二、牙病與全身疾病的關(guān)系

牙齒為人體器官的一個(gè)組成部分，與全身關(guān)系密切。當(dāng)牙齒患病時(shí)，除了可以影響鄰近的組織，還可以引起全身疾病。許多口腔疾病，如慢性根尖周圍炎、牙齒殘根、牙齦炎、牙周炎和牙周膿腫都可成為全身疾病的原發(fā)病灶。

1.口腔是全身感染的門戶

口腔是全身感染的門戶，人體可以通過(guò)口腔感染細(xì)菌、病毒和真菌。現(xiàn)已從口腔感染灶中分離出150多種菌株。大部分寄生于口腔內(nèi)的細(xì)菌叫條件致病菌，也就是說(shuō)，當(dāng)人體免疫力正常和身體防御機(jī)制沒有受到破壞時(shí)，這些細(xì)菌并不致病。而當(dāng)身體抵抗力下降時(shí)，或者口腔黏膜受損傷，唾液腺分泌功能障礙時(shí)，這些細(xì)菌就乘虛而人，不僅引起口腔內(nèi)的感染，如牙周膿腫、根尖炎、根尖膿腫和口腔潰瘍等，還會(huì)通過(guò)血液或淋巴系統(tǒng)向全身播散。

口腔內(nèi)的細(xì)菌和細(xì)菌產(chǎn)生的毒素通過(guò)口腔感染灶，進(jìn)入血液或淋巴系統(tǒng)，在身體的一些器官引起免疫反應(yīng)而致病。造成細(xì)菌進(jìn)入血液的主要原因有口腔操作，如拔牙、牙周病治療、根管處理等，也有通過(guò)刷牙和牙線剔牙等引起感染的。但是這種遠(yuǎn)路轉(zhuǎn)移感染，只有在病人免疫功能遭到破壞的情況下才會(huì)發(fā)生。

2.口腔感染導(dǎo)致的全身疾病

（1）心臟病。美國(guó)心臟雜志與牙周病學(xué)雜志聯(lián)合發(fā)表文章稱，臨床證據(jù)提示，由于牙周病與心臟病的發(fā)病有著非常密切的關(guān)系，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)和牙周病學(xué)會(huì)共同倡議，心臟科醫(yī)生和牙科醫(yī)生要高度重視這兩種疾病的相互聯(lián)系，心臟科醫(yī)生要檢查病人的口腔，是否有牙周病的體征，如牙齒掉落，牙齦萎縮，牙齦紅腫等；牙醫(yī)要詢問(wèn)病人的心臟情況和心臟病的家屬史。

（2）冠心病。比利時(shí)牙科醫(yī)生E.H.Rompen對(duì)108個(gè)冠心病病人和62個(gè)沒有冠心病的健康者進(jìn)行口腔檢查發(fā)現(xiàn)，91%的冠心病病人患有中等或嚴(yán)重的牙周炎，而沒有冠心病的健康者患有牙周炎的只有66%。這就說(shuō)明，牙周炎影響冠心病的發(fā)生和發(fā)展，可直接導(dǎo)致心肌梗死的發(fā)生。

對(duì)牙周病引起心血管疾病的確切機(jī)制尚不清楚，可能與以下兩個(gè)原因有關(guān)：

●寄居在口腔的病菌直接入血。這些引起牙周炎的細(xì)菌通過(guò)薄弱的口腔防線進(jìn)入血管，最后導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。

●牙周感染引起的血管炎性反應(yīng)，細(xì)菌毒素進(jìn)入血液，引起血管內(nèi)的一系列炎性反應(yīng)，使血漿內(nèi)炎性物質(zhì)增加。

下面一些間接證據(jù)也可以證明，牙周炎及其他系統(tǒng)感染引起的血管炎性反應(yīng)與心血管疾病的關(guān)系：

●治療牙周病的抗生素可以減少心臟病的發(fā)作。有人報(bào)道，一種用于治療牙周炎的局部釋放的抗生素，不僅對(duì)治療牙周病有效，而且，可以減少血液中的炎性反應(yīng)物質(zhì)和心臟病發(fā)作。

●呼吸道感染可以增加心血管疾病的發(fā)作。與正常人相比，呼吸道感染的病人在發(fā)病后前3天，心臟病發(fā)作的危險(xiǎn)性增加395%，腦卒中的發(fā)生率上升219%。

●尿路感染也與心血管疾病有關(guān)。在尿路感染的前3天，心肌梗死的發(fā)病率上升66%，腦卒中發(fā)生率增加172%。

（3）感染性心內(nèi)膜炎。口腔感染與感染性心內(nèi)膜炎的關(guān)系早已被人們熟悉?；加酗L(fēng)濕性或先天性心臟病的病人常伴有心臟瓣膜病變?？谇桓腥?，通過(guò)血液轉(zhuǎn)移途徑造成急性或亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的很多見。

（4）腦卒中。根據(jù)美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)組織的連續(xù)21年的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，牙周病是腦血管疾病，尤其是缺血性腦卒中的重要致危因素。數(shù)據(jù)證明，與沒有牙周病的人群相比，患牙周病的病人的缺血性卒中的發(fā)病率要高2.11倍。

（5）糖尿病。世界糖尿病聯(lián)盟組織（IDF）對(duì)糖尿病病人的牙周健康非常重視，提出要做好糖尿病病人牙周病的保健工作，以減少糖尿病的發(fā)病和幫助糖尿病病人控制血糖。IDF提出的牙周病與糖尿病的雙向因果關(guān)系與臨床研究的結(jié)果是一致的。也就是說(shuō)，糖尿病病人易患牙周??；反之，牙周病可以引發(fā)和加重糖尿病。所以，做好牙周病的防治不僅可以預(yù)防糖尿病的發(fā)生，而且可以治療糖尿病。雖然，每一個(gè)人都要護(hù)理好自己的牙齒和牙齦，以減少牙周病的發(fā)生，但是，對(duì)糖尿病病人更要格外引起重視。牙周病的慢性炎癥反應(yīng)，可以導(dǎo)致身體組織對(duì)胰島素的敏感性降低，引起機(jī)體控制血糖的能力減弱；而糖尿病病人的高血糖和免疫低下，又可使細(xì)菌容易在口腔內(nèi)繁殖，使牙周病的病勢(shì)趨于惡化。

（6）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)關(guān)）是中老年人常見的一種關(guān)節(jié)的慢性炎癥性病變，主要癥狀是疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙，并可發(fā)生關(guān)節(jié)畸形。德國(guó)柏林的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)關(guān)病人牙周病的發(fā)病率要比正常人群高8倍。他們用牙齒斑塊的積聚和牙齦炎作為口腔衛(wèi)生的指標(biāo)，對(duì)類風(fēng)關(guān)病人和健康人進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)類風(fēng)關(guān)病人的口腔衛(wèi)生情況很差，這可能與他們的手指關(guān)節(jié)損害，動(dòng)作不夠靈活有關(guān)。他們不能進(jìn)行正常的口腔清洗，包括正規(guī)的刷牙和用牙線剔牙等，但這不能完全解釋類風(fēng)關(guān)病人中牙周病的高發(fā)病率。我們知道，類風(fēng)關(guān)和牙周病都是一種炎癥性疾病，所以，系統(tǒng)性的炎癥反應(yīng)可能是這兩種疾病并發(fā)的主要原因。直接的證據(jù)還有待于進(jìn)一步的探索和研究。

（7）慢性腎臟疾病。腎臟是人體一個(gè)重要臟器，它參與代謝產(chǎn)物的排泄，紅細(xì)胞的生成，維生素D合成和鈣的代謝，血壓的調(diào)節(jié)等。慢性腎臟疾病最后可導(dǎo)致高血壓、冠心病、腦卒中和腎衰竭。美國(guó)口腔學(xué)會(huì)的牙周病學(xué)雜志載文指出，無(wú)牙與慢性腎臟疾病有著重要關(guān)系。調(diào)查表明，沒有牙齒的人發(fā)生慢性腎臟疾病的明顯高于正常人群。而牙周病正是成人掉牙的首要原因，所以，無(wú)牙被認(rèn)為是過(guò)去曾患牙周病的重要標(biāo)志。雖然，掉牙與慢性腎臟疾病的直接關(guān)系目前還不十分清楚，但是可以肯定，牙周病與慢性腎臟疾病都是身體的炎性反應(yīng)。沒有及時(shí)治療的牙周病引起病人掉牙，而全牙都沒有的病人處于長(zhǎng)期的口腔炎癥狀態(tài)。牙周病和口腔的慢性炎癥，使細(xì)菌或毒素進(jìn)入血液，引起全身血管包括腎臟血管的炎性反應(yīng)。

小結(jié)：

口腔是全身感染的門戶

口腔感染導(dǎo)致的全身疾病

心臟病（冠心病和感染性心內(nèi)膜炎）

腦卒中

糖尿病

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

慢性腎臟疾病