第三章　消化系統(tǒng)疾病

第一節(jié)　嘔吐（食積）

楊某　女　18歲　病歷號　53、2、484

昨日午飯后，突然惡心不適，旋即嘔吐，胃脘疼痛，脹滿頗劇，噯氣，稍進飲食疼痛更甚，大便微溏，小便黃，身倦，夜寐不安，月經(jīng)正常。

舌苔厚膩，脈沉弦。

【辨證立法】

飲食積滯，中焦氣機升降失常，遂有噯氣、惡心、嘔吐、脹滿不適。治以調(diào)氣和中，消導(dǎo)化滯。

【處方】

【解讀】

經(jīng)云：“食則嘔，胃脘病，腹脹善噫，心下隱痛，所謂食則嘔者，物盛滿而上溢故也?！睆垵嵐乓匀狗謩e三因：“上焦吐屬于氣，中焦吐屬于積，下焦吐屬于寒?！睆埦霸涝疲骸皣I吐一證，最當(dāng)詳辨虛實，實者有邪，去其邪則愈。虛者無邪，則全由胃氣之虛也?！鼻鼐懊髟疲骸靶厍皾M悶噯氣作痛，痛則嘔吐，得食愈痛，按之亦痛，此食積嘔吐之癥也。”本方以左金丸、溫膽湯、丹參飲加減為主方。藿香、蔻仁調(diào)氣和中以止痛，姜半夏、竹茹、炒黃連、枳實、雞內(nèi)金和胃化滯以止嘔。

2個月后，患者陪同其母來診病時云：“前病服藥2劑，諸證悉除。”本方可治急性胃炎嘔吐者。

紫蘇梗——藿香梗

紫蘇梗辛香溫通，長于行氣消脹，溫中止痛，理氣安胎；藿香梗氣味芳香，醒脾和胃，化濕止嘔，行氣止痛。二藥伍用，相得益彰，芳香化濁，理氣寬中，消脹止痛的力量增強。

吳茱萸——黃連

黃連清熱燥濕，瀉火解毒，清心除煩；吳茱萸溫中散寒，下氣止痛，降逆止嘔，殺蟲。黃連苦寒瀉火，直折上炎之火勢；吳茱萸辛散溫通，開郁散結(jié)，降逆止嘔。二藥伍用，有辛開苦降，反佐之妙用。以黃連之苦寒，瀉肝經(jīng)橫逆之火，和胃降逆，佐以吳茱萸之辛熱，從類相求，引熱下行，以防邪火格拒之反應(yīng)，共奏清肝和胃制酸之效，以治寒熱錯雜諸癥。

黃連、吳茱萸伍用，出自《丹溪心法》左金丸。黃連、吳茱萸按照6∶1的比例組成，治肝經(jīng)火郁，吞吐酸水，左脅作痛，少腹筋急為疝。肝為風(fēng)木之臟，氣行于左，應(yīng)受肺金的克制，方不致過亢而正常生化。本方用黃連瀉心火，使心火不克肺金，肺金不受克，方能有力制約肝木，肝（左）得肺（金）制，所以叫左金丸?！夺t(yī)宗金鑒?刪補名醫(yī)方論四》說：“胡天錫曰：左金丸獨以黃連為君，從實則瀉其子之法，以直折其上炎之勢；吳茱萸從類相求，引熱下行，并以辛燥開其肝郁，懲其扦格，故以為佐。然必本氣實而上下虛者，庶可相宜。左金者，木從左而制從金也?！?/p>

北宋《太平圣惠方》中，黃連、吳茱萸按1∶1比例配伍，稱茱萸圓方，主治虛寒型下痢水泄。黃連、吳茱萸各等份，張景岳命名為黃連丸。用于治療腸紅便血（大便出血）、痔瘡腫痛等癥。還用于治療肝火脅肋刺痛，或發(fā)寒熱，或頭目作痛，淋秘泄瀉，一切肝火諸癥。

施師認為，寒熱錯雜之證，臨證之際頗為多見。但寒熱的比重，卻是千變?nèi)f化，故用藥的分量，也應(yīng)隨著寒熱的變化而增減。如熱較甚者，多取黃連，少佐吳茱萸；反之寒甚者，則多用吳茱萸，少取黃連；若寒熱等同，則二者各半為宜。

姜半夏——姜竹茹（見第15頁）

砂仁——白蔻仁（見第17頁）

陳皮（橘皮）——枳實

橘皮味辛善行、故能開氣，味苦善泄、故能行痰，其氣溫平、善于通達，故能理氣、調(diào)中、燥濕、化痰；枳實辛散苦降，破氣消脹，瀉痰消積。橘皮升多降少，以升為主；枳實降多升少，以降為要。二藥合用，一升一降，直通上下，相互促進，相互為用，行氣和中，消脹止痛之力增強。

施師臨證處方，所用廣皮炭即陳皮炒炭存性，其用意一去其揮發(fā)油，減少對胃的刺激，二則解毒，保護胃黏膜，促進炎癥的消散。

丹參——檀香

檀香辛香溫通，入肺胃氣分，長于宣發(fā)氣滯，暢膈寬中，散寒止痛；丹參味苦微寒，入心、肝血分，擴張冠狀血管，活血化瘀，散瘀定痛。檀香以行氣為主，丹參以活血為要。二藥伍用，一氣一血，氣血雙調(diào)，行氣活血、通絡(luò)止痛的力量增強。

《本草匯言》：“丹參，善治血分，去滯生新，調(diào)經(jīng)順脈之藥也。”《本草正義》：“丹參，專入血分，其功在于治血行血，內(nèi)之達臟腑而化瘀滯，故積聚消而癥瘕破，外之利關(guān)節(jié)而通脈絡(luò)，則腰膝健而痹著行。”《本草述》：“白檀之用，在潔古云引胃氣上升，進飲食，而時珍所謂治噎膈吐食，不幾能升者又能降乎？東垣所說，白檀調(diào)氣在胸膈之上，處咽嗌之間，而《日華子》更言煎服止心腹痛、霍亂、腎氣痛，是則其調(diào)氣不止在上焦而已也?？傊獨飧谀I，暢于脾胃，統(tǒng)于肺，由下而升，即得從上而降，蓋原其所自始，義固如是；而胸膈之上，咽喉之間，乃主氣之肺，其所主在斯耳?！?/p>

蓋丹參專入血分，以活血祛瘀，安神補心、排膿、止痛為主；檀香專走氣分，以理氣、和胃、止痛為要。二藥伍用，一氣一血，氣血雙調(diào)，理氣散結(jié)，行氣通脈，活血祛瘀、止痛之力倍增?！夺t(yī)學(xué)金針》中丹參飲即是丹參30克，檀香、砂仁各5克，水煎服，治心腹諸痛，屬半虛半實者。

注：酒丹參即丹參片與黃酒拌勻，悶潤至酒盡時，置鍋上用文火微炒取出放涼，可增強活血調(diào)經(jīng)之功。

第二節(jié)　呃逆（胃虛氣滯）

曲某　男　30歲　病歷號　51、9、543

兩個月以來，呃逆頻頻，胸脘滿悶，不思納食，大便不暢，睡眠不實。

舌苔白，根部略厚，脈象沉弦。

【辨證立法】

胃虛氣滯，出入升降失其中和，治宜降逆和中順氣法。

【處方】

二診：前方服3劑，呃逆大減，仍有時發(fā)作，胸脘微覺不舒，食欲增進但仍不如常，大便通暢。

前方加谷麥芽各10克以助胃氣。

【解讀】

呃逆之證，臨床所見以寒熱錯綜者較多，故用藥亦多寒熱相兼。本案以丁香柿蒂湯和旋覆代赭湯加減，降逆順氣為主，佐白芝麻、枳殼、荷葉、厚樸花、玳玳花、谷麥芽潤燥、利胸膈以和胃調(diào)氣。施師治呃逆常用白芝麻合群藥取效，時亦有獨用白芝麻30克，生研沏水代茶飲而治愈者。白芝麻潤燥除噎，下通脾約便難，治呃逆噯氣頗有實效。《本草綱目》曰能治嘔呃不止。

公丁香——干柿蒂

丁香為桃金娘科常綠喬木丁香樹的花蕾及果實。其花蕾叫公丁香，氣香力足，功效較佳；其果實稱為母丁香，氣味較淡，功效較弱，臨床上以公丁香應(yīng)用較多。味辛，性溫。入胃、脾、腎經(jīng)。本品氣味芳香，辛散溫通，既能暖脾胃、散寒止痛、降濁氣之上逆，又能溫腎助陽；柿蒂為柿樹果實的果蒂。味苦、澀，性平。入肺、胃經(jīng)。本品酸斂苦降，善降氣逆，為止呃逆之要藥。丁香以升散為主，柿蒂以澀斂下行為要。二藥伍用，一散一斂，一升一降，相互制約，相互為用，溫中散寒，和胃降逆，止呃逆甚妙。

丁香、柿蒂伍用，出自《濟生方》柿蒂湯。治療胸滿嘔吐，呃逆不止。清?黃宮繡《本草求真》說：“柿蒂味苦氣平，雖與丁香同為止呃之味，然一辛一苦平，合用深得寒熱兼濟之妙。如系有寒無熱，則丁香在所必用，不得固執(zhí)從治，必當(dāng)佐以柿蒂。有熱無寒，則柿蒂在所必需，不得泥以兼濟之必雜以丁香。是以古人用藥，有合數(shù)味而見效者，有單用一味而見效者。要使藥與病對，不致悖謬而枉施耳?！惫P者認為黃氏之說有理，“要使藥與病對”為治病的關(guān)鍵，丁香與柿蒂參合，運用于寒熱錯雜的呃逆，臨證不可不辨，否則無效。若兼虛者，伍以人參（黨參代之亦可）、生姜，其效更佳。

旋覆花——赭石（見第39頁）。

厚樸花——玳玳花（見第21頁）。

蒼術(shù)——白芝麻

蒼術(shù)性溫而不燥，健脾平胃，燥濕化濁，升陽散邪，祛風(fēng)濕；白芝麻多脂而潤，補虛潤燥，補肝腎，通血脈。二藥伍用，以白芝麻之潤制蒼術(shù)之燥，可謂一燥一潤，相互制約，互制其短而展其長，潤燥降逆甚妙。

根據(jù)施師之經(jīng)驗，亦可單取白芝麻15～30克，研為細末，用滾開水浸泡半小時服下，仍有顯效。劉宗厚曰：“呃逆有虛有實，有火有痰，有水氣，不可專作寒論。”蒼術(shù)、白芝麻作用對藥適用于虛證是也，切不可妄投。尤其對于胃氣將敗、呃逆不止，用之甚宜。

呃逆一證，辨證準確實屬重要。曾遇一風(fēng)濕性心臟病男性患者，突然呃逆半月余不解，投以旋覆花代赭石湯、丁香柿蒂湯、橘皮竹茹湯等，未見少效；詳查病情，職是氣機不調(diào)之故，以柴胡疏肝散加味，主取柴胡、杭白芍、川芎、陳皮、香附、薤白、杏仁、桔梗、枳殼、甘草，藥服3劑，呃逆頓除，觀察半年，未見再發(fā)。

馬寶——沉香

馬寶為馬科動物馬的胃腸道或膀胱中的結(jié)石，可清肝鎮(zhèn)靜（驚），化痰，解毒，平上逆之氣；沉香為沉香樹含樹脂的心材，因置于水中則下沉而得名。本品辛苦芳香，可降氣平喘，溫腎助陽，溫中止痛。馬寶鎮(zhèn)靜平上逆之氣為要；沉香善于沉降，直達入腎，能引逆上之氣歸于下宅為要。二藥伍用，相互促進，降逆之功倍增。

根據(jù)施師經(jīng)驗，臨床上習(xí)慣用馬寶、沉香各等份，研為細末，每次服0.9～1.5克，白開水沖服，每日服2次。

馬寶、沉香伍用，原為治療胃氣上逆而設(shè)，若與旋覆花、赭石合用，其效更彰。治療食管癌時，施老常與旋覆花、赭石、桃仁、杏仁、茜草根、牛膝伍用，亦可與白花蛇舌草、藤梨根諸藥參合，以資提高療效。

注：米黨參即用米作輔料炒黨參，用以增強補氣健脾之功。

第三節(jié)　胃陰不足納呆

秦某　男　45歲　病歷號　51、7、554

經(jīng)商十?dāng)?shù)年，往來南北，飲食起居無有定時，食欲漸減，遂致不知饑餓，雖有佳肴亦不欲食，懶言、倦怠、精神大不如前。

舌苔薄白，脈緩而細。

【辨證立法】

脾胃為后天之本，人受水谷之氣以生，勞倦思慮，耗傷津液以致脾胃失調(diào)，運化功能紊亂，致使胃納呆滯，擬調(diào)氣機養(yǎng)胃陰生津液為治。

【處方】

二診：服8劑，能稍進飲食，自覺精神較好，前方續(xù)服。

【解讀】

納呆又叫食欲不振、飲食乏味。有慢性萎縮性胃炎所致者，有熱性病胃陰受損者，有癌瘤放、化療后傷及陰液者，有罹各種慢性病證胃氣不足、胃陰缺乏者種種。施師常用養(yǎng)胃陰、生發(fā)胃氣為治，本案用沙參、石斛、烏梅養(yǎng)胃陰，生胃津；雞內(nèi)金、生谷麥芽、荷葉、白梅花（又叫綠萼梅、綠梅花）疏肝氣、生發(fā)胃氣，健脾和胃以助氣開胃增食之效。

白術(shù)——雞內(nèi)金

白術(shù)甘溫補中，苦溫燥濕，補脾化濕，益氣生血，和中消滯，固表止汗；雞內(nèi)金甘平無毒，生發(fā)胃氣，養(yǎng)胃陰、生胃津、消食積、助消化，固攝縮尿，化結(jié)石。二藥伍用，白術(shù)偏于補，內(nèi)金善于消。白術(shù)多用、久服有壅滯之弊，故與雞內(nèi)金伍用，其弊可除。二藥相合，一補一消，補消兼施，健脾開胃之力更彰。

施老臨證處方時，習(xí)慣以焦白術(shù)、生內(nèi)金伍用。白術(shù)炒焦，意即加強健脾止瀉作用；雞內(nèi)金多取生品，目的是為保持其有效成分，以增強治療作用。

烏梅——木瓜

烏梅為梅樹未成熟的果實（青梅）經(jīng)加工蒸制，待變?yōu)闉鹾谏伞Ｆ湮端?，清涼生津，益胃止渴；木瓜為海棠的成熟果實。本品實小如瓜，味酸得木之正氣，故名木瓜。本品酸溫，和肝脾、生胃津、助消化。二藥伍用，其功益彰，疏肝和胃，理脾化濕，養(yǎng)胃陰、生胃津、開胃口、增食欲之力增強。

烏梅、木瓜伍用，出自《臨證指南》。葉天士創(chuàng)脾胃之疾養(yǎng)胃陰之說，觀其立論云：“納食主胃，運化主脾。脾宜升則健，胃宜降則和?！庇衷疲骸疤帩裢粒藐柺歼\，陽明陽土，得陰則安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤也?！?/p>

葉氏養(yǎng)胃陰者，取甘平或甘涼之品，藥用石斛、麥冬、生白芍、沙參、生白扁豆、烏梅之類，以使津液來復(fù)，通降和合，即宗《內(nèi)經(jīng)》所謂六腑者，傳化物而不藏，以通為用之理也。

施師遵葉氏之法，在辨證施治精神的指導(dǎo)下，對熱性病后期，消化系統(tǒng)疾?。ㄈ缥s性胃炎，胃、十二指腸潰瘍），表現(xiàn)為不饑少納，或不饑不納，口干、舌紅少苔、欠潤，脈細數(shù)者，在養(yǎng)胃陰的基礎(chǔ)上，加上生發(fā)胃氣之品，諸如烏梅、木瓜、生谷（麥）芽、生內(nèi)金之類，其效更著。嘗治一男性胃潰瘍患者，久治不效，故行胃大部切除術(shù)，術(shù)后年余，仍然納谷不佳，甚則毫無食欲，進食發(fā)愁，患者形體瘦弱，舌紅無苔，六脈細弱，以生內(nèi)金、紫丹參、生谷芽、生麥芽、木瓜、烏梅、生白芍、佩蘭葉、節(jié)菖蒲諸藥調(diào)治，藥服十余劑，飲食倍增，體力好轉(zhuǎn)。可見藥證相符，數(shù)劑而愈。

生谷芽——生麥芽（見第13頁）。

注：綠萼梅又叫綠梅花，味酸澀，性平。入肝、胃經(jīng)。疏肝解郁，開胃生津。治肝郁氣滯，胸脅脹悶，脘腹疼痛，食欲不振，梅核氣，暑熱煩渴。

第四節(jié)　食管狹窄（噎膈）

一、陰虧氣滯

賈某　男　79歲　病歷號　52、8、342

平素嗜酒，數(shù)月來情懷抑郁，食減便燥，漸至進食有時作噎，咽下困難?，F(xiàn)只能進半流質(zhì)食物，硬食已有2個月不能進矣。胸際悶脹微痛，飯后尤甚，有時吐白黏沫，口干，不思飲，大便干燥四五日一行，夜寐多夢，精神萎頓，體重減輕，經(jīng)某醫(yī)院檢查，謂食管狹窄，未發(fā)現(xiàn)癌變。

舌苔白而燥，脈沉澀。

【辨證立法】

平素嗜酒，加之情志怫逆，氣郁積聚，致使陰陽不和，三焦閉塞，咽噎不利，拒格飲食，漸至津液干枯，口燥便難。治宜順氣開郁，養(yǎng)陰潤燥。

【處方】

二診：前方服3劑，諸證如前，胸際略暢，大便仍燥。加晚蠶沙10克、皂角子10克，再服五劑。

三診：服藥5劑，自覺諸癥有所減輕，能稍進饅頭類食物，大便仍微干，2日一行，身倦少力。

【處方】

【解讀】

中醫(yī)無食管狹窄病名，綜觀脈證，是屬噎膈之癥。張景岳云：“噎膈一證必以憂愁思慮，積勞積郁，或酒色過度，損傷而成。蓋憂思過度則氣結(jié)，氣結(jié)則施化不行，酒色過度則傷陰，陰傷則精血枯涸，氣不行則噎膈病于上?！焙螇衄幵疲骸熬瓶投嘁?，食熱酒者尤多。以熱傷津液，咽管干澀，食不得入也?！?/p>

施師治療此病常用調(diào)氣潤養(yǎng)之劑屢屢奏效，以旋覆代赭湯，瓜蔞薤白半夏湯加減為主，佐以桃、杏仁、油當(dāng)歸滑潤之藥，二冬滋陰養(yǎng)津，郁金、枳實、茜草、陳皮等開郁順氣。

旋覆花——赭石（見第39頁）。

糖瓜蔞——薤白（見第74頁）。

桃仁——杏仁（見第66頁）。

天冬——麥冬

天冬甘苦而寒，養(yǎng)陰清熱，潤燥生津，潤肺止咳；麥冬甘苦微寒，清心潤肺，養(yǎng)胃生津，養(yǎng)陰潤燥。二藥伍用，其功益彰，滋陰潤燥，暢利三焦，改善咽下功能之妙用。

天冬，麥冬伍用，名曰二冬膏。出自清?張璐《張氏醫(yī)通》。用以治療肺胃燥熱，咳嗽少痰，咽喉燥癥。施師用其治療糖尿病之上消諸癥，具有降低血糖之功。

張錫純說：“天冬，味甘微辛，性涼，津液濃厚滑潤。其色黃兼白，能入肺以清燥熱，故善利痰寧嗽；入胃以消實熱，故善生津止渴。津濃液滑之性，能通利二便、流通血脈、暢達經(jīng)絡(luò)，雖為滋陰之品，實兼能補益氣分?！庇终f：“麥冬，味甘，性涼，氣微香，津液濃厚，色兼黃白。能入胃以養(yǎng)胃液，開胃進食，更能入脾以助脾散精于肺，定喘寧嗽，即引肺氣清肅下行，通調(diào)水道以歸膀胱。蓋因其性寒涼、液濃、氣香，而升降濡潤之中，兼具開通之力，故有種種諸效也。用者不宜去心。”

筆者體會，天冬、麥冬均為甘寒清潤之品，二者養(yǎng)陰潤燥之功相似，故相須為用。麥冬入肺經(jīng)，養(yǎng)肺陰；天冬兼入腎經(jīng)，潤腎燥。二藥相合，有金水相生之妙用。

火麻仁——郁李仁

火麻仁滑利下行，走而不守，潤燥滑腸，通便瀉下；郁李仁體潤滑降，下氣利水，行氣通便，滑腸瀉下。火麻仁偏走大腸血分，郁李仁偏入大腸氣分。二藥伍用，一氣一血，相互為用，氣血雙調(diào)，通便瀉下的力量增強。

火麻仁、郁李仁均為植物的成熟種子，都含有豐富的油脂，二藥伍用，潤腸通便力增。筆者體會，火麻仁、郁李仁伍用，尤善治療習(xí)慣性便秘。嘗治一青年女子，大便秘結(jié)已十余年之久，每4～5天大便1次，糞便狀如羊屎，主取火麻仁15克，郁李仁15克，瓜蔞30克，風(fēng)化硝10克，水煎服。服藥兩劑，大便干象緩解，又服2劑，每日大便1次，狀如常人。

晚蠶沙——皂莢（皂角子）（見第16頁）。

瓜蔞——枳實

瓜蔞甘寒滑潤，既能上清肺胃之熱、滌痰導(dǎo)滯，又能寬中下氣、開胸散結(jié)，還能下滑大腸、潤腸以通便；枳實苦溫降氣，善于破氣滯、行痰濕、消積滯、除痞塞，為中焦脾胃之要藥。瓜蔞以守為主，枳實以散為要。二藥參合，相互制約，相互促進，互制其短而展其長，共奏破氣消積、寬胸散結(jié)、潤腸通便之功。

注：油當(dāng)歸即當(dāng)歸放置日久以后走油者，稱為油當(dāng)歸。用當(dāng)歸身代之亦可。

二、積滯氣逆

程某　男　65歲　病歷號　51、10、482

患胃病已20余年，膨悶脹滿，時常作痛，經(jīng)治多年，時輕時重，迄未痊愈，近年來每服沉香化滯丸病痛減輕，遂賴此藥維持。近2個月雖服前藥，不但癥狀不減，又增咽下困難，固體食物尤為困難，咽下旋即吐出，噯氣頻頻，口涎極多，每日只食流食少許，日漸消瘦，大便隔日1次。經(jīng)醫(yī)院檢查為食管下端狹窄?；颊呶鼰煟瑹o飲酒嗜好。

舌苔垢膩，脈象沉澀。

【辨證立法】

久患胃病，脾胃已傷，氣機不順，上逆而嘔。消化力弱，積滯不散，脹滿噯氣頻頻，當(dāng)以降逆行氣消積法治之。

【處方】

二診：服藥4劑，脹痛、嘔逆、噯氣均見好轉(zhuǎn)，惟食欲不振，仍不能咽固體食物。前方去牛膝、雞內(nèi)金、北沙參，加丁香2克、柿蒂6克、茜草根6克。

三診：連服2劑，嘔逆已止，脹痛減輕，噯氣漸少。

【處方】

四診：服藥4劑，除仍不能咽固體食物外，余證均大為減輕，食量亦增。

前方中加娑羅子10克作常服方。

【解讀】

本病為食管狹窄癥，據(jù)患者之子云：“醫(yī)院檢查食管下端有萎縮現(xiàn)象，原因未明。施師則以降逆、理氣、消積之法治之，癥狀逐漸消失。前后曾用旋覆代赭石湯、瓜蔞薤白散、丹參飲、濟生瓜蔞實丸、半夏湯等方化裁。白芝麻潤燥除噎、通便。治呃逆噯氣，頗有實效。

旋覆花——赭石（見第39頁）。

瓜蔞——薤白（見第74頁）。

砂仁——蔻仁（見第17頁）。

萊菔子——萊菔纓（見第17頁）。

桔梗——枳殼（見第32頁）。

半夏曲——建神曲（見第34頁）。

注：分心木為核桃果核內(nèi)的木質(zhì)隔膜，書云：其味苦澀收斂，固腎澀精，為施師經(jīng)驗。本品善理胸膈之氣，有消脹寬胸止痛之功。

第五節(jié)　食管癌（噎膈）

常某　男　38歲　干部　病歷號　54、1、9

經(jīng)北京某醫(yī)院檢查，診斷為食管癌，已半年佘，近來每日只能食流質(zhì)，喉間堵悶，胃部脹滿，泛酸噯氣，口中痰涎多，背痛，精神倦怠，醫(yī)院擬手術(shù)治療，患者不愿，故用中醫(yī)治療。

舌苔厚膩，脈細軟。

【辨證立法】

痰氣交結(jié)，氣血運行受阻，久則氣血痰結(jié)，遂成噎膈之證，擬化痰解郁，調(diào)理氣血為治。

【處方】

二診：服8劑，噎減輕，泛酸，噯氣及背痛均減輕，已能食饅頭及掛面等物，但食后不易消化。

【處方】

三診：月余之后，患者由山西家鄉(xiāng)帶信來云：第2次方又服10劑，現(xiàn)在每頓飯可吃1個饅頭、1碗面條，咽下慢，飲食在入胃時感到滯澀，不易消化，有時吐白沫，背仍常痛，精神覺比前強些。復(fù)信囑其將二診方加3倍量，研極細末分成200小包，每日早、午、晚各服1包，白開水沖服。

【解讀】

食管癌與中醫(yī)的“噎膈”類同。臨床表現(xiàn)：咽下困難，食后即吐，逐漸加重，胃鏡檢查、鋇劑造影均可確診。施師告云：癌癥余不會治，若能早期確診，即可手術(shù)切除病灶，術(shù)后還應(yīng)施以放療、化療。我輩中醫(yī)，尚可配合中藥施治，以減輕痛苦、延長壽命是也。

施師根據(jù)辨證施治的原則，用旋覆花、赭石、牛膝引氣下行，降逆止嘔，瓜蔞、薤白、厚樸（《雷公炮炙論》：“丸使厚樸，要用紫色味辛為好。”）、綠萼梅寬胸理氣、行氣止痛，茜草、丹參活血化瘀，牛蒡子、山慈菇、半夏清熱解毒、散結(jié)消腫塊，桃仁、杏仁行氣活血、潤燥散瘀、消腫止痛。

祝諶予老師在師門治療經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，又加藤梨根、半枝蓮、白花蛇舌草，對癌腫的治療又前進了一步。

桃仁——杏仁（見第66頁）。

旋覆花——代赭石（見第39頁）。

瓜蔞——薤白（見第74頁）。

萊菔子——萊菔纓（見第17頁）。

注：米丹參即丹參與米同炒是也。蓋丹參味苦而微寒，米炒之目的一是去其苦寒傷胃之弊，二是增活血止痛之力。

第六節(jié)　脘脅脹痛（肝胃不和）

張某　男　38歲　病歷號　52、2、305

胸脘脅肋脹滿竄痛已十余日，甚則掣及后背，食欲不振，噯氣泛酸，有時欲嘔，大便較干，易發(fā)煩躁，夜寐欠安，周身倦怠乏力。

舌苔薄黃，脈沉澀微弦。

【辨證立法】

綜觀脈證，乃因血虛不能養(yǎng)肝，肝氣橫逆，胃失和降，氣機郁滯所致，擬用疏肝和胃治之。

【處方】

【解讀】

經(jīng)云：“春脈不及則令人胸痛引脊，下則兩脅脹滿，《金匱翼》云：“肝郁脅痛者，悲哀惱怒，郁傷肝氣?！备挝覆缓鸵蛔C多由七情郁結(jié)于中，以致清陽不升，濁陰不降，發(fā)而為病。方用柴胡疏肝湯以疏肝理氣，丹參飲以益血調(diào)氣，瓜蔞薤白半夏湯通陰陽而和胃，加旋覆花、赭石及沉香曲降逆止嘔、止痛，和肝胃、助消化。

半月后患者因感冒來診，謂前治脅痛藥服藥3劑，諸癥頓除，至今未再復(fù)發(fā)。

杭白芍——醋柴胡（見第11頁）。

瓜蔞——薤白（見第74頁）。

旋覆花——赭石（見第39頁）。

丹參——檀香（見第85頁）。

半夏曲——沉香曲

半夏曲辛平，和胃止嘔，燥濕化痰，消痞散結(jié)，下氣寬中；沉香曲苦溫，疏肝和胃，行氣消脹，化滯止痛。二藥伍用，相互促進，疏肝和胃、健脾燥濕、行氣止痛、化滯消脹益彰。

注：沉香曲由沉香、木香、厚樸、砂仁、豆蔻、郁金、青皮、枳殼、谷芽、麥芽、白芷、防風(fēng)、葛根、前胡、桔梗、陳皮、烏藥、檳榔、藿香、檀香、羌活、甘草等藥組成，諸藥共研細末，用面粉打糊，與藥粉充分攪拌和勻，用模型壓成小塊備用。

第七節(jié)　消化性潰瘍

一、肝腎兩虛

齊某　男　42歲　病歷號　55、9、1

13歲起即患胃酸過多之病，中間曾一度好轉(zhuǎn)，約有十余年未發(fā)，近幾年來病勢又漸發(fā)展，腰痛，胃痛，大便燥結(jié)，勞累過度時大便檢查即有隱血，曾經(jīng)醫(yī)院診斷為消化性潰瘍。

舌淡苔白，脈沉弦而細。

【辨證立法】

經(jīng)云：“腎主二便，大便難者，取足少陰。”腰為腎之府，腎虛則腰痛。泛酸責(zé)在肝，腎為肝之母，標在胃腸而本在腎虛，因證用藥，益肝腎為法。

【處方】

二診：服10劑，腰痛好轉(zhuǎn)，大便正常，食欲漸增，服藥后腹中鳴，其他無變化，仍依前方增加藥力。

【處方】

三診：服藥10劑，諸恙均除，時屆深秋，天氣稍涼，只覺腹中時鳴，仍依前方增損藥味為治，以期鞏固療效。

【處方】

四診：服藥10劑，已完全恢復(fù)正常，期內(nèi)離京返閩，要求丸藥常服，鞏固療效。

【處方】

按二診處方將藥量加5倍為蜜丸，每丸重10克，早、晚各服1丸，白水送服。

【解讀】

歷診方藥——青蛾丸，治腰痛；二仙膠通督任，甘枸杞補沖督之精血；山茱萸，固陰補精。并化裁養(yǎng)血潤腸丸以通便潤燥，芪、術(shù)、炙甘草益氣補中，此案本屬消化性潰瘍病，而施師立法用藥著重于腎，諸癥逐漸緩解。胃病治腎而愈，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治之特點。

龜甲膠——鹿角膠（二仙膠）

龜甲膠為龜甲熬制成的膠，鹿角膠為鹿角熬成的膠塊，二者合用，名曰龜鹿二仙膠。其伍用機制，明?李中梓說：“人有三奇，精、氣、神，生之本也。精傷無以生氣，氣傷無以生神，精不足者，補之以味，鹿得天地之陽氣最全，善通督脈，足于精者，故能多淫而壽；龜?shù)锰斓刂帤庾罹?，善通任脈，足于氣者，故能伏息而壽。二物氣血之屬，味最純厚，又得造化之元微，異類有情，竹破竹補之法也?！倍巺⒑希魂幰魂?，陰陽雙補，通調(diào)任、督之脈，故能大補腎陰腎陽，療虛扶羸也。用于治療虛損諸癥。

杜仲——續(xù)斷（見第48頁）。

當(dāng)歸身——炙黃芪

當(dāng)歸辛甘溫潤，能走能守，入心肝能生陰化陽，養(yǎng)血活血，走脾經(jīng)而散精微，化生補血；黃芪甘溫，大補脾肺之氣，振奮元陽，升舉清陽，以資生血之源，為補氣升陽之要藥，二藥相合，陽生陰長，氣旺血生，共收補氣生血之效。

當(dāng)歸、黃芪伍用，名曰當(dāng)歸補血湯，出自《蘭室秘藏》，黃芪一兩，當(dāng)歸二錢，水煎服。功能為補氣生血，治療血虛證。本案施師處方，當(dāng)歸身6克、生黃芪25克，意即益氣補血，緣由潰瘍病出血之故，導(dǎo)致血虛正衰是也，此乃治之妙法矣。

油當(dāng)歸——肉蓯蓉

油當(dāng)歸質(zhì)潤多油，功專養(yǎng)血潤燥、滑腸通便；肉蓯蓉溫而不燥，補而不峻，偏于溫潤，滋腎潤燥，滑腸通便，與油當(dāng)歸伍用，相互促進，養(yǎng)血潤燥、滑腸通便的力量增強。

肉蓯蓉（見第78頁）。

油當(dāng)歸、肉蓯蓉伍用之理，即遵《內(nèi)經(jīng)》腎苦燥，急食辛以潤之之義，為溫?zé)岵『笃?，津枯腸燥，無力送下大便而設(shè)。筆者體會，諸凡老年人、體虛者、婦人產(chǎn)后津液不足，血虛腸燥，大便秘結(jié)者均宜使用。筆者曾治一位帕金森綜合征患者兼見大便困難，每4～5日才排便一次，主取當(dāng)歸身、肉蓯蓉、火麻仁、郁李仁之類，則腑行通暢，大便轉(zhuǎn)為日行1次。

生熟地炭（生地黃炭、熟地黃炭）（見第48頁）。

黑升麻——黑芥穗（荊芥穗）

升麻屬陽，性升上行，既能引清氣上升，又能扶助陽氣，捍御陰邪；荊芥穗入手太陰、足厥陰氣分，長于祛經(jīng)絡(luò)中之風(fēng)熱，并能散瘀止血。二藥炒黑入藥，令其入于血分、出于氣分。二藥伍用，升清陽、除敗血、止出血之功增強。

施師治療出血性疾病頗有經(jīng)驗，若中、下焦出血者，習(xí)慣以黑升麻、黑芥穗伍用治之。其治療機制是血見黑則止，還有升清降濁，散瘀止血的作用。另外，二者炒黑入藥，既能入于血分，又可出于氣分，以引邪外出，故善治產(chǎn)褥熱之發(fā)熱等癥。

注：漂白術(shù)：白術(shù)用米泔水浸漂后撈出，切片，曬干入藥，其用意是減其燥性，并皆谷氣益脾，增強白術(shù)利濕止瀉之效。目前市場上缺貨，可用土炒白術(shù)代之。

二、寒濕困脾

何某　男　23歲　病歷號　53、1、405

胃痛已經(jīng)年余，饑時較重，稍進飲食即可緩解，然食欲不振，有時欲吐，身倦，少力，月前曾見黑色便，近又復(fù)作胃痛，既往就診于某鐵路醫(yī)院，診斷為消化性潰瘍。

舌苔白垢，脈弦。

【辨證立法】

時屆壯年而身倦少力，是為脾胃虛弱，不能運化飲食之精微營養(yǎng)身體之故。舌苔白垢，寒濕凝滯，脈弦主痛，當(dāng)擬化濕開郁，補中健脾法。

【處方】

二診：服藥3劑，惡心已止，疼痛稍緩，仍用前法加川厚樸、烏藥溫中調(diào)氣，雞內(nèi)金開胃健脾，重用炙甘草，甘以緩之，止痛和中治之。

三診：服藥6劑，痛已減，仍食欲不振，空腹尚隱痛，勉強多食即感泛酸，脘覺灼熱，擬常服方。

【處方】

【解讀】

本案為脾胃虛弱健運不力，以致營養(yǎng)不良，初診以四君子湯為主方，后用參術(shù)健脾湯，以檀香、沉香取其降氣、止痛、開胃，海螵蛸粉可以制酸，井促使?jié)兠嬗稀?/p>

旋覆花——赭石（見第39頁）。

杭白芍——柴胡（見第11頁）。

砂仁——白蔻仁（見第17頁）。

丹參——白檀香（見第85頁）。

白術(shù)——茯苓（見第79頁）。

白術(shù)——雞內(nèi)金（見第89頁）。

半夏曲——沉香曲（見第98頁）。

注：焙雞內(nèi)金即取凈雞內(nèi)金置沙鍋內(nèi)，用文火焙至焦黃色為度，晾涼，備用?？稍鰪娊∑⑾持Α?/p>

三、中焦郁結(jié)

王某　男　40歲　病歷號　54、1、22

胃脘疼痛半年余，屢愈屢發(fā)，斷續(xù)不止，痛甚時掣及腰部，進食后稍感舒適，2～3小時后，痛又發(fā)作。食不甘味，大便燥結(jié)色黑，3～4日1次，腹脹而有矢氣。前曾在某市醫(yī)院檢查，診斷為消化性潰瘍。

舌苔黃垢，脈弦數(shù)。

【辨證立法】

結(jié)郁中焦，腑氣不行，逆而作痛，宜潤燥和胃，消導(dǎo)為治。

【處方】

二診：服藥6劑，胃脘痛見輕，食欲漸增，大便仍結(jié)，1～2日1行，帶有黑色，舌苔仍垢。

【處方】

三診：服8劑，此間只痛1次；食欲轉(zhuǎn)佳，大便已暢，日行1次，色黃，有時仍感脘腹脹悶不適，擬方常服。

【解讀】

本案屬于胃氣不降，腑氣不行，中焦郁結(jié)，以致胃脘作痛。施師以甘酸和陰法治之，芍藥甘草湯為主方，佐以化瘀潤燥之桃杏仁、丹參、火麻仁以通腑更新，并用萊菔子、厚樸、香附、枳殼行氣止痛。常服以香砂六君子湯補養(yǎng)脾胃，以恢復(fù)消化功能。

白芍——甘草

白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽；甘草補中益氣，瀉火解毒，潤肺去痰，緩急止痛，緩和藥性。白芍味酸，得木之氣最純；甘草味甘，得土之氣最厚。二藥伍用，有酸甘化陰之妙用，共奏斂陰養(yǎng)血、緩急止痛之效用。

白芍、甘草伍用，名曰芍藥甘草湯。出自《傷寒論》。治腿腳攣急，或腹中疼痛。實驗研究證明：有鎮(zhèn)靜，擴張血管、降低血壓，解除橫紋肌、平滑肌痙攣等作用。

白芍、甘草伍用，治腳攣急之理，近代醫(yī)家曹穎甫云：“一以達營分，一以和脾陽，使脾陽動而營陰通，則血能養(yǎng)筋而腳伸矣?！?/p>

筆者體驗，治療血虛頭痛，宜與制首烏、蒺藜、僵蠶參合。治療三叉神經(jīng)痛，宜與生地黃、細辛、全蝎、蜈蚣伍用。

桃仁——杏仁（見第66頁）。

白術(shù)——茯苓（見第79頁）。

萊菔子——萊菔纓（見第17頁）。

晚蠶沙——炒皂角子（見第16頁）。

半夏曲——沉香曲（見第98頁）。

砂仁——白蔻仁（見第17頁）。

四、陽虛寒凝

時某　男　52歲　病歷號　53、2、461

胃脘痛10余年之久，時發(fā)時止，飲食失調(diào)或遇涼或饑餓則發(fā)作，得食稍緩。平素喜熱飲，經(jīng)某醫(yī)院檢查，診斷為消化性潰瘍病。

3日前，不慎于食，又復(fù)感寒，以致引發(fā)痼疾，脘痛不休，噯氣頻頻，泛酸，有時食后欲嘔，嘈雜不適，熱敷減輕，但不能止，影響睡眠，身倦少力，大便微溏。

舌苔薄白，脈沉細。

【辨證立法】

胃陽久虛，寒滯阻于中宮，胃氣不得和降。宜用溫中、散寒、理氣以治。

【處方】

二診：服藥5劑，1周未發(fā)疼痛，食量稍增，但有時仍覺胃脘不適，大便每日1次，原方加力。

【處方】

【解讀】

本案由于饑飽不節(jié)，七情失偏，或勞役過度，致傷胃陽，其痛多在心下。經(jīng)云：“中脘穴屬胃，隱隱痛者，胃脘痛也?！庇衷疲骸拔覆≌撸共_脹，胃脘當(dāng)心而痛?！贝艘活愋团R床較為多見，施師常用虛者補之，寒者溫之之義，療效顯著，方以附子理中湯、二姜丸加味，溫中散寒，旋覆代赭湯降逆止痛，并用砂仁、檀香、厚樸（厚樸姜炙，用以散寒快膈，和胃止嘔，緩解對咽喉的刺激），丁香、刀豆等理氣、開胃、止痛、散郁。

高良姜——干姜

高良姜辛熱溫散，行氣止痛，溫胃散寒，溫中止嘔；干姜辛開溫通，通心助陽，祛寒止痛。二藥伍用，相互促進，散寒止痛作用增強。

高良姜、干姜伍用，名曰二姜丸。出自孫一奎《赤水玄珠》。二藥各等份，為末，面糊為丸，梧桐子大，每服15～20丸，食后陳皮湯下。功效主治：養(yǎng)脾溫胃，去冷消痰，治心脾痛。寬胸下氣進飲食，一切冷物所傷并皆治之。

制附子——干姜炭

附子辛溫大熱，其性善走，為通行十二經(jīng)脈純陽之藥，外通于皮毛而除表寒，里達于下焦而溫痼冷，徹內(nèi)徹外，諸臟各腑，果有真寒，無可不治；干姜氣足味厚，暖脾胃而散寒，回陽通脈以救逆。二藥伍用，溫中止痛，回陽救逆之力倍增。前人謂“附子無干姜不溫”，即是此意。

干姜、附子伍用，名曰干姜附子湯。出自《傷寒論》。治傷寒下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不渴不嘔，無表證，脈沉微，身無大熱者?！读挤健酚靡灾委熁魜y轉(zhuǎn)筋，手足逆冷，或吐逆身冷，脈微，急用此藥救之。

明代醫(yī)家孫一奎以干姜15克，附子10克，名曰姜附湯。治中風(fēng)口噤，四肢強直，失音不語，忽然暈倒，口吐涎沫，狀如暗風(fēng)，手足厥冷，或復(fù)煩躁兼陰癥，傷寒大便利而發(fā)熱者。

旋覆花——赭石（見第39頁）。

砂仁——白蔻仁（見第17頁）。

注：刀豆子甘溫，入手、足陽明經(jīng)。溫中下氣，益氣補元，治虛寒呃逆，嘔吐，腹脹，腎虛腰痛，咳喘。

第八節(jié)　胃下垂（脾胃兩虛）

閆某　男　27歲　病歷號　51、8、632

數(shù)年以來，每于飯后即感脘腹痞滿不適，有時微覺墜痛，噯氣，食欲不振，大便干結(jié)，睡眠欠佳，頭暈，腰酸，身倦，四肢無力，精神萎頓，體重日漸下降，鄭州某醫(yī)院檢查診斷為胃下垂。

面色蒼白，舌苔白，脈細緩。

【辨證立法】

胃主受納，脾主運化，脾胃失其健運則脹滿、噯氣、嘈雜、便結(jié)等癥隨之而起。元氣因之不充，身倦，肢乏，消瘦等衰弱之象，亦由之而現(xiàn)，治宜補中益氣為主。

【處方】

二診：服藥5劑后，諸癥均有減輕，食欲仍不振，自覺精神好轉(zhuǎn)，前方內(nèi)加焦內(nèi)金10克，再服5劑。

三診：服6劑后，食欲增進，諸癥大減，即返河南，仍按原意改擬丸劑常服。

【處方】

每日早服：香砂六君子丸9克。每日臨臥服：補中益氣丸9克。連服30日，均用白開水送下。

【解讀】

胃下垂為內(nèi)臟下垂的一種，多是功能性（促胃動力學(xué)紊亂）病變。癥見體型瘦長，脘腹脹痛，食后尤甚，平臥減輕，時有惡心、噯氣、胃痛，便秘、腹瀉交替出現(xiàn)。中醫(yī)責(zé)之于中氣不足，氣虛下陷。師門治療此癥，每用補中益氣湯、香砂六君子湯加減取效，除藥物治療外，尚須飲食調(diào)攝，即少食多餐，食后平臥，保證每日攝入足夠熱量。平日宜保持起居有節(jié)，生活規(guī)律，情緒愉快，精神飽滿。另外，可經(jīng)常鍛煉腹肌，以增強腹肌張力。操作方法：取仰臥位直腿高舉及仰臥起坐，關(guān)鍵是要持之以恒。

米黨參——炙黃芪

米黨參即米炒是也，意即增強補中益氣之功。甘溫補中，和脾胃，促健運，益氣生血；黃芪蜜炙，即增強補中益氣之功。甘溫，補氣升陽，實腠理，益衛(wèi)固表，托毒生肌，利水消腫。黨參補中氣，長于止瀉；黃芪固衛(wèi)氣，擅長斂汗。黨參偏于陰而補中，黃芪偏于陽而實表。二藥相合，一里一表，一陰一陽，相互為用，其功益彰，共奏扶正補氣之功。

黨參、黃芪伍用，出自《脾胃論》補中益氣湯，用于治療脾胃氣虛引起的身熱有汗、口干口渴、喜用熱飲、頭痛惡寒、少氣懶言、飲食無味、四肢乏力、舌嫩色淡、脈虛大，或中氣不足、清陽下陷所引起的脫肛、子宮脫垂、久痢、久瘧等癥。

升麻——柴胡

升麻辛甘微寒，發(fā)表透疹，清熱解毒，升陽舉陷；柴胡苦辛微寒，透表泄熱，疏肝解郁，升舉陽氣。升麻以引陽明清氣上行為主，柴胡以升少陽清氣上行為要。升麻行氣于右，柴胡行氣于左。二藥參合，一左一右，升提之力倍增。

升麻、柴胡伍用，出自《脾胃論》補中益氣湯、《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》升陷湯。張錫純創(chuàng)升陷湯，“治胸中大氣下陷，氣短不足以息?；蚺粑?，有似呼喘?；驓庀⑼＃Ｔ陧暱?。其兼證，或寒熱往來，或咽干作渴，或滿悶怔忡，或神昏健忘。種種病狀，誠難悉數(shù)。其脈象沉遲微弱，關(guān)前尤甚。其劇者，或六脈不全，或參伍不調(diào)”。柴胡、升麻伍用之理，張錫純說：“柴胡為少陽之藥，能引大氣之陷者自左上升。升麻為陽明之藥，能引大氣之陷者自右上升。”近年來，祝諶予老師亦常用其治療肺癌手術(shù)后，或放療、化療之后，證屬氣虛下陷，整體功能衰弱者，也有良效，但宜與黨參、黃芪、半枝蓮、藤梨根配伍使用。

小於術(shù)（白術(shù)）——云苓塊（見第79頁）。

半夏曲——建神曲（見第34頁）。

枳實——枳殼

枳實、枳殼，同系一物二種。未成熟的果實為枳實，成熟的果實為枳殼。枳實破氣消積，瀉痰除痞；枳殼理氣消脹，開胸快膈。枳殼性緩，枳實性烈。枳殼性浮，枳實性沉。枳殼主上，枳實主下。高者主氣，下者主血。枳殼行氣于胸，枳實行氣于腹。二藥伍用，氣血雙調(diào)，直通上下，行氣消脹、消積除滿益彰。

施老臨證之際，習(xí)以炒枳實、炒枳殼并書。取炒品入藥的用意有二：一則減少藥物的刺激性；二則能增強治療效果。

枳殼、枳實伍用，善行胸腹之氣。明?李士材說：“自東垣分枳殼治高，枳實治下；好古分枳殼治氣，枳實治血。”二藥參合，氣血雙調(diào)，直通上下，理氣之力倍增。筆者臨證之際，除用于治療氣機不調(diào)，胸腹脹滿者外，尚多治療各種內(nèi)臟下垂，證屬氣虛者，伍以黃芪、升麻、桔梗等藥，其效更著。

第九節(jié)　急性腸炎（泄瀉）

劉某　男　72歲　病歷號　62、5、10

病起3天，因飲食不慎，損傷脾胃，癥見腹脹、腸鳴、泄瀉，呈水樣便，1日3～4次，自昨日起，又兼見膿樣便，小便黃少。伴有雙目干澀，納呆不欲飲食，口干口苦，不欲飲水，神疲乏力。

舌淡苔白膩，脈濡數(shù)。

【辨證立法】

年過七旬，正氣已衰，飲食不節(jié)，脾胃乃傷，升降失職，遂致泄瀉，急擬清熱解毒、健脾化滯治之。

【處方】

二診：前方服3劑，腹脹、腸鳴已除，泄瀉已止，惟胃口不佳，仍不欲食。

前方去黃芩、黃連、葛根，加生谷、麥芽各10克，雞內(nèi)金6克，以善其后。

【解讀】

患者連服3劑，泄瀉即愈。施師治療急性泄瀉，多取黃芩、黃連、葛根清熱解毒，用蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、云茯苓、薏苡仁、建曲、厚樸健脾化滯，以澤瀉、滑石、甘草梢分利小便，即所謂“利小水而實大腸”是也。至于用炭藥者，它既可吸收水分，解毒消炎，又可吸附于腸壁，以保護腸黏膜，促進組織的修復(fù)。此乃古法今用也。

蒼術(shù)炭——白術(shù)炭（見第28頁）。

黃芩——黃連（見第12頁）。

葛根——黃芩——黃連

葛根輕揚升散，既能鼓舞胃氣上行，生津止渴，又能解肌退熱，透發(fā)斑疹，黃芩、黃連清熱燥濕，瀉火解毒，厚腸止痢、止瀉。葛根以升為主，芩、連以降為要。三藥伍用，升降兼?zhèn)?，厚腸止瀉、止痢之功益彰。

葛根、黃芩、黃連伍用，出自《傷寒論》葛根黃芩黃連湯，這是一個消炎止瀉的良方，用之臨床頗效。

第十節(jié)　慢性腸炎（慢性泄瀉）

一、脾腎陽虛

于某　女　63歲　病歷號　54、2、130

曾患急性胃腸炎，調(diào)理不當(dāng)，病轉(zhuǎn)慢性?，F(xiàn)癥：大便泄瀉，日行七八次，腰冷胃寒，腹痛里急，心悸氣短，食后則停滯腹脹，兩脅不舒，食欲不振，夜寐不安，時自汗出，小便短黃。

舌淡、苔白，六脈沉弱。

【辨證立法】

清陽不升，大便作瀉，濁氣在上，兩脅腹脹，升降失常，脾胃不和，納食雖少，猶停滯胃脘不消，胃不和則夜寐不安。腰為腎府，腰冷則屬腎陽虛。陽虛衛(wèi)氣不固自汗出。濕郁小腸，腹痛里急，舌淡苔薄、六脈沉弱，均為虛寒之象。擬以理中溫陽為法。

【處方】

二診：服藥2劑，大便轉(zhuǎn)溏，次數(shù)已減，余癥均輕，仍以前方加力。

【處方】

三診：前方服4劑，見效，又因腹部受寒，變?yōu)a復(fù)作，仍遵前法加減。

【處方】

四診：服藥6劑極效，每日溏便1～2次，小便少，色黃，余癥均基本消失。

【處方】

五診：服藥17劑，諸癥悉除，擬改服丸藥，常服鞏固療效。

【處方】

每日早服七寶妙靈丹20粒，晚服附子理中丸1丸。

【解讀】

年逾花甲，脾胃虛寒，心氣不足，脾陽不振，形成慢性腸炎。張三錫說：“久瀉無火，多因脾腎之虛寒也?！泵吭\均以健脾理中溫腎陽，兼佐以滲利之品?！吧倩鹕鷼狻?，腎關(guān)乃固，脾胃溫暖，熱腐水谷，脾氣以升，胃氣得降，故諸證隨藥而解。

生龍骨——生牡蠣（見第46頁）。

蒼白術(shù)炭（蒼術(shù)炭——白術(shù)炭）（見第28頁）。

禹余糧——血余炭

血余炭苦平，和血止血，厚腸止瀉，通利水道；禹余糧甘澀性平，澀腸止瀉，收斂止血。二藥伍用，厚腸防腐、澀腸止瀉、和血止血的力量增強。用于治療久瀉、久痢等癥以及慢性腸炎，腸黏膜有損傷者。

禹余糧、血余炭伍用，治療慢性腹瀉、慢性痢疾均有良效。尤其對腸黏膜有損害者（如潰瘍性結(jié)腸炎等），更堪選用。施師認為，本品除有收斂止瀉的作用之外，其分子顆粒尚可吸附腸黏膜，起到防腐和保護黏膜，使?jié)兠嬖缙谟系淖饔谩?/p>

慢性痢疾，屬于阿米巴痢疾者，應(yīng)伍以鴉膽子10～20粒，用饅頭皮包裹，吞服之，其效更佳。

若濕氣重者，可參合淡滲之法，伍以車前草、墨旱蓮、益元散之類，收效更著。

黎明前作泄，名曰五更泄、晨泄、瀼泄。多為腎虛所致，常與四神丸方參合使用。

杜仲——續(xù)斷（見第48頁）。

茯苓——茯神（見第29頁）。

車前子——車前草（見第13頁）。

附子——干姜（見第107頁）。

晚蠶沙——血余炭

蠶沙甘辛溫，得清氣純凈，雖出濁道，但無異味，專走下焦?jié)岵?，化濕濁使之歸清；血余者，為血所養(yǎng)，炙炭入藥，厚腸止瀉，散瘀止血，補陰利尿。蠶沙以升清化濕為主，血余炭以厚腸止瀉止血為要。二藥伍用，厚腸止瀉，散瘀止血之力益彰。用于治療急、慢性泄瀉。

車前草——旱蓮草（墨旱蓮）

車前草味甘性寒，功專清熱解毒，涼血止血，利水通淋，滲濕止瀉，尤擅清無形之濕熱；墨旱蓮甘寒滋陰瀉熱，酸寒涼血止血，若以鮮品入藥，清熱止血之力更強。二藥伍用，相互促進，利尿、行水、清熱、止血的力量增強。用于治療尿頻、尿急、尿

車前草、墨旱蓮伍用，名曰二草丹。出自《赤水玄珠》。治淋及尿血等癥。

根據(jù)臨床體會，凡各種原因引起的小便不利、尿血等癥，用之均有良效。筆者曾會診一慢性腎炎女性患者，腹大如鼓，小便不利，臥床不起，舌淡，苔白滑，脈象濡軟，投以車前草、墨旱蓮、附子、白術(shù)、茯苓、桂枝、豬苓、澤瀉之品，服藥3劑，旋即小便通利，腹水即消，遵效不更方之旨，再取3劑，依法服用。

補骨脂——肉豆蔻

肉豆蔻又名豆蔻、肉果。辛溫氣香，溫中散寒，行氣消脹，收斂澀腸止瀉；補骨脂辛苦溫，補腎壯陽，補脾止瀉，固精縮尿。肉豆蔻以補脾為主，補骨脂以補腎為要。二藥伍用，一脾一腎，脾腎雙補，補腎陽、溫下元，以除下焦陰寒，溫中土、運脾陽，以化濕止瀉。

補骨脂、肉豆蔻伍用，名曰二神丸。出自《普濟本事方》。治脾胃虛寒，不思飲食，泄瀉不止。明?孫一奎用其治療脾胃虛弱，全不思食，服補脾藥不效者。清?張璐以補骨脂、肉豆蔻各等份，治腎陽虛，五更泄瀉。

夫慢性泄瀉，有脾虛不能制水者，有腎虛不能行水者。前者以肉豆蔻之辛溫，溫脾以制水；后者用補骨脂之辛燥，補腎以行水。二藥相合，脾腎雙補，泄瀉可除。二者取舍多少，應(yīng)隨證化裁。腎虛為主者，主取補骨脂，佐以肉豆蔻；脾虛為甚者，主選肉豆蔻，佐以補骨脂。

厚樸花——玳玳花（見第21頁）。

注：煨草果即面裹煨熟，取仁入藥。

二、脾胃虛寒

朱某　男　69歲　病歷號　52、3、322

病已年余，大便溏瀉，每日少則一二次，多則五六次，近來食后覺脹，腹部喜熱，別無其他癥狀。

舌質(zhì)淡，苔白，六脈均沉軟。

【辨證立法】

年屆古稀，氣血已衰，久患溏瀉，脾胃均弱，腹部喜熱，是屬寒象。擬四君理中湯并和胃固腸法治之。

【處方】

二診：服藥4劑，大便每日1次，仍溏，胃部仍脹。前方去罌粟殼，加殼砂仁5克，陳皮炭6克。

三診：前方又服4劑，試停藥2日而大便次數(shù)并未增多，已不溏瀉，成為軟便，療效甚顯，要求配丸方以資鞏固。

【處方】

共研細末，荷葉2張煎水，六神曲60克打糊共合為丸如米粒大，每日早晚各服6克，白開水送下。

四診：丸藥服40日，效果甚好，大便迄未溏瀉，有時飲食不甚注意，腹部即感不適，大便不成條狀，消化力尚弱。

前方去罌粟殼、附片、干姜，加蓮肉60克再服1個月。

【解讀】

本案病情單純，治之較易，一診以四君理中湯治之，二診則加平胃散，丸藥則以四君理中、左金丸、平胃散、曲術(shù)丸諸方合劑，不只補氣；又應(yīng)和胃健脾，經(jīng)云：“清氣在下，則生飧泄?！惫视煤扇~以升清陽。

蒼白術(shù)炭（蒼術(shù)、白術(shù)炭）（見第28頁）。

血余炭——禹余糧（見第115頁）。

晚蠶沙——左金丸

左金丸由吳茱萸與黃連組成，它的含義，汪昂云：“此足厥陰藥也，肝實則痛，心者肝之子，實則瀉其子，故用黃連瀉心清火為君，使火不克金，金能制木，則肝木平矣；吳茱萸辛熱、能入厥陰（肝），行氣解郁，又能引熱下行，故以為反佐，一寒一熱，寒者正治，熱者從治（以熱治熱，從其性而治之，亦曰反治），故能相濟以立功也。肝居于左，肺居于右，左金者謂使金令得行于左而平肝也。”

左金丸清熱瀉火，和胃制酸，厚腸止瀉；蠶沙祛風(fēng)濕，化痰濁，緩拘攣，辟穢防腐。二藥伍用，升清降濁，理脾和胃，除濕化濁，厚腸止瀉、止痢之功益彰。

左金丸為市售中成藥。施師臨證處方，善用丸、散之輩入煎劑共煮，收到了良好效果，可謂是一大亮點，可師可法矣。

附子——干姜（見第107頁）。

黃連——吳茱萸（見第84頁）。

注：御米殼又叫罌粟殼、米殼、鴉片煙果。酸、平。入肺、腎、大腸經(jīng)。《本草求真》：“功專斂肺澀腸固腎。凡久瀉、久痢脫肛，久咳氣乏，并心腹筋骨諸痛者最宜。”筆者體會，本品易于上癮，不宜久用。常用量6～10克。

三、命門火衰

吳某　男　29歲　病歷號　52、4、686

4年前曾患腹瀉，未經(jīng)醫(yī)生治療，服成藥數(shù)日，腹瀉次數(shù)減少。以后逐漸形成晨醒即急入廁便瀉1次。初不介意，近兩年則感體力日虛，消化無力，有時惡心，小便短少。

舌苔白垢，六脈沉弱。

【辨證立法】

雞鳴之瀉是屬腎虛，腎司二便，故有便瀉溲少，六脈沉弱，虛寒之征，舌苔白垢，寒濕不化，擬理中湯合四神丸加味治之。

【處方】

二診：服藥2劑，無變化，癥如前，藥力未及，前方姜、附各加5克。

三診：服藥10劑，見效，大便時間已可延至中午如廁，仍屬溏便。體力較好，食欲增進，已不惡心，小溲也多，改用丸劑。

【處方】

七寶妙靈丹，早晚各服半瓶，服20日。

四診：服七寶妙靈丹不如服湯藥時效果明顯，大便每日1次，仍溏瀉，腸鳴不適，擬甘草干姜茯苓白術(shù)湯合四神丸治之。

五診：前方服7劑，大便每日1次，已成軟糞，腸鳴止，食欲強，擬用丸方收功。

【處方】

每日早服四神丸10克，晚臨臥服附子理中丸l丸。

【解讀】

天明初醒即須入廁，即所謂雞鳴腹瀉。中醫(yī)文獻均載為腎虛之候，緣以“腎者胃之關(guān)”。關(guān)門不固，則氣隨瀉去，氣去則陽衰，因而寒從中生，非自外受。治之以溫腎陽。然泄瀉無不與脾胃有關(guān)，不獨溫腎，亦應(yīng)溫補脾胃，則收效甚速。本案即本諸此法，4年夙疾，五診治愈矣。

肉豆蔻——補骨脂（見第116頁）。

炒萸連（炒吳茱萸、炒黃連）（見第84頁）。

附子——干姜（見第107頁）。

蒼術(shù)炭——白術(shù)炭（見第28頁）。

赤茯苓——赤小豆（見第13頁）。

血余炭——禹余糧（見第115頁）。

四、脾虛瀉利

唐某　男　44歲　病歷號　52、7、76

4個月前曾患急性腸炎，日久不愈，又成慢性腹瀉，多則日行十余次，少則四五次，屢治無效。目前，如廁頻頻，二便量少而不暢，左下腹隱痛，且有硬塊，口渴而不思飲。

舌苔垢膩，脈象濡滑。

【辨證立法】

急性腸炎，治之不及時，日久難愈，久瀉脾弱，運化失職，消化力減，口渴而不思飲，濕重之故，法應(yīng)健脾利濕，消積行氣。

【處方】

二診：服藥3劑，感覺非常舒適，遂又連服6劑。脹滿減輕，大便每日三四次，腹痛已愈，食欲增進，但覺氣短頭暈。前方去雞內(nèi)金、車前草、墨旱蓮、白通草，加黨參10克，紫蘇梗5克，桔梗5克。

三診：前方服6劑，大便稀軟，有時可成條狀。日行一二次。晚間感覺腹脹，左下腹中硬塊，觸之較前柔軟，亦不疼痛。

【處方】

【解讀】

本案為脾濕不運之慢性腸炎，先用平胃散加味，后用除濕湯，共服藥20余劑，慢性腸炎遂得痊愈。其左下腹硬塊為炎性積滯，用雞內(nèi)金消導(dǎo)化積，瓦楞子、浮海石軟堅去滯。

蒼術(shù)炭——白術(shù)炭（見第28頁）。

瓦楞子——浮海石

浮海石咸寒，體質(zhì)輕浮，入于肺經(jīng)，清肅水之上源，而通利水道，軟堅散結(jié)，消石通淋；瓦楞子為海產(chǎn)軟體動物蚶的貝殼，其殼似瓦屋之壟，故又名瓦壟子。本品醋煅，是為引藥入肝經(jīng)，增強軟堅散結(jié)，化瘀止痛之功。二藥伍用，相得益彰，軟堅散結(jié)、散瘀消除硬塊的力量增強。

浮海石、瓦楞子伍用，確有軟堅化瘀之功。治肝、脾腫大宜與合歡皮、白蒺藜參合；治膽結(jié)石宜與金錢草、茵陳、梔子參合；治尿路結(jié)石宜與魚枕骨、益元散配伍。

晚蠶沙——血余炭（見第115頁）。

禹余糧——血余炭（見第115頁）。

炒萸連（炒吳茱萸、炒黃連）（見第84頁）。

萊菔子——萊菔纓（見第17頁）。

車前草——墨旱蓮（見第115頁）。

五、脾虛濕寒

劉某　男　41歲　病歷號　55、10、89

便溏近兩年，日行四五次，便前后腹部隱痛，曾經(jīng)某醫(yī)院檢查為功能性腸蠕動過速，如廁頻頻，而大便不爽，頗以為苦。

舌質(zhì)淡、苔白薄、脈象濡弱，右關(guān)獨甚。

【辨證立法】

經(jīng)云：“濕多成五泄?！钡眯箘t傷脾，右關(guān)濡弱，舌淡苔白即為脾虛濕寒之征?！督饏T要略》云：“脾氣衰則騖溏。”故以溫中健脾利濕，兼防滑脫為法治之。

【處方】

二診：服藥8劑，腹痛見輕，而腹瀉次數(shù)未減，便亦較前暢快，因服湯藥不便，要求丸方常服。

【處方】

早服參苓白術(shù)丸10克；午服七寶妙靈丹半瓶；晚服附子理中丸1丸。

三診：服丸藥1個月，溏瀉次數(shù)減少，有時大便正常，腹痛消失，但有時作脹。仍用丸藥收功。

【處方】

早服香砂六君子丸10克；午服七寶妙靈丹半瓶；晚服附子理中丸1丸，四神丸6克，居二丸劑之間。

【解讀】

本案為久瀉傷脾，偏于虛寒之證，故用參苓白術(shù)合附子理中治之，腎者胃之關(guān)，中陽不足，腎陽亦衰，加用四神丸以善其后。

附子——干姜（見第107頁）。

禹余糧——白石脂

禹余糧（見第115頁）。

禹余糧功專澀腸止瀉、收澀固脫、收斂止血；白石脂為硅酸鹽類礦物，又名陶土、高嶺土。本品甘酸性平，入走氣分，功專養(yǎng)肺氣、補脾氣、療虛損，厚腸止瀉，收斂止血。二藥伍用，固腸止瀉之力益彰。用于治療久痢、久瀉諸癥。

注：茅蒼術(shù)：以產(chǎn)于江蘇茅山一帶者質(zhì)量最佳，故稱“茅術(shù)”或“茅山蒼術(shù)”。

六、脾腎兩虛久痢滑脫

劉某　32歲　男　病歷號　52、12、298

患腸炎5年，經(jīng)常發(fā)作，迄今未愈，半月前，病勢加重，曾便出腐肉狀物一塊，近感食欲不振，消化不良，少腹作痛，便利紅白之膿狀物甚多，日行八九次，里急后重。

苔薄白，舌質(zhì)淡，脈象沉遲。

【辨證立法】

久痢多屬虛寒，觀察脈證，是屬中陽不足滑脫之象。脾陽不振，胃氣不和，則食欲不振。以溫補收澀為法，佐以理氣燥濕之劑。

【處方】

二診：藥服9劑，諸證均減，但矢氣甚多，飲食已復(fù)正常。擬改服丸藥收功。

【處方】

早服附子理中丸1丸；午服七寶妙靈丹半瓶；晚服四神丸6克。

三診：服丸藥15天，大便日行一二次，膿血已少，希配丸藥常服以鞏固療效。

【處方】

共研細末，懷山藥500克打糊為丸。每日早晚各服10克，白開水送下。

【解讀】

久痢，則氣血虧損，元氣耗傷，治之較難，初診仿仲景理中湯、桃花湯、赤石脂禹余糧丸之意，收澀固脫，溫中散寒，并化裁四神丸，溫補腎陽。又以濕滯未凈，寒熱夾雜，兼用平胃散、左金丸以行氣導(dǎo)滯，調(diào)和平衡之效.二診則用溫補脾腎法，以附子理中、四神丸諸方化裁圖治。三診則綜合運用前方，配制丸劑常服收功。

赤石脂——禹余糧

赤石脂以其色赤，膏凝如脂而得名。其酸澀性溫，澀腸止瀉，收斂止血，生肌收口；禹余糧甘澀性平，澀腸止瀉，斂血止血。赤石脂善走血分，禹余糧入于氣分。二藥伍用，相互促進，一血一氣，氣血兼施，止瀉、止痢、止血、止帶益彰。

赤石脂、禹余糧伍用，出自《傷寒論》赤石脂禹余糧湯。治傷寒下利不止?！夺t(yī)宗金鑒》用于治療久痢不止，大腸虛脫，服理中丸而利益甚者?？虑僭唬骸叭淮竽c之不固，仍責(zé)在胃，關(guān)門之不閉，仍責(zé)在脾。二石皆土中精氣所結(jié)，實胃而澀腸，急以治下焦之標者，實以培中宮之本也。”明?孫一奎以赤石脂、禹余糧各60克，水煎服，治大腸府欬，咳而遺溺。張潔古云：“咳而遺矢，赤石脂禹余糧湯主之?！?/p>

筆者體會，凡屬久瀉、久?。阅c炎、慢性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎等）之證均宜使用。若參合補骨脂、肉豆蔻、黑升麻、黑芥穗等，其效更佳。

青廣皮炭（青皮、陳皮炭）（見第82頁）。

晚蠶沙——血余炭（見第115頁）。

云茯苓——云茯神（見第29頁）。

炒萸連（炒吳茱萸、黃連）（見第84頁）。

補骨脂——煨肉果（見第116頁）。

注：煨肉果即用面粉加水適量混合制成適宜的團塊，將肉豆蔻逐個包裹，置沙鍋內(nèi)，用武火炒至面皮呈焦黃色，并聞到肉豆蔻有香氣為度。取出，放涼，剝?nèi)ッ嫫?，碾碎。目的是增強其澀腸止瀉作用。

赤石脂——干姜

赤石脂善走血分，澀腸止瀉，收斂止血；干姜辛開溫通，溫中散寒。赤石脂以斂為主，干姜以散為要。二藥伍用，一澀一散，相互制約，相互為用，溫中澀腸止瀉之力益彰。

赤石脂、干姜伍用，出自《傷寒論》桃花湯。治下痢腹痛便膿血，日久不愈，腹部喜溫、喜按，舌淡，脈遲弱或微細。

注：石榴原稱安石榴，為外來移植品，有酸、淡兩種，其皮均可入藥，其味酸澀、性溫，功專澀腸、止血、止瀉、殺蟲。治久瀉、久痢、便血、脫肛、滑精、崩漏帶下、蟲積腹痛、疥癬。

第十一節(jié)　痢　　疾

一、濕 熱 痢

馬某　男　70歲　病歷號　51、7、241

前日飲食不慎，驟患腹痛泄瀉，一日四五次，腹痛即急如廁，便后有下墜感，微覺惡寒發(fā)熱，食欲不振。

舌苔薄白，脈象弦數(shù)。

【辨證立法】

年已七旬，脾胃本弱，飲食不節(jié)，再受外感，則發(fā)寒熱、腹瀉，水谷不分，病出中焦，脈象弦數(shù)，內(nèi)蘊有熱。即擬葛根黃芩黃連湯加味治之。

【處方】

【解讀】

患者連服3劑，腹痛泄瀉、寒熱均愈。濕熱下利兼外感者病來甚急，以仲景葛根黃芩黃連湯治之多效。但因水谷不分，必須加消導(dǎo)利水諸藥，其效更著。施師治瀉痢諸病常用炭類藥，既可促進吸收水分，又可保護腸壁黏膜，用之多效。

黃芩——黃連（見第12頁）。

蒼、白術(shù)炭（蒼術(shù)炭——白術(shù)炭）（見第28頁）。

血余炭——車前子

血余炭味苦性平，祛瘀生新，散瘀止血，補真陰，利小便；車前子甘寒滑利，性專降泄，滲濕瀉熱，通利小便。血余炭以補為主，車前子以利為要。二藥伍用，一補一利，相互制約，相互為用，散瘀止血、利尿消腫止瀉之力益彰。用于治療急、慢性泄瀉，痢疾等。

白術(shù)——雞內(nèi)金（見第89頁）。

赤茯苓——赤小豆（見第13頁）。

注：煨葛根是指將葛根用濕紙包好，埋入熱炭中，煨至紙呈焦黑色為度，取出，去紙。其目的是減輕走表發(fā)汗的作用。

二、食積兼外感

杜某　男　26歲　病歷號　51、7、58

昨晨起發(fā)熱惡寒，頭暈而痛，身肢酸楚，旋即下利赤白，里急后重，日行20余次，腹痛不欲食，小便短赤。

舌苔薄白而膩，脈象浮滑。

【辨證立法】

頭痛寒熱，表邪方興，小便短赤，濕郁熱蘊，里急后重，腹痛下墜，職是積滯未消。以疏表利濕為法治之。

【處方】

二診：藥服2劑，寒熱暈痛已解，大便膿血減少，已成溏便，日行4～5次，微感腹痛里急，小便現(xiàn)赤澀。表證已罷，著重清里化濕，消導(dǎo)積滯。

【處方】

服2劑，諸恙悉除，痢止病愈。

【解讀】

痢疾又名滯下、腸癖、下利。為夏秋季常見的急性腸道疾病之一。多因外受濕熱疫毒之氣，內(nèi)傷飲食生冷，積滯于腸中所致。臨床表現(xiàn)：起病甚急，畏寒發(fā)熱，全身不適，惡心嘔吐，腹痛泄瀉，里急后重，大便初為水樣，繼則黏液膿血，日行數(shù)次。每遇此證，施師多用表里雙解之法以柴葛桂枝湯解表散邪，解肌清熱，平胃散燥濕運脾，炒萸連解毒厚腸，炒紅曲、神曲、山楂消食化積導(dǎo)滯，青皮、陳皮、枳殼、厚樸行氣消食，化極導(dǎo)滯，行氣消下墜后重之苦。運用炭者，乃施師治病之特色。痢疾的病理變化為痢疾桿菌在結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸黏膜及黏膜下組織進行繁殖，以致腸壁發(fā)炎，黏膜充血水腫以及淋巴結(jié)大量增生，繼則壞死、脫落、潰瘍形成。藥理研究表明，炭類藥物的本身就有吸著和解毒作用，當(dāng)炭之顆粒吸著于腸黏膜之后，能起防腐和保護腸黏膜的作用，促使?jié)兠嬖缙谟稀?/p>

赤、白芍——桂枝、柴胡（見第11頁）。

蒼白術(shù)炭（蒼術(shù)炭——白術(shù)炭）（見第28頁）。

青、廣皮炭（青皮、橘皮炭）（見第82頁）。

炒萸連（吳茱萸、黃連）（見第84頁）。

赤茯苓——赤小豆（見第13頁）。

血余炭——車前子（見第127頁）。

炒紅曲——車前子

紅曲又名赤曲、紅米。為曲霉科真菌紫色紅曲霉寄生在梗米上而成的紅曲米。其色呈紅色，故名紅曲。本品甘溫，健脾燥濕，和胃消食，活血化瘀；車前子甘微寒，滲濕利水，利小便以實大便，止泄瀉、下痢。二藥伍用，和胃止痢、行水消脹的力量增強。

血余炭——炒紅曲

血余炭消瘀止血，補陰利尿；紅曲健脾消食，活血化瘀。二藥伍用，和胃消積，健脾祛濕，止血止瀉之力益彰。

血余炭——晚蠶沙（見第115頁）。

扁豆衣——扁豆花（見第29頁）。

第十二節(jié)　阿米巴痢疾（寒熱錯雜）

趙某　男　42歲

自述12年前曾患雞鳴瀉，每日晨醒即急入廁，久治未愈，亦未發(fā)展。5年前返鄉(xiāng)，吃辣椒甚多，從此大便經(jīng)常帶血，久治不效，后經(jīng)北京某醫(yī)院診斷為阿米巴痢疾，治療后，時輕時重。本年2月癥狀加劇，一日間大便曾達二三十次，里急后重，甚至腹急不可忍，矢氣糞即排出。經(jīng)用鴉膽子內(nèi)服并煮水灌腸，大便次數(shù)減少，下血好轉(zhuǎn)，但繼續(xù)使用即不生效。目前，大便仍帶血及黏液，日行五六次，有下墜感。

舌苔薄白，六脈滑大。

【辨證立法】

脾腎俱虛，虛、實、寒、熱糾結(jié)不清，久治而不愈。遇此等病，不宜墨守成法，理應(yīng)活用，擬補脾虛，溫腎陽，消導(dǎo)腸滯之法。

【處方】

二診：服藥4劑，大便次數(shù)反多，日行8～9次，非全膿血，兼有糞便，下墜感減輕。仍遵前法以白頭翁湯、桃花湯，黃賓江之實腸丸合劑加味治之。

【處方】

三診：前方服5劑，大便次數(shù)減少，日只2～3次，下血色鮮，黏液甚少，大便通暢，已無下墜感，惟腰酸甚，藥效漸顯，法不宜變，略改藥味再服。

【處方】

四診：藥服5劑，其間有2日大便無膿血，正常糞便，為5年以來從未有之佳象，遂又再服5劑，大便每日只1～2次，有時稍帶黏液及血，要求配丸藥，返鄉(xiāng)常服。

【處方】

以第三診處方，加4倍量，研細末，山藥360克，打糊為丸，每日早晚各服10克，白開水送下。

五診：患者由西安來信云，服丸藥50日很見好，現(xiàn)已上班工作，大便每日1～2次，軟便居多，子時尚有微量出血，曾在西安醫(yī)院多次檢驗大便，未見阿米巴原蟲。復(fù)信，除再配一料丸藥外，另附一湯劑方作補充用。

【處方】

【解讀】

阿米巴痢疾是感染阿米巴原蟲所引起的腸道傳染病。病有急、慢性之別。急者起病較急，每日腹瀉數(shù)次至十余次，腹痛，稍有里急后重?？捎邪l(fā)熱、納呆、腹脹等不適感。糞便混有黏液、膿血，呈果醬色，便量較多，有腐敗腥臭。慢性者多由急性期過后癥狀遷延不愈，常有五更泄瀉、胃腸功能紊亂等，也可有反復(fù)急性發(fā)作。糞便檢查，可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。本例為一屢治未愈病程極長之阿米巴痢疾，證情復(fù)雜，虛、實、寒、熱四證錯綜糾結(jié)。補虛唯恐助邪，瀉實又慮傷正，清熱過，其陽更衰，溫陽甚，其腸更燥，治療時稍有不當(dāng)，病便難瘥。

施師從病人的實際情況出發(fā)，施溫、清、補、消四法于一爐即補其虛，又行其滯，清其腸熱，又溫腎陽。所立之方，似甚龐雜，仔細分析，均有法度，溫清補消之比重，恰如其分，體現(xiàn)了施師用藥注重比例，配伍精確，組方嚴謹?shù)娘L(fēng)格。

施師根據(jù)白頭翁、苦參、秦皮、黃連、黃柏、椿根皮、石榴皮諸藥有抑殺阿米巴原蟲的藥理作用，故在各診處方中，均選用之，施師在治病中，經(jīng)常參照中西醫(yī)理，不斷探索辨證與辨病相結(jié)合的新途徑。

注：椿根皮即椿樹的根支，有香椿、臭椿之分。歷代本草中常合并敘述，兩者功用大體相同，故均可入藥，統(tǒng)稱為“椿根皮”或“椿白皮”。炒炭入藥，澀腸止瀉作用益彰。

赤石脂——血余炭

赤石脂甘溫，色赤質(zhì)重，專走下焦，澀腸止瀉，收斂止血，生肌收口；血余炭和血生血，厚腸防腐，通利小便。赤石脂以斂為主，血余炭以利為要。二藥伍用，一斂一散，相互制約，相互促進，厚腸防腐，澀腸止瀉，和血止血之力益彰。用于治療慢性泄瀉、痢疾。

干姜——黃連

干姜辛熱，溫中散寒，回陽通脈，溫肺化痰；黃連苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒，清心除煩。干姜辛開溫通，黃連苦寒降泄。二藥參合，辛開苦降，一溫散、一寒折，除寒積、清郁熱，止嘔逆、制泛酸，和胃止瀉，散痞開結(jié)甚效。

干姜、黃連伍用，出自《傷寒論》半夏瀉心湯。治心下痞滿疼痛。

久瀉、久痢之人，往往寒熱錯雜之證甚多，臨證之際，宜詳細辨證，二藥取舍多少，宜靈活運用。若熱多寒少，則多用黃連，少佐干姜；如熱少寒多，則多用干姜，少佐黃連；寒熱等同者，則黃連、干姜各半。

生熟地炭（大生地炭、熟地炭）（見第48頁）。

黑升麻——黑芥穗（升麻炭、荊芥穗炭）（見第102頁）。

川杜仲——川續(xù)斷（見第48頁）。

赤石脂——禹余糧（見第125頁）。

阿膠——仙鶴草

阿膠因產(chǎn)于山東省阿縣而得名。其味甘氣平，色黑質(zhì)潤，為血肉有情之品，善補肝血滋腎水，潤肺燥養(yǎng)心神；仙鶴草收斂止血，解毒療瘡，收縮內(nèi)臟血管，升高血壓，強心，興奮呼吸。阿膠以補血養(yǎng)心為主，仙鶴草以強心、調(diào)整心率為要。二藥伍用，補心強心、調(diào)整心率的作用增強。

阿膠、仙鶴草伍用，善治各種心臟病變，尤證屬心陰不足者宜用。若伍以人參、五味子，其效更佳。亦可略加木香、香附等藥，使之氣血溝通，療效更著。

心臟病若屬瓣膜病變者，施老常用天王補心丹、柏子養(yǎng)心丹，令其久服，亦每獲效。

晚蠶沙——血余炭（見第115頁）。

鴉膽子——龍眼肉

鴉膽子苦寒有毒，涼血解毒，殺蟲止痢，防腐生肌，燥濕清熱，除腸中積垢；龍眼肉甘溫，補心安神，養(yǎng)血益脾，潤五臟、治怔忡。鴉膽子以驅(qū)邪為主，龍眼肉以扶正為要。鴉膽子腐蝕作用較強，內(nèi)服易刺激胃腸，引起惡心、嘔吐、胸悶腹痛等癥，故用龍眼肉之甘緩護胃補中，以減少胃腸刺激癥狀，而展其治療作用。用于治療阿米巴痢疾和熱性痢疾。

鴉膽子去殼取仁（不宜打碎），外用龍眼肉包裹（亦可用饅頭皮包裹吞服，其效也可），飯后吞服，成人每服5～20粒，日服3次，連服10～14天。

第十三節(jié)　脫　　肛

桂某　男　41歲　病歷號　52、7、600

前年曾患痢疾，因之脫肛，迄今已有兩年.大便經(jīng)常每日2次，溏瀉兼有黏液膿樣物，每便必脫肛，疼痛，時常出血。腹脹悶，不思食。

舌苔黃垢，脈象沉數(shù)。

【辨證立法】

積熱于腸，久痢未愈，苔黃脈數(shù)職是其征。清陽不升，濁陰不降，中氣日虛，脫肛癥現(xiàn)。宜分清濁，除腸熱。后議補中氣治脫肛。

【處方】

二診：服藥4劑，大見功效，大便每日1次，已無膿樣溏便，脹悶消，食欲增，脫肛未效，擬補中益氣湯治之。

【處方】

三診：服藥6劑，大便每日1次，服藥期間脫肛只現(xiàn)2次，疼痛大減，食欲增強，擬用丸藥鞏固。

【處方】

早服七寶妙靈丹1瓶；晚服補中益氣丸l0克。

【解讀】

治病宜分層次，慢性痢疾引起脫肛，若先用補中益氣湯為主方，清濁不分，腸熱未清，脫肛亦必不效。施師先治腹瀉，主取血余炭、青陳皮炭、蒼白術(shù)炭、椿根炭、葛根炭、條芩炭諸藥，解毒防腐，厚腸止瀉，后再補中，2年夙疾，10劑而效。先后緩急，層次分明，可師可法矣。

血余炭——禹余糧（見第115頁）。

青皮炭——橘皮炭（陳皮炭）（見第82頁）。

蒼術(shù)——白術(shù)（見第28頁）。

炒萸連（炒吳茱萸、炒黃連）（見第84頁）。

黃芪——黨參（見第109頁）。

杭白芍——醋柴胡（見第11頁）。

黑升麻——黑芥穗（升麻、荊芥穗炒炭）（見第102頁）。

第十四節(jié)　慢性結(jié)腸炎（中氣不足）

陰某　男　23歲　病歷號　52、2、57

患病已4年，經(jīng)常大便下膿樣物，腹痛重墜，屢治未效，食欲日漸不振，全身無力，時有脫肛現(xiàn)象，經(jīng)某醫(yī)院檢查診斷為慢性結(jié)腸炎。

舌苔薄白，六脈濡弱。

【辨證立法】

病歷4年，脾胃虛弱已甚，中氣不足，形成脫肛，應(yīng)以補中益氣治之。

【處方】

二診：前方服2劑，癥與前同，未見效果，囑以原方服4劑再診。

三診：兩次診方共服6劑，已見效果，脫肛現(xiàn)象大為好轉(zhuǎn)，體力較強，食欲亦增，大便仍有膿樣物，腹仍時痛，下墜依然。前方加厚樸5克，葛根6克。

四診：又服4劑，諸虛更見好轉(zhuǎn)，脫肛未發(fā)，重墜之感亦消，精神旺健，食欲日增，大便間或有膿樣物，腹痛也輕，要求常服方。

【處方】

每周2～3劑，至愈為度。

【解讀】

慢性結(jié)腸炎起病緩慢，臨床表現(xiàn)以腹瀉、左下腹疼痛，伴有里急后重，腸鳴音亢進，排便后癥狀緩解。本案患者病程日久，脾胃大傷，食欲不振，疲乏無力，體力日減，清陽不升，中氣下陷，遂有脫肛之癥。施師謹守補中益氣法為治，并用蒼白術(shù)炭、血余炭、焦薏苡仁之類防腐解毒，去濕消腫，促進炎癥吸收痊愈，最后用五味異功散為主方補養(yǎng)脾胃，以收全功。

黨參——黃芪（見第109頁）。

蒼術(shù)——白術(shù)（見第28頁）。

杭白芍——醋柴胡（見第11頁）。

升麻——柴胡（見第110頁）。

晚蠶沙——血余炭（見第115頁）。

血余炭——赤石脂（見第133頁）。

第十五節(jié)　腸結(jié)核（腸癆）

一、氣陰兩虧

侯某　男　52歲　出診

患肺結(jié)核，已有20余年。病情時輕時重。曾兩度在療養(yǎng)所療養(yǎng)，癥狀尚穩(wěn)定。近1年來，又患腸結(jié)核，久治不效，患者面色蒼白，體質(zhì)瘦弱，短氣少神，倦怠無力?？人?，痰多，大便日行四五次，為膿樣物，間有血色，有時溏瀉，腹隱痛，小便少。

舌光無苔，脈象沉細。

【辨證立法】

面色蒼白，體質(zhì)瘦弱，短氣少神，舌光無苔，脈象沉細，消耗殊甚。脾胃虛弱，氣血雙虧，病在發(fā)展，不宜峻補，肺與大腸相表里，二者兼顧，先擬清肺理腸，健脾和胃法，一俟病邪消退，再施培補之劑。

【處方】

二診：患者久病，深感治愈甚難，已全無信心，屢經(jīng)家人勸說，始服2劑，旋又停止，再進數(shù)劑，即又不服，15天共服6劑.咳嗽較好，大便膿血依然。

前方去白前、百部、北沙參。加赤、白石脂各10克，炒萸連各5克，炒地榆10克，炒遠志10克。

三診：前方于8天內(nèi)共服4劑，膿血減少，溏瀉增多，然食欲轉(zhuǎn)佳，精神也好，患者服藥后感覺腹內(nèi)舒適，前時之無信心治療，有所轉(zhuǎn)變，但畏服湯藥，擬用丸藥治療。

【處方】

早服硫黃3克沖服（煮粥）；午服附子理中丸1丸；晚服參苓白術(shù)散6克。

四診：丸藥服20日，大便次數(shù)減少，但仍溏瀉，腹痛已較前大為減輕，唯覺口干。

【處方】

早服硫黃2克、午服香砂六君子丸5克、晚服四神丸5克。

五診：前方共服1個月，效果甚好，食眠均較前為佳，大便日行2～3次，有時溏，有時軟便，已無膿血月余，治愈之信心更強，求配丸藥治之。

【處方】

共研細末，懷山藥600克，打糊為丸，每日早、晚各服10克，白開水送服。

六診：丸藥共服3個月，病情好轉(zhuǎn)，時屆暑日，返農(nóng)村居住半年，未能服藥，近來大便又行溏瀉，食欲不佳，精神萎頓，氣短心慌，返京求診，再服丸藥治療。

【處方】

共研細末，用雄豬肚一個煮極爛，搗如泥合丸，每日早、晚各服10克，白開水送服。

七診：前藥共服100天，大便每日1次，食欲甚好，精神已漸恢復(fù)，唯睡眠夢多。前方加琥珀15克，酸棗仁30克，再服100天。

八診：丸藥服完后，經(jīng)去醫(yī)院檢查，腸結(jié)核已愈，肺結(jié)核為硬結(jié)期，停藥4個月，偶食多脂肪物即行腹瀉外，無其他癥狀。擬用調(diào)糊做粥法以健胃腸。

【處方】

懷山藥、真糯米、土炒於術(shù)、薏苡仁，云苓塊，諸藥各等份，研細末，每用30克，打糊如粥加冰糖調(diào)味，每日當(dāng)點心服2次。

【解讀】

腸結(jié)核為結(jié)核桿菌引起的病變。有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。早期癥狀并不顯著，久病可見食欲不振、反胃、惡心、嘔吐、腹部脹氣，右下腹或臍周陣發(fā)性絞痛、隱痛、腹瀉、便秘，或腹瀉便秘交替，大便呈糊狀，或為水樣便，右下腹有壓痛點，亦可出現(xiàn)腫塊。

本例患肺結(jié)核20余年，合并腸結(jié)核。列入消化系統(tǒng)篇者，以其主治在腸。初診時，患者因病已久，屢治未愈，已失去信心。二診后病情見好，患者求治之意轉(zhuǎn)為殷切，返鄉(xiāng)半年，未能服藥，癥狀有所復(fù)舊。再依原法，重用參類，共服藥200天，多年夙疾，竟已痊愈。整理此案時，曾追訪患者，據(jù)云：10年來腸結(jié)核病，從未再發(fā)，打糊為粥之方，仍時常服，并介紹久患腹瀉者，亦多顯效。

綜觀全案，初治肺腸，未補氣血，繼而著重補養(yǎng)脾胃，此即所謂“培土生金”之法；且以營生中焦，若使脾胃健旺，飲食精微以濡養(yǎng)臟腑，生血有源，正氣日復(fù)，病邪遂退，終于痊愈，勢所必然?；颊唠m然久病氣血雙虧，法宜補益，但因其脾胃虛弱，又有結(jié)核病變在腸，即使投以補益氣血之品，也難以吸收。故從脾胃入手。倘若補益過早，邪無出路，閉門緝盜，反致他變。結(jié)核病患者，多現(xiàn)陰虛，而施師治療本病，運用硫黃，不獨未現(xiàn)陽燥，病情卻日見好轉(zhuǎn)，治病如用兵，既守法度，又不拘泥。

注：硫黃又名天生磺、硫磺。出自《綱目拾遺》，系含硫溫泉升華凝結(jié)于巖石上者，收集后，先用冷水洗去泥土，再用熱水燙7～10余次，然后放在香油中，撈取浮于表面者。本品為淺黃色粉末，少有呈碎片狀，閃爍發(fā)光，有臭氣。味酸、性熱。入腎、脾經(jīng)。壯陽、殺蟲。治陽痿、虛寒瀉痢。

龍涎香為抹香鯨科動物抹香鯨的腸內(nèi)分泌物的干燥品，呈不透明的蠟狀膠塊。色黑褐如琥珀，有時有五彩斑紋。質(zhì)脆而輕，嚼之如蠟，能黏齒。氣微腥，味帶甘酸?？尚袣饣钛?，散結(jié)止痛，利水通淋。治咳喘氣逆，氣結(jié)癥積，心腹疼痛，淋病。內(nèi)服：研末，1～3分。

茯苓——茯神（見第29頁）。

赤石脂——禹余糧（見第125頁）。

車前草——墨旱蓮（見第115頁）。

白杏仁——白薏仁（見第66頁）。

白前——百部（見第58頁）。

橘紅——紫菀（見第25頁）。

赤石脂——血余炭（見第133頁）。

赤石脂——白石脂

赤、白石脂同為礦石類之石脂。色白者為“白石脂”，色赤者為“赤石脂”。赤石脂澀腸止瀉，止血固下；白石脂收澀固脫，厚腸止瀉，止血止帶。赤石脂偏走血分，白石脂偏入氣分。二藥伍用，一氣一血，氣血雙調(diào)，收斂固澀之力更強，澀腸止瀉、止血固精更彰。二者分子顆粒均有吸著作用，內(nèi)服能吸著消化道內(nèi)的毒物，如磷、汞、細菌毒素及異常食物發(fā)酵的產(chǎn)物等。對腸胃黏膜的局部炎癥有保護作用，可以減少異物刺激，并吸著炎性滲出物，使炎癥得以緩解。另外，對腸胃出血者，也有止血作用。

赤石脂、白石脂，二藥伍用，善治久瀉，久痢，前、后二陰出血諸癥。伍用機制，《本草求真》說：“赤入血分，白入氣分。”二藥參合，一氣一血，氣血雙調(diào)，收斂止瀉、止血益彰。

二、氣虛表里不和

趙某　女　22歲　病歷號　51、71、382

病已經(jīng)年，曾在天津某醫(yī)院治療，診斷為腸結(jié)核癥?，F(xiàn)癥腸鳴腹痛，大便溏瀉，日行3～5次，且有黏液。胸脅脹滿，嘔逆不思食，每日下午自覺發(fā)熱，小溲短赤。

苔白質(zhì)淡，六脈沉細而數(shù)。

【辨證立法】

經(jīng)云：“清氣在下，則生飱瀉，濁氣在上，則生脹。”脾氣宜升，胃氣宜降，升降失調(diào)，既脹且瀉，病患經(jīng)年，正氣已虛，表里不和，寒熱時作，擬升清降濁調(diào)和表里法治之。

【處方】

二診：前方服2劑，療效未顯.前方去扁豆花、扁豆衣，改白扁豆30克，去車前子加姜竹茹6克，陳皮炭6克，服6劑再診。

三診：服藥4劑，尚有2劑未服，寒熱已退，嘔逆亦減，大便次數(shù)已少，但仍溏瀉，腸鳴依然，因需赴津一行，故來求診。前方未服之藥，仍要服完，再擬一方，須進10劑。

【處方】

四診：去津半月，共服12劑，諸癥大為好轉(zhuǎn)，腹痛腸鳴已止，大便每日1次，已呈軟便，食欲漸增，嘔逆已止，精神旺健。擬常方鞏固療效。

【處方】

【解讀】

腸結(jié)核病多屬虛證，但治法宜分清步驟。本案先以升清降濁、調(diào)和表里治之，繼而健脾、固腸為主，最后則以參苓白術(shù)散加減收功。黃連對結(jié)核桿菌有抑制作用，始終用之。施師常囑；“凡屬慢性病，絕非數(shù)劑即愈，患者求愈心切，每服2～3劑，未及顯效，即欲改方，而醫(yī)者若無主見，屢易方劑，必致步驟紊亂。古人所謂：辨證難，守方更難，病有規(guī)律，醫(yī)有治法，辨證精確，胸有成竹，常見初服無效，再服則效顯。

赤、白芍——柴胡（見第11頁）。

蒼、白術(shù)炭（蒼術(shù)、白術(shù)炭）（見第28頁）。

赤茯苓——赤小豆（見第13頁）。

炒萸連（炒吳茱萸、黃連）（見第84頁）。

血余炭——禹余糧（見第115頁）。

扁豆衣——扁豆花（見第29頁）。

山藥——扁豆

山藥甘平，健脾止瀉，養(yǎng)肺益陰，益腎固精，養(yǎng)陰生津；扁豆甘溫，清暑化濕，補脾止瀉，解毒和中。山藥偏于補脾益陰，扁豆善于和中化濕。二藥伍用，健脾化濕、和中止瀉益彰。

半夏曲——霞天曲

霞天曲由半夏、冬白術(shù)、茯苓、黨參、灸甘草、廣陳皮、霞天膏共同發(fā)酵制成。味甘性溫，入脾、肺經(jīng)，健脾胃，化痰飲。

半夏曲燥濕化痰，健脾和胃；霞天曲健脾胃，化痰飲。二者伍用，健脾胃、化痰祛邪之力益彰。

注：霞天膏即用黃牛肉熬成的膏。

第十六節(jié)　便　　血

一、脾虛下血

叢某　女　25歲　病歷號　51、11、510

產(chǎn)后調(diào)攝不當(dāng)，4個月以來，大便溏瀉，每日4～5次，腹不痛不墜。最近1個月，大便時屢屢下血，色黑。曾赴醫(yī)院檢查，云非內(nèi)痔，但直腸有破潰處。飲食尚好，睡眠正常。

舌有薄苔，六脈濡數(shù)。

【辨證立法】

溏瀉數(shù)月，脾虛之象，大便下血，腸絡(luò)受損，擬健脾止血固腸法。

【處方】

二診：服藥3劑，大便次數(shù)依然，血已減少，前方加懷山藥24克，罌粟殼12克。

三診：前方服6劑，下血已止，大便次數(shù)減至每日1～2次，微溏，時見軟便，飯后胃脘覺脹，以四君子湯、赤石脂禹余糧丸及左金丸之合劑治之。

【處方】

【解讀】

便血又叫下血，是指血從肛門出而言。有火邪熱毒迫血妄行者，有濕毒蘊結(jié)大腸者，有風(fēng)邪結(jié)于陰分者，有脾胃陽虛者，有思慮傷脾及氣虛下陷者，有肛裂、痔瘡者。施師治之，多用益氣止血、養(yǎng)血止血、收斂止血、固中止血、升清止血等法。

施師治瀉痢及大便下血，時常用炭類，因其即能促進水分吸收，又可保護腸壁，而中醫(yī)對出血疾病又有“血見黑則止”之說，此種用法，臨床多效。清?張璐氏云：“下血雖曰大腸積熱，亦當(dāng)分虛實，不可純用寒涼，必加辛散為主，久之不愈，宜理胃氣，兼升舉藥?！北痉接煤谏?、芥穗炭者，即下病上取升清止血之意。木耳炭、柿餅炭治諸種腸出血癥，如腸風(fēng)下血、痔瘡下血等均有效，用阿膠亦可增加止血之效力。

赤石脂——禹余糧（見第125頁）。

血余炭——炒紅曲（見第129頁）。

蒼、白術(shù)炭（蒼術(shù)炭、白術(shù)炭）（見第28頁）。

木耳炭——柿餅炭

木耳色黑，炒炭入走血分，益氣活血，涼血止血；柿餅質(zhì)潤，富有營養(yǎng)，健脾潤燥，澀腸止血，炒黑入藥，有增強止血之意也。二藥參合，均走血分，止血之功益彰。用于治療腸風(fēng)下血和痔漏下血。

木耳、柿餅伍用，為施師之經(jīng)驗，二者均炒黑入藥，以增強止血之功。病程日久，中氣不足，與參、芪伍用；清氣下陷，與黑升麻（升麻炭）、黑芥穗?yún)⒑稀?/p>

黑升麻——黑芥穗（升麻炭、荊芥穗炭）（見第102頁）。

血余炭——左金丸

左金丸疏肝瀉火，和胃止酸，厚腸止瀉；血余炭厚腸止瀉，散瘀止血，補陰利尿。二藥伍用，相得益彰，疏肝和胃，瀉火制酸，解毒防腐，厚腸止瀉，散瘀止血。

左金丸、血余炭伍用，除用于治療胃、十二指腸潰瘍之外，更多用于急、慢性腸炎，急、慢性痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎。施老經(jīng)驗，凡腸黏膜有損害，或有剝脫者，均宜使用。吾儕曾伍以地榆炭、蒼術(shù)炭、山楂炭、陳皮炭、生地黃炭、全當(dāng)歸、香附米、臺烏藥、益元散，治療急性細菌性痢疾多例，均以2～4劑治愈。

炒地榆——炒槐米（槐花）

地榆為薔薇科植物地榆的根。味苦、酸，性咸寒。入肝、大腸經(jīng)。能涼血止血，瀉火斂瘡?；被ㄓ纸谢泵住⒒泵谆?、槐蕊，為豆科落葉喬木槐樹的花蕾。味苦，微寒。入肝、大腸經(jīng)。本品苦寒，既能涼血止血，又能清熱降壓，現(xiàn)代研究證明，本品含有蕓香苷，具有增強毛細血管抵抗力的作用，可改善血管壁的脆性，對原發(fā)性高血壓患者有防止腦血管破裂的功效。地榆苦酸寒，涼血止血，清熱解毒為主；槐花清熱、涼血、止血為要。二者均入肝與大腸，參合而用，涼血止血之力益彰。

二、氣陰兩虧

安某　男　74歲　病歷號　54、9、621

便血半載，日夜十?dāng)?shù)次，大便燥結(jié)呈球狀，有時純血無糞便，氣短腹脹，脹即如廁，頗以為苦。

舌質(zhì)淡，脈沉細而弱。

【辨證立法】

年逾古稀，中氣已衰，脾失統(tǒng)攝，血不循經(jīng)，運化無權(quán)，以致便血頻頻，陰虧腸燥糞結(jié)如球。擬補中益脾，理氣潤燥為法。

【處方】

二診：服藥6劑，下血次數(shù)減少，大便已成條狀，余癥悉除，仍以原方加減。

【處方】

三診；前方又服6劑，便血極少，日行2～3次，仍依前方增強藥力收功。

【處方】

【解讀】

本案年高久患便血重癥，清補并施，澀通兼顧，立法用藥均有尺度，初診以四君子湯、槐角地榆丸化裁為主。二診以赤石脂禹余糧丸合黃賓江之實腸丸及蒼術(shù)地榆湯治之。三診以黃土湯化裁。蠶沙、皂莢有軟便潤腸之效。末診重用黃芪、山藥，合黃土湯以收功。

炒地榆——炒槐米（見第147頁）。

生、熟地炭（生地炭、熟地炭）（見第48頁）。

阿膠珠——仙鶴草（見第133頁）。

晚蠶沙——炒皂角子（見第16頁）。

木耳炭——柿餅炭（見第146頁）。

黑升麻——黑芥穗（見第102頁）。

晚蠶沙——血余炭（見第115頁）。

赤石脂——禹余糧（見第125頁）。

蒼、白術(shù)炭（蒼術(shù)炭、白術(shù)炭）（見第28頁）。

黨參——黃芪（見第109頁）。

第十七節(jié)　便　　秘

一、津虧血少

劉某　女　55歲　病歷號　52、9、220

便秘六七年，經(jīng)常燥結(jié)，五六日一行，屢治未愈，去年冬季病勢加重，腹中冷，背痛，食少，食即胸滿悶脹。

舌淡苔薄，脈沉滯而細。

【辨證立法】

脾氣不升，胸滿悶脹。胃氣不降，便結(jié)不潤，虛人血少津虧，非屬火郁結(jié)燥。脈證相合，當(dāng)宜緩?fù)ㄓ蜐?。擬以養(yǎng)陰潤燥為法治之。

【處方】

二診：服藥6劑，食欲漸增，大便好轉(zhuǎn)，小溲多，背痛已輕，但飯后仍有胸腹脹之感，前方加減治之。

【處方】

三診：前方連服4劑甚效，大便已趨正常，仍遵前方增損收功。

【解讀】

本案為津虧血少之便秘，數(shù)年未愈，擬旋覆代赭湯、瓜蔞薤白半夏湯及枳術(shù)丸之意，理氣降逆，并化裁麻仁丸養(yǎng)陰潤燥。兼用北沙參、丹參、當(dāng)歸等味，和血生津，谷麥芽、砂蔻仁升發(fā)胃氣，施治妥當(dāng)，久病得愈。

全瓜蔞——薤白（見第74頁）。

晚蠶沙——炒皂角子（見第16頁）。

火麻仁——郁李仁（見第93頁）。

桃仁——杏仁（見第66頁）。

砂、蔻仁（砂仁、白豆蔻）（見第17頁）。

厚樸花——玫瑰花（見第30頁）。

萊菔子——萊菔纓（見第17頁）。

二、氣虛陰虧

王某　女　60歲　病歷號　51、12、819

近二三年來，大便秘結(jié)，每3～5日一行，少腹脹痛，有墜感，曾服瀉藥，反覺不適，食不甘味，睡眠尚好。

舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉緩，尺脈甚弱。

【辨證立法】

年事已高，體力衰弱，腸血少，蠕動緩，因此大便結(jié)，非火盛之象，腎司二便，腎虛則無力排出。擬補腎虛潤燥結(jié)法。

【處方】

二診：服藥7劑，大便已通暢3次，少腹脹痛減，惟食欲欠佳，宜升清陽降濁陰。

【處方】

三診：服藥6劑，大便每日1次，已屬正常，腹不脹，食欲增，擬丸方鞏固。

【處方】

按第一診處方加大5倍劑量，煉蜜為丸，每丸重10克，早晚各1丸。

【解讀】

便秘又名大便難、大便不通、大便秘結(jié)，指大便干燥堅硬，排出困難，或排便次數(shù)減少，通常2～3天以上不大便者。致病原因，有氣虛陽弱、推動無力者；有陰虛血少，腸燥便結(jié)者；有實熱痰濕壅結(jié)者；有氣滯不行者。其治療方法有大黃、芒硝瀉熱通便法，有瓜蔞、風(fēng)化硝潤燥通便法，有硫黃、半夏溫陽通便法，有橘紅、杏仁行氣通便法，有皂莢、蠶沙升清降濁通便法等。

年高之人，常見便結(jié)，不宜輕用瀉藥，愈瀉愈虛，腸之蠕動更現(xiàn)遲緩，宜用油潤滑腸之藥。且腎虛腰脊無力，亦致排便困難，肉蓯蓉含脂甚多，有益腎之功，胡桃肉油潤養(yǎng)血，通命門，助相火?；鹇槿?、油當(dāng)歸潤便，晚蠶沙伍皂莢，有軟便之功。便通之后，清陽未升，故現(xiàn)食欲不振。二診又以升陽益胃之法，最后則用膏丹培補本元。

油當(dāng)歸——肉蓯蓉（見第101頁）。

晚蠶沙——炒皂角子（見第16頁）。

萊菔子——萊菔纓（見第17頁）。

桃、杏仁（桃仁、杏仁）（見第66頁）。

杭白芍——柴胡（見第11頁）。

桔梗——枳殼（見第4頁）。

蘇梗（紫蘇梗）——桔梗

紫蘇梗辛苦微溫，行氣寬中，溫中止痛，理氣安胎；桔梗辛苦性平，宣通肺氣，祛痰排膿，清利咽喉，升提利水。紫蘇梗偏于下降理氣，桔梗長于升提上行。二藥伍用，一上一下，開胸順氣、理氣止痛、消脹除滿益彰。用于治療一切氣機不暢，以致胸悶不舒、氣逆等癥。

大腹皮——大腹子（檳榔）

大腹皮又名檳榔皮、檳榔衣。味辛，性微溫。入脾、胃、大腸、小腸經(jīng)。本品具有宣發(fā)之力，性善下行，既能行氣異滯、寬中除脹，又能利水消腫；大腹子又名檳榔。味辛、苦，性溫。入胃、大腸經(jīng)。本品辛溫通散，苦溫下降，既能消積導(dǎo)滯、下氣平喘、行氣利水，又能化濕殺蟲。現(xiàn)代醫(yī)藥研究證明，檳榔中含有揮發(fā)性生物堿、檳榔堿，為有效驅(qū)蟲成分，其中以生檳榔含量最高。據(jù)實驗表明，檳榔能使絳蟲體引起弛緩性麻痹，觸之則蟲體伸長而不易斷，所以能把全蟲驅(qū)除。檳榔的麻痹作用，主要在絳蟲的頭和未成熟節(jié)片，也就是絳蟲的前段。檳榔為驅(qū)絳蟲佳品，對豬肉絳蟲、短小絳蟲療效較好，對姜片蟲、蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、鞭蟲等亦有驅(qū)除作用。

大腹皮質(zhì)體輕浮，辛溫行散，專行無形之滯氣而散氣寬中，利水消腫；檳榔質(zhì)體沉重，辛苦降下，善行有形之積滯，以消積、行水。二藥伍用，相互促進，行氣消脹、利水消腫之力倍增。誠如《本經(jīng)逢源》：“檳榔性沉重，泄有形之積滯；腹皮性輕浮，散無形之滯氣。故痞滿臌脹，水氣浮腫，腳氣壅逆者宜之。”

施老臨證處方時，習(xí)慣以大腹皮、檳榔合并伍用。二者即一物二種，其成熟的種子為檳榔（即大腹子），種子的成熟果皮為大腹皮。二藥協(xié)同為用，行氣消脹、利水消腫、去滯除滿的力量增強。

青皮——陳皮（橘皮）（見第82頁）。

第十八節(jié)　病毒性肝炎（黃疸）

姜某　男　27歲　病歷號　51、7、219

半月前曾發(fā)熱兩日，旋即眼球皮膚發(fā)黃。在機關(guān)診所治療，發(fā)熱雖退，黃疸未除，且現(xiàn)胸肋刺痛，呃逆不思食，小便深黃，大便干結(jié)。

舌苔黃厚，脈弦數(shù)。

【辨證立法】

濕熱蘊郁，胃腸積食不消，遂為黃疸，當(dāng)以清熱利濕并助消化為治。

【處方】

二診：服4劑，大便通利，呃逆已止，黃疸稍退，食欲漸增，再遵前法增加藥力。

【處方】

三診：前方連服7劑，黃疸全退，小便清長，大便通利，惟覺消化力弱，食欲尚未恢復(fù)正常。

【處方】

每日早、晚各服曲麥枳術(shù)丸10克，連服10日。

【解讀】

黃疸一證，多由感受時邪，飲食不節(jié)，濕熱或寒濕內(nèi)阻中焦，迫使膽汁不循道所致。主癥：身黃、目黃、小便黃。急性黃疸，治之尚易，清熱利濕為主要治法。前世醫(yī)家對此類證候，積累經(jīng)驗頗多。施師常以茵陳三物湯、小柴胡湯加利濕健胃藥治之，療效甚顯。急性肝炎可參考用之。

綠豆芽解毒清熱，利三焦，與豆黃卷同為再生之品，治黃疸頗效。施師重用茵陳（茵陳蒿），以增強清除濕熱退黃疸之功。

赤茯苓——赤小豆（見第13頁）。

注1：豆黃卷又叫大豆黃卷，為豆科植物黑大豆的種子發(fā)芽后曬干而成。味甘、平，入脾、胃經(jīng)。有清解表邪，分利濕熱之功。

杭白芍——柴胡（見第11頁）。

注2：綠豆芽為豆科植物綠豆的種子經(jīng)浸罨后發(fā)出的嫩芽，有解酒毒、熱毒、利三焦之功。李時珍云：“諸豆生芽，皆腥韌不堪，惟豆之芽，白美獨異，令人視為尋常，而古人未知者也?！笔熡诒景赣弥?，實為解毒者也。

柴胡——黃芩

柴胡苦辛，味薄氣升，疏肝開郁，和解退熱，升舉陽氣；黃芩苦寒，體輕升浮，清熱燥濕，瀉火解毒，止血、安胎。柴胡瀉半表半里之外邪，黃芩瀉半表半里之里邪。柴胡升清陽，黃芩降濁火。二藥相合，升清降濁，調(diào)和表里，和解少陽，清少陽之邪熱甚妙。柴胡又長于開郁，黃芩又善于瀉熱。兩藥伍用，既可疏調(diào)肝膽之氣機，又能清瀉內(nèi)蘊之濕熱。

柴胡、黃芩伍用，出自《傷寒論》小柴胡湯。功能和解少陽。治傷寒中風(fēng)，少陽病口苦咽干，目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳，或汗后余熱不解，或癥發(fā)寒熱，婦人傷寒，熱入血室，暮則譫語；并治傷寒陽微結(jié)，頭汗肢寒，脈細便堅，亦半表半里也。程應(yīng)旄曰：“以柴胡疏木，使半表之邪得以外宣，黃芩清火，使半里之邪得從內(nèi)沏。”二藥伍用，通調(diào)表里，和解少陽，清泄肝膽之熱益彰。若胃不和，痰飲內(nèi)停者，伍以半夏豁痰飲，降里氣之逆（即和胃通陰陽也），以增強柴胡、黃芩和表里之功。

《濟生方》曰：“積熱下痢，柴胡、黃芩等份，半酒半水，煎七分，浸冷空心服之。”《本草匯言》云：“清肌退熱，柴胡最佳，然無黃芩不能涼肌達表?！?/p>

黃芩——半夏（見第51頁）。

炒枳殼——川郁金

枳殼辛苦微溫，行氣消脹，寬胸快膈；郁金辛苦微寒，行氣解郁，祛瘀止痛，涼血清心，利膽退黃。枳殼行于氣分，以理氣消脹為主；郁金既入氣分，又走血分，以行氣解郁，涼血散瘀為要。二藥伍用，一氣一血，氣血并治，行氣活血、解郁止痛的力量增強。

枳殼、郁金伍用，善治肝氣犯胃，兩脅脹痛，證屬氣滯血瘀者，臨證宜審。

筆者每遇慢性肝炎，除見有脅肋疼痛，以刺痛為主，胃脘不適之癥外，尚有瘀血指征（如面色青暗，舌質(zhì)紫，且有瘀點、瘀斑，或舌下靜脈瘀滯等）者，用之甚宜。

厚樸花——玳玳花（見第21頁）。

酒黃芩——酒黃連（見第12頁）。）

全瓜蔞——薤白（見第74頁）。

野於術(shù)（白術(shù)）——焦內(nèi)金（見第89頁）。

半夏曲——建神曲（見第34頁）。

第十九節(jié)　肝硬化（癥瘕）

李某　男　43歲　病歷號　53、5、469

曾于1938年右肋間發(fā)生刺痛，以后又患過腸傷寒、回歸熱、惡性瘧疾等病。1943年右肋骨間逐漸形成如雞蛋大之腫塊，西醫(yī)診斷為良性腫瘤。當(dāng)年已行手術(shù)剜除，但長期發(fā)覺肝區(qū)壓痛。于1950年經(jīng)某醫(yī)院診斷為肝硬化。麝香草酚濁度試驗20單位。1953年轉(zhuǎn)回北京，由某醫(yī)院診斷亦為肝硬化兼慢性膽囊炎。經(jīng)治療未見好轉(zhuǎn)，肝區(qū)壓痛日漸增劇，近來每日發(fā)寒熱如瘧疾狀。

舌苔薄白，脈象弦數(shù)。

【辨證立法】

病歷復(fù)雜，診斷不一，腸傷寒、回歸熱、惡性瘧疾等，均可損及肝臟，肝功異常是其一證，就主訴而論，右脅痛，逐日增劇，亦為肝之范圍，寒熱如瘧，均在日晡，加之脈弦而數(shù)，是屬肝郁日久，邪實正虛，寒熱互結(jié)、擬疏達養(yǎng)陰清熱保肝，隨證施治，以應(yīng)變化。

【處方】

二診：服藥5劑，仍發(fā)寒熱如瘧疾，每日發(fā)作7～8小時。舌苔邊白中黃而厚。

【處方】

三診：服前藥1劑即不發(fā)冷，體溫下降至37℃。連服3劑后，寒熱全無，體溫正常，顏面蒼黃無神，有時鼻衄。

【處方】

四診：服藥8劑，神氣好轉(zhuǎn)，鼻衄已愈，睡眠夢多。

【處方】

五診：又服10劑，病情穩(wěn)定，預(yù)防肝膽炎復(fù)發(fā)，改為常方。

【處方】

六診：前方每周服3劑，連用半年，全身癥狀稍減，惟肝部壓痛如舊。暫用利膽道，化堅結(jié)，通大便兼以安眠。

【處方】

另加：當(dāng)歸龍薈丸10克，每晚服1次。

七診：服藥十?dāng)?shù)劑，大便正常，睡眠好，肝部壓痛如舊，長期有 輕度黃疸癥，兼腰痛。

【處方】

八診：自1953年就診以來，迄今已近5年，服藥百余劑，病勢趨向好轉(zhuǎn)，此后每覺癥狀加重，患者自選二診及七診方交替服用，諸癥即見減輕，惟肝區(qū)壓痛逐漸增重，如大石重壓之感，肝臟內(nèi)部跳動如化膿狀，在睡眠時不敢右側(cè)臥壓，右上肢發(fā)麻。

【處方】

【解讀】

服上藥十余劑后，右肋部壓痛逐漸減輕，一日晨起大便時，便內(nèi)混有長約寸余黃綠青三種顏色的條狀物。又于10月8日中午大便時混有手掌大之圓形灰色囊狀物兩個半塊。此物排下以后，右肋部發(fā)空，原叩診時之濁音界已恢復(fù)正常范圍，疼痛區(qū)域亦大為縮小，相隔3～4天后進行灌腸，又便下一部分灰色破碎的黏膜。此后肝區(qū)壓痛完全消失，再經(jīng)醫(yī)院檢查肝功能，麝香草酚試驗為4個單位，恢復(fù)正常。本案究屬何病，迄未確診。臨床經(jīng)過如此，僅錄全案以供參考。

赤、白芍——柴胡（見第11頁）。

酒黃芩——酒黃連（見第12頁）。

晚蠶沙——炒皂角子（見第16頁）。

旋覆花——赭石（見第39頁）。

車前子——車前草（見第13頁）。

車前草——墨旱蓮（見第115頁）。

白茅根——白葦根（見第3頁）。

煨草果——黃常山（見第51頁）。

知母——生石膏（見第25頁）。

黃芩——黃柏

黃芩（見第12頁）。

黃芩苦寒，體輕主浮，善清上焦肺火，有解熱、利尿、鎮(zhèn)靜、降壓之功；黃柏苦寒，沉陰下降，善解下焦之火。二藥參合，上下俱清，瀉火解毒之力益彰，尤其對肝病之低熱甚為相宜。

生龍骨——生牡蠣（見第46頁）。

白蒺藜——白薇（見第48頁）。

石決明——草決明（決明子）（見第47頁）。

厚樸花——玫瑰花（見第30頁）。

陳橘紅——陳橘絡(luò)（見第66頁）。

朱茯神——朱寸冬（見第26頁）。

杭白芍——桂枝（見第2頁）。

生酸棗仁——熟酸棗仁

酸棗仁為鼠李科落葉灌木或喬木酸棗的成熟種子。味甘、酸，性平。入心、肝、膽經(jīng)。臨床應(yīng)用有生、炒兩種。生棗仁即是酸棗仁的生品入藥。酸棗味酸性收，棗仁則甘潤性平，能宣通肝、膽二經(jīng)之滯，以通利血脈、清瀉虛熱，治療膽熱好眠、心腹寒熱、邪氣結(jié)聚、血痹等癥。熟棗仁即是酸棗仁炒熟入藥，能收斂肝、脾津液，以補肝體制肝用，治療肝膽不足、虛煩不眠、煩渴、多汗等癥。

熟棗仁補肝寧心安神，生棗仁清肝寧心安神。熟棗仁收斂津液，以補肝體為用，生棗仁以疏利肝膽血脈，以清虛熱為用。二藥參合，一補一清，清補合法，寧心安神的力量增強。

酸棗仁善治失眠諸癥，現(xiàn)代藥理研究證明，本品水溶性成分有鎮(zhèn)靜、催眠作用?！侗静莘暝础吩疲骸八釛椚?，熟則收斂精液，故療膽虛不得眠，煩渴虛汗之證；生則導(dǎo)虛熱，故療膽熱好眠，神昏倦怠之證。”

經(jīng)謂：肝藏血，心主血，肝藏魂，心藏神。故取棗仁以養(yǎng)心陰，益肝血而寧心安神治失眠是也。

冬瓜子——冬葵子（見第13頁）。

瓦楞子——滑石塊

瓦楞子味咸性平，入于血分，軟堅散結(jié)，化瘀止痛，滑石色白滑利，甘淡性寒，清熱滲濕，祛暑，滑竅通淋。瓦楞子突出一個化字，滑石側(cè)重一個利字。二藥伍用，相互促進，軟堅化石、通淋止痛之力增強。

滑石入藥有滑石塊和滑石粉兩種。施老臨證處方時，常取滑石塊入藥。

瓦楞子、滑石塊伍用，是為治療尿路結(jié)石癥而設(shè)。臨證之際，也常與車前草、墨旱蓮等藥參伍，以便加強利尿通淋作用。

桃仁——杏仁（見第66頁）。

鹽知母——鹽黃柏

知母甘寒滋腎潤燥，苦寒清熱瀉火；黃柏苦寒堅陰，清熱燥熱，瀉火解毒，善退虛熱。二藥伍用，相互促進，滋陰清熱退熱，瀉火解毒、除濕止帶益彰。

知母、黃柏伍用，出自李東垣《蘭室秘藏》滋腎丸。治下焦?jié)駸?，小便癃閉，點滴不通。李杲曰：“知母其用有四：瀉無根之腎火，療有汗之骨蒸，止虛勞之熱，滋化源之陰。仲景用此入白虎湯治不得眠者，煩躁也。煩出于肺，躁出于腎，君以石膏，佐以知母之苦寒，以清腎之源，緩以甘草、粳米，使不速下也。又凡病小便閉塞而渴者，熱在上焦氣分，肺中伏熱，不能生水，膀胱絕其化源，宜用氣薄味薄淡滲之藥，以瀉肺火、清肺金而滋水之化源。若熱在下焦血分而不渴者，乃真水不足，膀胱干涸，乃無陰則陽無以化，法當(dāng)用黃柏、知母大苦大寒之藥，以補腎與膀胱，使陰氣行而陽氣自化，小便自通?！崩顣r珍曰：“知母之辛苦寒涼，下則潤腎燥而滋陰，上則清肺金瀉火，乃二經(jīng)氣分藥也，黃柏則是腎經(jīng)血分藥，故二藥必相須而行。”《本草正》載：“古書言知母佐黃柏滋陰降火，有金水相生之義。蓋謂黃柏能制膀胱、命門陰中之火，知母能消肺金，制腎水化源之火，去火可以保陰，是即所謂滋陰也。故潔古、東垣皆以為滋陰降火之要藥。”張元素《醫(yī)學(xué)啟源》曰：“凡小便不利，知母黃柏為君，茯苓、澤瀉為使?！?/p>

知母、黃柏、甘草伍用，張景岳定名為“正氣湯”，治陰分有火盜汗等癥。

施師用鹽炙之入藥，意即引藥直達下焦肝腎是也。

半夏曲——建神曲（見第34頁）。

火麻仁——郁李仁（見第93頁）。

生酸棗仁——生梔仁

酸棗仁甘酸而潤，養(yǎng)心安神，清心除煩，益陰斂汗；梔子味苦性寒，質(zhì)體輕浮，能升能降，清熱瀉火，涼血解毒，清心除煩。酸棗仁以補為主，梔子以瀉為要。二藥參合，一補一瀉，相互為用，清心涼肝，瀉熱除煩，安心神、療失眠的力量增強。

施老臨證處方時，習(xí)慣以生棗仁、生梔仁配伍應(yīng)用。酸棗仁生品善清，熟品善補。梔子仁生品入藥，也是取其清心熱之長。二藥協(xié)同為用，清熱除煩、安神增眠的力量增強。

生酸棗仁、生梔仁伍用，善治心熱火旺的失眠諸癥。不論虛火、實火，均堪使用。屬虛火者，常與女貞子、墨旱蓮參合；屬實火者，可與黃連、肉桂伍用，但肉桂用量不宜太大，少佐即可。

磁朱丸——秫米

秫米為谷物之輩，善補中臟，和胃安眠；磁朱丸為礦石之屬，故重鎮(zhèn)去怯，鎮(zhèn)靜安神，益腎平肝。二者參合，滋腎平肝、鎮(zhèn)靜安神、和胃安眠的力量增強。

注：磁朱丸出自《千金方》，系孫思邈創(chuàng)制。本品由磁石60克，朱砂30克，六神曲90克，制成小丸。諸藥參合，能滋腎明目、鎮(zhèn)靜安神，可治療心悸、失眠、寐而不安、視物昏花等癥。

鮮生地黃——鮮石斛（見第26頁）。

紫石英——紫貝齒

紫石英為一種含氟化鈣的礦石。色紫而有光瑩，故名紫石英。本品味甘，性溫。入心、肝經(jīng)。既能鎮(zhèn)心安神定驚，又能降逆氣、暖子宮；紫貝齒為寶貝科軟體動物的貝殼。味咸，性平。入肝經(jīng)。能清肝明目、鎮(zhèn)靜安神。

紫石英入于血分，上能鎮(zhèn)心，定驚悸，安魂魄，鎮(zhèn)逆氣，重以去怯是也；下能益肝，填補下焦，散陰火，止消渴，暖胞宮。紫貝齒亦走血分，既能清肝明目，又能鎮(zhèn)驚安神，為去怯佳品。二藥相互為用，鎮(zhèn)靜安神、平肝潛陽、降低血壓益彰。

瓦楞子——牡蠣

瓦楞子咸平，善走血分，破血結(jié)、消痞塊，祛瘀定痛，和胃止酸；牡蠣咸寒，質(zhì)體重墜，軟堅散結(jié)，消散痞塊。二藥伍用，相互促進，化瘀散結(jié)，消除痞塊之力增強。

滑石塊——浮海石

浮海石體虛輕浮，善于清肅肺氣，通利水道，軟堅散結(jié)；滑石上能發(fā)表（即蕩上、中焦之濕熱）下可利水道（即蕩中、下焦之濕熱），功擅蕩熱燥濕，通利六腑、九竅。浮海石以清為主，滑石以利為要。二藥伍用，相互促進，清熱滲濕、軟堅化石、通淋止痛之力增強。用于治療石淋、砂淋（尿路結(jié)石），以致小便淋漓不暢、尿道疼痛等癥和前列腺肥大諸癥。

川杜仲——川續(xù)斷（見第48頁）。

三棱——莪術(shù)

三棱甘平，為血中氣藥，長于破血中之氣，以破血通經(jīng)；莪術(shù)苦溫，為氣中血藥，善破氣中之血，以破氣消積。二藥伍用，氣血雙施，活血化瘀、行氣止痛、化積消塊力彰。

三棱、莪術(shù)伍用，出自《經(jīng)驗良方》三棱丸。用于治療血滯經(jīng)閉腹痛。

張錫純謂：“三棱、莪術(shù)，若治陡然腹脅疼痛，由于氣血凝滯者，可單用三棱、莪術(shù)，不必以補藥佐之；若治瘀血積久過堅者，原非數(shù)劑所能愈，必以補藥佐之，方能久服無弊?；蛴命S芪18克，三棱、莪術(shù)各10克，或減黃芪10克，加野臺黨參10克，其補破之力皆可相敵，不但氣血不受傷損，瘀血之化亦較速，蓋人之氣血旺壯，愈能駕馭藥力以勝病也?！庇终f：“三棱氣味俱淡，微有辛意；莪術(shù)味苦，氣微香，亦微有辛意，性皆微溫，為化瘀血之要藥。以治男子痃癖，女子癥瘕，月事不通，性非猛烈而建功甚速。其行氣之力，又能治心腹疼痛，脅下脹痛，一切血凝氣滯之癥。若與參、術(shù)、芪諸藥并用，大能開胃增食，調(diào)氣和血。”

注：水紅花子為植物葒草的干燥果實。味咸、性寒。消瘀破積，健脾利濕。治脅腹癥積，水臌，胃痛，食少腹脹，失眠，瘡腫，瘰疬等癥。

第二十節(jié)　結(jié)核性腹膜炎（腹痛）

都某　男　58歲　病歷號　52、8、285

病程8個月，腹痛而脹大，小便短赤，腿足均現(xiàn)浮腫，且有麻木及冷感，心跳氣短，食睡尚如常。最近1個月兼患疝氣，曾經(jīng)某醫(yī)院診斷為結(jié)核性腹膜炎。

舌苔薄白，六脈沉遲。

【辨證立法】

腎陽不充，寒濕凝聚不化，腹痛脹大，水道不利，下肢浮腫，近發(fā)疝氣亦屬寒凝之象，當(dāng)以溫腎陽，利水道，調(diào)氣機治之。

【處方】

二診：藥服3劑，小溲增多，浮腫漸消，余癥仍無變化，病屬慢性，丸方圖治。

【處方】

共研細末，煉蜜為小丸，每日早晚各服10克，白開水送服。

三診：丸藥共服兩個半月，近將服完。腹痛大減已不脹，下肢浮腫全消。惟行路過多仍現(xiàn)浮腫，兩腿麻木冷痛亦大好轉(zhuǎn)，小便通利，食睡均佳，疝氣亦愈十分之八，再用丸藥治之以冀痊可。

【處方】

共研細末，煉蜜為小丸，每日早晚各服10克，白開水送服。

【解讀】

結(jié)核性腹膜炎大多繼發(fā)于其他結(jié)核病灶，如腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、盆腔結(jié)核等病灶直接蔓延而形成。少數(shù)病例可由血行播散而引起。中醫(yī)是屬“腹痛”、“腹脹”范疇。本案恙由寒邪久聚，水氣凝結(jié)而肢腫，水道不利，導(dǎo)致氣機不調(diào)，遂有腹痛而脹之癥。寒水凝聚，多由命火不充，故施師治此癥從溫腎陽著眼，兼施通利法。釜底火盛寒水得從氣化，三焦通利，腫脹得消，諸癥遂除。

杭白芍——川桂枝、柴胡（見第11頁）。

鹽橘核——鹽荔核

橘核沉降，入足厥陰肝經(jīng)，功專行氣、散結(jié)、止痛；荔枝核善走肝經(jīng)血分，功擅行氣、散寒、止痛。二藥參合，專入肝經(jīng)，直達少腹，祛寒止痛、散結(jié)消腫之功益彰。

橘核、荔枝核伍用，應(yīng)用范圍甚廣，治小腸疝氣，陰囊、睪丸腫痛者，習(xí)慣與炒小茴、吳茱萸合用；治氣滯血瘀，胃脘疼痛，少腹疼痛，宜與香附、烏藥參合。

施老經(jīng)驗，橘核、荔枝核均以鹽炙入藥，意即令其專走下焦，提高治療作用。

車前草——墨旱蓮（見第115頁）。

大腹皮——大腹子（檳榔）（見第153頁）。

冬瓜子——冬葵子（見第13頁）。

赤茯苓——赤小豆（見第13頁）。

注1：均青皮又叫個青皮，呈不規(guī)則的圓球形，直徑2～2.5厘米，小于1厘米的稱“青皮子”。表面深灰色或黑綠色，有細皺紋及小瘤狀突起。氣清香，味辛苦。以堅實、個整齊、皮厚、香氣濃者為佳。

注2：盔沉香是指進口沉香而言。實為植物沉香的含有樹脂的木材。多呈盔帽狀而得名。表面呈褐色，常有黑色與黃色交錯的紋理，平滑光潤。質(zhì)體沉重，能沉于水，或半沉半浮。有特殊的香氣，味苦。燃燒時有油滲出，香氣濃烈。