【病因及發(fā)病機制】　慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達骨質的化膿性炎癥，重者炎癥深達乳突骨質。臨床上以耳內(nèi)長期間歇或持續(xù)流膿鼓膜、穿孔及聽力減退為特點。

【適應證】

1．膽脂瘤型或骨瘍型中耳炎。

2．慢性化膿性中耳炎單純型靜止期（殘余性中耳炎）。

3．咽鼓管暢通。

【禁忌證】

1．有精神病史。

2．中耳有感染性病變。

3．內(nèi)耳結構畸形、硬化、骨化。

【治療原則】　手術治療：耳內(nèi)或耳后切口，分離耳道皮瓣，骨竇或上鼓室進路，開放骨竇、乳突、上鼓室，去除膽脂瘤，乳突腔輪廓化。探查聽骨鏈，若聽骨鏈活動好，即可行鼓膜修補，若聽骨鏈中斷，則行聽骨鏈重建，鼓膜修補。乳突腔植皮或不植皮，填充術腔，縫合切口。

【護理評估】　評估病史資料。

1．病因　了解患者的實際年齡，如為嬰幼兒，則計算月齡。了解患者的職業(yè)，患者的生活習慣（如煙酒嗜好），健康狀況，藥物過敏史，手術史，家族遺傳史，老年患者有無口服抗凝血藥物等。

2．主要臨床表現(xiàn)　患者有無聽力減退、有無間斷流膿、膿量、有無眩暈、有無耳鳴等。

3．查體　聽力學檢查、前庭功能檢查、神經(jīng)學檢查、影像學檢查、耳內(nèi)鏡檢查，鼓膜病理改變等，全身狀況檢查包括患者的心、肺、肝、腎功能檢查和術前常規(guī)化驗檢查。

【護理要點及措施】

1．術前準備要點　術前指導、術側皮膚清潔、術前抗感染治療。

2．術后護理要點　全身麻醉術后護理常規(guī)、術側敷料觀察、并發(fā)癥的發(fā)生。

3．術前護理措施

（1）按耳鼻咽喉科術前護理常規(guī)。

（2）全面評估患者：包括健康史及相關因素、身體狀況、生命體征，以及神志、精神狀態(tài)、行動能力等。

（3）心理護理：給予患者同情、理解、關懷、幫助，告訴患者不良的心理狀態(tài)會降低機體的抵抗力，不利于疾病的恢復，解除患者的緊張情緒，以便更好地配合治療和護理。

（4）飲食護理：指導患者多進食富有營養(yǎng)、易消化、口味清淡的食物，以加強營養(yǎng)，增進機體抵抗力。

（5）術前指導：說明手術治療的必要性。介紹手術醫(yī)師的臨床經(jīng)驗及技術水平。介紹手術的大致過程及配合方法。

（6）術前準備

物品準備：準備術中用物，如病歷，X線胸片、CT、MRI等各種檢查結果。

患者準備

①全面評估患者的一般情況，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、行動能力、健康史、精神狀態(tài)及身心狀況等。

②遵醫(yī)囑給予術區(qū)備皮、應用抗生素等。

③腸道準備：夜間20：00行開塞露清潔灌腸，24：00后禁食、禁水。

④睡前遵醫(yī)囑給予地西泮口服，保證患者良好睡眠。

⑤手術當日晨禁食、禁水，遵醫(yī)囑注射術前針。

4．術后護理措施

（1）按耳鼻咽喉科術后護理常規(guī)和全身麻醉術后護理常規(guī)護理。

（2）?？谱o理

①臥位與休息：全身麻醉術后去枕健側平臥6h，保持呼吸道通暢，此期間排便、排尿均要在床上使用便器。按醫(yī)囑給予氧氣吸入。6h后加枕健側臥位，頭部勿劇烈活動，如無頭痛、頭暈等癥狀，次日可適當下床活動。如有眩暈、惡心等不適，請臥床休息，等癥狀減輕后逐漸增加活動量。保持病室安靜、整潔，空氣清新，減少陪護、探視。

②病情觀察嚴密觀察生命體征的變化，及時記錄，必要時給予心電監(jiān)護，注意有無面癱、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀、體征，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。注意傷口有無滲血、滲液，及滲出物的顏色、量并做好記錄，必要時通知醫(yī)生；保持敷料清潔、干燥、固定；有傷口引流者，保持引流管固定、通暢，及時記錄引流液的性狀、量。囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻，以免影響鼓膜的愈合。告知患者術后出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀均屬正常反應，指導患者減少頭部獨立運動，應臥床休息，勿用力排便，下床活動時避免低頭、彎腰撿東西等使顱內(nèi)壓增高的動作而加重頭暈，必要時遵醫(yī)囑給予對癥藥物治療，下床活動要緩慢，如廁要有人攙扶，防止摔傷。

（3）飲食護理：全身麻醉清醒6h，局部麻醉術后2h給予高熱、高蛋白質、高維生素的半流食（如稀飯、餛飩、爛面條、蒸雞蛋等），3～5d后根據(jù)醫(yī)囑逐漸改為普食。禁食辛辣、刺激性食物，鼓勵并協(xié)助患者進食。

（4）藥物治療的護理：按醫(yī)囑給予抗生素、維生素、止血等藥物治療，注意觀察藥物的效果及反應并做好記錄。

（5）洗頭時注意避開刀口，不要使污水進入耳道。

（6）重測聽力，以觀察手術效果。

（7）正確滴耳法：患者取側坐位，頭略偏向健側或取健側臥位，患耳朝上。先用小棉拭子清洗外耳道，后輕拉耳郭，充分顯露耳道，將2滴或3滴藥液滴入耳道內(nèi)，用手輕輕擠壓耳屏數(shù)次。將藥液壓入中耳腔，囑患者保持原位3～5min。注意藥物應溫度適中，過冷、過熱可刺激內(nèi)耳發(fā)生眩暈，甚至眼震，滴耳劑勿接觸耳郭或外耳道口，以免污染藥液。滴藥時，小兒應將耳郭向下牽拉，成年人則向后上牽拉。

【健康教育】

1．鍛煉身體，提高身體素質，積極預防和治療上呼吸道感染。

2．進行衛(wèi)生宣傳教育，尤其是對患耳的衛(wèi)生保健。出院后，半年內(nèi)禁游泳，3個月內(nèi)禁乘飛機，1個月內(nèi)禁用患側咀嚼堅硬食物，勿食辛辣、刺激性食物。

3．定期復診，病情有變化時及時就診。

4．給患者提供安靜，舒適的修養(yǎng)環(huán)境，減少外界刺激保證睡眠。

5．常用耳機收聽者，最好不用耳機或收聽時間不宜過長。

6．煙、酒可導致內(nèi)耳損傷，引發(fā)聽力障礙，有此習慣者應盡早戒除。

7．合理飲食，注意營養(yǎng)，避免食辛辣、油炸食物。指導患者進食高蛋白質、高熱量、高維生素的易消化的流食、半流食，與患者家屬一同制訂適合患者的營養(yǎng)飲食方案。