妊娠期婦女由于糖代謝、內(nèi)分泌的變化非常容易患糖尿病。國外文獻報道，妊娠糖尿病約占孕婦的10%，相當高。有的準媽媽在檢查出來患了糖尿病后吃驚地說：我以前既沒有發(fā)現(xiàn)過糖尿病，也沒有多吃、多喝、多尿的糖尿病癥狀，怎么會無緣無故患上糖尿病呢？一不小心變成了“糖媽媽”，準媽媽常感到茫然、擔心。

妊娠與糖尿病關(guān)系緊密，可以有兩種理解：一是妊娠期糖尿?。℅DM），妊娠期才發(fā)現(xiàn)的糖尿病，絕大多數(shù)分娩后糖代謝恢復(fù)正常。另一種是糖尿病發(fā)生在妊娠前，糖尿病病人的懷孕生產(chǎn)即糖尿病合并妊娠，此癥相對不多見，分娩后仍需要繼續(xù)接受治療。

（1）糖尿病合并妊娠：糖尿病是一種常見的、有一定遺傳傾向的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病。病因未完全闡明。糖尿病基本病理是由于胰島素分泌相對或絕對不足，引起糖代謝紊亂，而繼發(fā)脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙，水電解質(zhì)丟失，尿中多糖。以“高血糖”為其特點?；咎卣魇嵌囡嫛⒍嗄?、多食和疲勞消瘦，即“三多一少”。嚴重時可發(fā)生昏迷、酮癥酸中毒而威脅生命。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，糖尿病病人通過治療也可以懷孕生子。而以往，由于內(nèi)分泌紊亂，糖尿病病人因生殖細胞障礙、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)而導(dǎo)致不孕的概率相當高；僥幸懷孕的，其中流產(chǎn)、胎兒畸形、圍生兒死亡也導(dǎo)致了高死亡率。因而糖尿病病人在決定懷孕之前2～3個月，必須嚴格控制血糖，盡可能使血糖控制在正常水平或接近正常水平，從而順利受孕，并預(yù)防胎兒畸形，降低流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及巨大胎兒的發(fā)生率。除了女性，男性糖尿病病人也必須嚴格控制血糖，精子才能正常生長發(fā)育，才能使妻子懷孕，受精卵才能正常生長發(fā)育。

糖尿病女性在懷孕后，與正常孕婦相比，存在許多不利因素。妊娠期復(fù)雜的代謝改變會使糖尿病的控制更加困難和復(fù)雜，孕婦的并發(fā)癥，以及胎兒、嬰兒并發(fā)癥會明顯增高。在妊娠的前半期，妊娠可加重糖尿病的病情。這主要與胎兒大量攝取葡萄糖和氨基酸有關(guān)。由于胎盤激素的抗胰島素作用，使妊娠期糖尿病病人的胰島素用量比非孕期增加70%。在妊娠晚期，并發(fā)癥尤其增多，對母嬰健康均有嚴重的危害。

糖尿病孕婦妊娠時如果未能很好地控制血糖，將會造成流產(chǎn)、胎兒畸形（6%～13%）、胎死宮內(nèi)、胎兒智力低下（21%）、圍生兒死亡率增高（10%～15%）、巨大胎兒發(fā)生率高（15%～50%），糖尿病孕婦微血管病變可加重胎兒缺氧，導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征（40%）、高膽紅素血癥（30%）、紅細胞增多癥以及新生兒低血糖、低血鈣、低血鎂、高血磷癥的發(fā)生率等增加。

孕婦的血糖最好能控制在正常范圍，如果妊娠順利、糖尿病控制良好，無并發(fā)癥，胎兒監(jiān)測顯示正常者，可以等待自然臨產(chǎn)；若孕婦有血管病變，則在懷孕37～38周時應(yīng)考慮引產(chǎn)。如癥狀嚴重，可以考慮剖宮產(chǎn)。總之，要選擇適當?shù)姆置鋾r機和分娩方式。

因此，糖尿病女性懷孕后，定期檢查血糖和尿糖，極其重要。孕期的血糖控制是否良好，是最重要的判斷指標。應(yīng)在糖尿病?？漆t(yī)生與產(chǎn)科醫(yī)生的密切觀察下治療，及時防治產(chǎn)科并發(fā)癥。適當做體育鍛煉，增加體力。采用飲食控制，嚴格控制食物中高熱量的攝入，即少食高糖、高脂肪、高蛋白質(zhì)食品，合理搭配蔬菜、水果、豆類。

（2）妊娠期糖尿病：據(jù)專家介紹，妊娠期糖尿病的發(fā)病率近年已呈明顯增多趨勢，現(xiàn)在已成為孕婦健康的一大威脅。

妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次發(fā)生的糖代謝異常，是胰島素分泌相對不足導(dǎo)致的疾病。孕婦通常沒有明顯癥狀，也沒有明顯體征，只是在孕期糖耐量檢測時才被發(fā)現(xiàn)。重癥病人體重驟增、明顯肥胖，或出現(xiàn)三多一少（多飲、多尿、多食和疲勞消瘦）；亦可出現(xiàn)外陰瘙癢、陰道及外陰感染等；甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒伴昏迷，危及生命。

1）病因：妊娠期母體內(nèi)的代謝會自動向著有利于胎兒生長發(fā)育的方向調(diào)整。其中更多的糖類代謝，會導(dǎo)致胰島素負荷加重。因此，常常會產(chǎn)生一個極端，即胰島素不足。

妊娠期糖尿病可直接影響胎兒發(fā)育。血糖控制不良時，一方面多余的糖很容易透過胎盤到達胎兒體內(nèi)，胎兒被迫要將過多的糖貯存起來，會引起胎兒血糖升高，胰島素分泌增加，導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥，并威脅胎兒的生命。另一方面過多的糖要變成脂肪貯存在胎兒體內(nèi)，使胎兒體重增加，成為巨大兒。妊娠期糖尿病可能引起胎兒先天性畸形、新生兒血糖過低及呼吸窘迫癥候群、死胎、羊水過多、早產(chǎn)、孕婦泌尿道感染、頭痛等，不但影響胎兒發(fā)育，也危害母親健康，因此在妊娠期應(yīng)該注意篩查糖尿病。

2）篩查：產(chǎn)前檢查時，醫(yī)生一般在孕24～28周安排妊娠期糖尿病篩查。但若有高危因素者，如糖尿病家族史、肥胖、上一次妊娠有妊娠期糖尿病的病史，曾有過找不到原因的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，新生兒死亡史和畸形史；有多食、多飲、多尿等情況的，應(yīng)及時向醫(yī)生咨詢，在早孕期即開始監(jiān)測。

目前采用的篩查方法：各地醫(yī)院診斷妊娠期糖尿病的標準并不統(tǒng)一，有地域差別，尚無明確統(tǒng)一的標準。常用二步法，即50克葡萄糖篩選陽性者，再進行葡萄糖耐量（OGTT）試驗。OGTT試驗多用75克葡萄糖血漿法及其標準。故應(yīng)以當?shù)蒯t(yī)院的診療指標為準。

第一步——50克葡萄糖篩選法：即試驗前一天晚8點以后禁食12小時。次日晨正常早餐，1小時后口服50克葡萄糖（加水200～300ml，5分鐘內(nèi)服完），1小時后取靜脈血測血漿血糖值，≥7.8mmol/L（140mg/dl）為陽性。其陽性率15%左右。如果血糖超過正常范圍，應(yīng)進入OGTT糖耐量試驗最后確診。

第二步——OGTT試驗：50克葡萄糖篩選陽性者，再進行OGTT試驗。即試驗前3天正常飲食，試驗前一日8點以后禁食12小時。次日晨先抽取空腹血糖，然后再口服75克葡萄糖（加水400ml，5～15分鐘內(nèi)服完），從喝糖水時開始計時，每隔1小時、2小時、3小時抽取靜脈血，測血漿血糖值。期間不可以進任何食物和水。OGTT有兩項不正常、超過正常值者，可診斷為患有妊娠期糖尿?。ū?－1）。

表3－1　妊娠期糖尿病診斷標準值

3）治療措施

①飲食治療：飲食治療是糖尿病的一項基礎(chǔ)治療，不論糖尿病屬何類型和病情輕重或有無并發(fā)癥、是否在用胰島素治療，都應(yīng)嚴格執(zhí)行和長期堅持飲食控制。妊娠期糖尿病的飲食原則為：在保證母體與胎兒足夠的熱量及營養(yǎng)素的前提下，控制理想的血糖值，預(yù)防妊娠并發(fā)癥及減少早產(chǎn)、流產(chǎn)與難產(chǎn)的發(fā)生。

妊娠初期不需要特別增加熱量，中、后期必須依照孕前所需的熱量，再增加1 255.2千焦/天（300大卡/天）。可參照食物熱量表搭配一天所需的食物。因為一次進食大量食物會造成血糖快速上升，且母體空腹太久時，容易產(chǎn)生酮體，所以餐次的分配非常重要。建議少量多餐，每天分成5～6餐。

淀粉類食物的含糖量比較高，應(yīng)適當減少，但不應(yīng)完全不吃米飯，因為胎兒還需要從媽媽那里攝取全面的營養(yǎng)物質(zhì)。正確的做法是應(yīng)盡量避免高甜食品及糖飲料，如蔗糖、砂糖、葡萄糖等。一個被很多人證明的、相當好的經(jīng)驗是：選擇植物粗纖維含量較高的未精制主食，如糙米、五谷、全麥面食等取代精細糧，可更有利于血糖的控制，對輕型病人長期食用可控制病情。

蛋白質(zhì)妊娠初期不需增加，妊娠中、后期每天需增加各6克、12克，應(yīng)吃蛋、牛奶、深紅色肉類、魚類及豆?jié){、豆腐等黃豆制品，以獲得高生理價值蛋白質(zhì)。尤其要注意的是，雖然牛奶既富含蛋白質(zhì)又可補鈣，但千萬不可以把牛奶當水喝，以免血糖過高，對妊娠期糖尿病準媽媽是不適宜的。

烹調(diào)用油以植物油為主，減少油炸食品，拋棄雞皮、肥肉等。增加蔬菜的攝取量、吃新鮮水果而勿喝果汁等，可延緩血糖的升高，幫助血糖的控制，也比較有飽足感。但千萬不可無限量地吃水果。

總之，妊娠期糖尿病準媽媽營養(yǎng)需求與正常孕婦相似，只不過必須更注意熱量的攝取及餐次的分配。此外，應(yīng)避免甜食及高油食物的攝取，并增加粗纖維蔬菜。密切觀察體重。

②藥物治療：妊娠期糖尿病女性在早孕時期，如伴有高血壓、冠狀動脈硬化、腎功能減退或有增生性視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)考慮終止妊娠。如允許繼續(xù)妊娠，病人應(yīng)按高危病人密切觀察。糖尿病病人約有90%在妊娠期需用胰島素，其余病人單用飲食控制已足夠。診斷為妊娠期糖尿病的孕婦，應(yīng)先進行飲食調(diào)整，如果飲食調(diào)整后空腹血糖處在正常范圍者，不必用胰島素治療?？诜堤穷愃幬锬芡高^胎盤，引起嚴重的新生兒低血糖，故妊娠期不宜采用口服降糖藥，而且其致畸后果還未清楚。糖尿病孕婦控制血糖水平很重要，因為糖尿病酮癥酸中毒很危險，常致胎兒死亡。

4）妊娠期糖尿病分娩后的轉(zhuǎn)歸：絕大部分妊娠期糖尿病病人在產(chǎn)后可恢復(fù)正常，90%～95%胰島功能可恢復(fù)正常。一般產(chǎn)后6周時隨訪糖耐量，以后需定期檢測糖耐量。但繼續(xù)隨訪，其中一部分原有的隱性糖耐量減低者，又發(fā)生了糖尿病。妊娠期糖尿病被認為是糖尿病的高危人群。如妊娠期曾患糖尿病，則中老年后出現(xiàn)糖尿病的概率比正常婦女高，故應(yīng)保持警惕，設(shè)法維持適當?shù)睦硐塍w重及保持規(guī)律的飲食、運動習(xí)慣，并定期檢驗血糖。