿祛風(fēng)活血。而以腎督虧損為本的強(qiáng)直性脊柱炎，即使亦出現(xiàn)與上兩病相同的血瘀癥狀，卻改熟地黃、肉蓯蓉、淫羊藿、骨碎補(bǔ)等合通絡(luò)活血及蟲藥，均取佳效。又如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎系自身免疫性疾病，他喜用淫羊藿、露蜂房、炮山甲等調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；而增生性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨退行性變性，繼而引起骨質(zhì)增生的一種進(jìn)行性關(guān)節(jié)病變，又改用骨碎補(bǔ)、鹿銜草、威靈仙來(lái)延緩關(guān)節(jié)軟骨退變，抑制新骨的增生。同時(shí)對(duì)頸椎增生加大劑葛根（30克以上）；腰椎增生加川續(xù)斷（常15克以上），以引諸藥直達(dá)病所。強(qiáng)直性脊柱炎，由于椎突關(guān)節(jié)狹窄，椎間盤外環(huán)纖維化，以及錐體周圍韌帶鈣化，使脊柱強(qiáng)直畸形，常用鹿角、蜂房、蘄蛇，活血通督，軟堅(jiān)散結(jié)，除痹起廢。

激素是西醫(yī)治療痹證最喜用的一大類藥物，但用量較大或長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)，會(huì)帶來(lái)不少不良反應(yīng)（如現(xiàn)滿月臉、水牛腰、汗毛濃密的庫(kù)欣綜合征，脫鈣、股骨頭壞死或胃病加劇等）與依賴性，朱師對(duì)這些情況均予以極大關(guān)注，并研究出行之有效的對(duì)策。如激素導(dǎo)致面部烘熱，煩躁寐難，汗多便干，口干渴飲，舌絳紅等，他斷證為陰虛火旺，重用生地黃、知母、玄參、生甘草；激素減量時(shí)，出現(xiàn)神疲、納呆、嘔惡或怯冷、便溏、陽(yáng)痿、溲頻、表情淡漠，認(rèn)證系脾腎陽(yáng)虛，改用熟地黃、附子、仙茅、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、露蜂房，以提高免疫功能，減少對(duì)激素的依賴性。另為防止激素的不良反應(yīng)過(guò)甚，及保障撤減的順利進(jìn)行（即盡量消除撤減時(shí)癥狀的“反跳”），對(duì)有可能須配大劑或較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用激素的患者，他幾乎自始至終均投以大劑穿山龍（30～60克）或萆薢（20～40克）。他和弟子們數(shù)以萬(wàn)計(jì)的臨床病例驗(yàn)證了這些經(jīng)驗(yàn)的確切性。這是辨證和辨病相結(jié)合治痹證的精華之一，給中醫(yī)治療痹證增添了一筆光彩奪目的瑰寶，值得繼承光大之。

3．強(qiáng)調(diào)扶正（尤其是補(bǔ)腎）的重要性

筆者遙從朱師學(xué)習(xí)30載，知他對(duì)張景岳的學(xué)術(shù)思想十分服膺。認(rèn)為張師所言：“痹證大抵因虛者多，因寒者多，惟氣不足，故風(fēng)寒得以入之；惟陰邪留滯，故筋脈為之不利，此痹之大端也。” 對(duì)臨證有極大的指導(dǎo)價(jià)值。故他指出：“痹證之形成，與正氣虧虛密切相關(guān)，即其初起，也要充分顧護(hù)正氣?！币话汜t(yī)家對(duì)早期患者，常喜按教材投防風(fēng)湯、羌活勝濕湯，而朱師卻用自擬的溫經(jīng)蠲痹湯：熟地黃、淫羊藿各15克，當(dāng)歸、桂枝、烏蛇、制川烏各10克，鹿銜草30克，甘草5克。風(fēng)勝者加尋骨風(fēng)、鉆地風(fēng)各20克；濕勝者加蒼白術(shù)各10克，生、熟薏苡仁各15克；關(guān)節(jié)腫脹明顯者，加白芥子、穿山甲、制蜣螂各10克；寒勝者加制川、草烏各10～20克，制附片10～15克；痛劇者加炙全蝎3克或炙蜈蚣1～2條（均研粉沖吞）；刺痛加土鱉蟲10克，三七粉3克（沖吞），延胡索20克；體虛者淫羊藿加至20～30克，露蜂房10克；氣血兩虧者，黃芪、黨參亦可用。筆者按朱師法治早期痹證，常獲較好療效。

而對(duì)病久失治或誤治，陰陽(yáng)氣血虧損，邪入經(jīng)隧骨骱，正氣既已不足，諸邪混雜更難剔除，筋骨損害，疼痛難已，已成以祛邪名聞?dòng)谑赖慕鸫t(yī)張子和所云“雖遇良醫(yī)，亦不能善圖”之頑痹，朱師更強(qiáng)調(diào)應(yīng)扶正與逐邪并重，扶正不僅要著眼于氣血，更要考慮督脈與腎，緣腎主骨，而督脈總督一身之陽(yáng)也。常用黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣血，熟地黃、淫羊藿、蜂房補(bǔ)腎督（益腎蠲痹丸亦以熟地黃為主藥，其受張景岳影響之大可見一斑，張景岳即以善用大劑熟地黃而被譽(yù)為“張熟地”也）；逐邪多用蟲藥，合川烏、桂枝溫經(jīng)散寒，薏苡仁、萆薢、蒼術(shù)健脾除濕，俾正充陽(yáng)運(yùn)，氣血暢行，邪無(wú)容身之所，而頑痹可望漸愈矣。對(duì)此類患者，他還一再告誡，一定要堅(jiān)定信心，不僅要配合醫(yī)生耐心治療，且要注意生活起居，如痛風(fēng)病人當(dāng)忌食啤酒、豆制品、生猛海鮮；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者一定要戒煙（因他查閱日本福井醫(yī)科大學(xué)的研究資料得知：長(zhǎng)期吸煙者，血硒含量顯著下降，煙量越大，下降愈顯，對(duì)治療極不利），良言諄諄，實(shí)大醫(yī)善心所發(fā)也。

4．用藥?kù)`通巧變，尤善用草藥、蟲藥

朱師一貫主張“讀萬(wàn)卷書，行萬(wàn)里路”，不論診務(wù)多忙，每日必?cái)D時(shí)間翻閱書刊，以求能有一得。外出講學(xué)、開會(huì)時(shí)，常與各地道友、老藥農(nóng)、土專家等切磋。文革前即挖掘出著名的季德勝蛇藥、陳照治瘰疬的拔核藥及成云龍治肺癰的鐵腳將軍草，并通過(guò)驗(yàn)證，加以推廣。他還掌握了很多草藥治痹的知識(shí)，如對(duì)《東北藥物志》載“舒筋活絡(luò)，治腰腿酸，筋骨麻木”的穿山龍，《四川常用中草藥》云“祛風(fēng)除濕……治筋骨酸軟，風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛……”且可補(bǔ)虛益腎的鹿銜草，《廣西實(shí)用中草藥新選》“行氣止痛、活血消腫、壯筋骨”的七葉蓮，《神農(nóng)本草經(jīng)》“利筋骨皮毛”的石楠葉，《本草拾遺》“治一切血、一切氣、一切冷”的扶芳藤，《別錄》“消皮膚風(fēng)毒腫”的鬼箭羽，《別錄》“主瘀血”的葎草等草藥，雖未被教材收載，他卻頻頻用治痹證。另對(duì)已收入教材的不少中草藥，又賦予治痹新任，如將以清熱解毒為主的土茯苓、山慈菇、虎杖等分別用治痛風(fēng)、消骨腫和降血沉與抗“O”；用主治跌打損傷的劉寄奴消骨腫；功在利尿滲濕、主治乳糜尿的萆薢用于降血尿酸、治痛風(fēng)及替代激素；將以消除肺部癰膿、主治化膿性肺炎和肺膿瘍的金蕎麥移用治痛風(fēng)結(jié)石和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)紅腫熱痛（參見《臨床家?治療痛風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)》郭某案）；將以活血化瘀為主要作用的澤蘭，用于降低血尿酸治痛風(fēng)或治關(guān)節(jié)腫脹變形；將鮮為人用，常被舍棄的玉米須（常醫(yī)或用以消蛋白尿或降血糖）用以泄?jié)峄鲋瓮达L(fēng)，（參見《發(fā)揮．治療頑痹臨床經(jīng)驗(yàn)和特色》）。其精思妙想，堪稱奇絕也。

朱師對(duì)積極倡導(dǎo)、并躬身實(shí)踐中西醫(yī)結(jié)合的張錫純的學(xué)術(shù)思想亦十分看重，曾告筆者欲寫一本《錫純效方發(fā)揮》，憾于診務(wù)、政務(wù)過(guò)忙而未成。在對(duì)蟲類藥悉心研究的數(shù)十年間，他上溯《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒雜病論》，旁涉歷代醫(yī)著，下至民間單驗(yàn)方，靡不悉心搜羅，然后結(jié)合藥物基源、藥理藥化和實(shí)踐體會(huì)，辨?zhèn)未嬲?，以廣其用。1963—1964年，其《蟲類藥的應(yīng)用》論文在《中醫(yī)雜志》連載發(fā)表后，當(dāng)即引起學(xué)術(shù)界極大反響，1978年集結(jié)成書，1981年梓行，極得同道好評(píng)。該書將張錫純用蟲藥的思想發(fā)揮得酣暢淋漓，幾達(dá)極致，蟲藥治痹證的經(jīng)驗(yàn)在書中俯拾皆是，此處筆者不再贅述。但須要指出的是，今賢趙步長(zhǎng)、吳以嶺等研制的步長(zhǎng)腦心通、血栓通脈靈等很多專治心腦血管病的系列名藥，亦是學(xué)用朱師用蟲藥經(jīng)驗(yàn)后研制成功的。朱師在對(duì)蟲類藥研用中所取得的巨大成就，將永載于我國(guó)醫(yī)學(xué)史冊(cè)。

5．劑型多樣，輔以外治，方便應(yīng)用，提高療效

因朱師門診量極大，平均一上午40～50號(hào)，大多為遠(yuǎn)道慕名求診之疑難重危者，且有些患者還須當(dāng)場(chǎng)檢查肢體活動(dòng)功能。為提高診療速度，更為了價(jià)值較昂之蟲藥的藥效充分發(fā)揮，并減少一些蟲藥對(duì)胃腸道的刺激，故他將數(shù)十載經(jīng)驗(yàn)擬成協(xié)定處方，加工成“水蛭膠囊”“蝎蚣膠囊”“痛寧膠囊”“痛風(fēng)沖劑”“扶正蠲痹膠囊”等，患者直接服用，或配合湯劑合用，經(jīng)治病情穩(wěn)定后，改湯劑為丸、散、膏、丹，以利鞏固之。

另為提高療效，朱師又對(duì)不少病輔以外治。如皮肌炎用馬錢子為主的浸漬外洗方；原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛，用生馬錢子、生川烏煎汁配醋外搽，均有助內(nèi)服藥療效的提高。囑患者痛劇時(shí)用一枚消炎痛栓塞肛以收定痛之效，還可消除久服消炎痛引起胃出血和成癮的不良反應(yīng)。而對(duì)病程較長(zhǎng)、治效較慢的頑痹，每用中藥局部電離子導(dǎo)入或貼自制的朱氏溫經(jīng)蠲痛膏，或擦四生搽劑等，有時(shí)還介紹患者去推拿、拔罐或針灸，以利盡快減輕病痛，節(jié)省藥費(fèi)，縮短療程（參見《發(fā)揮》《臨床家》）。足以證明其大醫(yī)仁心，醫(yī)德高尚！

二、診治經(jīng)驗(yàn)

（一）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見的以關(guān)節(jié)組織慢性炎癥為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病。本病主要侵犯手足小關(guān)節(jié)，病理特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)腔滑膜炎癥、滲液、細(xì)胞增殖、滑膜翳形成、軟骨及骨組織侵蝕，導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞，關(guān)節(jié)腫脹變形、僵直和功能喪失。該病的病因及其發(fā)病機(jī)制西醫(yī)尚未闡明，也無(wú)特效藥物。朱師經(jīng)數(shù)十載研探，將此病列為頑痹范疇，予益腎蠲痹丸治療每獲佳效。

王男，55歲

1998年5月2日初診。兩手指腫痛，晨僵2小時(shí)已半年，且變形呈梭狀，兩足底亦痛，艱于行走。局部喜溫，但手背部灼熱，痛如針刺。檢查：RF 1﹕80，ESR 33mm/h，ANA陰性，CIC陽(yáng)性，GRP 27μg/mL，MP 251mg/L，IgG 19.2g/L，IgM 2.68g/L，IgA 3.01 g/L。舌紅苔黃膩，脈細(xì)小弦。西醫(yī)擬診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，朱師診為痰瘀阻絡(luò)，致經(jīng)脈痹阻。處方：穿山龍50克，雞血藤、青風(fēng)藤、忍冬藤、威靈仙各30克，生地黃20克，羌活、獨(dú)活、皂角刺、白芥子各15克，制何首烏、膽南星、當(dāng)歸、烏蛇、蜂房、地龍、僵蠶、土鱉蟲各10克，甘草6克，制馬錢子粉1.5克，14劑。同時(shí)予益腎蠲痹丸（4克×42包，每服4克，日3次，飯后服）與蝎蚣膠囊（0.3 ×210粒，每服5粒，日3次，飯后服）。

5月18日二診，因關(guān)節(jié)紅腫灼熱，苔黃膩，明顯為化熱，故加金銀花、赤芍各15克，知母、桂枝各10克，成藥按前法續(xù)進(jìn)。

6月1日三診，腫退痛止，手可握拳。效方續(xù)予30劑，成藥依舊，終獲痊愈。

原按：“蝎蚣膠囊”由全蝎、蜈蚣等組成，善于搜風(fēng)通絡(luò)，消腫定痛，散瘀破結(jié)，解痙止顫，用于各類痹痛、癲[w1]、頑固性頭痛等疾患。

評(píng)述：本案用苦辛溫、主治風(fēng)寒濕痹的穿山龍50克與驅(qū)寒濕、專治痹痛的制川烏共為君，穿山龍還有頗強(qiáng)的化痰作用，合白芥子、膽南星、皂角刺、威靈仙（《本草正義》言治“積濕停痰，血凝氣滯，諸實(shí)宜之”，《藥品化義》更言其可“宣通十二經(jīng)絡(luò)”），及諸種有走竄通脈、善搜剔驅(qū)逐絡(luò)道中痰瘀的蟲藥，共治“瘀痛”，二活、三藤祛風(fēng)化濕，通絡(luò)止痛。馬錢子消腫止痛極佳，但因劇毒，故應(yīng)經(jīng)嚴(yán)格炮制（有土炒或油炙去殼及毛兩法），研粉裝膠囊吞。該藥性寒，合寒涼之忍冬藤在大隊(duì)溫?zé)崴幹锌善稹胺醋簟弊饔?，慮藥性過(guò)峻猛（因多數(shù)蟲藥也有小毒），又用生地黃、當(dāng)歸、甘草補(bǔ)血益氣，甘草還可解毒，配合自制的益腎蠲痹丸與蝎蚣膠囊，而獲良效。此案為典型的痰瘀同治之法，朱師在很多痹證案中都廣泛采用之，值得后學(xué)深研應(yīng)用。

（二）強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是主要侵犯脊柱，累及周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病。原發(fā)性AS，發(fā)病年齡在15～50歲，以20歲前后首發(fā)最多。繼發(fā)性AS可見于各年齡組。其發(fā)病有較明顯的遺傳因素，第一代親屬的發(fā)病率高達(dá)16%。自身免疫功能下降亦是發(fā)病的要因之一。本病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期癥狀常為下背痛和僵硬，可伴乏力、食欲減退、消瘦和低熱等。后期疼痛消失，但脊柱大部強(qiáng)直，終至胸椎后凸畸形（俗稱駝背）。該病可影響多個(gè)系統(tǒng)，伴發(fā)多種疾病。

包女，美籍華人，教授

初診（2000年7月15日）：1998年因腰部僵硬疼痛，翻身困難，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查HLA-B27陽(yáng)性，CT示骶髂關(guān)節(jié)炎三級(jí)，血沉74mm/h，服激素及抗風(fēng)濕藥乏效，體重日漸減輕，神疲，彎腰受限。乃于3個(gè)月前回滬治療，經(jīng)針灸、服藥，進(jìn)展較慢，求愈心切，由岳陽(yáng)醫(yī)院介紹，來(lái)南通求醫(yī)。面色欠華，神疲，腰部疼痛，活動(dòng)欠利，苔薄白，脈細(xì)澀。腎督虧虛之腎痹也，不易速效，需耐心服藥，始克奏功。予益腎蠲痹法徐圖之。

（1）穿山龍50克，炒延胡索30克，熟地黃20克，仙靈脾、徐長(zhǎng)卿各15克，補(bǔ)骨脂、鹿角膠（烊沖）、全當(dāng)歸、桃仁、紅花、炙蜂房、地鱉蟲、淡蓯蓉各10克，甘草6克。30劑，每日煎服1劑。

（2）濃縮益腎蠲痹丸4克×90包，每次1包，每日3次口服。

（3）蘄蛇粉150克，每服2克，每日2次。

（4）蝎蚣膠囊450粒，每次5粒，每日3次。

二診（8月20日）：藥后局部疼痛有所減輕，活動(dòng)輕爽，苔脈無(wú)明顯變化，擬回美國(guó)繼續(xù)服藥。成藥給半年量，湯藥在美國(guó)中藥房配，穿山龍帶6千克，每日50克同煎服。

三診（2001年7月1日）：上藥繼續(xù)服用后，癥狀日漸好轉(zhuǎn)，乃繼續(xù)郵購(gòu)成藥服用至今，體重由58千克增至64千克，面色紅潤(rùn)，血沉降為29mm/h，利用暑假回國(guó)復(fù)診。目前癥情穩(wěn)定，囑繼續(xù)服藥以期鞏固。

2002年9月夫婦二人專程回國(guó)拜訪，深表感謝。一直服用濃縮益腎蠲痹丸。復(fù)檢HLA-B27（－），血沉4mm/h，體重增加至68公斤，面色紅潤(rùn)。

2004年春節(jié)回國(guó)，在上海打電話告知，癥情穩(wěn)定，身體健康。

原按：強(qiáng)直性脊柱炎乃《內(nèi)經(jīng)·痹論》“尻以代踵，脊以代頭”之腎痹也，一般多好發(fā)于青少年，初診多誤為骨質(zhì)增生、坐骨神經(jīng)痛，而貽誤正規(guī)治療。HLA-B27 及X線骶髂關(guān)節(jié)攝片，可以確診?；颊叨嘤心I督虧虛之內(nèi)因，以受寒或勞累之外因而誘發(fā)，故治療應(yīng)以益腎壯督治本，蠲痹通絡(luò)治標(biāo)，湯、丸及針灸、推拿綜合施治，收效較佳。認(rèn)為穿山龍很重要，如不加用穿山龍則藥效似較遜，說(shuō)明穿山龍?jiān)诒宰C治療中的重要作用。

評(píng)述：肉蓯蓉又稱大蕓，為列當(dāng)科植物肉蓯蓉的肉質(zhì)莖。甘酸咸溫，功可補(bǔ)腎益精，潤(rùn)燥滑腸。主治陽(yáng)痿、不孕、腰膝冷痛、血枯便秘等。因補(bǔ)性甚強(qiáng)，且主產(chǎn)于內(nèi)蒙、新疆等西北沙地，又被譽(yù)為沙漠小人參。朱師常將其與熟地黃相配，用治腎陽(yáng)虧餒、精血不足的頑固性痹證。二藥與蟲藥共用時(shí)，可防止蟲藥走竄太過(guò)而耗氣傷血。另治慢性腎炎蛋白尿，將其與黨參、白術(shù)、芡實(shí)、金櫻子相伍；療痤瘡合生山楂、生薏苡仁、蒲公英同用，并還用于治痿、乳腺囊性增生與經(jīng)前期緊張綜合征（見《醫(yī)集》）。朱師的妙用，使被收入《神農(nóng)本草經(jīng)》的肉蓯蓉，老干又發(fā)新嫩枝。

朱師曾將蟲藥歸納出十大功效：①攻堅(jiān)破積；②活血化瘀；③息風(fēng)定驚；④宣肺泄熱；⑤搜風(fēng)解毒；⑥行氣和血；⑦益腎壯陽(yáng)；⑧消癰散腫；⑨補(bǔ)虛培本；⑩逐水退腫。此方中所用諸蟲與自制的蟲藥成藥，主要起上述①②⑥⑦四種作用，且又配合溫腎壯督的首選之品鹿角膠，故獲效頗速。

另考穿山甲系鯪鯉科動(dòng)物鯪鯉（俗稱食蟻獸）的鱗甲，鯪鯉為國(guó)家一級(jí)保護(hù)動(dòng)物，故價(jià)極昂，故朱師為減輕病人負(fù)擔(dān)，多將其配入成藥中使用，或用小量（10克以內(nèi)）研粉裝膠囊吞服。強(qiáng)直性脊柱炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程纏綿，施治非常之不易，患者必須竭盡全力以配合醫(yī)者施治。

（三）痛風(fēng)

痛風(fēng)是由于長(zhǎng)期嘌呤代謝紊亂所致的疾病，臨床以高尿酸血癥，急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，痛風(fēng)石沉積，慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，腎實(shí)質(zhì)性病變和尿酸石形成為特點(diǎn)。根據(jù)血液中尿酸增高的原因，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性痛風(fēng)是由于先天性嘌呤代謝紊亂所致；繼發(fā)性痛風(fēng)是由于其他疾病、藥物等引起尿酸生成增多或排出減少，形成高尿酸血癥而致。本病常伴高血壓、肥胖、動(dòng)脈硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等。病久者耳輪、跖趾、指間及掌指關(guān)節(jié)等處有痛風(fēng)石結(jié)節(jié)，嚴(yán)重關(guān)節(jié)僵硬畸形。隨生活條件的逐年好轉(zhuǎn)，此病發(fā)病率也逐年上升。

朱師根據(jù)患者大多體豐，嗜酒，啖肥，病久可因痛風(fēng)性腎炎致腎功能衰竭，認(rèn)為其關(guān)節(jié)腫痛實(shí)非風(fēng)邪作祟，故根據(jù)病機(jī)命名為“濁瘀痹”。經(jīng)過(guò)數(shù)十載臨證，擬定泄化濁瘀的痛風(fēng)沖劑（土茯苓、萆薢、薏苡仁、秦艽、威靈仙、澤蘭、澤瀉、赤芍、桃仁、地龍、土鱉蟲）。他和弟子們經(jīng)6年系統(tǒng)觀察，多數(shù)患者服藥2～3天，癥狀顯著改善，繼續(xù)服用，可使血尿酸降至正常而愈。對(duì)蘊(yùn)濕化熱者加葎草、虎杖、三妙丸；痛甚配全蝎、蜈蚣、延胡索、五靈脂；漫腫較劇者，加僵蠶、膽南星、白芥子；關(guān)節(jié)僵腫、結(jié)節(jié)堅(jiān)硬者，加炮山甲、蜂房、蜣螂蟲等。如在急性期，加重土茯苓、萆薢。筆者仿此用之，效佳。

郭男，57歲，農(nóng)民

2000年1月7日初診：確診痛風(fēng)及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎均已多年。雙手十指變形，左手小指有痛風(fēng)結(jié)石，全身關(guān)節(jié)酸痛，近日足趾突發(fā)紅腫熱痛，故來(lái)就診。納可，便調(diào)，舌紅絳、苔黃濁，脈弦。此濁瘀阻絡(luò)，有化熱傷陰之征。治宜泄化濁瘀，養(yǎng)陰清熱，通絡(luò)定痛。

（1）青風(fēng)藤、土茯苓、澤蘭、澤瀉、豨薟草、炒延胡索各30克，生地黃20克，沒藥、赤白芍各15克，炙蜂房、炙土鱉蟲各10克。14劑。

（2）痛風(fēng)沖劑9包×4袋，每服1包，每日3次，飯后服。

（3）益腎蠲痹丸4克×42包，每服4克，每日3次，飯后服。

2月8日二診：既往曾用激素未相告，用中藥后擅自將潑尼松20mg/d突然停服，故痛反劇，腫不消，口干、痰多，二便正常，苔中白膩，舌紅，脈弦。前法損益：

（1）穿山龍50克，土茯苓、豨薟草、青風(fēng)藤、澤蘭、澤瀉、金蕎麥、炒延胡索各30克，徐長(zhǎng)卿、沒藥、地龍、赤芍、炙僵蠶各15克，皂角刺、土鱉蟲、當(dāng)歸各10克，甘草6克。14劑。

（2）痛風(fēng)沖劑9包×4袋，每服1包，每日3次，飯后服。益腎蠲痹丸4克× 42包，每服4克，每日3次，飯后服。

3月14日三診：藥后腫痛緩解，舌紅，苔白膩，脈弦滑。激素已撤除，原法出入：

（1）穿山龍50克，雞血藤、土茯苓、威靈仙、金蕎麥各30克，徐長(zhǎng)卿15克，制川烏、烏梢蛇、炙蜂房、土鱉蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當(dāng)歸各10克，鳳凰衣8克。30劑。

（2）痛風(fēng)沖劑9包×4袋，每服1包，每日3次，飯后服。

（3）益腎蠲痹丸4克×42包，每服4克，每日3次，飯后服。

隨訪已趨緩解，囑忌食含嘌呤類食物如各種豆類、海魚、動(dòng)物內(nèi)臟、菠菜等及啤酒，多飲水，仍每日服益腎蠲痹丸2包，以期鞏固。

原按：長(zhǎng)期使用激素者，在改服中藥的過(guò)程中均需遞減，不可驟停。方中用穿山龍，且所用劑量較大，據(jù)筆者使用體會(huì)，似有替代激素的作用，而無(wú)激素的不良反應(yīng)；金蕎麥則為良好的祛痰化瘀、清熱消炎藥。

評(píng)述：痛風(fēng)從其病因、病機(jī)與癥狀看，熱證占大多數(shù)，尤其是濕熱。筆者近3年在溫州遇該病頗多，主要是該地為濱海的亞熱帶地區(qū)，近半年時(shí)間處于溫度＞30℃且極潮濕的環(huán)境下，因經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，從商者多，成年男性嗜肥豪飲，舌多胖大暗紫，齒痕多，苔黃白濁膩，投以蔣熙、朱琬華整理的朱師泄?jié)峄龇ǎㄍ淋蜍?、萆薢、苡米、威靈仙、當(dāng)歸、桃仁、紅花、澤蘭、車前子、忍冬藤、虎杖、蠶沙。參見何紹奇主編的《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》），確有效驗(yàn)。雖蔣熙等又言慢性期痛甚者常可用制川、草烏，竊以為若非有明顯寒象且體壯者（本病有學(xué)者認(rèn)為系吃出來(lái)的疾病中的一種，即俗稱“富貴病”之一，故急證者多體豐碩壯，但慢性者會(huì)出現(xiàn)較明顯虛象）不宜過(guò)用，是否可先用附子，配大劑延胡索、徐長(zhǎng)卿，若痛仍難止，再用二烏，因川、草烏畢竟為《藥典》限量的毒性藥。

考皂角刺又名天丁，系豆科植物皂角的棘刺，辛溫有小毒，功可搜風(fēng)拔毒，消腫排膿。在《醫(yī)集?用藥心悟篇》的“經(jīng)驗(yàn)用藥”中，朱師介紹了96味藥的應(yīng)用，在同篇的“經(jīng)驗(yàn)藥對(duì)”中，介紹了211個(gè)藥對(duì)（含3位藥以上的藥組32個(gè)），均無(wú)此藥，故學(xué)者切勿誤將其作為治痛風(fēng)常用藥。郭男因關(guān)節(jié)變形，朱師方配入使用。國(guó)內(nèi)曾報(bào)告有服皂莢煎劑（200克加老醋一杯）中毒死亡者，而皂角刺服后亦可現(xiàn)納呆泛惡，故竊以為用量勿超15克，并配入二陳或姜棗等和胃之品為妥。

（四）頸椎?。i椎綜合征）

頸椎?。–S）是指頸椎椎間盤組織退行性改變及繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)的一種病變，是中老年人的常見病、多發(fā)病。

該病一般分為六型：①頸型。其痛以頸肌痛為主，稍動(dòng)痛增，伴痙攣甚至僵直，近似嚴(yán)重的“落枕”。②神經(jīng)根型。因頸椎間盤退變、突出或骨刺刺激，壓迫了椎管內(nèi)或椎間孔內(nèi)的神經(jīng)根致頸枕部或頸肩痛，并放射到上肢，手指麻又脹；稍稍轉(zhuǎn)頭即感疼痛難忍，嚴(yán)重者無(wú)法寫字、持筷。這種麻、痛、脹的感覺可以是持續(xù)性的，也可以是間斷的、不定期的發(fā)作。久之出現(xiàn)患肢肌肉萎縮、無(wú)力，嚴(yán)重者可有關(guān)節(jié)僵直的臨床表現(xiàn)，約占所有頸椎病的60%。③椎動(dòng)脈型。雖較少見卻癥重，是因椎-基底動(dòng)脈供血不全而產(chǎn)生眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等癥。④交感型。也較少見。頭痛與視覺障礙與椎動(dòng)脈型雖相似，但還會(huì)出現(xiàn)心率或快或慢，心律不齊，心前區(qū)不適與血壓上升；或發(fā)生四肢發(fā)涼，遇冷刺癢、繼而紅腫或疼痛的周圍血管病變；其他尚可見面額或半身出汗，耳鳴、耳堵、噯氣、胃腸不適等類似神經(jīng)官能癥的諸多癥狀，極易引起誤診。⑤脊髓型。占10%～15%。初始為一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木沉重，繼而行走如踩棉花感，接著一側(cè)或雙側(cè)臂麻木無(wú)力，神志障礙，小便困難，胸腹四肢有捆緊感，終至癱瘓，須與中風(fēng)鑒別。此外，由于頸椎前緣明顯骨贅形成刺激或壓迫食管，引起吞咽困難；或壓迫膈神經(jīng)，致呼吸困難；或刺激喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞等，又稱為食管壓迫型頸椎病。目前頸椎病發(fā)病率明顯上升，發(fā)病年齡趨向于年輕化，成為影響百姓健康較大的一種疾病。

朱師通過(guò)數(shù)以萬(wàn)例患者的觀察，指出以疼痛為主的神經(jīng)根型，用益腎蠲痹丸加減效好（陽(yáng)虛配陽(yáng)和湯、陰虛配六味地黃湯），但對(duì)證見肝陰不足致肝陽(yáng)上亢，現(xiàn)頸項(xiàng)脹痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，頭痛眩暈，嘔惡心煩，口苦咽干，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)，常于春令或怒后發(fā)作，似屬新痹，頗類似于頸椎綜合征混合型。朱師卻認(rèn)為，首薟芍草湯（制何首烏、豨薟草、赤白芍、牛蒡子、刺蒺藜、葛根、鉤藤各15克，僵蠶、蟬蛻、甘草各6克）療效更佳。該方取“首烏入通于肝，為陰中之陽(yáng)藥，故專入肝經(jīng)以為益血祛風(fēng)之用?！笨级矫}起于長(zhǎng)強(qiáng)，入腎過(guò)腰、脊、頸椎、止于齦交，總督一身之陽(yáng)而通行少陰，而何首烏與芍藥、甘草、葛根相合，可補(bǔ)腎通督、柔肝止痛，牛蒡子、蟬蛻、僵蠶、蒺藜均輕清上行，不僅可通行十二經(jīng)脈而化高處絡(luò)中之風(fēng)痰，還能平息手、足厥陰的風(fēng)、火、痰，使風(fēng)靜火息，則諸癥自除。而豨薟草為祛風(fēng)平肝通絡(luò)要藥，且可泄化濕熱從二便出，對(duì)正尚不虛、證不過(guò)重之新痹，此方價(jià)廉而效捷也。

對(duì)頑痰深伏或痰飲多年停伏中脘，逆之于上，致頸項(xiàng)或肩臂筋脈攣急痹痛，諸藥不效者，朱師將《濟(jì)生方》導(dǎo)痰湯與《千金方》茯苓丸相合，參入自己使用生南星、生半夏的經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)加味導(dǎo)痰湯：生半夏、穿山龍各60克，威靈仙、肉蓯蓉、鹿角霜、當(dāng)歸各30克，茯苓20克，生制南星各15克，風(fēng)化硝8克（入煎）、陳皮、甘草、生姜各6克，配入益腎蠲痹丸，只要體頗壯實(shí)，水沸后再煎半小時(shí)，一般不僅不會(huì)中毒，且收效較快，但癥減后當(dāng)減量或易方調(diào)理。

而對(duì)頸椎病久，現(xiàn)肝腎陰虛，氣血失榮癥，他又自擬加減六味湯：生、熟地黃各15克，懷山藥、制萸肉、雞血藤各20克，茯苓、牡丹皮、澤瀉、黨參、木瓜、石斛、生白芍各15克，配合益腎蠲痹丸，以求動(dòng)靜結(jié)合，相反相成，則較一般通用的治頸椎病方，照顧周全而獲效持久也。

趙男

1984年4月3日初診?；碱i椎病3年，經(jīng)昆明某醫(yī)院攝片確診。予骨刺片、蠟療未效。近兩個(gè)月項(xiàng)背痛，左肩胛灼熱疼痛，兩手臂麻痛處遇風(fēng)寒則痛增難忍。舌紅苔黃，脈滑。朱師遂斷為寒濕郁久化熱。處方：寒水石20克，生地黃、當(dāng)歸、葛根、片姜黃各15克，制川草烏、羌活、土鱉蟲、僵蠶各10克，甘草6克，炙全蝎3克（研末分吞），并囑加強(qiáng)鍛煉。10劑后痛顯減，續(xù)服10劑。

4月28日三診時(shí)，左肩胛灼痛已平，尚余肩臂麻痛，認(rèn)證系郁熱已凈，但痹閉未悉通，改益腎蠲痹丸每次6克，日2次善后。1987年信訪，未見復(fù)發(fā)。

評(píng)述：片姜黃、葛根、羌活、全蝎相合，治神經(jīng)根型頸椎綜合征確有良效，而我校胡順強(qiáng)老師在三十多年臨證中發(fā)現(xiàn)，厚樸對(duì)緩解頸肌痙攣效亦極佳，余配入上四藥（經(jīng)濟(jì)拮據(jù)者，以僵蠶易全蝎）中，果效彌增?？己癁榱蛩猁}類礦物芒硝的晶體，但近代我國(guó)北方多以紅石膏、南方常取方解石代之。前者辛甘寒，后者苦辛大寒，與寒水石辛咸寒的性味略異，而清熱瀉火的功效卻基本相同。只是不少藥肆已無(wú)此品，可代之以生石膏。

（五）椎間盤突出癥

椎間盤突出癥是脊椎腰段（胸段罕見）的椎骨間纖維環(huán)組織直接壓迫于脊髓中央，導(dǎo)致劇痛、括約肌功能障礙和下肢乏力，步行不協(xié)調(diào)，或壓迫于側(cè)方神經(jīng)根，現(xiàn)劇烈而固定的根性坐骨神經(jīng)痛（但無(wú)括約肌功能障礙）的一種疾病。一般有外傷史，且多發(fā)于青壯年男性，對(duì)患者及其家庭生活均帶來(lái)極大影響。一般祛風(fēng)散寒、逐濕通絡(luò)之藥，難獲捷效，而采用牽引、推拿、針灸、理療、藥物注射又幾乎須日日進(jìn)行，耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)且十分不便。若施行手術(shù)，不僅費(fèi)用較高且有時(shí)難免有后遺癥。故朱師對(duì)此病的施治進(jìn)行了夜以繼日的長(zhǎng)年求索，終于探驪得珠，取得驕人卓效。

朱師認(rèn)為本病內(nèi)因多腎虛、局部氣血不暢而致椎體纖維環(huán)退變，破裂，或椎管內(nèi)部增生，導(dǎo)致椎管狹窄，髓核突出后壓迫神經(jīng)根。久坐，彎腰，更增其病變程度。外因多為風(fēng)寒濕邪侵入太陽(yáng)經(jīng)脈，使局部氣血阻滯，絡(luò)脈瘀阻，或因骨質(zhì)增生壓迫周圍組織，又加重了絡(luò)脈瘀阻之病理改變，二者相互作用，使纖維環(huán)這原本供血就少的組織代謝更加減慢，退化加速，彈性日減；故一旦遇負(fù)重、彎腰、蹦跳、甚或極少的扭身等誘因，均可使纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓而諸癥蜂起。朱師根據(jù)張景岳把腰部疾?。òū静⊥?、酸、脹、麻、冷諸癥）分為“在經(jīng)”（其腰痛部位多在脊柱兩側(cè)的骶脊肌正中或外緣，是太陽(yáng)膀胱經(jīng)的循行部位）與“在藏”（乃指因腎虧患者臟腑陰陽(yáng)氣血失去平衡而致）之言指出，椎間盤突出癥治療的關(guān)鍵，首先當(dāng)辨明病因、病機(jī)，更要辨清病位，隨癥用藥，才可取得卓而不凡之效。

周男，68歲

雙側(cè)腰腿痛、酸、脹、麻，不能行走2個(gè)月，曾經(jīng)前醫(yī)牽引、推拿、針灸、理療、藥物注射封閉無(wú)效，CT示：①L4～5椎間盤退變膨??；②L3～4、L5～S1椎間盤突出；③L2～S1椎管輕度狹窄；④椎體及小關(guān)節(jié)增生退變?？淘\：口干便秘、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈弦。此為經(jīng)臟同病，法擬益腎壯督通絡(luò)，方用延胡索、全瓜蔞、雞血藤、豨薟草各30克，生地黃15克，露蜂房、土鱉蟲、赤白芍、全當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、烏梢蛇各10克。服10劑。另處益腎蠲痹丸4克×30包，每次服1包，日3次。

復(fù)診：痛、酸、脹、麻大減，能自行上樓梯，口干、便秘均除，脈轉(zhuǎn)細(xì)弦，上方加桑寄生、川續(xù)斷各15克，續(xù)服2周。

三診：痛、酸、脹、麻全除，活動(dòng)自如，惟足趾麻，夜間下肢痙攣，仍見舌紅、苔黃膩。此乃氣血不暢，經(jīng)絡(luò)欠利，營(yíng)陰虧損。繼以調(diào)氣血和脈絡(luò)、養(yǎng)陰液：生白芍、豨薟草、雞血藤、全瓜蔞、伸筋草各30克，生黃芪、生熟薏苡仁各20克，宣木瓜、葛根各15克，桃仁、全當(dāng)歸各10克，再服2周，諸癥均除，苔轉(zhuǎn)白薄。囑以益腎蠲痹丸善后鞏固，隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)。

原按：辨證辨病相參照，治經(jīng)治藏相結(jié)合，此即朱師治療椎間盤突出癥的特色。更值得提出的是朱師的益腎蠲痹丸，取蟲蟻通絡(luò)，搜剔絡(luò)中之痰瘀，對(duì)治療椎間盤突出重癥必不可少。因蟲類藥均含有動(dòng)物異體蛋白質(zhì)，對(duì)機(jī)體的補(bǔ)養(yǎng)調(diào)整有特殊作用，特別是蛇類藥，還能促進(jìn)垂體前葉，趨使腎上腺皮質(zhì)激素的合成與釋放，使血中激素濃度升高，從而達(dá)到抗炎、消腫、止痛的效果。

評(píng)述：筆者認(rèn)為對(duì)本病可以湯劑、針灸、推拿、拔罐、熨洗、外敷等綜合治療，但癥重且適合手術(shù)者仍當(dāng)手術(shù)。補(bǔ)腎壯督一法，為中醫(yī)治背、腰部酸、麻、脹、痛最常用的一種治法，但如不配合蟲類藥則難獲顯效。朱師對(duì)蟲藥（尤其是蛇藥）治此病的藥理研究頗深。筆者臨床治痹（尤其是走竄性疼痛者）宗其經(jīng)驗(yàn)而必用蛇藥，取效亦較滿意。2009年還以金錢白花蛇（小白花蛇）為主，將溫州龍港鎮(zhèn)尤姓男子的截癱手術(shù)后四肢麻木，不能行走，基本治愈。只是該藥辛溫，燥烈有毒，且價(jià)昂貴，當(dāng)配溫潤(rùn)的壯督補(bǔ)腎之品（如肉蓯蓉、熟地黃等）研末吞服。該藥對(duì)頑固性濕疹效亦極佳。20世紀(jì)70年代初期，余親見我校張澄庵老中醫(yī)每次用本品兩條，配四妙散、白鮮皮、苦參、生地黃等，未盡10劑，即將一曾求治于諸多大醫(yī)院均無(wú)法治愈的10歲男童的數(shù)年濕疹，徹底治愈，一時(shí)名聲大噪。

（六）坐骨神經(jīng)痛

坐骨神經(jīng)痛分原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛和繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛兩種。原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛以下肢痛、酸、重、木為主癥，重者坐骨神經(jīng)走行部位掣痛不已，不能伸直，甚至行走顛跛不利。繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛多系椎突或梨狀肌綜合征致坐骨神經(jīng)受擠壓所致。另椎間盤突出癥、增生性脊椎炎、腰椎間關(guān)節(jié)綜合征、退行性腰椎滑脫癥、椎管內(nèi)硬膜外膿腫及脊髓腫瘤等病均可壓迫坐骨神經(jīng)而致劇痛。

朱師認(rèn)為原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛病機(jī)多系寒濕瘀作祟，遂將仲師烏頭桂枝湯與甘草附子湯合方，化裁出“寒瘀濕痹湯”：生川烏10克，桂枝、炒白術(shù)各30克，生白芍50克，生甘草15克，干姜10克，白酒250克，酒水各半浸泡2小時(shí)后，再加適量水煎1小時(shí)，內(nèi)服。另以生馬錢子薄片30克，生草烏片30克，共煎1小時(shí)，取汁400毫升，加陳醋100毫升混合，用藥棉蘸搽患處，日3次，1劑用5～7天。此方用大劑白芍取其補(bǔ)中能瀉、收中能散、柔中能疏、斂中能利之功，故凡堅(jiān)積、血痹、二便不利、筋脈攣急疼痛皆可效也?，F(xiàn)代藥理亦驗(yàn)證了白芍對(duì)不同部位的平滑肌均有明顯的解痙作用，證實(shí)了仲景用其緩痙攣、通經(jīng)絡(luò)的正確。另方以酒水同煎，既使藥物有效成分易溶，又可借酒的辛熱走竄，更助藥效發(fā)揮。另此方服后，有人會(huì)出現(xiàn)“如醉狀”，僅舌麻者較輕，休息1小時(shí)可愈；如全身麻木并頭昏較重者，雖《尚書?說(shuō)命》言：“藥不瞑眩，厥疾弗瘳，”而《發(fā)揮》作者邱志濟(jì)也認(rèn)為“生川烏劑量10克絕對(duì)安全”，但為穩(wěn)妥計(jì)，定要密切觀察，并做好烏頭堿中毒的搶救準(zhǔn)備。

另對(duì)失治或誤治致肝腎虛損，不能榮養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，現(xiàn)寒熱虛實(shí)夾雜者，朱師則喜投他宗張錫純治肝虛腿痛的“曲直湯”化裁出的“加減曲直湯”（制萸肉、生地黃、生白芍、雞血藤各30克，黃芪20克，威靈仙、生甘草各15克，知母、當(dāng)歸、乳香各10克，制附子、肉桂各9克），即使熱象較顯，并不畏溫，仍用附、桂，僅須略減其量耳。此方重用萸肉，乃因張氏云其：“得木氣最厚，酸性之中大具開通之力，以木性喜條達(dá)故也。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂主寒濕痹，諸家本草多謂其能通利九竅，其性不但補(bǔ)肝，而兼能通利氣血可知?！逼淙襞c潤(rùn)燥滋腎、清肺降火的知母合成“對(duì)藥”，可使陽(yáng)自化，陰氣行，慢性痹證的酸痛諸癥，常迎刃而解。

葛女，53歲，農(nóng)民

2000年2月6日初診。右側(cè)臂部及下肢疼痛一年，行走不利，間歇性跛行，局部肌肉酸痛。輔檢：腰部CT正常。經(jīng)西醫(yī)診為梨狀肌綜合征，建議中醫(yī)治療。舌正紅，苔薄白，脈小弦。此為寒濕凝于經(jīng)脈，筋經(jīng)痹阻不利。治宜祛寒濕，通絡(luò)脈，利筋經(jīng)。處方：伸筋草、雞血藤、威靈仙、炒延胡索各30克，宣木瓜、生白芍各15克，烏梢蛇、地龍、炙蜂房、土鱉蟲、全當(dāng)歸、桂枝、制川烏各10克，甘草6克。14劑。痹痛寧膠囊0.3克×210粒，每服5粒，每日3次飯后服。

2月20日二診：諸癥減輕，效不更方。上方14劑。痹痛寧膠囊0.3克×210粒，每服5粒，每日3次，飯后服。隨訪已愈。

原按：梨狀肌綜合征為梨狀肌的無(wú)菌性炎癥，致該肌群腫脹壓迫坐骨神經(jīng)及周圍組織，引起一系列的相應(yīng)癥狀。西醫(yī)雖診斷明確，但病因不清。中醫(yī)認(rèn)為多系久坐寒濕之地，局部受寒侵襲，孫絡(luò)瘀阻，邪留不去，入舍于分肉，迫及筋經(jīng)，而致筋經(jīng)痹阻，以局部肌肉酸痛及坐骨神經(jīng)掣痛，間歇性跛行為主癥。

評(píng) 述：南通市中醫(yī)院主任醫(yī)師吳震西認(rèn)為本病以風(fēng)寒型為最多，除可用《金匱》烏頭湯（烏頭、麻黃、黃芪、白芍、甘草）外，還可用王洪緒所擬治陰疽的陽(yáng)和湯，認(rèn)為對(duì)神經(jīng)根性的坐骨神經(jīng)痛兼見腎虛者頗效（參見何紹奇主編的《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》），對(duì)有跌仆損傷史或因腰椎病變致坐骨神經(jīng)痛，他與湖南中醫(yī)藥大學(xué)彭堅(jiān)教授均主張用張錫純的活絡(luò)效靈丹（當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥）加蟲類藥；而遇肝腎氣血不足的老弱或久病患者，兩人均主張用獨(dú)活寄生湯，可謂心有靈犀也。另因突然閃挫致劇烈腰痛（即俗稱“閃了腰”“榨了腰”）影響坐骨神經(jīng)者，彭堅(jiān)倡用《局方》復(fù)元通氣散（延胡索15克，牽牛子、廣木香、炙甘草各10克，穿山甲、小茴香、陳皮各5克）（參見彭堅(jiān)所著《我是鐵桿中醫(yī)》）。另不少藥酒治此癥效亦佳。還有外治法，如吳震西用斑螯、白芥子等份為末敷環(huán)跳穴，待起皰后，以消毒針刺破、黃水流盡，其痛遂緩，名之為發(fā)皰膏?？傊糯鸁o(wú)本病之命名，而其主癥則散見于痹證或腰腿痛等門類中，學(xué)者應(yīng)注意瀏覽之。

（七）系統(tǒng)性硬化癥

系統(tǒng)性硬化癥（SSC），亦曾被稱為進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥（PSS），是一種皮膚和內(nèi)臟器官?gòu)V泛纖維化及產(chǎn)生大量破壞各種細(xì)胞成分的自身抗體為特征的結(jié)締組織疾病。以皮膚真皮層內(nèi)增生造成皮膚腫脹，繼以變厚變硬，最終萎縮為臨床特異性表現(xiàn)，還可累及血管、肺、消化道、腎、心等多個(gè)內(nèi)臟而表現(xiàn)出內(nèi)臟受損的癥狀。又分為局限性和彌漫性兩類，后者常因前者失治或誤治發(fā)展而成。西醫(yī)對(duì)其治療尚無(wú)有效辦法，故朱師亦對(duì)此病投入較多精力，希冀能有所突破。他根據(jù)當(dāng)代著名臨床家鄧鐵濤老師認(rèn)為本病應(yīng)歸屬于中醫(yī)虛損范疇，并參閱明代張景岳的溫陽(yáng)理論，經(jīng)數(shù)十載臨證創(chuàng)擬出培補(bǔ)腎陽(yáng)為主，益氣健脾為輔，活血散結(jié)為佐的治療大法。另對(duì)風(fēng)毒濕熱蘊(yùn)于營(yíng)分、血滯不暢之彌漫性硬皮病的用藥亦有獨(dú)到之處。朱師辨證分型論治中標(biāo)本兼顧，虛實(shí)同治，故能療效卓著。

張女，43歲

1974年就診。主訴近年來(lái)面部皮膚發(fā)厚，有麻癢感，四肢皮膚經(jīng)常發(fā)紫發(fā)紅，疼痛，手腕和下肢關(guān)節(jié)亦常有疼痛，活動(dòng)不靈，經(jīng)南通市某醫(yī)院檢查，血沉50mm/h，肝功能正常，確診為“彌漫性硬皮病”。診見舌質(zhì)紅、苔白薄，脈弦細(xì)。朱師辨為風(fēng)毒濕熱蘊(yùn)于營(yíng)分，血滯不暢。法擬祛風(fēng)毒、化濕熱、行瘀滯，方用全當(dāng)歸、生地黃、豨薟草各15克，徐長(zhǎng)卿、紅花、蟬蛻、地膚子、白鮮皮、赤芍各12克，桃仁泥10克，荊芥9克，甘草5克。日1劑，水煎服，連服10劑。

復(fù)診：告知諸癥大減，自覺藥后，麻、癢、痛減輕，四肢發(fā)紅發(fā)紫消失，原方去赤芍加桂枝，續(xù)服10劑，諸癥消失。

評(píng) 述：甘肅中醫(yī)學(xué)院王道坤教授認(rèn)為，本病與古文獻(xiàn)中的“皮痹”“五硬”近似，故初期可按“皮痹”用溫陽(yáng)散寒、活血軟堅(jiān)等法施治；后期發(fā)展為系統(tǒng)性者，則應(yīng)以全身癥狀為主，結(jié)合皮損表現(xiàn)與病機(jī)，按“虛損”病辨治。他綜合多家資料認(rèn)為可按急性發(fā)作期（自病發(fā)開始的半年內(nèi)）和緩慢進(jìn)展期兩大類進(jìn)行辨治。急性發(fā)作期可分肺衛(wèi)不宣、風(fēng)濕阻絡(luò)與陽(yáng)虛寒乘三型。除用湯劑內(nèi)服外，肺衛(wèi)不宣型可配透骨草、劉寄奴、羌活、防風(fēng)、艾葉、伸筋草熏洗；風(fēng)濕阻絡(luò)型配細(xì)辛、松節(jié)、赤芍、桑枝、桂枝熏洗；陽(yáng)虛寒乘型可行隔藥餅（由附子、川草烏、細(xì)辛、桂枝、乳香、沒藥制成）間接艾灸；局限型還可刺絡(luò)拔罐。對(duì)緩慢進(jìn)展期，他施以自擬的培本治硬湯［山藥30克，生熟地黃、白術(shù)、鱉甲、昆布各15克，黨參、茱萸肉、茯苓、仙靈脾各12克，仙茅10克，鹿角膠（烊化）6克］。還強(qiáng)調(diào)指出：該病不補(bǔ)腎則難愈，不通絡(luò)亦難痊，然瘀有新久輕重，虛分氣血陰陽(yáng)，雖有補(bǔ)虛化瘀之大法，但施治貴在靈活，切勿顧此失彼。另因本病極其頑纏，療效緩慢，醫(yī)患雙方均應(yīng)牢記葉天士“王道無(wú)近功，多用自有益”之言，默契配合，始可有痊愈之望。王教授之言，學(xué)者當(dāng)參考。

（八）骨質(zhì)增生癥

本病是一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為增生性、肥大性或退行性關(guān)節(jié)炎。好發(fā)于頸椎、腰椎、髖、膝、足跟等活動(dòng)較多、負(fù)重較大的關(guān)節(jié)部位，初起多為單發(fā)，晚期可為多發(fā)。臨床分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。以骨關(guān)節(jié)疼痛、轉(zhuǎn)側(cè)屈伸不利、麻木不仁為主要見癥。本病每伴有骨折、脫位、關(guān)節(jié)軟骨損傷，或下肢畸形，或伴有其他骨科疾患等病史。

本病的病機(jī)可概括為正虛與邪實(shí)兩個(gè)方面。正虛乃氣血不足，筋骨失養(yǎng)，此為發(fā)病之根本；邪實(shí)是在正虛的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生痰、瘀，或感受風(fēng)寒濕熱，以致風(fēng)寒濕熱與痰瘀阻于經(jīng)絡(luò)，此為病之標(biāo)。

朱師以治風(fēng)濕性疾病而名冠海內(nèi)外，對(duì)此病的辨治亦能淵源有自，應(yīng)付裕如。

王女，47歲

患者主訴，1971年4月開始腰痛，逐步增劇，脊柱漸趨彎曲，頭向前傾，不能直立，呈嚴(yán)重駝背狀，且掣及兩腿疼痛，行走不利。疊經(jīng)中西藥、針灸、理療治療未效，于1972年8月30日至南通醫(yī)學(xué)院附院診治。X線腰椎正側(cè)位攝片：腰椎4～5椎輕度增生、腰椎5椎下緣許氏結(jié)節(jié)，診為增生性脊柱炎。曾多方求醫(yī)年余，并常服止痛片，仍不能勞動(dòng)。且因行走不便，難以繼續(xù)外出求診。1973年3月15日由其友攜X線片及病歷求診于朱師，朱師診為“頑痹”，以其病邪已入經(jīng)隧骨骱、骨節(jié)蹉跎，非蟲蟻搜剔難效。因久病正虛、不耐大劑攻伐，加之經(jīng)濟(jì)困難，擬益腎蠲痹丸守服之，處方：熟地黃、當(dāng)歸、仙靈脾、仙茅、炙蜂房、炙烏梢蛇、炙僵蠶、鹿銜草、骨碎補(bǔ)各150克，炙蜣螂蟲、炙土鱉蟲各100克，生甘草50克，炙全蝎、炙蜈蚣各40克，上藥共為細(xì)末，用豨薟草、雞血藤、尋骨風(fēng)各200克煎汁泛丸如綠豆大，每早、晚各服8克。

復(fù)診：75天后，告知腰痛大減、寐安，行走較前靈活，腰椎彎駝亦稍好轉(zhuǎn)，苔薄質(zhì)淡紅，脈細(xì)弦。效不更方，原方續(xù)服一料，腰痛消失，并能直立行走，能從事一般輕活，惟覺口燥而干、舌質(zhì)紅、脈細(xì)弦，有傷陰之征。上方去仙茅，加生地黃、生白芍、川石斛各150克，如法制丸守服，以鞏固療效。

原按：增生性脊柱炎至嚴(yán)重駝背，當(dāng)是外邪深入經(jīng)隧骨骱，屬中醫(yī)“頑痹”范疇。如以經(jīng)絡(luò)辨證，其腰痛與督脈關(guān)系最為密切，蓋督脈功可總督諸陽(yáng)，溝通陰陽(yáng)，統(tǒng)攝諸經(jīng)，其失約則陰陽(yáng)失衡，諸經(jīng)統(tǒng)攝失靈，病邪深入經(jīng)隧、骨骱，如油入面、非蟲蟻難效。《內(nèi)經(jīng)》早就提出“腎主骨”。明代王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中明言痹證病因：“有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積，皆標(biāo)也；腎虛，其本也?！币虼酥鞄熤晤B痹之益腎蠲痹丸著重以蠲痹通絡(luò)與益腎壯督并進(jìn)，標(biāo)本同治，收效較速。但風(fēng)藥多燥，易傷津耗液，故三診現(xiàn)口燥咽干，舌轉(zhuǎn)紅苔糙，脈弦細(xì)，朱師隨癥加用滋養(yǎng)陰津之品，而獲大效。筆者深刻體會(huì)，為醫(yī)者，胸有變法，方稱良醫(yī)。似此久病而又長(zhǎng)期中西藥誤治之正虛邪戀證，患者頗有厭惡湯藥之嫌，如用常量或大劑量藥物反不能提高療效，用丸散緩圖，確屬上策。

評(píng)述：本病因?qū)儆谝环N慢性骨關(guān)節(jié)退行性病變，故多見于老年人，中醫(yī)多責(zé)之于肝腎精血虛餒。廣西中醫(yī)學(xué)院李華佳教授在參閱大量文獻(xiàn)后，結(jié)合自己近20年的臨證經(jīng)驗(yàn)，主張將其分為肝腎不足，筋骨失養(yǎng)；正氣虧虛，痰瘀阻滯；氣滯血瘀，經(jīng)脈失暢；風(fēng)寒濕邪，痹阻脈絡(luò)等四型，對(duì)本病的辨治確有提綱挈領(lǐng)的作用。他還指出針灸、推拿及各種物理療法（如中藥離子導(dǎo)入法及多種理療術(shù)等）均對(duì)本病有效，如用中藥研敷，亦可顯緩癥狀。

另吉林長(zhǎng)春名老中醫(yī)劉柏齡對(duì)本病亦研究有素，曾在文革時(shí)期研制出骨質(zhì)增生丸（熟地黃30斤，干燥后研凈末21斤，肉蓯蓉20斤，干燥后研凈末17斤，另以鹿銜草、骨碎補(bǔ)、仙靈脾、雞血藤各20斤，萊菔子10斤，放入濃縮大缸，禁用鐵鍋，濃縮成流浸膏，再加煉蜜3斤，與熟地黃、蓯蓉粉末為丸），因效頗佳，一時(shí)曾引起較大轟動(dòng)，使該方被多部相關(guān)醫(yī)籍及教材收錄。

（九）干燥綜合征

干燥綜合征（SS），是一種侵犯外分泌腺體，尤以唾液腺和淚腺為主的慢性全身性自身免疫性疾病。其特點(diǎn)為淚腺和唾液腺分泌減少，形成干燥性角膜結(jié)膜炎和口腔干燥。同時(shí)可累及其他器官和系統(tǒng)，造成多種多樣的臨床表現(xiàn)。在受累的器官中可見大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，血清中也可出現(xiàn)多種多樣自身抗體。以抗SSA（Ro）和SSB（Lq）抗體的陽(yáng)性率最高。本病可單獨(dú)存在，亦可出現(xiàn)在其他已肯定的自身免疫性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥等病中，前者稱為原發(fā)性干燥綜合征（1 SS），后者稱為繼發(fā)性干燥綜合征（2 SS）。該病屬全球性較多見的疾病，女性占90%（可發(fā)于任何年齡，以40～50歲為最多），與遺傳及病毒感染密切相關(guān)。因本病又常伴有關(guān)節(jié)炎癥狀，故相當(dāng)部分醫(yī)家主張稱其為口眼干燥關(guān)節(jié)炎綜合征，或口、眼干燥、關(guān)節(jié)痛三聯(lián)癥。病程雖長(zhǎng)，預(yù)后尚好。

朱師提出中醫(yī)可按“燥痹”辨治。此病遵《素問(wèn)?至真要大論》“燥者濡之”大法，投甘涼生津之品，但有效有不效，后細(xì)閱明代繆希雍《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》：“甘平之劑，能補(bǔ)肝腎”，并結(jié)合建國(guó)初期中醫(yī)大家冉雪峰（參見《名家教你讀醫(yī)案第2輯》）所提“燥甚化毒”之說(shuō)，認(rèn)識(shí)到燥證之因有氣不化津、血虛風(fēng)燥、燥毒阻絡(luò)與陰虛津虧等多端，不可執(zhí)一法一方以治，乃融養(yǎng)陰潤(rùn)燥、通絡(luò)潤(rùn)燥、蠲痹潤(rùn)燥、養(yǎng)肝潤(rùn)燥與化痰解毒潤(rùn)燥等法于一爐，通過(guò)彰明經(jīng)義，并蓄兼收，使療效更上層樓。

白女，62歲

初診：全身關(guān)節(jié)疼痛，痛劇時(shí)號(hào)天哭地，病起數(shù)月，手腳、腕、踝腫脹如饅，不紅不熱，活動(dòng)不利，行走困難，手不能握，口極干，日飲水?dāng)?shù)瓶不解渴，面浮，唇紺，便秘，目干澀，齒齦腫，牙根齲蝕，舌中干紅，舌苔白燥，脈弦澀。朱師診為燥甚化毒、毒傷肺陰之“燥痹”，治以清燥救肺，補(bǔ)虛治痛。仿“一貫煎”并冉氏“太素清燥救肺湯”化裁：生地黃50克，土茯苓、寒水石各30克，穿山甲20克，北沙參、石斛、枸杞子、菊花、麥冬、金銀花、川貝母、生白芍各10克，甘草6克，以此方出入連服30劑。

復(fù)診：關(guān)節(jié)腫痛大減，行走如常人，惟口干尚有，腫脹未全消，去穿山甲、寒水石，續(xù)服50劑，且每日加服扶正蠲痹膠囊3次，每次5粒，飯后服。并囑購(gòu)鴨梨鹽水浸泡作為零食，后諸癥基本消失，囑以扶正蠲痹膠囊并食鹽水梨以善后。

原按：朱師所擬上方辛涼甘潤(rùn)，清輕而不重濁，柔潤(rùn)而不滋膩，治療“燥甚化毒”而傷肺腎頗為合拍。肺為清金，如感受外來(lái)燥邪，當(dāng)生燥毒，加之內(nèi)生之“燥毒”（即臟腑功能失調(diào)，津生不足或津血大量亡失，或痰瘀濕濁等屬中醫(yī)“邪毒”概念內(nèi)的致病物質(zhì)不能及時(shí)排出體外）進(jìn)而對(duì)機(jī)體產(chǎn)生急劇嚴(yán)重的損害，燥象蜂起，此即燥毒概念，冉氏所謂之“燥甚化毒”即寓此意。蓋內(nèi)外燥毒合邪，兩燥相搏，肺腎俱傷，反復(fù)加重。故朱師宗溫病治火可用苦寒，治燥必用甘寒之說(shuō)，方中不用，辛烈恐張其邪焰，不入苦寒，恐益其燥毒，更損其生機(jī)，惟用甘涼濡潤(rùn)以澤枯涸。方中北沙參、川石斛、麥冬、川貝母甘寒養(yǎng)陰，潤(rùn)肺降火，濡燥增液，榮枯起朽，滋培肺臟陰精生化之源，涼而不滯，清而能透，且有甘涼培土以生金之意。清·喻嘉言稱《金匱》之麥門冬湯，具有甘涼濡潤(rùn)、生津養(yǎng)胃之功，悟出仲景以麥門冬湯治肺病，在于甘涼培土以生金。本案中土茯苓、金銀花、甘草乃甘寒涼潤(rùn)以解燥毒，寒水石甘大寒微咸，除五臟伏火、燥毒，尤除陽(yáng)明之邪熱，故能治口干，口渴；另取枸杞子、菊花養(yǎng)目潤(rùn)燥解毒，益金水二臟，制風(fēng)木橫逆；生白芍酸甘寒可柔肝木，合甘草可緩急止痛，酸甘化陰以制燥毒。更值一提的是朱師用大劑穿山甲伍生地黃，是治療“虛性疼痛”屬不充、不榮、不潤(rùn)、不溫等因機(jī)的顯效藥對(duì)。補(bǔ)虛治痛源于仲景“黃芪建中湯”“理中湯”“桂枝新加湯”，魏玉璜“一貫煎”亦是甘涼培土、甘寒補(bǔ)虛治痛方。張景岳云：“凡屬諸痛之虛者不可以不補(bǔ)也?！痹锉燥@系因虛而致全身關(guān)節(jié)痛，當(dāng)屬津血不充、不榮、不潤(rùn)之因。大劑量穿山甲、生地黃一通一榮，榮中寓通，相伍可寒可熱，可氣可血，且穿山甲性平，通中有補(bǔ)，相得益彰。筆者歷年治痹常以大劑生地黃反佐川烏或制附片，每收佳效，生地黃必用大劑，此乃治痹之“訣竅”。據(jù)歷年報(bào)道，本病邪勢(shì)猖獗，可引起肝損害者約25%，腎損害者約50%，肺功能異常者60%～70%，因此清燥救肺、甘寒增液、甘涼培土當(dāng)是治本之策。本方融益氣潤(rùn)燥，通絡(luò)潤(rùn)燥，蠲痹潤(rùn)燥，養(yǎng)目潤(rùn)燥，化痰軟堅(jiān)潤(rùn)燥，養(yǎng)陰潤(rùn)燥諸法于一爐，此乃朱師用藥之獨(dú)到之處（參見《發(fā)揮》）。

評(píng)述：因西醫(yī)對(duì)本病的確診常依靠實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)檢查，這在一般三甲以下醫(yī)院不易辦到，以致患者常被誤診，故一些病人直至死亡，也未被定名為此病。我國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)病率，恐明顯低于實(shí)際發(fā)病人數(shù)，竊以為應(yīng)引起高度重視。筆者堂姐在太原下屬某市一礦區(qū)生活50余年，10年前即有眼、肌膚干燥，腮腺腫大，肌膚干燥，盛夏也無(wú)汗出，時(shí)常無(wú)故低熱，自覺尚無(wú)大礙，未曾認(rèn)真求醫(yī)。返蕪探親時(shí)，我予養(yǎng)陰潤(rùn)燥藥頗適，但久服則又腹瀉，后改用參苓白術(shù)散加烏梅、白芍、石斛、麥冬、生山楂，為丸久服，并囑回去后應(yīng)認(rèn)真檢查，以排除干燥綜合征。由于癥狀好轉(zhuǎn)，未再細(xì)查。后2008年因其夫病逝，心情極壞，病情加重，心、肝功能出現(xiàn)顯著異常。予茵陳四苓散合南京中醫(yī)學(xué)院已故名老中醫(yī)鄒良材所創(chuàng)（澤）蘭（馬料）豆楓（球）楮（實(shí)子）湯（該方治陰虛肝硬化腹水極效，可參見第4輯《名家教你讀醫(yī)案》）配50克黃芪，30克金銀花，20克生曬參及黃芩、蓮子、芡實(shí)、枳殼等，未過(guò)1周，尿蛋白降為＋，水腫、黃疸隨二便之暢而消，他癥亦緩，遂出院調(diào)養(yǎng)。未久因雪天感寒病復(fù)發(fā)去世。筆者細(xì)思，家姐所患可能即是干燥綜合征（其夫去世時(shí)，雖極度悲痛卻欲哭無(wú)淚），但初期因伴發(fā)癥狀過(guò)多被誤診，未能確診，誠(chéng)屬一憾。望學(xué)者遇有較明顯腺體分泌不足癥狀之患者（尤其是女性）時(shí)，即應(yīng)讓其去做相關(guān)檢查，以利早日確診。

（十）系統(tǒng)性紅斑狼瘡

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種多因素（遺傳、性激素、環(huán)境、感染、藥物、免疫反應(yīng)各環(huán)節(jié)）參與的特異性的自身免疫性疾病。突出表現(xiàn)有多種自身抗體，并通過(guò)免疫復(fù)合物等途徑，使皮膚、黏膜、腎、心、肝、肺等內(nèi)臟器官及神經(jīng)系統(tǒng)受累，常伴發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛等。本病多發(fā)病于生育期女性，女性患病率是男性的7～8倍。朱師認(rèn)為中醫(yī)文獻(xiàn)中雖無(wú)相似病名，但早有以描述該病損毀患者面容的“鬼臉瘡”“蝴蝶丹”“濕毒發(fā)斑”等類似病名，尤其是《金匱要略?陰陽(yáng)毒》中，不僅形象地描述了主癥，且對(duì)病因、病機(jī)亦作了概括論述。但名家之言難免有殘金碎玉之憾，故朱師結(jié)合數(shù)十載臨證體驗(yàn)，從本病常伴多臟器損傷而少外感征象，認(rèn)為本病是在“虛損”的前提下，致“毒熱內(nèi)蘊(yùn)”而發(fā)。提出本病活動(dòng)期當(dāng)“祛邪佐以扶正”，而恢復(fù)期應(yīng)“扶正佐以祛邪“的獨(dú)特治法，適當(dāng)配合西藥，可謂意深旨遠(yuǎn)，故療效亦能日臻精奇。

呂女，30歲，工人

兩顴紅斑，脫發(fā)，乏力，周身關(guān)節(jié)痛已2年，曾在華西醫(yī)科大學(xué)檢查：ANA（＋）抗ds-DNA（＋＋＋），抗SSA（＋），抗SBB（＋），抗SM（＋），C3 0.71↓，C4 0.18，血常規(guī)WBC 5.7×109/L，RBC 4.57×1012/L，Hb 13.3g/L，PLT 132×109/L，血沉30mm/h，擬診為SLE。長(zhǎng)期服激素，效不佳，遂于2001年11月12日求診于朱師。自述近日來(lái)脫發(fā)、乏力、腰痛、眼干，二便正常，苔薄脈細(xì)弦。此系毒熱內(nèi)蘊(yùn)，擬清熱解毒，佐以養(yǎng)陰。處方：生黃芪、水牛角、白花蛇舌草、百合、土茯苓各30克，生地黃、制首烏各20克，枸杞子、金銀花各15克，赤芍、甘中黃各10克。同時(shí)繼服潑尼松、硫唑嘌呤。

復(fù)診：64劑后，兩顴紅斑消失，脫發(fā)明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)疼痛消失，ANA（－），抗SM（－），抗ds-DNA（±），抗SSA（－），抗SSB（－），C3 0.609↓。上方加穿山龍、仙鶴草各30克，女貞子、仙靈脾各15克，又服40劑，后查C3↑，血沉10mm/h，又繼進(jìn)上方30劑，以鞏固之。

原按：方中土茯苓、金銀花、白花蛇舌草、半枝蓮、生地黃、芍藥清熱解毒，穿山龍、黃芪、女貞子、仙靈脾、仙鶴草等益氣養(yǎng)陰，調(diào)節(jié)免疫，祛邪扶正并舉，故獲良效。

評(píng)述：甘中黃，又名甘草黃，系將生甘草磨成粗粉，裝入一端有節(jié)的竹筒內(nèi)，另端以布塞緊，松香封口，刮去竹筒外皮，入冬浸清水糞坑3個(gè)月，春天取出，再用清水漂20天，每天換水，直至無(wú)臭，取出后曬干即成。性味甘寒，入心胃，可清熱、涼血、解毒，故朱師將其合清熱涼血之冠的水牛角（代犀角）及生地黃、赤芍、金銀花等，故對(duì)病機(jī)顯示毒熱內(nèi)蘊(yùn)的紅斑狼瘡焉能不效。

三、羽翼展讀

朱師臨證75年，對(duì)除痹證外的很多常見病、多發(fā)病亦能析理精深，極具真知灼見，限于篇幅，僅能掛一漏萬(wàn)地簡(jiǎn)介數(shù)種于下：

（一）慢性腎炎辨治經(jīng)驗(yàn)

1．強(qiáng)調(diào)“三因”，尤重脾腎之陽(yáng)虛

朱老認(rèn)為慢性腎炎病因復(fù)雜，經(jīng)數(shù)十載臨證，將紛繁雜亂的病因歸納為為三類：即“素因”（指患者原來(lái)的體質(zhì)）為脾腎虛損，而臟腑、氣血、三焦的功能失調(diào)為“主因”，它常通過(guò)風(fēng)熱、水濕、濕熱、痰瘀等“誘因”而致病，體質(zhì)健旺，機(jī)體一切功能良好者（即免疫功能正常者），即使遭受致病之誘因，由于“正氣存內(nèi)，邪不可干”，不致患??；而體弱，臟器功能差（即免疫功能低下、紊亂者），受誘因之侵，易致腎炎，正所謂“邪之所湊，其氣必虛”也，這與西醫(yī)臨床常見“上感”不愈致“急腎”，失治或誤治可轉(zhuǎn)為“慢腎”，其理是完全吻合的。但由于患者“素因”有陽(yáng)虛或陰虛之異，而陽(yáng)虛又有脾虛或腎虛的不同，故表現(xiàn)的癥狀亦千差萬(wàn)別，立法遣藥也就有霄壤之異了。因此朱師首辨“素因”，細(xì)析“主因”，參以“誘因”，根據(jù)三因去分析慢腎的不同癥狀，再處以方藥。且主張?jiān)谥委熤斜仨毬?lián)系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)病機(jī)制，以動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)，去認(rèn)識(shí)慢性腎炎的演變、治療過(guò)程的轉(zhuǎn)化及激素的干擾和撤減等，自始至終不忘標(biāo)本兼顧、補(bǔ)瀉并施、益氣化瘀、通腑排濁。使該病發(fā)展過(guò)程中纏綿難愈的蛋白尿、鏡下血尿、水腫、高血壓等臨床癥狀及肌酐、尿素氮等化驗(yàn)指標(biāo)的異常，通過(guò)扶正祛邪而漸趨好轉(zhuǎn)甚至正常。尤重視以附子、仙靈脾、黃芪溫陽(yáng)補(bǔ)腎，并創(chuàng)益氣化瘀補(bǔ)腎湯，方以生黃芪、丹參各30克，石韋20克，仙靈脾15克，當(dāng)歸、川芎、懷牛膝、川續(xù)斷、槐花各10克，益母草120克（煎湯帶水煎藥），且立出多項(xiàng)加減法，以應(yīng)病情的不同變化（可參閱《名家教你讀醫(yī)案》第4輯）。

2．補(bǔ)益脾腎，清利濕熱消蛋白

朱師通過(guò)長(zhǎng)期觀察，發(fā)現(xiàn)相當(dāng)多的患者，系正虛而邪著而未去，內(nèi)濕與外濕相結(jié)合，留連氣分，彌漫三焦郁而化熱，加之腎氣虧損，導(dǎo)致蛋白尿纏綿反復(fù)。主張?jiān)谘a(bǔ)益脾腎之劑中，參入大劑清利濕熱之品，如石韋、龍葵、菝葜、六月雪、扦扦活等以標(biāo)本同治，收效較捷。對(duì)頑固性蛋白尿，主張除辨證外，可加重石韋至60克，因其有較好的消除腎小球病變和抑制過(guò)亢的衛(wèi)氣之功，藥理研究也認(rèn)為石韋有抑制免疫反應(yīng)之效?；蛴蒙泵?、土茯苓各45克以及大劑仙鶴草、益母草，若再配合由郁金、白礬（劑量為7：3）組成的白金丸，不僅有助蛋白尿下降，且對(duì)肌酐、尿素氮亦有明顯的挫降作用。有條件者還可每日用3～5克冬蟲夏草燉服連渣吞，因藥理研究證實(shí)冬蟲夏草有極好的改善腎功能和提高細(xì)胞免疫功能。有助于降蛋白尿和肌酐、尿素氮。還喜用土鱉蟲、地龍、蟬蛻降頑固性蛋白尿。另對(duì)藥食兩宜，且價(jià)廉易得的赤小豆、薺菜花、蠶豆殼、玉米須等，亦主張患者常服之。

3．多法消腫，配伍蟲藥功尤速

水腫為慢性腎炎的另一大主癥，其治雖較蛋白尿略易，但總有反復(fù)纏綿之水，乍去而又重起者，在勞累感邪（以寒為甚）、房事不慎，尤其是進(jìn)食略咸后，每使所消之水復(fù)長(zhǎng)如初，甚至較前腫脹有加。雖《內(nèi)經(jīng)》早已提出“開鬼門，潔凈腑”以祛水濕，然朱師通過(guò)長(zhǎng)期臨床指出，頑固之腫，僅此兩法未免失之過(guò)簡(jiǎn)，而“溫陽(yáng)、益氣、化瘀、泄?jié)帷B濕、養(yǎng)陰均可利水也”。他常以120克益母草（煎湯代水）與黃芪為對(duì)，附子與石韋為對(duì)，以補(bǔ)氣溫陽(yáng)，活血利尿。如尿短澀或有癃閉之兆，更可用蟋蟀配沉香按4﹕1共研末，每次吞2.5～3克，日2次，可收速尿之效（如以螻蛄代蟋蟀亦可）。如腫甚伴高血壓，可加水蛭（2克，裝膠囊吞）與地龍配對(duì)，通過(guò)破血逐瘀以加速利尿。他還創(chuàng)一簡(jiǎn)廉易行的食療方，取蜈蚣1條，去頭足研末，納雞蛋內(nèi)攪勻，外用濕紙或黃泥糊住，煨熟，去殼吃蛋。日1枚，連吃7天，如未愈隔3天再進(jìn)1個(gè)療程。一般2～3個(gè)療程可好轉(zhuǎn)，4～6個(gè)療程慢腎的其他癥狀亦會(huì)漸趨穩(wěn)定。

當(dāng)腫消過(guò)速致尿蛋白排泄較多，現(xiàn)低蛋白血癥時(shí)，常用60克石韋配30克仙鶴草為對(duì)；或以生槐米、土茯苓各45克為對(duì)；或配入蠶豆殼、菟絲子為對(duì)；或巧取柴胡配生牡蠣，一升一降，利水?dāng)z精（微）；或妙用香附配烏藥（即《韓氏醫(yī)通》中青囊丸）宣氣暢血，助膀胱之氣化以利水。

4．腎衰危癥，保留灌腸透析法

慢性腎功能衰竭乃慢性腎炎致死的前期癥狀，此期因尿素氮與肌酐的持續(xù)上升，致嘔吐頻繁，藥難下咽，令中西醫(yī)均感棘手。朱老主張保留灌腸，可使部分藥液在結(jié)腸內(nèi)吸收，部分則直接發(fā)揮作用，對(duì)嘔吐、厭食、乏力、高血壓及防感染與出血均有顯效，因可通過(guò)尿素氮和肌酐等毒物由腸道的排泄，達(dá)到降低血鉀，減輕腎周圍水腫，改善腎血流量，恢復(fù)腎功能的目的。朱師認(rèn)為此法能和血液凈化相媲美，可稱“中藥腸道透析法”。當(dāng)代很多治腎名家也均十分贊賞此法，然所用方藥卻各有千秋。朱師以六月雪、白花蛇舌草各30克，丹參20克，生大黃10～20克組成灌腸基本方，以共奏清泄、化瘀、解毒之功。若有陰凝征象者，加熟附子15克，蒼術(shù)20克；血壓高或有出血現(xiàn)象者，加生槐米45克，地龍15克；濕熱甚者，加生黃柏20克；陰虛者加生地黃、石斛各20克。同煎200毫升，每日1～2次，保留灌腸。同時(shí)用醒腦靜注射液，每次2～4支，加10%葡糖液40毫升，緩緩?fù)谱ⅲ?小時(shí)1次。

5．撤減激素，四種情況需注意

慢性腎炎（尤其是廣義慢性腎炎所包含的腎病綜合征）出現(xiàn)的頑固性蛋白尿，反復(fù)水腫，西醫(yī)常用激素，因每可產(chǎn)生滿月臉、水牛腰、痤瘡、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松等多種不良反應(yīng)，且有時(shí)亦難見顯效、速效，故如何用中藥逐漸替代激素，減少或消解激素不良反應(yīng)，朱師作了鍥而不舍的研探，具體表現(xiàn)在四個(gè)方面。

（1）遣藥時(shí)盡量參入含有激素樣作用的中藥

朱師經(jīng)長(zhǎng)期觀察，認(rèn)為在慢性腎炎的全過(guò)程中，脾腎陽(yáng)虛是主要證型，溫補(bǔ)脾腎則成重要法則。因此，黃芪、仙靈脾與附子則成當(dāng)仁不讓的主力軍。藥理研究證實(shí)，后兩味藥即有明顯的類腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。部分對(duì)激素產(chǎn)生依賴性患者，治療中如欲合理遞減激素，首當(dāng)立足補(bǔ)虛而尤重溫補(bǔ)腎之氣陽(yáng)，常用大量仙靈脾（一般30克）配仙茅、巴戟天、補(bǔ)骨脂、鹿銜草等藥，用量亦較大，如補(bǔ)骨脂則很少低于30克。因這些中藥均有類激素樣作用，大量且較長(zhǎng)期使用后，可減輕患者對(duì)激素的依賴，并為逐步撤減直至停用激素做好準(zhǔn)備。

（2）辨證中加大有治療或?qū)辜に夭涣挤磻?yīng)的中藥

朱師總結(jié)大量病例后指出：素體陽(yáng)虛者服激素出現(xiàn)不良反應(yīng)一般較晚，而陰虛體質(zhì)者會(huì)較快出現(xiàn)面赤、痤瘡、口干、舌紅等癥，或原先的陰虛癥明顯加劇。對(duì)此類患者，常辨證加入較大量生地黃、玄參或二至丸。如長(zhǎng)期用激素且量大者，每可呈現(xiàn)陰虛火旺征象，更加入制鱉甲、牛角絲（條件好者，改羚羊角粉，日0.6克，分2次沖吞），可使病人能長(zhǎng)久應(yīng)用激素而無(wú)礙。

（3）對(duì)激素產(chǎn)生抵抗性者，要側(cè)重辨證施治

所謂對(duì)激素產(chǎn)生抵抗性，即指用藥癥狀改善不大，甚至如石投水。對(duì)這類患者，朱師主張以體質(zhì)為主，根據(jù)陰虛、陽(yáng)虛之異的素因，結(jié)合主因、誘因而對(duì)癥施治。獲效后常勸患者遞減激素而漸增中藥之量，最終可達(dá)到以中藥完全替代激素之目的。

（4）撤減激素的全過(guò)程應(yīng)重在補(bǔ)虛

在慢性腎炎用激素治療的過(guò)程中，因不良反應(yīng)較大，患者常不愿連續(xù)使用或要求減量，朱師觀察在撤減過(guò)程的開始階段，出現(xiàn)陰虛火旺或氣陰兩虛證，隨撤減量的增加，或停用后，可現(xiàn)脾腎氣虛或脾腎陽(yáng)虛證，甚或陰陽(yáng)兩虛證。故強(qiáng)調(diào)整個(gè)撤減過(guò)程中，應(yīng)時(shí)時(shí)以補(bǔ)虛為首務(wù)。撤減初期，偏重滋陰，隨時(shí)間推移而加重益氣之品；后期往往投入大劑淫羊藿、仙茅，甚至附子等，但只要患者胃納尚可，則佐熟地黃。宗景岳“善補(bǔ)陽(yáng)者，當(dāng)于陰中求陽(yáng)”之理而用藥，可減少或減輕撤減后的反跳癥狀。朱老還注意到，在撤減的初、中期，因腎陰之虧耗難速?gòu)?fù)，每可伴見夾濕、濁、瘀、熱之象，使疾病呈現(xiàn)虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜之態(tài)。此時(shí)應(yīng)將辨治做得格外精細(xì)，是七補(bǔ)三攻（指袪邪），或半補(bǔ)半攻，或七攻三補(bǔ)，均應(yīng)做到絲絲入扣，若毫厘之差，則常使前功盡棄。萬(wàn)一治療感困難，那就終止對(duì)激素的撤減，不可為“研究”哪些中藥可有助激素的撤減，而拿患者做試驗(yàn)。朱老時(shí)時(shí)以人為本的高尚醫(yī)德，值得我們學(xué)習(xí)。

（二）慢性乙型肝炎辨治經(jīng)驗(yàn)

目前全世界約有4億慢性乙型肝炎病毒感染者，我國(guó)約占1/3，而南通地區(qū)濱臨黃海，其民喜嗜海鮮及腌制品，更為肝病高發(fā)地區(qū)，故朱師對(duì)該病亦著力甚殷，經(jīng)參透經(jīng)義，結(jié)合數(shù)十載經(jīng)驗(yàn)，提出真知灼見極多。如他認(rèn)為慢性肝炎是由急性肝炎濕熱之邪留戀致肝脾久病，使氣虛血虧或氣滯血瘀，遷延不愈而成。因病程長(zhǎng)，肝功能損害較重，正虛邪戀，難取速效，故提出可從三方面去析理施治，方可獲效。

1．疏肝與養(yǎng)肝

疏肝法是調(diào)理肝“用”的一種方法，凡肝臟“曲”而不“直”者宜之。養(yǎng)肝法是濡養(yǎng)肝“體”的一種方法，凡肝臟“直”而不“曲”者宜之?！笆琛迸c“養(yǎng)”是中醫(yī)治療學(xué)動(dòng)靜觀的體現(xiàn)。

慢性乙肝癥見情懷抑郁，胸悶失舒，欲噯不爽，兩脅脹痛，食欲減退，舌苔薄膩或上有垢濁，脈弦細(xì)或濡滑之肝胃不和型，當(dāng)以疏肝為主，參用健脾和胃之品，可選景岳柴胡疏肝散，加蠶沙、薏苡仁、茯苓、半夏、豆卷化濕和中；若久病傷陰，體倦烘熱，口干思飲，脅痛，便艱，情緒激動(dòng)，舌紅，苔干少，脈弦數(shù)，當(dāng)柔養(yǎng)為主，取高鼓峰疏肝益腎湯（六味地黃加柴胡、白芍），因萸肉偏溫，可易以二至丸。若陰虛較甚，不耐柴胡升疏者，可用川楝子、生麥芽、白蒺藜代之。

2．扶正與祛邪

肝經(jīng)濕熱之邪是形成慢性乙肝的主因，而疫毒膠固又是導(dǎo)致本病的主要病機(jī)，所以驅(qū)邪仍是慢性乙肝治療中的重要環(huán)節(jié)。朱師指出切不可把驅(qū)邪單純理解為清熱解毒，一味追求降低肝功能指標(biāo)，必須正確地運(yùn)用扶正驅(qū)邪（即驅(qū)邪不忘扶正），攻補(bǔ)兼施，權(quán)衡適度，方收佳效。對(duì)慢性乙肝施用補(bǔ)法，須明確病位，區(qū)別陰陽(yáng)，陰虛者，補(bǔ)而兼清；陽(yáng)虛者，補(bǔ)而兼溫。病由肝而起，傳脾而盛，至腎更劇。當(dāng)從三臟損傷之程度，去測(cè)知病情輕重而投以對(duì)證之方藥。

凡肝脾陰傷見爪甲少華，口干脅痛，烘熱肢軟，納呆脘脹，便干溲黃，舌紅苔少，脈細(xì)略數(shù)者，當(dāng)養(yǎng)肝濡脾，佐和中助運(yùn)。常取30克黃精，配枸杞子、沙參、山藥、何首烏、雞血藤等，合以川楝子、木瓜、生麥芽為基本方，隨癥化裁。而對(duì)少數(shù)肝陽(yáng)受損，現(xiàn)面色灰滯，氣短乏力，稍勞神倦，納呆脘脹，大便干溏不一，小便時(shí)黃，脈弦濡弱，舌淡苔白，甚至怯冷者，喜重用黃芪30～60克，配桂枝湯及當(dāng)歸、杜仲、川芎為基本方，冷甚加附子、鹿角膠、仙靈脾，均會(huì)獲效滿意。

慢性乙肝進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)肝腎精血虧損，癥塊癖積的見證，患者面色晦暗，肌膚甲錯(cuò)，脅肋刺痛，肝脾大，質(zhì)較堅(jiān)硬，伴肝掌、蜘蛛痣，舌紫或有瘀斑，脈細(xì)弦，女性則月經(jīng)少或閉經(jīng)，肝功化驗(yàn)多項(xiàng)不正常。朱老自擬“復(fù)肝丸”（紅參須、參三七各40克，土鱉蟲、紫河車、炮山甲、片姜黃、廣郁金、雞內(nèi)金各100克，共研極細(xì)末。另用虎杖、石見穿、糯稻根各250克煎取濃汁，與上藥粉泛丸如綠豆大，或壓制成藥片，每服3克，1日2次，餐前服。1個(gè)月為1個(gè)療程，一般服2～3個(gè)療程，可獲穩(wěn)定或基本治愈之效。1963年，朱師在中醫(yī)雜志上介紹后，各地重復(fù)驗(yàn)證，確如所言。

3．在氣與在血

所謂在氣，指慢性乙肝因氣機(jī)失調(diào)所導(dǎo)致的一系列病理變化，如肝氣郁滯，濕熱壅遏；或脾虛氣弱，濕濁不化等。前者可選小柴胡湯加枳殼、瓜蔞皮、郁金（一般用30克可使轉(zhuǎn)氨酶速降并有利肝臟回縮）、薏苡仁、茯苓、滑石；對(duì)后者可取補(bǔ)中益氣湯損益。

所謂在血，是指病邪由氣入血所產(chǎn)生的一系列病理變化，或氣滯導(dǎo)致血瘀，或熱毒入血而耗血?jiǎng)友６〕桃丫茫龤獠蛔?，濕熱病邪混處于血絡(luò)之中，亦屬于血分之證治范圍。

慢性乙肝以肝腎虛損為本，血瘀（氣虛血瘀和陰虛血瘀）為標(biāo)，朱師對(duì)氣虛血瘀喜用黃芪配莪術(shù)，山藥配雞內(nèi)金兩個(gè)藥對(duì)（黃芪、山藥常重用到30～60克），隨癥加丹參、郁金、石見穿、參三七；陰虛血瘀，主張養(yǎng)陰化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，用一貫煎加丹參、澤蘭、牡蠣、蓭閭子；熱毒入血，有出血傾向者，取犀角地黃湯，犀角可以30～60克水牛角代之，隨癥加鱉甲、貫眾、大小薊、二至丸等。若熱毒過(guò)盛，灼陰致便秘加大黃。對(duì)久痛入絡(luò)，常肝區(qū)痛，牽及背，舌紫暗，舌下靜脈如蚓，脈弦數(shù)，肝功能長(zhǎng)期不正常者，用《金匱》旋覆花湯（以茜草代新絳）加丹參、紫草、澤蘭、菝葜、柏子仁、路路通、參三七等；如不效，朱師常用九香蟲、全蝎、參三七等分研末，裝膠囊，每服5粒，日3次，多可取效。

內(nèi)經(jīng)曰：“肝開竅于目”。朱師認(rèn)為，乙肝的輕重及轉(zhuǎn)變，必然會(huì)反映于目。他經(jīng)細(xì)心觀察發(fā)現(xiàn)：多數(shù)乙肝患者的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，和眼結(jié)膜毛細(xì)血管的變化密切相關(guān)，這對(duì)急、慢性乙肝的診斷和預(yù)后頗有價(jià)值。他曾請(qǐng)南通醫(yī)學(xué)院附院眼科采用相關(guān)儀器檢查28例患者，發(fā)現(xiàn)病輕或向愈者，眼結(jié)膜毛細(xì)血管變化較小或近似常人，病重者變化較突出；反之，變化顯著者肝功能都不正常，肝大消退亦慢，并有眼花或視弱昏糊，眼前似有金星出沒等肝血虛征象。后朱師自己直接用肉眼觀察100多例，發(fā)現(xiàn)其結(jié)膜血管不僅充血，且有如鋸齒狀的彎曲，若血管擴(kuò)張較劇，則病勢(shì)加?。蝗粞苣┒擞泻邳c(diǎn)者，表示肝痛較?。蝗粞垩茏兓瘽u消，患者全身癥狀亦明顯好轉(zhuǎn)。這為中醫(yī)的望診增添了寶貴的內(nèi)容。

（三）慢性腸炎辨治經(jīng)驗(yàn)

慢性泄瀉，迭治不愈者，往往既脾虛氣弱，又有濕熱滯留，現(xiàn)虛實(shí)夾雜征象，施治頗難。朱師對(duì)此主張補(bǔ)脾斂陰，清化濕熱，雙管齊下。并遵此法創(chuàng)立仙桔湯，方用仙鶴草30克，白槿花、白頭翁、白術(shù)、白芍各10克，桔梗、烏梅、木香、甘草各6克，炒檳榔2克。主治脾虛濕熱型慢性泄瀉出現(xiàn)久泄便溏，夾有黏胨，納呆腸鳴，腹脹乏力，苔膩舌尖紅，脈濡細(xì)等癥者，包括過(guò)敏性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性痢疾急性發(fā)作等。該方取仙鶴草（別名脫力草）味辛而澀，止血活血，止瀉強(qiáng)壯，配桔梗為君，張仲景常將桔梗用于肺癰，朱師取其排膿之功，移治滯下后重，足見其活用之匠心；清代名醫(yī)陸定圃在《冷廬醫(yī)話》中盛贊白槿花能泄化腸間濕熱；久痢脾虛，取白術(shù)補(bǔ)脾助運(yùn)；“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿可愈”，故用木香、檳榔、白芍以活血和血；久痢則下焦氣化不固，少佐烏梅固之；甘草調(diào)和諸藥。其高足朱步先指出：“桔梗伍檳榔，升清降濁；檳榔伍烏梅，通塞互用；木香伍白芍，氣營(yíng)兼調(diào)。此方無(wú)參、芪之峻補(bǔ)，也無(wú)芩、連之苦降，更無(wú)硝、黃之猛攻，蓋腸道屈曲盤旋，久痢正虛邪伏，濕熱逗留，一時(shí)不易廓清，進(jìn)補(bǔ)則礙邪，攻下則損正，正宜清補(bǔ)兼行，寓通于補(bǔ)，始于病機(jī)吻合。此類方劑，與歷代名方相較，毫不遜色”。筆者臨床屢屢試之，信不誣焉。

（四）萎縮性胃炎辨治經(jīng)驗(yàn)

萎縮性胃炎近代多稱胃痞，其病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，目前國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道大多分五型：①肝胃氣滯（肝胃不和）型；②脾胃陽(yáng)虛（脾胃虛寒）型；③胃陰不足（肝胃陰虛）型；④脾胃濕熱型；⑤血瘀熱郁（氣滯血瘀）型。朱師對(duì)大量臨證實(shí)例總結(jié)后，刪繁就簡(jiǎn)，分作以下三型進(jìn)行辨治。

1．脾虛挾瘀型

癥狀：消瘦，面晦少華，納呆脘脹，刺痛掣及兩脅，便溏，苔薄膩，舌襯紫，脈弦細(xì)。

治法：宜益氣消瘀。

藥物：黃芪、莪術(shù)、雞內(nèi)金、三七、木蝴蝶、鳳凰衣、甘松、白術(shù)、徐長(zhǎng)卿等。

2．陰虛木橫型

癥狀：神疲乏力，脘腹作脹，時(shí)感灼痛，噯氣稍舒，納呆，口干欲飲，偶感嘈雜，便干結(jié)，苔薄，舌邊紅，脈細(xì)弦。

治法：宜養(yǎng)胃制肝。

藥物：北沙參、麥冬、白芍、天花粉、烏梅、枸杞子、綠萼梅、佛手、柿餅等。

3．氣虛挾濕型

癥狀：神疲脘脹，痛勢(shì)隱隱，食后更甚，得按稍舒，納呆，便溏，苔白質(zhì)淡，脈細(xì)軟。

治法：宜溫脾化濕。

藥物：黃芪、蒼術(shù)、太子參、良附丸、升麻、雞內(nèi)金、蓽茇、徐長(zhǎng)卿、薏苡仁等。

以上三型，結(jié)合病理報(bào)告，見有腸上皮化生或不典型增生者，均加刺猬皮、炮山甲，以軟堅(jiān)散結(jié)，消息肉，化瘀滯；舌紅，脈弦，加白花蛇舌草、白英、石斛等清解養(yǎng)陰；痛甚，加失笑散，可改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)代謝和神經(jīng)血管營(yíng)養(yǎng)，促使腸上皮化生和增生性病變的轉(zhuǎn)化和吸收；脘脹甚者，朱師認(rèn)為徐長(zhǎng)卿必不可少，以其善行氣消脹，緩急止痛。另鳳凰衣、玉蝴蝶，擅養(yǎng)陰清肺，雖常用于久咳、咽痛、喑啞，但還能補(bǔ)虛、寬中，消除慢性炎癥及促進(jìn)食欲。玉蝴蝶還可調(diào)整氣機(jī)，升中寓降，具治肝安胃之功。黃芪配莪術(shù)，有益氣化瘀之力，朱師均喜用之。

癥情穩(wěn)定后，擬舒胃散作為調(diào)理之方：生黃芪120克，潞黨參、懷山藥、三七、雞內(nèi)金、刺猬皮、生蒲黃、五靈脂、徐長(zhǎng)卿、莪術(shù)各60克，炮山甲、玉蝴蝶、鳳凰衣各45克，甘草30克。共研極細(xì)末，每服4克，日3次，食前半小時(shí)服。若偏陰虛者再加生白芍90克，北沙參、麥冬各60克；偏陽(yáng)虛者加高良姜、炒白術(shù)各60克，蓽茇30克。學(xué)者如按常法治此病欠效者，不妨改朱師之法去另辟新徑。

（五）膽囊炎辨治經(jīng)驗(yàn)

膽囊炎是因膽道系統(tǒng)受細(xì)菌、結(jié)石、化學(xué)因子侵襲，引起全身及局部各種病理改變的膽囊炎性疾病。雖多見于中老年（女性偏多），但隨飲食結(jié)構(gòu)的改變，現(xiàn)發(fā)病已呈年輕化趨勢(shì)，漸成為成年肥胖人群常見的消化道疾病。其主癥為右脅下痛及壓痛并向右肩背放射。急性膽囊炎伴發(fā)熱、嘔吐、白細(xì)胞增多；慢性膽囊炎常有脘腹脹滿、納呆喛氣、面黃乏力等癥。因急性膽囊炎患者現(xiàn)多求治于西醫(yī)，故今將朱師對(duì)慢性膽囊炎的診治經(jīng)驗(yàn)撮粹介紹之。

朱師認(rèn)為本病歸屬于中醫(yī)脅痛、膽脹、瘕聚（如伴膽結(jié)石為癥積）等范疇。主張?jiān)诒孀C論治的同時(shí)，結(jié)合專方、草藥，常收意外之奇效。對(duì)脹痛纏綿，久用西藥消炎或中藥清解，使陽(yáng)虛不運(yùn)、濕從寒化或寒熱錯(cuò)雜、膽熱胃寒，證見右脅脹悶隱痛，背寒納少、便溏溲清或肢冷、嘔惡，往來(lái)寒熱，甚至皮膚黃染者，喜投柴胡桂姜膽草湯：柴胡、桂枝、干姜各10克，生牡蠣30克，瓜蔞仁18克，龍膽草、生甘草各6克。痛甚時(shí)嚼服生吳茱萸20粒，日3～5次；黃疸加茵陳；夾膽石者，加郁金、金錢草?！栋l(fā)揮》作者邱志濟(jì)言其歷年均宗此法治該病，獲效佳良。

慢性膽囊炎急性發(fā)作（即膽道感染），多見寒熱夾雜，膽熱胃寒或寒濕中阻，土壅木郁等癥狀，但臨床亦時(shí)見濕熱中阻，三焦不利，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)阻滯的病例，當(dāng)擬利膽清熱、宣暢氣機(jī)為治則，朱師自擬“青蒿茵陳湯”：青蒿、茵陳各30克，黃芩、陳皮、旋覆花各10克，生甘草6克。有黃疸者，倍茵陳量為50克且要先煎30分鐘。此方乃朱師妙將仲景之茵陳蒿湯、俞根初的蒿芩清膽湯與吳鞠通的香附旋復(fù)花湯揉合而成。邱志濟(jì)認(rèn)為大劑青蒿除治本病外，尚可療各種發(fā)熱痼疾，如伏暑發(fā)熱、熱淋（急性泌尿系感染）、勞淋急性發(fā)作（類似急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發(fā)作）、陰虛發(fā)熱及外感喑啞。另茵陳久煎，取味厚入里，以增祛濕泄熱退黃之功；旋覆花善疏通脅絡(luò)，調(diào)和氣機(jī)，蓋氣和則郁自解，郁解則熱自除。故諸藥合用，頗合慢性膽囊炎須“通”“降”“和”三結(jié)合的施治大法，焉可不效哉！

膽囊炎常伴發(fā)膽結(jié)石，此時(shí)結(jié)石可引起膽囊炎，膽囊炎反復(fù)發(fā)作亦會(huì)明顯加重膽結(jié)石癥狀，二者互為因果，故有人戲稱此二病為一母所生的孿生姐妹。朱師對(duì)久病體弱，寒熱夾雜，氣機(jī)升降失常的膽結(jié)石患者，自擬疏清通利排石湯：蒲公英、石見穿各30克，徐長(zhǎng)卿、延胡索、郁金、青蒿各15克，冬葵子、赤芍、雞內(nèi)金各10克，柴胡、九香蟲各6克，芒硝4克（分沖）。該方在重用清熱化石藥的同時(shí)，略佐小量九香蟲（筆者對(duì)胃竇炎、膽囊炎、腸梗阻等多種消化系統(tǒng)疾病，在用黨參、白術(shù)健助脾運(yùn)的同時(shí)，配7克以內(nèi)的九香蟲，均可收腸蠕動(dòng)明顯增快，胃脘及脅腹脹滿感頓時(shí)減輕之效）與芒硝（筆者以為若用玄明粉更好），降氣通便，較用金錢草、海金沙等，排石更為滿意，可使因結(jié)石引發(fā)的膽囊炎癥狀頓時(shí)松減。

當(dāng)膽囊炎或肝炎、胃病合并膽結(jié)石時(shí)，部分患者由于服苦寒疏利藥傷及肝陰，或膽道手術(shù)損傷肝陰，術(shù)后仍復(fù)發(fā)結(jié)石，此時(shí)常兩脅疼痛，有時(shí)左脅更甚，食后尤?。ㄇ裰緷?jì)認(rèn)為乃膽病及胃，影響胃之受納，乃為木盛乘土也），稍食刺激物（如醋、葡萄、西紅柿等偏酸食品）則痛增，納差，舌紅苔黃，或有裂紋，兩關(guān)脈弦者，朱師創(chuàng)甘緩和中湯：蒲公英30克，生白芍15克，郁金、川楝子、瓜蔞仁各12克，生炙甘草各10克，九香蟲、烏藥、芒硝（分沖）各5克，此系遵《難經(jīng)·十四難》“損其肝者，緩其中”及《內(nèi)經(jīng)》“肝苦急，急食甘以緩之”之旨所創(chuàng)，寓攻于補(bǔ)，攻補(bǔ)兼施之絕妙佳方，對(duì)伴發(fā)膽石癥且肝陰受損的膽囊炎患者，堪稱的對(duì)之方。

朱師在臨證中還時(shí)常見到久用清通之品攻石，而石未去反致正益虛的老弱患者，他們過(guò)半兼有膽囊炎證，表現(xiàn)為脾胃虛寒、土壅木郁之病機(jī)，只宜補(bǔ)脾健運(yùn)，益氣升清，從本緩圖。主張以局方香砂六君子湯加味；腹脅脹滿，便秘尿黃，加枳殼、郁金、瓜蔞仁、川楝子；因食高脂蛋白而發(fā)者，加炒楂曲、麥芽、雞內(nèi)金；由于感寒或惱怒而發(fā)，加紫蘇葉、防風(fēng)、藿香、枳實(shí)、香附等。筆者仿其法用之，確有效驗(yàn)，待納食漸旺，體質(zhì)增強(qiáng)后，再略配入金錢草、海金沙等，小于1厘米的結(jié)石，均有排出可能，學(xué)者不仿試之。

（六）病毒性心肌炎辨治經(jīng)驗(yàn)

心肌炎是指因病毒、細(xì)菌、立克次體、原蟲及其他因素引起的心肌實(shí)質(zhì)或間質(zhì)、局限性或彌漫性病變，心肌纖維發(fā)生退行性變與壞死，從而導(dǎo)致心臟發(fā)生器質(zhì)性改變的疾病，其中以病毒性心肌炎最為常見。本病多發(fā)于兒童及青壯年（20～30歲最多），男性多于女性，病情可有輕、中、重度的不同。臨床表現(xiàn)差異較大：輕者可無(wú)明顯癥狀，而重者可現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至猝死。

近半患者在心肌受損害之前常有發(fā)熱、咳嗽、咽痛、乏力等外感癥狀，可伴惡心嘔吐，腹痛腹瀉，肌肉關(guān)節(jié)酸痛或皮疹等，1～3周，現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速或心律不齊，胸痛氣短，心前區(qū)不適，脈促或結(jié)代。重者氣急唇紫，浮腫冷汗，四末濕冷，脅下痞塊，血壓下降，脈微細(xì)數(shù)。失治或誤治可成慢性心肌炎，此時(shí)心臟擴(kuò)大，心電圖長(zhǎng)期異常，終致頑固性心律失常，心力衰竭。

中醫(yī)文獻(xiàn)雖無(wú)此病名，但根據(jù)臨床表現(xiàn)可分別歸屬于風(fēng)溫、心水、心悸、怔忡、喘證、胸痹等病證范疇之中。由于50%以上患者現(xiàn)心律失常（尤以早搏為多），故大多數(shù)中醫(yī)一遇此病則按心悸、怔忡論治，喜投重鎮(zhèn)養(yǎng)心之劑，但卻有效有不效。故朱師強(qiáng)調(diào)切不可根據(jù)病名濫用常規(guī)套方，而必須通過(guò)四診結(jié)合現(xiàn)代檢查用藥。他認(rèn)為雖體虛者感受時(shí)邪易罹本病，但虛有陰陽(yáng)之別：如癥現(xiàn)口干咽燥、低熱掌熱，舌紅，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代，癥屬陰虛，每用清代名醫(yī)俞根初《通俗傷寒論》之加減葳蕤湯（玉竹、白薇、豆豉、生蔥、桔梗、薄荷、炙甘草、大棗）損益，玉竹量為15～30克，另加功勞葉、柏子仁，在原方滋陰清熱、發(fā)汗解表同時(shí)，以增養(yǎng)陰寧心之功。此病常因感受溫毒誘發(fā)或加重，故他還常配白花蛇舌草、連翹、板藍(lán)根、生甘草，甚至苦參以清熱解毒，或參用珠黃散（日1支，分2次服），取效頗佳。

本病之心陽(yáng)虛者雖較少，但癥卻偏重而又易突變，其先師章次公曾盛贊人參敗毒散之用人參不僅可扶正以資汗源，且更可護(hù)心，故朱師每用《局方》參蘇飲或《金匱》黃芪桂枝五物湯出入。另對(duì)心電圖示QT間期延長(zhǎng)，T波平坦或倒置，各種心律失常，如頻發(fā)期前收縮（二聯(lián)律、三聯(lián)律）及一至二度房室傳導(dǎo)阻滯，心動(dòng)過(guò)速等，他再三強(qiáng)調(diào)，必須見微知著，急投大劑生脈飲（筆者認(rèn)為方中之人參，可酌情用紅參或生曬參）、炙甘草湯益氣養(yǎng)陰，加玉竹、柏子仁、功勞葉養(yǎng)陰通絡(luò)，琥珀鎮(zhèn)靜解毒，連翹、板藍(lán)根清熱解毒，不可囿于有感冒證而投一般治時(shí)感之方，以免敷衍塞責(zé)，貽誤病機(jī)。

本病?？梢蚧颊咦哉J(rèn)為感冒而失治，或經(jīng)驗(yàn)不足之醫(yī)而習(xí)用解表清熱劑，致病重發(fā)展成心力衰竭，此時(shí)常現(xiàn)腿腫難退之癥，或伴心下痞堅(jiān)，甚至疼痛、唇紺舌紫等重危癥狀，朱老常選用心痹湯：生黃芪、黨參、炒白術(shù)、茯苓各15克，炙甘草10克，當(dāng)歸尾、丹參、桃仁、紅花各9克，水蛭粉1.5克（膠囊裝，分吞），虻蟲1.5克。水蛭粉治此證效著，蓋化瘀即所以利水也，配合益氣扶正之品，遂無(wú)耗傷氣血之弊。對(duì)心腎陽(yáng)虛，腿腫過(guò)甚，久久不退的心衰重證，他主張用濟(jì)生腎氣丸出入，并加用萬(wàn)年青根30克以強(qiáng)心利尿，可改善心力衰竭。但萬(wàn)年青根有一定毒性，少數(shù)患者服后現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，甚至現(xiàn)期外收縮及完全性傳導(dǎo)阻滯，可改用茶樹根，能使風(fēng)濕性、高血壓性及肺源性心臟病之心悸、氣短、失眠等癥狀明顯改善，尿量增多，水腫消退，部分心臟陰影亦可明顯縮小或改善，每次用30～60克。亦可用葶藶子，因其有強(qiáng)心苷作用，能使心肌收縮加強(qiáng)，心率減緩，對(duì)衰竭的心臟，可增加輸出量，降低靜脈壓。每次用葶藶子末4克，1日3次，飯后服，一般在服后3～4日，尿量增加，水腫逐漸消退，學(xué)者不妨試用之。

（七）肺結(jié)核辨治經(jīng)驗(yàn)

本病稱為“肺癆”，與“中風(fēng)”“臌脹”（肝硬化腹水）“膈證”（食管癌或胃賁門癌）并稱為中醫(yī)內(nèi)科的四大難證。早在2000年前的《內(nèi)經(jīng)》即較詳細(xì)記載了該病的癥狀，晉代葛洪《肘后備急方》已觀察到該病“死后復(fù)傳之旁人”（即有很強(qiáng)的傳染性）；北宋許叔微《普濟(jì)本事方》明確指出病因?yàn)椤胺蜗x”（即西醫(yī)的結(jié)核桿菌）；明朝虞搏《醫(yī)學(xué)正傳》確立了治該病當(dāng)殺蟲（即類似西醫(yī)用抗結(jié)核菌藥）與補(bǔ)虛兩大原則；元朝葛可久的《十藥神書》堪稱世界第一部治該病的專著。但自西醫(yī)抗癆藥出現(xiàn)并不斷更新地應(yīng)用后，使這種呼吸系統(tǒng)最常見的慢性傳染病的發(fā)生受到較好的遏制，中醫(yī)對(duì)此病的辨治似已漸被人淡忘。朱師認(rèn)為慢性纖維空洞型或干酪樣病灶的患者，長(zhǎng)期用抗癆藥，有的無(wú)效；另有部分病人因肝功能受到損害亦難堅(jiān)持用抗癆藥。故他宗辨病與辨證相結(jié)合之法，20世紀(jì)70年代即創(chuàng)擬保肺丸：制首烏、白及各450克，炙百部、制僵蠶各300克，土鱉蟲、紫河車各150克，共末，以生地榆、黃精、葎草各450克，煎濃汁泛丸如綠豆大，每服6克，日3次飯前服，每取良效。

另對(duì)潮熱（此與咳嗽、咯血、盜汗、胸痛、逐漸消瘦為該病的6大主癥）稽留頑纏，而用秦艽鱉甲散等常規(guī)治法卻少效之患者，他還創(chuàng)地榆葎草湯：生地榆60克，葎草、青蒿、山藥各30克，白薇、百部各15克，甘草6克，內(nèi)服；“外敷肺癆膏”：蟾皮、守宮、蜈蚣、乳香、沒藥各等份，共末，兌入黑膏藥中攤制而成，用時(shí)微火烘軟，敷肺俞、膻中等穴，3天一換；同時(shí)配服保肺丸，不僅潮熱很快可控，且它癥及X胸片所見肺臟的實(shí)質(zhì)性病變（如空洞等），亦會(huì)同步緩解，久用可獲痊愈。

考紫河車即胎盤，甘咸溫，明醫(yī)吳球曾言“最治虛損勞極……安心養(yǎng)血，益氣補(bǔ)精”，雖溫卻不燥。經(jīng)藥理證實(shí)，含多種抗體及腦垂體激素，能誘生干擾素以抑制多種病毒，故其扶正祛邪排毒之力遠(yuǎn)勝各種人參。首烏、黃精、百部、白及等藥，前賢每用于治癆證，如李時(shí)珍謂何首烏滋補(bǔ)肝腎之功在地黃、天冬之上。朱師用此四藥看似無(wú)奇，但苦酸寒之地榆，前人取其涼血止血、清熱解毒之功，多用其治各種血證及燒燙傷，取其治未見咯血的肺癆者極少。而朱師卻從《本經(jīng)》云其“止汗”“除惡肉”，《別錄》言“除消渴，補(bǔ)絕傷”，“止膿血，諸痿、惡瘡”及《藥品化義》“解諸熱毒癰”等記載中悟出，該藥雖僅入肝與大腸經(jīng)，但似可入肺而療結(jié)核，故大膽驗(yàn)之臨床，卻獲效超出想象，確乃善讀書者。另葎草又名拉拉藤、五爪龍，為幾乎遍布全國(guó)的?？坡荼局参铮糯t(yī)家的醫(yī)案中卻極少將其入藥，而以其配制為成方則更難得一見。然朱師卻甘冒被譏誚為“草醫(yī)”之列，從《新修本草》載其“除瘧、虛熱渴”，《別錄》言其“主瘀血”及民間以其作丸治瘰疬的經(jīng)驗(yàn)中，體會(huì)出可治肺結(jié)核，為該藥的應(yīng)用拓開了新路，學(xué)者切不可小視之。

張仲景在《金匱要略》中，創(chuàng)用大黃蟅[w2]蟲丸治虛勞病，朱師受其啟迪，對(duì)頑固性肺結(jié)核（尤其是空洞久長(zhǎng)或較大者）亦喜投蟲藥，認(rèn)為土鱉蟲、白僵蠶等藥的活血散瘀作用，可穿透厚壁空洞，推陳致新，配合白及可補(bǔ)肺泄熱，斂肺止血，消腫生肌。在肺結(jié)核逐漸卷土重來(lái)的今天，朱師治該病的經(jīng)驗(yàn)值得我們永遠(yuǎn)傳承并發(fā)揚(yáng)。

（八）糖尿病辨治經(jīng)驗(yàn)

本病是以血糖過(guò)高，糖尿、葡萄糖耐量減低為特征的一種體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏所導(dǎo)致的內(nèi)分泌代謝紊亂疾病。一般早期無(wú)明顯癥狀，到了癥狀期才有多飲、多食、多尿、消瘦、疲乏等癥；病久者多伴發(fā)心血管、腎臟、眼、神經(jīng)系統(tǒng)等病變，及伴發(fā)肺結(jié)核、化膿性感染等，重者可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等，甚至危及生命，而又以死于心血管系統(tǒng)并發(fā)癥為多。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將此病分為胰島素依賴型（Ⅰ型）、非胰島素依賴型（Ⅱ型）、營(yíng)養(yǎng)不良型（Ⅲ型）、繼發(fā)型糖尿病、糖耐量損害及妊娠糖尿病等六型。Ⅰ、Ⅱ型占絕大多數(shù)，病因尚未明，又稱原發(fā)性糖尿病。西藥雖服用方便，降糖效果較好，但卻難對(duì)諸多并發(fā)癥有效地控制，并有時(shí)因降糖過(guò)快，使患者產(chǎn)生低血糖休克等危況，故如何發(fā)揮中醫(yī)藥治療該病的優(yōu)勢(shì)，已成為廣大中醫(yī)藥工作者急待解決的一項(xiàng)重大課題。朱師對(duì)本病亦進(jìn)行了旁紹遠(yuǎn)求、鍥而不舍的研探。他在深究《內(nèi)經(jīng)》“陰平陽(yáng)秘”的旨意后，結(jié)合臨床實(shí)踐，指出本病久治不愈的病機(jī)多為氣陰兩虛，瘀阻脈絡(luò)，故應(yīng)調(diào)理肝脾，益氣養(yǎng)陰，和血通絡(luò)。當(dāng)投以甘、淡、平為主，甘、溫為輔之藥，以代替辛熱扶陽(yáng)或甘膩?zhàn)剃幹罚?zhēng)收到既使陽(yáng)用不衰，亦望陰精少耗之效。他宗此理而創(chuàng)“斛烏合劑”：生黃芪、懷山藥各30克，川石斛、制首烏、制黃精、大生地黃各15克，枸杞子、金櫻子、仙靈脾、烏梅、丹參、桃仁各10克。隨證加減，或配合食療，每收佳效。

上方中之石斛與烏梅組成治消渴的絕妙藥對(duì)而為君。石斛，《本經(jīng)》謂：“強(qiáng)陰……補(bǔ)五臟羸瘦，”《藥性論》云“益氣除熱”，故朱師取其“入脾而除虛熱，入腎而澀元?dú)?。”烏梅，自稱為知梅學(xué)究的清代名醫(yī)劉鴻恩謂“諸病多生于肝，肝為五臟之賊，故五臟之中惟肝最難調(diào)理……，蓋烏梅最能補(bǔ)肝，且能斂肝，用于陰分藥中，功效甚大，凡虛不受補(bǔ)之癥用之尤宜，凡肝經(jīng)病證，用之皆效?！币灾剖诪?、枸杞子相使為對(duì)作臣藥。何首烏，《本草正義》云其：“專入肝腎，補(bǔ)養(yǎng)真陰，故能填補(bǔ)精氣，具有陰陽(yáng)平秘作用?！泵髂┟t(yī)馮兆張言其“陰不甚滯，陽(yáng)不甚燥，得天地中和之氣……入通于肝，為陰中之陽(yáng)藥，專入肝經(jīng)為益血祛風(fēng)之用。”枸杞子，《本草匯言》云其：“能使氣可充，血可補(bǔ)，陽(yáng)可生，陰可長(zhǎng)，火可降，風(fēng)濕可去，有十全之妙用焉！”，而《本草通玄》更言“平而不熱，補(bǔ)腎益精……而消渴目昏，腰酸膝痛，無(wú)不愈矣?！秉S芪、黃精、山藥、生地黃、金櫻子均汁厚味濃，補(bǔ)氣血肝腎為佐。獨(dú)取一味辛甘偏熱的仙靈脾，于大隊(duì)滋補(bǔ)藥中助生少火，合活血化瘀之丹參、桃仁為使，既可使全方收陰平陽(yáng)秘之功，又可防諸多補(bǔ)藥滯膈壅中之弊，更可促進(jìn)絡(luò)通血運(yùn)，催趲諸藥之力速達(dá)全身。是方集甘涼、甘淡、甘寒、甘溫，益陰助陽(yáng)，補(bǔ)氣活血之品于一爐，不僅對(duì)Ⅱ、Ⅲ型糖尿病效佳，對(duì)Ⅰ型糖尿病癥狀之改善亦收桴鼓相應(yīng)之效。

1990年春，日本人近藤三郎，年近不惑，患Ⅰ型糖尿病6年余，日需注射胰島素30～40單位，患者自備小型血糖檢測(cè)儀，每日自檢2次，以確定用藥劑量，中年患痼疾，頗為痛苦，經(jīng)友人推薦，專程來(lái)華請(qǐng)朱師診治。診時(shí)見面黧黯，消瘦，疲乏口干，四肢麻痛，舌紫暗，脈細(xì)澀，尿酮體陽(yáng)性，空腹血糖320mg%，尿糖（+++）。朱師診為氣血兩虛，瘀阻脈絡(luò)，處“斛烏合劑”（劑量如上）原方60劑，每日煎服1劑?；貒?guó)2個(gè)月后喜告：精神較振，諸癥大減，體重增加，尤喜胰島素已減至每日10單位左右，囑其守服原方，可2日1劑。1990年10月下旬，朱師應(yīng)邀去日講學(xué)，又為其復(fù)診，面色黧暗已消，精神大好，胰島素已減至每日5單位，乃囑停用湯藥與胰島素，改六味地黃丸，以一味黃芪煎湯送服，以鞏固療效，2年后信訪未復(fù)發(fā)。

朱師還認(rèn)為食療對(duì)本病有很好的輔助治療作用，主張多吃蕎麥面，甚至午餐、晚餐均可作為主食。蕎麥，性味甘涼，入脾、胃、大腸經(jīng)，《隨息居飲食譜》云：“蕎麥羅面煮食，開胃寬腸，益氣力，煉渣穢，磨積滯?！苯?jīng)現(xiàn)代藥理檢驗(yàn)富含10多種氨基酸，維生素B1、B2、E和葉綠素，還含鉻、礬等微量元素，長(zhǎng)期食用有降脂、降糖作用。且和大米同價(jià)，極其經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。另常以苦瓜、蚌肉佐餐?？喙?，性味甘苦寒涼，入腸、胃經(jīng)，有清熱解毒、消除煩渴作用，其成分含蛋白質(zhì)、鈣、磷及少量維生素，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有降血糖之功。蚌肉，性味甘咸寒，入心、肺、膀胱經(jīng)，有清熱滋陰、止渴利尿作用，《本草拾遺》謂有明目、除濕、止渴之功。若陽(yáng)虛者，主食可以玉米或玉米制品替代一些大米，以兔肉、羊腰佐餐。兔肉，辛平入脾胃，可補(bǔ)中益氣，止渴健脾，滋陰助陽(yáng)，《增補(bǔ)本草備要》云：“兔肉治消渴”。另不論陰虛、陽(yáng)虛，均可常以腰花、山藥、枸杞子作食療之品。蓋食療是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的簡(jiǎn)便廉驗(yàn)特色的中醫(yī)治法之一，其與湯劑同用，能明顯提高療效，且安全可靠，患者樂(lè)于采用，對(duì)未病者亦可健體強(qiáng)身，值得宣傳推廣。

朱師還在長(zhǎng)期臨床中了解到：患者若不能戒郁怒、慎飲食、遠(yuǎn)房幃，病必難愈。另亦不宜過(guò)食多糖、多脂、水果、飲料、果奶及各種煎、炙、烘、炸之食品。但他不提倡嚴(yán)格節(jié)食，主張采用少量多餐法，食量以食后舒適為度，以不減輕體重為標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為此乃促進(jìn)胰島恢復(fù)的積極措施。筆者臨證亦宗朱師之法，感覺此法較西醫(yī)硬性去控制食量，對(duì)恢復(fù)病人體力與減輕癥狀方面均更勝一籌，讀者不妨自己去比較一下吧。

（九）高血壓辨治經(jīng)驗(yàn)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是以體循環(huán)脈壓增高為主的一個(gè)臨床癥候群，血壓如長(zhǎng)期＞140/90mmHg，不僅會(huì)引起“眩暈”“心悸”“肢麻”“水腫”等各種癥狀，且對(duì)心、腦、腎等重要臟器及血管均有危害。朱師認(rèn)為：“高血壓并不能作為疾病的根本病因而成為被壓制的對(duì)象，只能作為相關(guān)癥狀發(fā)生機(jī)制中的一個(gè)中心環(huán)節(jié)，是一系列病理改變的集中體現(xiàn)，引起高血壓另有其原因，且不同個(gè)人，由于生活習(xí)慣、飲食、遺傳、體質(zhì)、性別、年齡等因素不同，病因也有很大差別。在治療上降壓只能作為一個(gè)方面，而更重要的是消除病因?！辈⑨槍?duì)此結(jié)論研制出一些行之有效的對(duì)證佳方，現(xiàn)簡(jiǎn)介數(shù)方于下，供學(xué)者參用。

1．雙降湯

處方：生黃芪、丹參、生山楂、豨薟草各30克，澤瀉18克，廣地龍、當(dāng)歸、赤芍、川芎各10克，甘草6克，水蛭0.5～5克（粉碎裝膠囊吞）。治療氣虛、血瘀、痰濁兼夾之癥，此型高血壓患者往往伴高血黏稠度，高血脂。

該方取水蛭、地龍破血逐瘀為主藥；合丹參、當(dāng)歸、赤芍、川芎活血通脈；生山楂、澤瀉、豨薟草在降脂泄?jié)嶂?，還有去瘀降壓之效。重用黃芪補(bǔ)氣降壓，取其雙相調(diào)節(jié)作用之妙。因補(bǔ)氣則血行暢達(dá)，且可免除破瘀傷正之弊。有學(xué)者認(rèn)為黃芪為升壓之藥，但首屆國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤卻指出：“黃芪輕用則升壓”，鄧?yán)嫌醚a(bǔ)中益氣湯治低血壓時(shí)，僅用15克，但治氣虛夾痰瘀型高血壓，黃芪則用30克以上。朱師認(rèn)為重用黃芪適用于高血壓病有明顯氣虛者，且需伍以大劑平肝潛陽(yáng)藥：如生白芍、懷牛膝、生石蟹等，方可協(xié)同降壓；如配伍補(bǔ)氣養(yǎng)血之品則低血壓者可使血壓升高，而高血壓者不一定都升高；如無(wú)氣虛見證或腦供血不足者，不宜選用黃芪，用量也宜根據(jù)氣虛程度而定，不必為大量降壓，小量升壓之說(shuō)所拘泥。臨床研究證明：本方具有改善微循環(huán)，增加血流量，改變血液黏稠度，改善脂質(zhì)代謝等作用，服后既可降壓降黏，降脂通脈，防止心腦血栓梗阻，又能減肥輕身。我們近年來(lái)用該方治高血壓兼伴高血脂、高血黏病人甚多，收效滿意，學(xué)者亦可試用。

2．雙降散

處方：絞股藍(lán)、澤蘭、澤瀉、生山楂、野丹參各30克，漏蘆、生白芍、銀杏葉、生地黃、生黃芪各20克，川芎、當(dāng)歸、地龍、茯苓、生水蛭、生大黃各10克。上方共末，飯后取黃酒10毫升沖服10～20克，以大便日2次為度，可長(zhǎng)期服用。此方用于嗜食甘肥酒醴，形體豐肥，久服多種降壓西藥而效欠佳的頑固性高血壓病者，西醫(yī)檢查大多有明顯的血管硬化。

該方以祛瘀消脂猛劑水蛭配大黃、澤蘭配澤瀉、地龍配絞股藍(lán)3個(gè)藥對(duì)，以消除血管壁的脂質(zhì)斑塊，使血管腔擴(kuò)大，血管壁軟化。如能適當(dāng)配用西藥則能強(qiáng)烈擴(kuò)張血管，以奏全功。古人作為藥引的酒，在方中可作為血管擴(kuò)張劑及溶媒以增效，但是否每位患者均須用酒，當(dāng)酌情而定。朱師經(jīng)驗(yàn)：無(wú)論辨證有無(wú)瘀象，凡見高血脂、高血黏或病理推測(cè)有動(dòng)脈硬化者，辨病都有瘀或痰瘀膠結(jié)，在消脂同時(shí)選加活血化瘀藥，將大大有利于病情速愈?，F(xiàn)代病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈硬化及高血黏、高血脂，不僅易形成血栓梗死，且動(dòng)脈壁也有細(xì)小微血栓形成，這就證實(shí)了消脂祛瘀同用是有科學(xué)依據(jù)的。

3．降壓洗腳湯

處方：明礬60克，桑葉、茺蔚子各30克，米泔水1 000～1 500毫升共同煎湯泡腳。此方簡(jiǎn)便廉驗(yàn)，可配合上兩方同用，亦可配合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝陽(yáng)上亢型高血壓患者。

另朱師對(duì)遣用中西醫(yī)結(jié)合之先驅(qū)者張錫純的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治高血壓亦極具匠心，他認(rèn)為此方只適應(yīng)用于肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢，或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣血逆亂并走于上的上實(shí)下虛型高血壓患者。在臨床上，他又結(jié)合“知梅學(xué)究”劉鴻恩經(jīng)驗(yàn)，重用斂肝陽(yáng)、肝風(fēng)的烏梅易方中之白芍，頗能提高療效。若以此方治中風(fēng)，又常以烏梅、天麻、黃芩易麥芽、茵陳、川楝子，則獲效更勝一籌（參見《發(fā)揮?治療中風(fēng)及后遺癥用藥經(jīng)驗(yàn)特色》）。蓋其認(rèn)為：高血壓病機(jī)應(yīng)以內(nèi)因?yàn)橹?，病變主要在肝腎，用養(yǎng)血平肝、益氣養(yǎng)肝等法，均須不忘斂肝舒脾，因肝陰虛時(shí)則肝陽(yáng)極易亢動(dòng)，此時(shí)治肝宜斂不宜散，宜補(bǔ)不宜伐，此乃《內(nèi)經(jīng)》治肝之旨。此由長(zhǎng)期實(shí)踐中所獲得的真知灼見，值得我們認(rèn)真汲取。

對(duì)肝腎不足、精血虧虛型患者，重用熟地黃配生山楂為對(duì)，使滋而不膩、補(bǔ)而不滯，且山楂對(duì)衰老所致之高血黏、高血脂有佳效；楮實(shí)子配生槐角為對(duì)，養(yǎng)陰不礙濕，潤(rùn)肝燥而通腑結(jié)；桑寄生、杜仲為對(duì)，補(bǔ)肝腎之精氣而降壓；丹參、赤芍為對(duì)，可降心脾之火。若參以土鱉蟲、太子參，益氣陰而通絡(luò)消瘀，尤能改善老人多虛多瘀，血液流變學(xué)的濃、黏、聚、凝的異常變化和微循環(huán)障礙。

臨床還可見到因營(yíng)養(yǎng)不良，或有大出血病史，或女性產(chǎn)期出血過(guò)多，或平時(shí)月經(jīng)量特多，而導(dǎo)致血壓長(zhǎng)期偏低，但卻在若干年后反而變成高血壓者，此型多由于長(zhǎng)期血容量不足，血管反射性地收縮漸發(fā)展成血管痙攣，加之體液因素參與調(diào)節(jié)使血壓升高。臨床多見脈細(xì)弦而弱，心音弱，多夢(mèng)、頭昏、乏力、易疲等征象，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血為先，解痙通絡(luò)輔之，并需積極治療原發(fā)病，方可見效。

因高血壓導(dǎo)致中風(fēng)急發(fā)者，朱師認(rèn)為主要有兩種類型，一是肝陽(yáng)上亢，內(nèi)風(fēng)肆擾；二是痰熱壅盛，蒙竅阻絡(luò)。內(nèi)風(fēng)肆擾則抽搐瘛疭，蒙蔽清竅則昏仆不知人事；橫竄經(jīng)絡(luò)則斜不遂，肢體偏癱；痰熱內(nèi)盛則面赤煩躁，喉間痰鳴，便難。

朱老指出凡是頭脹而痛、甚則昏憒、面赤目紅、煩躁口干、口穢噴人、大便秘結(jié)、舌紅、苔黃糙膩、脈弦滑者，是痰熱熏胃擾心之證，應(yīng)急予通腑泄熱，化瘀通絡(luò)。應(yīng)急用生大黃、芒硝、陳膽星、全瓜蔞、寒水石、石菖蒲、竹瀝、黛蛤散等品，隨著腑氣通暢、痰熱泄化，則神昏煩躁自除。其抽搐甚者，可加羚羊粉0.6克（分吞）；言語(yǔ)謇澀，半身不遂者，宜重用黃芪，配合地龍、丹參、赤芍、豨薟草、威靈仙、炙遠(yuǎn)志、石菖蒲、炙全蝎3克（研末，分2次吞）。如偏癱仍不恢復(fù)，可加用廣地龍、炮山甲、炙烏梢蛇粉，三藥均可研末，裝膠囊，每服5粒，每日3次，能促進(jìn)痿廢之恢復(fù)。若面色晦暗，神昏痰鳴，舌苔白膩或濁膩者，可用蘇合香丸1粒，溫水化開，鼻飼以進(jìn)，能溫化痰濁，開竅復(fù)蘇。

（十）老年癡呆癥辨治經(jīng)驗(yàn)

本病指老年性慢性進(jìn)行性智力缺損，大多為腦組織彌漫性萎縮和退行性改變所引起的一種精神病。當(dāng)前醫(yī)學(xué)界將老年人發(fā)生的癡呆統(tǒng)稱為老年期癡呆，一般分三型，即阿爾茨海默?。ㄓ址Q老年性癡呆，約占所有癡呆證的60%）、血管性癡呆（各種腦血管病所致的癡呆綜合征，約占20%）和其他原因所致的癡呆（如路易體癡呆、匹克病、帕金森病等及部分艾滋病的癡呆表現(xiàn)），三者的病理進(jìn)程雖異，但腦細(xì)胞萎縮的結(jié)局則同。

隨著老年化社會(huì)的到來(lái)，此病發(fā)病率呈激增態(tài)勢(shì)，據(jù)聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織報(bào)道：65歲以上老人有10%智力障礙，其中1∕2可能發(fā)生癡呆。為此有學(xué)者指出，21世紀(jì)該病或?qū)⒊蔀樯鐣?huì)災(zāi)難。但目前國(guó)人對(duì)癡呆的知曉率極低，甚至有“老糊涂是正?，F(xiàn)象”或“老年癡呆無(wú)藥可治”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，這引起了國(guó)內(nèi)中、西醫(yī)學(xué)家的高度重視。朱師亦對(duì)此病進(jìn)行了數(shù)十載沉心凝思的研探，終于認(rèn)識(shí)到老年腎氣漸衰為發(fā)病的主因，腎虛則精虧，髓海不足，臟腑功能失調(diào)，氣滯血瘀于腦，或痰瘀交阻于腦竅，腦失所養(yǎng)，導(dǎo)致智能活動(dòng)障礙，腦力心思為之?dāng)_亂，使癡呆漸成。

中醫(yī)的腎是對(duì)下丘腦-垂體-靶腺之神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、生化代謝等生理病理的概括。腎虛是以神經(jīng)、內(nèi)分泌紊亂為主的機(jī)體內(nèi)環(huán)境綜合調(diào)控功能的障礙，這些障礙既導(dǎo)致衰老的出現(xiàn)，也是血瘀的根源。腎虛可促進(jìn)血瘀的發(fā)生發(fā)展，血瘀又可加重腎虛的病情，兩者相互影響，互為因果。因此本病是腎虛為本，血瘀為標(biāo)，虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，而致治療十分棘手的疑難大病，所以他強(qiáng)調(diào)指出“益腎化瘀法”是治此病的主要法則。并將其20世紀(jì)70年代自擬的主治腦震蕩后遺癥的“健腦散”移治于此病，取得彰彰之效。健腦散：紫河車、雞內(nèi)金各24克，土鱉蟲、當(dāng)歸、枸杞子各20克，紅人參、制馬錢子、川芎各15克，地龍、制乳香、制沒藥、炙全蝎各12克，血竭、甘草各9克。上藥研極細(xì)末，早、晚各服4.5克，開水送服，可連續(xù)服2～3個(gè)月。

該方以大補(bǔ)元神的人參與峻補(bǔ)元陽(yáng)的鹿茸配對(duì)作為君藥，紫河車、枸杞子、當(dāng)歸滋填精血為臣，用川芎、血竭、乳香、沒藥、馬錢子合諸蟲，以活血化瘀、疏通腦絡(luò)為佐，甘草調(diào)和諸藥為使。方中馬錢子又名番木鱉，有劇毒，其炮制恰當(dāng)與否，對(duì)療效很有影響。一般以水浸去毛，曬干，放在麻油中炸，但是油炸時(shí)間太短，則呈白色，服后易引起嘔吐等中毒反應(yīng)；油炸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，又發(fā)黑炭化，而致失效。因此在炮制中，可取一枚用刀切開，以里面呈紫紅色最為合度。

全方扶正祛邪，本標(biāo)兼顧，確為對(duì)證之良方，但須守服1年以上，才能使康復(fù)程度達(dá)到理想之佳境，免除頑疾的復(fù)發(fā)。服藥期間忌食海藻類、蛋類、蝦蟹及含堿、礬之食物，如油條、粉絲等，但使用馬錢子要中病即止，癥狀好轉(zhuǎn)月余后，可去馬錢子再繼服較妥。另在治療期間，應(yīng)適當(dāng)增加高蛋白、低脂肪飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，并進(jìn)行適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)（如散步、打太極拳等），減少房事，家屬須對(duì)患者進(jìn)行言語(yǔ)疏導(dǎo)，使其心情舒暢，亦將更有利于病愈矣。

另朱師治此病亦常用天麻，因據(jù)日本學(xué)者山本孝之臨床證實(shí)，天麻可改善腦部血液循環(huán)，有恢復(fù)“緘默癥”的說(shuō)話和“假面具癥”的癡笑功效，而中醫(yī)認(rèn)為天麻可平肝化痰，養(yǎng)血通絡(luò)，對(duì)該病亦極對(duì)證，學(xué)者不妨臨床試用去體驗(yàn)。

另朱師對(duì)中醫(yī)的望診積驗(yàn)頗多，很多內(nèi)容頗有新意，如指出：“舌邊白涎”（指在舌之兩側(cè)邊緣5毫米處，各有一條白涎聚凝而成的線索狀泡沫帶，由舌尖的兩側(cè)向內(nèi)伸延可達(dá)寸許，清晰可見，不難辨認(rèn)。有因患者言語(yǔ)、飲食頓可消失者，但靜候片刻，即可復(fù)出）的出現(xiàn)，乃“痰濕凝阻，氣機(jī)郁結(jié)”之征，可以豁痰滲濕、調(diào)氣開郁而效，其門人遵其教導(dǎo)用之，均獲成功。

尤可貴者，他對(duì)人中診法又進(jìn)行了深入探研，因《靈樞?五色篇》云：“面王以下者，膀胱子處也。”張景岳指出：“子處，子宮也”，認(rèn)為膀胱、子宮有病，可從“面王以下”（即人中）表現(xiàn)出來(lái)，但他從未通過(guò)臨床予以驗(yàn)證。而朱師經(jīng)數(shù)年觀察得出：常人的人中長(zhǎng)度基本與中指同身寸相等，凡長(zhǎng)度不等，無(wú)論男女，“膀胱、子處”均有病變，且長(zhǎng)度差別越大，癥狀也越明顯，男性則有陽(yáng)事、生育方面的病癥；女性則有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)之疾。且根據(jù)進(jìn)一步觀察，同身寸長(zhǎng)于人中較多，病變亦廣；人中長(zhǎng)于同身寸者，僅見女性子宮下垂。若兼人中溝深者為子宮后位，淺者為前傾，寬者為子宮肌瘤。并曾測(cè)量男女各150例，男性同身寸＞人中0.5毫米有29例，28例患生殖系統(tǒng)疾病；女性有69例，除21例未婚未作婦檢外，余48例婦檢全為婦科器質(zhì)性病變，未婚的21例亦有婦科病。其準(zhǔn)確率之高，頗令人嘆服，也值得進(jìn)一步深入研究。

四、教科研與海外交流

朱師一生勤于筆耕，1938年即因發(fā)表第一篇論文“《千金方》博大的內(nèi)涵”而獲準(zhǔn)上海中國(guó)醫(yī)學(xué)院提前畢業(yè)。獨(dú)立開診后，自費(fèi)創(chuàng)辦《民間醫(yī)藥月刊》，介紹民間單方草藥，與自己隨師學(xué)習(xí)心得，每期兩三百份，免費(fèi)贈(zèng)送道友與患者，且又發(fā)表《醫(yī)宗金鑒·內(nèi)科心法簡(jiǎn)介》。與同仁陳繼明、朱子青等合作，所撰《中醫(yī)入門》，被朝鮮平壤大學(xué)列為醫(yī)學(xué)系學(xué)生入門的必修教材。后又主編《中醫(yī)內(nèi)科臨證手冊(cè)》《肝炎的綜合療法》。1963年與原南京中醫(yī)學(xué)院繆正來(lái)教授合著的《湯頭歌訣詳解》，發(fā)行4萬(wàn)冊(cè)，后脫銷，1995年擴(kuò)編為《新編湯頭歌訣》，印達(dá)數(shù)萬(wàn)冊(cè)，發(fā)行海內(nèi)外，成為青年中醫(yī)極好的入門參考書。1976年后10年中，朱老在復(fù)任中醫(yī)院院長(zhǎng)并日診病號(hào)近百人的繁重工作之同時(shí)，又以驚人毅力撰寫60多篇學(xué)術(shù)論文，先后發(fā)表于全國(guó)各級(jí)中醫(yī)雜志。1978年，他獨(dú)著的12萬(wàn)字《蟲類藥的臨床應(yīng)用》，翌年整理了22萬(wàn)字的《章次公醫(yī)案》，在海內(nèi)外醫(yī)學(xué)界引起極大轟動(dòng)。前書為我國(guó)浩如煙海的醫(yī)學(xué)書庫(kù)中第一部蟲類藥的專著，填補(bǔ)了我國(guó)蟲類藥研究之空白。日本中醫(yī)學(xué)術(shù)臨床研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)中尾斷二先生、東京藥學(xué)專門學(xué)院院長(zhǎng)桑木崇秀博士對(duì)該書予以了高度的評(píng)價(jià)。中尾在給朱師的信中寫道：“先生大作，實(shí)乃極為珍貴卓越之著，令人敬佩不已。在當(dāng)前日本國(guó)，尚未有蟲類藥方面的專著出版。望今后能永遠(yuǎn)得到先生的指導(dǎo)和賜教?！痹摃破鹆撕Ｍ鈱W(xué)用中醫(yī)藥的熱潮。1989年，由其門人及子女整理的《朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)集》，和盤托出他的許多寶貴經(jīng)驗(yàn)，誠(chéng)如當(dāng)代中醫(yī)泰斗姜春華教授所說(shuō)：“有一心為人民之心，乃有斯成果。又將得來(lái)不易之寶貴經(jīng)驗(yàn)，公諸醫(yī)界，遂見此書為國(guó)內(nèi)外學(xué)者所重?！敝t(yī)家張海峰教授也贊賞說(shuō)：“本乃不傳之秘，竟能公之于世，是仁者之心也。”可見其學(xué)術(shù)價(jià)值之高。該書在20年內(nèi)，先后增補(bǔ)出版14次，成為國(guó)內(nèi)外中醫(yī)（包括部分熱愛中醫(yī)的西醫(yī)道友）的案頭必備之作。近20年，他以逾古稀之年，仍?shī)^筆疾書，帶領(lǐng)與指導(dǎo)門人及子女著編《醫(yī)學(xué)微言》《章次公學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》與《朱良春醫(yī)集》，為當(dāng)代中醫(yī)界著述最豐的醫(yī)學(xué)大家之一，為我國(guó)的中醫(yī)藥書庫(kù)增添了一筆寶貴財(cái)富。數(shù)十萬(wàn)中醫(yī)學(xué)子從他的著作中汲取了成長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)，提高了臨證水平。

他還積極主張并努力推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合。據(jù)我國(guó)著名醫(yī)學(xué)史專家馬伯英（曾受聘于英國(guó)劍橋大學(xué)，協(xié)助中國(guó)科學(xué)史專家李約瑟教授工作）考證，朱師乃為我國(guó)最早撰文提出辨證論治與辨病論治相結(jié)合的學(xué)者。朱師還遵從其師章次公“融會(huì)新知”之遺訓(xùn)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)積極開展科研。1984年7月14日，在北京舉辦了新中國(guó)成立以來(lái)規(guī)模最大的首屆國(guó)際展覽會(huì)，朱師帶著頑痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）從腎論治的科研成果與會(huì)，來(lái)自美、法、蘇、加拿大、東歐和東南亞的代表，觀看了頑痹從腎論治的全套文字、圖片、音像資料后，給予了高度評(píng)價(jià)，大會(huì)授予朱師銀牌獎(jiǎng)。他苦心孤詣研制出的“益腎蠲痹丸”新藥，經(jīng)南通醫(yī)學(xué)院、皖南醫(yī)學(xué)院、鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院3家附屬醫(yī)院等5個(gè)單位臨床驗(yàn)證361例，總有效率達(dá)95.3%。中國(guó)中醫(yī)研究院基礎(chǔ)理論研究所用病理模型證實(shí)了該藥的消炎止痛及免疫作用。1988年11月，江蘇省中醫(yī)藥管理局在南通主持益腎蠲痹丸鑒定會(huì)，來(lái)自北京、上海、安徽、南京等地專家，對(duì)此藥進(jìn)行了評(píng)議，以中醫(yī)大家王綿之教授為首的專家組成員一致認(rèn)為，該課題設(shè)計(jì)周密，療效可靠，達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，并建議申報(bào)部級(jí)成果。從投產(chǎn)至1994年的5年內(nèi)，海內(nèi)外就有20余萬(wàn)患者購(gòu)買此藥，95.7%的患者獲得較滿意效果，5萬(wàn)多人從“不死的癌癥”陰影中走向了光明。江蘇靖江制藥廠、廣東華南制藥廠、北京同仁堂中藥提煉廠、廣州白云山制藥廠、廣州汕頭制藥廠等10余家藥廠先后生產(chǎn)此藥，但仍供不應(yīng)求。2003年，他以5味蟲藥為主組成的“通心絡(luò)”治冠心病、心絞痛，獲得國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

朱師還深諳“一花獨(dú)放不是春，萬(wàn)紫千紅春滿園”之理，20世紀(jì)50年代初，他就主動(dòng)結(jié)交“蛇花子”季德勝與民間土醫(yī)生陳照、成云龍，頂住多方壓力，將他們以當(dāng)時(shí)相當(dāng)于市長(zhǎng)的工資聘入南通市中醫(yī)院，并為他們開設(shè)專科門診為患者服務(wù)，還成立“季德勝蛇藥研究組”，終于配制出了最佳比例藥方，使可能被歷史淹沒的民間土秘方獲得國(guó)家科技成果二等獎(jiǎng)，以“季德勝蛇藥”之名暢銷海內(nèi)外，挽救了數(shù)以萬(wàn)計(jì)蛇傷者的性命，并為國(guó)家贏得了不少外匯。1959年，季德勝與陳照出席了全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生代表會(huì)議，受到周恩來(lái)總理接見，還被中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院分別聘為研制蛇傷與淋巴結(jié)核的特藥研究員及省、市政協(xié)委員、市科協(xié)常委，成云龍也變成專治肺膿瘍的專家，當(dāng)選為1989年江蘇省十佳新聞人物之一。國(guó)家也由此開展了全國(guó)性的民間醫(yī)生獻(xiàn)秘方活動(dòng)，及時(shí)搶救了一大批寶貴的價(jià)廉物美的治病效方，為減少醫(yī)藥開支，保障人民健康，做出了巨大貢獻(xiàn)。

20世紀(jì)40年代，汪精衛(wèi)、余岫云等掀起“取消中醫(yī)”的惡潮時(shí)，朱師即以超人的睿智覺察到培養(yǎng)中醫(yī)后學(xué)已成為迫在眉睫的重要己任。1945年，他創(chuàng)辦南通中醫(yī)專科學(xué)校，遍邀名醫(yī)授課。4年后，24名學(xué)生獲得畢業(yè)文憑，成為醫(yī)療骨干。50年代后期，他還對(duì)虛心求教的青年悉心指導(dǎo)，80年代推薦門人朱步先去《中醫(yī)雜志》社工作，因能力突出升任為副社長(zhǎng)（后赴英國(guó)牛津）；推薦另一高徒何紹奇報(bào)考了方藥中教授研究生，并任中國(guó)中醫(yī)研究院研究生院副教授，何氏后因主編《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》而享譽(yù)中醫(yī)界，并被香港浸會(huì)大學(xué)聘為教授；門人史載祥因醫(yī)術(shù)高超，成為中日友好醫(yī)院教授；陳九皋榮任臺(tái)北市文化中心中醫(yī)院副院長(zhǎng)；張肖敏榮任江蘇省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)。十一屆三中全會(huì)后，他不顧古稀高齡，多次應(yīng)邀赴北京、上海、浙江、安徽、新疆、青海、吉林、廣東、廣西、云南、貴州、深圳等地講學(xué)和義診，并被聘為南京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，廣州、長(zhǎng)春、黑龍江、河南、浙江中醫(yī)藥院?？妥淌冢瑥B門國(guó)際中醫(yī)培訓(xùn)中心客座教授及北京中醫(yī)藥大學(xué)“博導(dǎo)論壇”學(xué)術(shù)委員會(huì)委員。近幾年又先后收了陳達(dá)燦、徐凱、呂愛平、鄭福增、曹東義、葉鳳、張琪、沈桂祥、馮蓓蕾等主任中醫(yī)師為高徒，以潤(rùn)物無(wú)聲的愛的細(xì)雨，灌澆培育出新一代高層次的中醫(yī)人才。尤值稱道的是，1983年他在參加江蘇省支援云南的醫(yī)療隊(duì)時(shí)，在日診達(dá)百余號(hào)的繁重工作之余，還為蒙自、個(gè)舊等市的醫(yī)師舉辦講座，真可謂“春蠶吐絲，織廣廈千萬(wàn)間；心血耗干，育桃李滿天下”。

他對(duì)子女的要求也十分嚴(yán)格。其長(zhǎng)女朱勝華為南通大學(xué)第三附屬醫(yī)院教授、主任醫(yī)師；三女朱建華為南通大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)院教授、主任醫(yī)師、江蘇省名老中醫(yī)。四女朱琬華，1992年辭職創(chuàng)辦我國(guó)首家以名老中醫(yī)命名的南通市良春中醫(yī)藥臨床研究所（國(guó)務(wù)院特批），并任所長(zhǎng)，2002年破格晉升為主任醫(yī)師；2006年又籌辦南通風(fēng)濕病醫(yī)院，任院長(zhǎng)；2005年由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)和南通市人民政府主辦，她謀劃并聯(lián)系多處部門承辦了“首屆著名中醫(yī)藥學(xué)家學(xué)術(shù)傳承高層論壇”，贏得海內(nèi)外中醫(yī)藥界廣泛贊揚(yáng)?，F(xiàn)任中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治風(fēng)濕病聯(lián)盟副主席，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)名醫(yī)學(xué)術(shù)思想研究會(huì)副主任，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)委員，中國(guó)癌癥基金會(huì)北京鮮藥研制中心委員，2009年4月獲“中國(guó)經(jīng)濟(jì)女性年度十佳創(chuàng)新人物”。次子朱又春與幼女朱建平均為副主任中醫(yī)師，孫輩中4位攻讀中醫(yī)藥學(xué)專業(yè)（1位博士研究生、2位碩士研究生）。現(xiàn)朱老家四代25人中有14人從事著中醫(yī)藥工作（1人在海外），被當(dāng)代中醫(yī)泰斗鄧鐵濤教授稱之為“朱家軍”，他們正遵照著毛主席所提出的“中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，應(yīng)該努力發(fā)掘，加以提高”的偉大教導(dǎo)，竭盡全力地做出了自己的貢獻(xiàn)。因此《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》以“杏壇朱家軍”為題作了報(bào)道，并引起了國(guó)內(nèi)外各界的高度關(guān)注。

為弘揚(yáng)中醫(yī)藥學(xué)，朱師近25年先后5次去日本，3次去新加坡講學(xué)。2000年11月下旬，還以84歲高齡去法國(guó)參加“第二屆巴黎國(guó)際中醫(yī)藥學(xué)術(shù)研討會(huì)”，擔(dān)任大會(huì)主席團(tuán)成員，并與朱琬華以風(fēng)濕病、消化系統(tǒng)病及艾滋病為主，突出非藥物療法，分別作了大會(huì)發(fā)言。日本、新加坡、英國(guó)、荷蘭、美國(guó)、馬來(lái)西亞等國(guó)的不少學(xué)者，曾多次專程赴南通向其請(qǐng)教，研討博大精深的中醫(yī)藥知識(shí)。他還為日本、英國(guó)、新加坡等多國(guó)友人治愈了糖尿病、風(fēng)濕病等疑難病證。此外，他主編的《現(xiàn)代中醫(yī)臨床新選》（日文版）發(fā)行后，日本東洋醫(yī)學(xué)國(guó)際研究財(cái)團(tuán)的中醫(yī)學(xué)說(shuō)臨床研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)中尾斷二寫信告知朱師：“日本對(duì)此書做了很高的特別評(píng)論，頃刻間書就全部售完”，并再次真誠(chéng)祝賀。

2005年《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》載文指出：“朱良春先生在中醫(yī)學(xué)術(shù)領(lǐng)域中以大家風(fēng)范，博采百家，自成系統(tǒng)。更難能可貴的是，先生平生所處，偏于東南一隅，當(dāng)今中醫(yī)以居地區(qū)一級(jí)而影響及全國(guó)者，朱老一人而已。超越區(qū)位強(qiáng)勢(shì)，獨(dú)樹一幟，聲譽(yù)遍及海內(nèi)外，這一現(xiàn)象值得我們深思?！薄爸炝即含F(xiàn)象揭示出中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新中的一個(gè)規(guī)律，折射出中醫(yī)藥學(xué)只有扎根臨床才能發(fā)揚(yáng)光大的真諦”。在一年中該報(bào)對(duì)其事跡報(bào)道了14次，并將其評(píng)為2005年度新聞人物?！督】祱?bào)》與中央電視臺(tái)等全國(guó)多家媒體，也對(duì)朱師的業(yè)績(jī)作了全方位的報(bào)道。2010年3月6日與3月13日中央電視臺(tái)第10頻道兩期在《大家》欄目分別以《大醫(yī)仁術(shù)》與《醫(yī)無(wú)止境》為題報(bào)道了他的業(yè)績(jī)，后央視第4頻道又予轉(zhuǎn)載，使一代名中醫(yī)越來(lái)越走進(jìn)世界人民的心中。現(xiàn)在占地30畝的南通蟲類藥工程技術(shù)研發(fā)中心已竣工，占地70畝的?？漆t(yī)院（風(fēng)濕病?？?、腫瘤專科、養(yǎng)生康復(fù)?？疲┑墓ぷ魅藛T正以真誠(chéng)的微笑，迎送著紛至沓來(lái)的世界各地患者，中醫(yī)藥學(xué)這朵奇葩在朱良春這些國(guó)醫(yī)大師們的精心培育下，將開放得格外嬌艷奪目，香溢永遠(yuǎn)……

（馬繼松　毛以林　林波　朱建平　儲(chǔ)成志　馬璇卿　蔣恬　邱江東　王平　孔潔）