學前兒童的安全是一切發(fā)展的保障?！队變航逃笇ЬV要》指出:“幼兒園必須把保護幼兒的生命和促進幼兒的健康放在工作的首位?！睂W前兒童年小幼稚、天真、好奇，好動，對各種事物都充滿了極大的興趣，他們喜歡摸摸、嘗嘗、動動，然而由于他們?nèi)狈ι罱?jīng)驗和自我保護意識，所以很容易發(fā)生意外傷害。因此，學前兒童的安全教育問題應該引起家長和托幼園所及全社會的高度重視。保教人員必須掌握一定的教育技能和采取有效的安全措施，預防意外事故的發(fā)生，還要掌握基本的常用急救技術(shù)，以便對發(fā)生的意外傷害進行快速而科學的處理。

據(jù)統(tǒng)計，因各種意外傷害事故導致的兒童死亡，已占我國兒童死亡數(shù)的26．1%，且呈逐年遞增的趨勢。目前，我國兒童每年因意外傷害而導致死亡與殘疾的人數(shù)，分別高達9萬和75萬人。僅1999年至2002年6月，就有9．7萬多人次的兒童因意外傷害到上海兒童醫(yī)學中心就診。其中，車禍和墜落4200例，燙傷1827例，藥物中毒32例，溺水15例。

專家指出:絕大多數(shù)兒童的意外傷害事故是可以預防的。有資料表明，兒童意外事故52%發(fā)生在家庭，19%發(fā)生在街道，2%發(fā)生在學校及幼兒園。世界健康基金會和上海兒童醫(yī)學中心向社會發(fā)出倡議:從身邊每個細節(jié)做起，創(chuàng)造有利于兒童健康成長的社會和家庭環(huán)境。

(一)提高安全意識，健全規(guī)章制度

應加強對全體保教人員的職業(yè)道德教育，提高安全意識，建立健全幼兒園的各項規(guī)章制度，明確崗位職責，加強檢查督促，防止事故的發(fā)生。

(二)房舍、設備的要求

1．房屋建筑應符合安全要求

為了便于防火和疏散，主體建筑走廊凈寬度不應小于生活用房;雙面布房，走廊寬度不小于1．8m;單面布房或外走廊的寬度不小于2m。設置的室外安全疏散樓梯，應有防滑措施。

活動室、音體室的窗臺距地面高度不宜大于1m。所有窗臺應設護欄，距地面1．5m，室內(nèi)不應設平開窗。陽臺、屋頂平臺的護欄凈高度不應小于1．5m，相鄰欄桿的間距不應大于0．12m。

學前兒童經(jīng)常接觸的室外墻面1．3m以下的部分不應太粗糙，室內(nèi)墻面用光滑易清潔的材料，墻角、窗臺、暖氣罩、窗戶邊等部位必須做成小圓角。

活動室、寢室等應設雙扇平開門，其寬度不大于1．4m，在距地0．6～1．2m高度內(nèi)，不應安裝易碎的玻璃門;門的雙面平滑、無棱角;不應設置門檻和彈簧門。在所有疏散通道處不應使用轉(zhuǎn)門、彈簧門和推拉門。

2．設備應符合安全要求

玩具不要有尖銳的邊角;木制、金屬玩具應注意檢修;自制的布玩具，里面的填充物要選用無毒、質(zhì)軟的物;不要用口吹玩具。有的塑料袋與小兒頭部的大小相近，不應讓幼兒玩，以免發(fā)生危險。

托幼園所的電燈宜采用拉線開關或密閉開關，電器安裝應在學前兒童接觸不到的地方。家具要牢固，沒有尖角和裂縫。活動室的家具宜放在靠墻或角落處。熱水瓶、火柴、刀、剪、圖釘?shù)葢旁趮胗變河|不到的地方，并由專人保管。室外大型運動器械之間要有適當?shù)木嚯x，并注意經(jīng)常檢查及時維修。不能讓嬰幼兒自己隨意拿動、使用勞動工具。

【案例分享】

某一天，放學時間到了，家長們陸陸續(xù)續(xù)地接孩子。有的孩子不愿意回家，由家長帶著在幼兒園的游樂場玩耍。一位生龍活虎的小男孩爬上了滑梯，高興地滑向正在下面等候他的媽媽。這時，只聽一聲慘叫，隨著孩子滑向地面，血順著滑梯流成一行。媽媽急快地抱起孩子跑向園衛(wèi)生室。醫(yī)生立即為孩子檢查傷口，發(fā)現(xiàn)孩子的褲子被木制滑梯露出的1mm的釘尖劃破，孩子的臀部、大腿，形成一條整齊的裂口，血流不止。園醫(yī)、家長及園內(nèi)教師一同把孩子速送醫(yī)院，縫了20幾針。事后，家長對幼兒園的管理、設備意見很大，園長則認為是家長將孩子接走后發(fā)生的事故，與幼兒園無關，雙方相持不下。

點評:這起觸目驚心的事故，直接的原因是園舍、設備年久失修，存有安全隱患，而幼兒園又未能及時排除隱患。幼兒園繼續(xù)使用有不安全因素的園舍、設備，違反了《幼兒園工作規(guī)程》第三十二條規(guī)定:“幼兒園的教具、玩具應有教育意義并符合安全、衛(wèi)生的要求?！笔鹿实拈g接原因則反映出幼兒園管理問題。《幼兒園工作規(guī)程》第三十四條明確規(guī)定園長主要職責之一:“組織管理園舍、設備和經(jīng)費?！?/p>

幼兒園應建立完善的園舍、設備管理制度，派專人負責，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，防患于未然。這起事故還反映出有些園長、教師沒有真正把孩子的安全放在幼兒園工作首位，而好玩好動好奇是孩子們的天性，他們對后果是沒有預見性的，他們更是沒有自我保護能力的。所以，幼兒園應負一定的責任。

3．藥品管理的安全要求

托幼園所應有專人、專柜保管藥品，內(nèi)服藥、外用藥、消毒劑等要分開放置，并貼上標簽，用完藥品后放回原處。一些對人體有害的消毒劑要有專人保管，嚴禁學前兒童接觸。

【案例分享】

某園小班的一名幼兒把爺爺常服用的降壓藥帶到班上私下分給幾個要好的小朋友，老師發(fā)現(xiàn)某幼兒手中拿著藥，問其原因才知道是這么回事。接著老師生成一節(jié)安全教育課?！八幤凡荒茈S便吃”這節(jié)生動實例的安全教育課，讓幼兒知道藥是不能隨便吃的，會中毒，甚至會死亡的。這樣既教育了孩子，也提醒了家長一定要把藥物放在孩子拿不到的地方。同時又及時地召開了家長會，希望家長與老師共同注意孩子的安全，達到家園共育。

4．組織學前兒童參加各項活動

尤其是外出活動時，要清點人數(shù)，園門應規(guī)定開關時間，建立家長接送卡制度，防止學前兒童走失。

保教人員應全面細致地照顧好每一位學前兒童。如學前兒童在小游泳池內(nèi)玩耍，保教人員應在身邊照護，確保其安全。

學前兒童生性活潑好動，缺乏生活經(jīng)驗，更無危險意識，隨時可能發(fā)生意外傷害，因此，保教人員與家長要經(jīng)常對其進行安全教育，幫助他們積累生活經(jīng)驗，不斷提高自我保護能力，把成人過多的保護轉(zhuǎn)化為他們的自護。

(一)遵守幼兒園的安全制度

教育學前兒童遵守幼兒園的安全制度。如出入各室及上下樓梯時不要擁擠打鬧，活動、游戲時要遵守規(guī)則且有秩序。不跟陌生人走，不吃陌生人給的食品;學前兒童若要離開本班，必須告訴老師，經(jīng)允許后才能離開。

【案例分享】

某一天，一個陌生人來幼兒園接H，說其父親被車撞傷了正在醫(yī)院搶救，想見孩子，老師問H你認識他嗎?H答，不認識。緊接著有一位護士打扮的女同志哭著說，他父親快不行了，趕快讓他去醫(yī)院，不然就見不到他父親了。老師請示了園長，就把孩子接走了。事后，院長有點不放心，往H家打電話，其父正在家里看報呢!這時園長慌了，老師急了，立即報警，抓住了嫌疑犯。

點評:若園長能在孩子沒接走前就給H家打電話，也不至于動用警方。雖然只是虛驚一場，很快解救了孩子，但對我們的托幼園所的安全敲響了警鐘。

(二)遵守交通規(guī)則

在日常生活中，要教育學前兒童遵守公共交通秩序。例如，過馬路時要知道綠燈行走、黃燈等、紅燈停;橫過馬路要走人行橫道，不要在馬路上嬉戲、玩耍、打鬧、追逐等。

(三)懂得“水”“火”“電”的危險

玩水是學前兒童的天性，但學前兒童自我保護能力差，易誤入水中而溺水。應教育學前兒童不要單獨在離水邊較近的地方玩耍。

教育學前兒童不要玩火，不擺弄電器，熱水瓶應放在兒童觸摸不到的地方。托幼園所及家庭的電器要經(jīng)常檢查維修，發(fā)現(xiàn)安全隱患應及時排除。在雷電天氣不要站在高墻、大樹、電線桿旁，以防被雷電擊傷。

(四)教育學前兒童不要拾小物件

教育學前兒童不要拾小物件，更不能將小物件放入口、耳、鼻中，以免發(fā)生危險。

托幼園所的一日活動中，保教人員要密切注意孩子的安全。若發(fā)生常見急癥、輕微外傷，保教人員應在第一時間采取急救措施，科學有效地處理傷情，把傷害降到最低甚至是零。

(一)皮膚擦傷

擦破表皮，傷口滲血。

處理方法:應及時用生理鹽水清洗創(chuàng)面，用過氧化氫消毒，再用65%的乙醇消毒，不必包扎。

(二)切割傷

傷口較深，有出血。

處理方法:傷口較深者應先止血，常規(guī)消毒，用消毒紗布包扎，送醫(yī)院處理。

(三)挫傷

皮膚無傷口，但皮膚腫脹，劇烈疼痛，傷處周圍青紫。

處理方法:應立即冷敷(勿搓揉)以防止內(nèi)出血，24h后用熱毛巾或熱水袋敷患處，改善傷處的血液循環(huán)，減輕腫脹。

(四)扭傷

常見從高處跳下，扭傷踝部。

處理方法:首先應在疼痛腫脹部位冷敷(再到醫(yī)院檢查是否骨折、脫臼進行診治)，24h后再熱敷，活動關節(jié)、推拿患部，可收到舒筋、活血、止痛的效果。

在學前兒童燒(燙)傷中常因開水、熱粥、熱湯等燙傷者占首位;火焰燒傷次之;化學燒傷，如酸堿、石灰燒傷、電器擊傷也時有發(fā)生。

(一)燒傷分度

(1)一度燒傷　僅表皮受損。局部皮膚發(fā)紅，感到灼痛，沒有水皰。

(2)二度燒傷　損傷深層及真皮。局部紅腫有水皰，疼痛劇烈。

(3)三度燒傷　損傷皮膚全層，累及肌肉和骨骼。

(二)處理

(1)對一度、二度燒、燙傷無皰者，應立即用涼水邊沖洗，同時擦去身上物質(zhì)，或直接浸泡在涼水中。防止熱溫向皮膚深層滲透而加重傷情。若無感染，一般可在1周左右好轉(zhuǎn)，一般不留瘢痕。

(2)盡快檢查燒、燙傷面積和深度，若為深二度及三度燒傷，可用干凈的毛巾、床單等用支架覆蓋在上面，且無貼近皮膚，更不可在傷面上涂其他藥膏，盡量平穩(wěn)、迅速撥打120將傷者送到醫(yī)院(途中注意觀察傷者呼吸、心跳情況，傷者口渴時，可多次飲用淡鹽水、糖水)。

(三)預防

(1)教育學前兒童不要玩火。

(2)熱水瓶、熱粥、熱鍋等不要放在學前兒童伸手能摸到的地方。

(3)給孩子洗澡時應先倒涼水，后加入熱水，以免燙傷。

出血是創(chuàng)傷后的主要癥狀之一，一次大量出血若達到全身血量的1/3時，可有生命危險，因此，出血后的立即止血是挽救生命的重要措施。

(一)外出血

血液從傷口流向體外時稱為外出血，常見于刀割傷、外力的尖銳的工具刺傷等，應進行初步止血處理后，再送醫(yī)院，防止短時間內(nèi)出血過多。

1．毛細血管出血

血液從創(chuàng)面四周滲出，出血量少、色紅，找不到明顯出血點，多能自行凝固止血，危險性小，一般不必包扎，做常規(guī)消毒即可。

2．靜脈出血

血色暗紅，血液不斷緩慢地流出，危險性較小?？商Ц叱鲅w以減少流血，再在出血部位的上端指壓止血或用消毒紗布包扎止血。

3．動脈出血

血色鮮紅，呈節(jié)律性噴出，出血速度快且量多，危險性大，一般首先以指壓止血法，在出血動脈的上端(近心端)，用拇指或其余手指壓在出血處，予以止血。在動脈的走向中，最易壓住的部位稱為壓迫點，救護人員必須熟悉出血血管的壓迫點，壓緊血管，阻斷血流。

指壓止血法常用壓迫點如下:

(1)面部出血　壓迫兩側(cè)下頜角。

(2)前臂出血　壓迫肘窩處的肱動脈處。

(3)手掌、手背出血　壓迫橈動脈(手腕處)。

(4)手指出血　手指向掌心彎曲，形成握拳狀。

(5)大腿出血　屈起傷者大腿，壓迫腹股溝中點處的股動脈處。

(6)腳背出血　壓迫足背動脈跳動處。

除用手指壓迫止血法外，還可采用包扎止血法、止血帶止血法等。

(二)內(nèi)出血

若皮膚沒有傷口，血液由破裂的血管流到組織、臟器或體腔內(nèi)，則稱為內(nèi)出血，必須立即送醫(yī)院診治。

常見于腹部受傷、肝脾破裂后發(fā)生，易發(fā)生生命危險，應立即送醫(yī)院處理。

1．常見原因

(1)鼻部外傷，如碰傷、挖鼻孔損傷鼻黏膜等。

(2)上呼吸道感染、發(fā)熱、夏季氣溫干燥時鼻黏膜充血、水腫，血管脆性增加。擦鼻涕、打噴嚏等亦可增加鼻內(nèi)血管破裂的概率。

(3)學前兒童偏食，不愛吃蔬菜，缺乏維生素C，易發(fā)生鼻腔出血。

(4)鼻內(nèi)塞入異物等。

2．處理

(1)安慰學前兒童，不要緊張，安靜坐下，頭略向前傾。

(2)前額、鼻部用濕毛巾冷敷。

(3)捏住鼻翼。一般壓住10min左右即可止血。

(4)止血后，2～3h內(nèi)不做劇烈活動，避免再出血。

(5)學前兒童有頻繁的吞咽動作，一定讓他把“水”吐出來，若吐出的是鮮血，說明仍在繼續(xù)出血，應盡快送醫(yī)院處理。上述情況常發(fā)生在鼻腔后部出血。

(6)學前兒童常發(fā)生鼻出血，且皮膚常有出血點，小傷口出血時不易凝固，應去醫(yī)院做全面檢查，以診斷是否有其他系統(tǒng)疾病。

因外傷破壞了骨的完整性，稱為骨折。骨折是學前兒童常見的較嚴重的外傷，骨折分為開放性骨折和閉合性骨折兩種。閉合性骨折是指骨折處皮膚未破裂，與外界不相通。開放性骨折是指骨折處皮膚破裂與外界相通。

(一)常見原因

骨折是兒童時期較常見的意外傷害。如跌傷、車禍、被彈簧門夾傷手腳，或嘻弄動物被踢傷、抵傷等是骨折常見原因。睡在小床上的乳兒，把腿伸出欄外，會因小腿被扭旋而發(fā)生骨折;小兒被帶在自行車上，把腳伸進轉(zhuǎn)動的車輪，可致足部骨折;玩弄門窗、伸手觸摸電扇時可致手指骨折。

(二)癥狀

(1)由于小兒骨成分中有機物較多、無機物較少，最外層的骨膜較厚，故在外力作用下常發(fā)生“青枝骨折”，僅一側(cè)的骨膜斷裂，另一側(cè)仍連接著。發(fā)生這種骨折后，常因疼痛較輕，容易被忽略，而未及時去醫(yī)院診治，骨折自愈后形成畸形，影響肢體的正常功能。

(2)發(fā)生骨折后，若完全斷裂，可有下述的共同癥狀。

1)疼痛　斷骨刺傷周圍組織的血管、神經(jīng)，有劇烈疼痛和局部明顯的壓痛。因疼痛而發(fā)生休克。

2)出現(xiàn)畸形　骨折后，原來附著在骨骼上的肌肉失去平衡，組織腫脹，局部出現(xiàn)畸形。

(三)處理

骨折的現(xiàn)場處理原則:首先臨時固定傷肢，盡可能地限制傷肢活動，以免斷骨再刺傷周圍組織。若有出血，應止血、包扎后固定。根據(jù)骨折的不同部位，分別進行臨時固定，方法如下。

1．上臂骨折

當肱骨骨折時，可在手臂外側(cè)放一塊木板，木板的長度要超過受傷部位上、下兩個關節(jié)，寬度與上臂粗細大致相等，木板與手臂之間可墊棉花或軟布，然后用布帶將骨折部位上、下兩端固定，用三角巾或毛巾將前臂吊于胸前。

2．前臂骨折

將兩塊木板分別放在前臂掌側(cè)和背側(cè)，臨時夾板的長度應超過肘關節(jié)至腕關節(jié)之間的距離，墊襯墊和用繃帶或布帶固定，再用三角巾或布帶懸吊，如圖8－1所示。

3．大、小腿骨折

將一塊長度相當于腿長的木板放于傷肢外側(cè)，在關節(jié)和骨凸處用棉花或衣服等加墊，并用布帶分段固定，如圖8－2所示。

4．頸椎骨折

將軟墊墊在頸枕部，保持頸椎的生理屈度;頭的兩旁再用軟墊固定，頭部用繃帶輕輕固定在擔架上，避免頭部晃動(不懂醫(yī)學者千萬不要輕易挪動)。

5．胸椎、腰椎骨折

凡傷及胸部、腰部時，嚴禁讓傷者彎腰、走動，不應攙扶，應由數(shù)名醫(yī)務救護者動作一致地托住傷者的頭頸、肩胛、腰、臀部和腿腳，將傷者輕輕地搬到硬擔架上，傷者俯臥，用寬布帶將其身體固定在木版上。

任何腰部的活動(如屈曲、側(cè)彎和扭轉(zhuǎn))，都會加重脊髓的損傷。嚴重的脊髓損傷會導致截癱。

圖8－1　前臂骨骨折的固定

圖8－2　小腿骨骨折的固定

(四)預防

(1)組織學前兒童活動時，保教人員要嚴格檢查大型設備的安全。

(2)加強對學前兒童的自護教育，家庭與幼兒園共同保證孩子的安全。

(一)常見原因

暈厥是由于短時間的大腦供血不足而失去了知覺，突然暈倒在地。常見于疼痛、精神緊張、空氣悶熱、站立時間過久等原因。

(二)癥狀

暈厥發(fā)生前，有短時間的頭暈、惡心、心慌、眼前發(fā)黑等癥狀，摔倒在地，面色蒼白、四肢冰冷、出冷汗等。

(三)處理

讓其平臥，松開衣領、腰帶，頭部略低，腳略高，扎人中穴，一般經(jīng)過短時間休息，腦部血液供應改善后，即可恢復?；純呵逍押?，在冬季可喝一些熱糖水，在夏季可喝冷飲料等。

休克是疾病發(fā)展到一定程度的嚴重表現(xiàn)。出血過多、嚴重的嘔吐腹瀉、大面積燒傷、劇烈疼痛等均可發(fā)生休克。由于心輸出血量急劇降低，患兒的血壓明顯下降，臉色蒼白，手腳冰涼，不省人事。

暈厥雖然與休克的癥狀相似，但休克要比暈厥嚴重得多。

處理:迅速將患兒放平，頭部略放低(但頭部有外傷時，不能放低)，注意保暖，但不宜過熱，應迅速送醫(yī)院。

撞傷頭部后，?？蓪е履X震蕩。腦震蕩是指顱骨無損傷，只是外力波及顱內(nèi)，使腦部受到震蕩。受傷后可有短時間的意識喪失。若清醒后，有頭暈、頭痛、嘔吐、嗜睡等現(xiàn)象，應送醫(yī)院診治。輕微的腦震蕩經(jīng)治療，不留后遺癥。

驚厥是學前兒童較常見的急癥，一般表現(xiàn)為突然發(fā)作的全身或局部肌肉呈強直性或痙攣性抽搐，發(fā)作時學前兒童大多意識喪失，在3歲以內(nèi)的嬰兒多見。

(一)發(fā)生驚厥的主要原因

1．發(fā)熱驚厥

在冬春季，流行性腦炎;在夏秋季，中毒性菌痢;氣候無常時，因上呼吸道感染而高熱，可致小兒抽風。

2．不發(fā)燒驚厥

(1)嬰兒手足抽搐癥　多為人工喂養(yǎng)的乳兒。因血鈣過低引起抽搐。驚厥后多入睡，醒后活潑如常。

(2)癲癇　多為年長幼兒，反復發(fā)生驚厥。驚厥前有先兆，如有幻覺等。驚厥后嗜睡。

(3)低血糖　學前兒童生理性原因，加之活動過度、營養(yǎng)較差等。

(4)中毒

(二)癥狀

突然發(fā)作、意識喪失、頭向后仰、兩眼凝視、呼吸細弱不規(guī)則、口唇青紫、四肢抽動等。

(三)處理

(1)讓患兒側(cè)臥，松開衣領、腰帶。

(2)保護患兒不要從床上摔下，但不要緊摟著患兒，可輕輕按住抽動的上肢、下肢，以免肢體抽動過猛而受傷。

(3)把消毒紗布擰成麻花狀放在上牙、下牙之間，以免患兒咬破舌頭。隨時擦去痰、涕，可針刺或重壓人中穴以防治驚厥等。

暴力作用于關節(jié)，使關節(jié)面失去正常的相互作用位置稱為關節(jié)脫臼。

(一)常見原因

小兒關節(jié)窩較淺，關節(jié)附近的韌帶較松，在外力過重的牽拉，易脫臼。小兒常見脫臼的部位:橈骨小頭半脫位(又稱牽拉肘)。幼兒橈骨頭較小，當肘部處于伸直位時，若用力牽拉手臂，就可能使橈骨頭從關節(jié)窩脫出。其表現(xiàn)為:肘部固定于半屈位和旋前位，肘關節(jié)不能后旋。

例如上樓梯、跨上人行道臺階時，大人將小孩手臂突然拎起，可發(fā)生橈骨小頭半脫位。有時在穿脫衣服時，大人過猛地牽拉小兒手臂，亦可發(fā)生。

肩關節(jié)脫臼:肩關節(jié)在全身大關節(jié)中運動范圍最大，且結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定。常因向上牽拉或受暴力沖擊，引起脫臼。其表現(xiàn)為肩部外形由膨隆變?yōu)槠教?，患?cè)手不能達到對側(cè)肩峰。

(二)癥狀

傷處腫脹、疼痛，不能活動。

(三)處理

(1)固定患肢。

(2)若不熟悉脫臼的整理技術(shù)，不要貿(mào)然試行復位;以免增加傷者痛苦或加重組織損傷。

(3)經(jīng)醫(yī)生復位后，仍須注意保護關節(jié)，切勿再受暴力牽拉。因為關節(jié)受過拉傷之后，關節(jié)囊松弛，容易發(fā)生繼發(fā)性脫臼。

(四)預防

(1)防止因跌傷而脫臼。

(2)不可突然用力拎小兒的手臂。

(3)不可用粗暴的動作給小兒穿、脫衣服等。

(一)常見原因

在冬季室內(nèi)用煤爐取暖，如室內(nèi)通風不良、煙筒漏氣、風倒灌等，?？砂l(fā)生煤氣中毒。燒火炕也是造成中毒的主要原因。

(二)癥狀

(1)輕者　感到頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、惡心、四肢無力。

(2)中毒重者　呼吸困難、陷入昏迷。中毒者的嘴唇、指(趾)甲呈桃紅色。一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合后，形成一氧化碳中毒的面容顏色。

(三)處理

(1)立即開窗通風，盡快把中毒者抬離現(xiàn)場，使其呼吸到新鮮空氣。

(2)給患者保暖，將中毒嚴重者送醫(yī)院急救。

(四)預防

(1)注意室內(nèi)通風，保持新鮮空氣。

(2)生煤火的園所，要注意檢查煙囪通風情況。

(一)常見原因

處于寒冷、潮濕的環(huán)境中，運動少，小兒皮膚薄嫩，容易發(fā)生凍傷。

(二)癥狀

1．輕度凍傷

多發(fā)生在耳郭、手、足等部位。僅皮膚淺層某些部位紅腫，自覺灼癢和疼痛。

2．重度凍傷

皮膚全層甚至皮下組織、肌肉均受損傷。皮膚腫脹、水皰或局部皮膚呈紫黑色。

(三)處理

(1)輕度凍傷　可用白酒、辣椒水輕輕涂擦凍傷部位，然后涂上凍瘡藥膏。傷愈后一般不留瘢痕。

(2)重度凍傷　要保暖，給傷者熱飲料，送醫(yī)院治療。凍傷局部不要用熱水燙、火烤，也不要用冰雪揉擦，不得捶打傷處或弄破水泡。

(四)預防

(1)在冬季做好防寒保暖工作。

(2)在冬季盥洗后，立即擦干，涂護膚脂。

(3)在冬季注意保暖，多活動等。

(一)常見原因

在烈日下，由于日光直接曝曬，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷。

(二)癥狀

患兒感到頭暈、頭痛、無力、口渴、惡心、脈搏加快等。

(三)處理

迅速將中暑者移至陰涼通風處，平臥，解開衣扣，用冷水毛巾敷頭部，扇扇子，扎人中穴等應急處理，使其蘇醒，給予冷飲料;也可服人丹、十滴水等。

若中暑嚴重，患兒已昏迷，除用上述方法處理外，應速撥120送醫(yī)院。

(一)原因

攝入有毒的食物而引起的急性中毒性疾病。常見的有毒食品，如未煮熟的豆?jié){、毒蕈、苦杏仁、發(fā)芽的馬鈴薯、未腌透的雪里蕻、未燒熟透的四季豆等。其在一年四季均可發(fā)生。

(二)癥狀

潛伏期短，可集體發(fā)病，起病突然，常有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等主要癥狀，嚴重者可伴有高熱、脫水、酸中毒甚至休克。

例如，腌菜中的亞硝酸鹽中毒，以口唇、舌、指甲青紫為主要表現(xiàn);毒蕈中毒時常影響腎臟;杏仁類中毒，因其物質(zhì)在體內(nèi)可分解出氫氰酸，從而迅速發(fā)生頭暈、乏力、牙關緊閉、四肢抽搐、神志昏迷，很快死亡。由于此病來勢迅猛，嚴重威脅生命，故應速送醫(yī)院搶救。

(三)預防

(1)托幼園所應加強食品衛(wèi)生管理，應采購新鮮無公害的食品，防止食品變質(zhì)。且生食物、熟食物、刀、板、池，必須分開，避免交叉感染。食物(尤其是肉類食品)應燒熟透，現(xiàn)燒現(xiàn)吃。

(2)購買的熟食品、罐頭制品，應加溫后再吃。

(一)瞇眼

被灰塵、沙粒、小飛蟲等瞇進眼內(nèi)而受傷，都要認真處理。

當沙子、谷皮、小飛蟲等瞇眼后，如粘在下眼瞼結(jié)膜表面，可用干凈的手絹或棉簽輕輕地拭去。如嵌有眼結(jié)膜、鞏膜上，則需要找人翻開眼皮拭去。

處理:翻眼皮的方法，讓小兒頭向后仰，眼往向下看，示指在眉眼下輕壓，拇指向上輕快地翻開，用棉簽輕快地取出異物后，點眼藥水。若異物嵌在角膜上，不要自行處理，應速到醫(yī)院處理。

(二)鈍挫傷

多因被石塊、木棒、彈弓等直接打擊眼部所引起，應立即冷敷受傷的眼睛，以減少眼內(nèi)出血，速送醫(yī)院。

(三)穿通傷

常因銳物直接刺傷眼球，或被鞭炮炸傷。用消毒的紗布敷蓋眼睛，輕輕地包扎(不能擠壓眼球，防止眼內(nèi)組織從傷口擠出)，盡快送醫(yī)院。不應敞著傷口轉(zhuǎn)送，以免加重傷勢而增加感染概率。轉(zhuǎn)送途中應盡量減少顛簸和震動。

(四)酸堿、石灰燒傷

(1)酸、堿濺入眼內(nèi)　應立即用大量清水沖洗或?qū)⒀劬肭逅?，睜大眼睛，來回擺動頭部。

(2)石灰粒濺入眼內(nèi)　用干布盡快清除殘留在眼內(nèi)的石灰粒，再用大量清水沖洗。

如果不及時沖洗傷眼，只顧送醫(yī)院，則會失去第一時間的搶救機會(在途中酸、堿等繼續(xù)腐蝕眼睛而加重傷勢)。

(五)眼外傷的預防

眼外傷是兒童時期常見的意外傷害。眼外傷的后果嚴重。因為眼睛的結(jié)構(gòu)精細，生理功能復雜，僅輕微外傷時就會影響視力。眼睛是心靈的窗戶，我們每個人愛護自己的眼睛像愛護生命一樣的重要。因此，我們在日常生活中要教育學前兒童學會保護自己的眼睛。

(1)教育學前兒童瞇眼后不要揉眼，應輕輕地閉著眼，等待大人處理。

(2)教育學前兒童不要隨意玩易引起眼外傷的玩具，如竹簽、刀、剪、錐子等銳器。

(3)教育學前兒童不玩彈弓、不放鞭炮、不圍觀電焊，以免發(fā)生電光性眼炎。

(一)異物常發(fā)生的部位與處理

1．鼻腔異物

小兒無意中將小物件塞進鼻孔。異物中以紙團、小珠子、豆粒、花生米、果核等為多見。異物可引起鼻塞，日久，可流出很臭的帶血的鼻涕。

處理方法:若發(fā)現(xiàn)小兒將異物塞進鼻孔，可立即囑小兒用手按緊無異物的鼻孔，用力擤鼻，將異物排出。上法無效時速送醫(yī)院處理。切勿自用鑷子夾圓形異物。

2．外耳道異物

常見的外耳道異物有小豆粒、小圓球、草棍、小飛蟲等，多見于小兒玩耍時放入。蟲類異物多在小兒睡眠時進入外耳道。外耳道異物常引起耳鳴、耳痛。植物性異物遇水膨脹后，可繼發(fā)感染而引起外耳道炎。昆蟲性異物在外耳道內(nèi)爬動可引起劇痛。較大的異物可引起聽力障礙及反射性咳嗽。

處理方法:小異物入耳后，可囑小兒頭偏向無異物側(cè)再點1～2滴涼水，單腳跳，異物即可能被排出。昆蟲入耳，用燈光對著外耳道口照，誘昆蟲爬出。對于難于排出的異物，應去醫(yī)院處理。切勿自行處理，以免損傷外耳道和鼓膜。

3．咽部異物

以魚刺、骨頭碴、棗核等較多見，常扎在咽扁桃體附近，引起疼痛，吞咽時疼痛加劇。

處理方法:可拍后背幫助患兒用力咳出，切不可讓小兒硬噎大塊食物，因可能會將異物推向深處，加重損傷，若扎破大血管，則十分危險。對于不易取出的異物，應請醫(yī)生處理。

4．喉、氣管異物

小兒進食或口含小物體時哭鬧、嬉笑，就可能將食物或小物體吸入喉部或氣管內(nèi)。異物中以西瓜子、花生米、豆粒等多見。異物進入喉部、氣管時，可立即引起嗆咳、聲撕、吸氣性呼吸困難、面色青紫。

處理方法:速將小兒抱起，頭往前低彎腰，拍背，經(jīng)上述處理，有時可使夾在喉部的異物咳出。還可采用海氏手法:救護者從后方抱住小兒的腰部，用一只手的空心拳頂住小兒上腹部的劍突下二橫指，另一只手按住空心拳的手，雙手用力向里、向上沖擊，促使橫膈肌壓縮肺，產(chǎn)生氣流，將進入氣管中的異物沖出，應邊急救邊打120。

(二)預防

在日常生活中教育學前兒童不要把異物放進口、耳、鼻中，若不慎有異物進入，應立即伸手示意，請大人幫助。組織學前兒童進餐時，應提醒注意安靜、切勿大聲說笑，以防止氣管異物。

1．黃蜂蜇傷

黃蜂毒液呈堿性，在傷口處涂弱酸性液體，如食醋。

2．蜜蜂蜇傷

蜜蜂的毒液呈酸性，在傷口處涂弱堿性液體，如淡堿水、肥皂水等。

3．蚊蟲叮傷

小兒被蚊子叮咬后，及時用簡易方法:肥皂濕涂叮咬處;用清涼油涂擦。腫脹者用消炎膏局部涂抹。

4．楊辣子刺傷

被楊辣子刺傷時，用氨水、堿水、肥皂水清洗，以中和其酸性毒液，再用膠布將小刺粘出。

5．蝎子蜇傷

蝎子毒液呈酸性，局部涂抹堿水、肥皂洗有一定療效。

6．瘋狗咬傷

(1)原因　被瘋狗咬傷，狂犬病毒進入人體，引起狂犬病。

(2)癥狀　潛伏期一般為1．0～1．5年，也有潛伏6年甚至更長者?；純褐饕憩F(xiàn)為煩躁、惶恐不安、抽搐?！翱炙睘樽钔怀龅陌Y狀，聽到流水的聲音時可引起全身抽搐，故狂犬病又稱為“恐水病”。

(3)處理　擠血、清洗，速送醫(yī)院處理。注射狂犬疫苗進行預防。

(4)預防

1)小兒應遠離狗、貓等動物。

2)若被動物抓、咬傷，應立即清洗傷處，送醫(yī)院處理。

急救是指在短時間內(nèi)對威脅生命安全的意外傷害所采取的一些緊急措施。通過急救處理，挽救傷者生命以減少其痛苦。

學前兒童一旦發(fā)生意外傷害，救護者應冷靜、沉著、迅速科學地急救，爭分奪秒，減少兒童的傷殘或死亡，減少事故造成的損失。

1．搶救生命

搶救生命是急救的第一原則。搶救生命首先要注意的是受傷兒童的呼吸、心搏是否正常。如果受傷兒童心搏、呼吸不規(guī)律，快要停止或剛剛停止，當務之急就是施行人工呼吸、胸外心臟按壓，幫助患兒恢復自主呼吸，支持患兒心臟正常功能。在常溫下，呼吸、心搏完全停止4min以上，生命就會岌岌可危;超過10min，患兒就很難復蘇。因此，當患兒呼吸、心搏發(fā)生嚴重障礙時不及時急救，只等送醫(yī)院再診治，則往往會造成不可挽回的后果。

2．減少痛苦

在現(xiàn)場搶救中要盡量減少患兒痛苦，改善病情。因為意外傷害往往是嚴重的，如各種燒燙傷、骨折時疼痛劇烈，患兒若過于緊張，會加重病情，甚至出現(xiàn)休克。因此，在搶救時，動作要輕柔，位置要適當，語言要溫和，以緩解患兒的緊張心理和恐懼感，必要時可以給患兒注射或服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。

3．預防并發(fā)癥和后遺癥

在搶救患兒時，要盡量預防和減少并發(fā)癥及可能留下的后遺癥。如遇到各類化學燒傷而傷及眼睛、食道、皮膚時，要及時用大量清水或化學藥品沖洗，以免組織受到更嚴重的腐蝕燒傷而導致眼睛失明或食道瘢痕等殘疾。如果兒童摔傷或墜落傷，脊背疼痛疑有脊柱骨折，嚴禁讓患兒走動，轉(zhuǎn)運時一定用硬質(zhì)板類材料作擔架進行運送。如果讓患兒走動，或用繩索等軟擔架運送，或抱著、背著轉(zhuǎn)送，都可能因脊椎的活動而損傷脊髓神經(jīng)，造成截癱。

4．盡快取得相關部門的幫助

遇到嚴重事故、災害或集體中毒時，不要驚慌失措，要保持鎮(zhèn)靜，設法維持好現(xiàn)場的秩序。除急救呼叫外，還應立即向有關政府、衛(wèi)生、防疫、公安、新聞媒介等部門報告現(xiàn)場在什么地方、傷病員有多少、傷情如何、已做過什么處理等?，F(xiàn)場搶救一切行動必須服從有關領導的統(tǒng)一指揮，應迅速急救。

1．呼吸停止的急救

處理呼吸完全停止4min以上就瀕臨死亡，因此，不管哪種傷害造成呼吸極其微弱或呼吸停止，必須立即施行人工呼吸。人工呼吸的常用方法有口對口吹氣法和仰臥牽臂法。

口對口吹氣法是國內(nèi)外學者一致推薦的一種簡單的人工呼吸法，如圖8－3～圖8－5所示。具體做法是:先清除患兒口鼻中的污泥、痰涕，將患兒頭部后仰，頸部墊高，使舌根抬起，保持呼吸道通暢;然后救護者深吸一口氣，捏住患兒鼻孔，向患兒口部吹氣，使其胸部稍稍抬起為止，然后輕壓其胸部，幫助呼氣。這樣有節(jié)奏地進行，每隔3～4s吹氣1次。如果患兒牙關緊閉，也可對著鼻孔吹氣，方法與口對口吹氣法一樣。因為兒童肺容量較小，向患兒口中吹氣時不要過多或過于用力。如果患兒有微弱的自然呼吸，人工呼吸應與患兒的自然呼吸節(jié)律相一致，要持續(xù)到患兒呼吸恢復正?；蚣本溶嚨竭_為止。

學前兒童胸壁薄，外界稍加壓力就可明顯地作用于肺部，因此，仰臥牽臂式人工呼吸是另一種常用的方法。使用此法時，將患兒仰臥，上肢放在身體兩側(cè)，背部墊柔軟衣物，使胸部上凸，頭后仰。救護者握住其手腕，借伸舉患兒雙臂使其胸廓得以擴展以形成吸氣，屈臂壓胸使胸廓縮小以形成呼氣，建立被動性呼吸，直至患兒恢復正常呼吸。

2．心搏停止的急救

處理時如果患兒心搏停止，要立即用人為的方法維持患兒的血液循環(huán)，使心臟重新搏動。胸外心臟按壓術(shù)是最有效的心臟復蘇方法。

圖8－3　掰開嘴

圖8－4　提下頜

圖8－5　口對口吹氣

做胸外心臟按壓時，要讓患兒仰臥在硬床、臺子或堅硬的地面上，把一只手掌放在胸骨中下1/3處，用另一只手交叉重疊放在它上邊，加強力量，同時肘部伸直，手腕挺直，救護者慢慢地把體重加上，用力有節(jié)奏地向脊柱垂直按壓，壓迫胸骨使之下沉2～3cm，然后忽然放松減壓，但手仍然不離開胸壁。

胸外心臟按壓時要根據(jù)不同年齡運用不同手法。為學前兒童進行心臟按壓，壓力約為成人的1/2，頻率較大人略快，每分鐘90次左右。若是嬰兒，可用2個手指壓迫，壓力為兒童的1/2，每分鐘100次左右，如圖8－6、圖8－7、圖8－8所示。

圖8－6　胸外心臟按壓(1)

圖8－7　胸外心臟按壓(2)

通常情況下，假如心搏停止，多半呼吸也停止，此時人工呼吸和心臟按壓要同時進行。若只有1名救護者，可以先做2次人工呼吸，再做10次左右心臟按壓，注意不要打亂心臟按壓的頻率。當有2個人救護時，可以由一人做一次人工呼吸后，另一人做5次心臟按壓，如圖8－9所示。做人工呼吸的人，要注意心臟按壓者手的動作，在其停止按壓的一瞬間，立即吹氣。一旦心搏開始，應盡快把患兒送到設備精良的綜合醫(yī)院，接受醫(yī)生的診治。

圖8－8　指壓式胸外心臟按壓法

圖8－9　胸外心臟按壓與人工呼吸相配合

3．觸電的應急處理

(1)急救方法

1)發(fā)現(xiàn)孩子觸電時，應立即切斷電源。以最快速度切斷開關或拔掉插頭，使其迅速脫離電源。若暫時無法關閉電源，可用干燥木桿、竹棍。

2)對心跳、呼吸停止者，要立即做心肺復蘇術(shù)。心臟與呼吸的復蘇應同時進行。

3)在搶救同時，立即打120急救。在救護車未來之前不要輕易搬動孩子。

(2)預防措施

1)托幼園所和家庭要特別注意電源插頭的安全裝置。

2)教育學前兒童知道電的危險，如不要玩燈頭、電線插頭、電器等。

3)雷雨時切勿在大樹下、電線桿旁或高層墻角下避雨，以免雷擊觸電等。

4．溺水施救原則

由于兒童溺水造成死亡的過程很短，若不及時搶救，可危及生命。

(1)現(xiàn)場救護

1)首先應將溺水者以最快的速度救上岸。

2)保持呼吸道通暢　將溺水者平放在地面，迅速撬開口腔，清除口腔和鼻腔異物(如淤泥、雜草等)，并拉舌于口外，防止后墜，使其呼吸道通暢。

3)倒出腹腔內(nèi)吸入物　但要注意不可一味倒水而延誤搶救時間。倒水方法:將溺水者置于搶救者屈膝的大腿上，頭部朝下，按壓其背部迫使呼吸道和胃里的吸入物排出(圖8－10);或者抱住患者雙腿，讓其腹部趴在術(shù)者肩背上，頭下垂，促水排出(圖8－11)。采取的方法即抱腹法、膝頂法、肩頂法。

4)迅速恢復有效呼吸　當溺水者呼吸停止或極為微弱時，應該立即實施人工呼吸法，必要時施行胸外心臟按壓，并一直堅持到專業(yè)救護人員到來。

5)救護者　水性好者盡量脫去外衣、褲及鞋襪，迅速游至溺水者附近，從其后方前進，用左手握其右手或拖住頭部用仰泳方式拖向岸邊，也可從其背部抓住腋窩推出。不會游泳者切忌用手直接拉溺水者，而應在現(xiàn)場找一根竹竿或繩索，讓他拽住再拖上岸，否則溺水者會把救護人員拖入水中，未成年人應呼救。

(2)預防　教育幼兒切勿自己單獨外出游泳，應有家長陪同。有游泳池的幼兒園，組織幼兒游泳時應教育幼兒注意安全，且全班保教人員都參加，所有的幼兒都應在保教人員的視野里。

圖8－10　伏膝倒水法

圖8－11　肩背倒水法

思考與實踐

1．學前兒童的安全問題，是保教人員的關心問題，請結(jié)合幼兒園工作實際，就安全問題談談自己的看法。

2．請你介紹幾種幼兒鼻出血的止血方法。

3．幼兒瞇眼，應如何處理?

4．暈厥的應急處理方法。

5．以下意外事故的處理方法是否正確，為什么?

(1)皮膚燙傷，不能挑破水皰。

(2)暈倒，頭要略放低;頭部外傷，頭要略放高。

(3)肢體骨折，要固定斷骨的上、下兩個關節(jié)。

(4)懷疑頸椎、腰椎骨折時，不能讓傷者頭部挪動或彎腰。

(5)攝入毒物后，要及時催吐。

(6)沙子瞇眼，不能揉眼。

(7)嗓子扎刺，不能硬吞食物。

(8)皮膚沾上生石灰，應先用涼水直接沖洗。

(9)外傷大出血，要立即止血。

(10)施胸外心臟擠壓術(shù)，救護者不得擠壓左胸乳突處。