四、　正確對待和使用抗生素

在使用抗生素的過程中許多人存在不少誤區(qū)。

誤區(qū)之一：抗生素可以預防感染。某職工為預防感染，服用了大劑量的抗生素，引起腹瀉。醫(yī)生又用抗生素止瀉，結果腹瀉越來越厲害，生命垂危。專家會診是由于濫用抗生素導致的“抗生素相關性結腸炎”。立即停用抗生素，并采用生態(tài)平衡治療，病情很快得到控制。專家指出，抗生素起不到“防患于未然”的作用；而且每服用一次抗生素，就產生10%的耐藥率；所以，必須控制抗生素的使用。

誤區(qū)之二：抗生素可以外用。不少外科醫(yī)生經常把抗生素配成液體沖洗傷口，有的在術后向傷口內撒抗生素粉劑，這都是很不正確的。不少患者用利福平點眼，而利福平是治療結核病的首選藥品，國外對利福平嚴禁外用。據世界衛(wèi)生組織的一項調查，我國結核菌耐藥率高達46%。不能說與利福平的濫用毫無關系。

誤區(qū)之三：對抗生素期望值過高。許多的病人使用抗生素一兩天后沒有明顯好轉，就要求醫(yī)生用其他抗生素，或增加使用其他抗生素。專家認為，對急性感染，抗生素一般要用3～5天。如果一個普通的感冒用幾種抗生素，會增加細菌的耐藥性，還將造成二重感染?？股厥褂玫脑瓌t是，能用窄譜的不用廣譜的；能有低級的不用高級的；用一種能解決問題的就不用兩種；輕度或中度感染一般不聯合使用抗生素。

誤區(qū)之四：新的抗生素比老的抗生素好。不少人認為抗生素“越新越好”，“越貴越好”，“越高級越好”。其實每種抗生素優(yōu)劣各不相同，一般要因病、因人選擇。比如紅霉素是老牌抗生素，價格便宜，它對于軍團菌和支原體感染的肺炎具有相當好的療效；而價格非常高的碳青霉烯類的抗生素和第三代孢菌素對付這些病就不如紅霉素。有的老藥藥效比較穩(wěn)定，價格也便宜，再加上人們經常使用，療效反而可能更好。

誤區(qū)之五：將抗生素等同于消炎藥。實際上抗生素僅適用于由細菌引起的炎癥，而對由病毒引起的炎癥，如病毒性感冒或哮喘病人的變態(tài)反應性炎癥沒有效。日常生活中經常發(fā)生的局部軟組織的瘀血、紅腫、疼痛，過敏反應引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎以及病毒引起的炎癥，都不宜使用抗生素來進行治療。

誤區(qū)之六：抗生素是萬能藥?？股厥且活愔饕糜谥委熂毦愿腥镜乃幬铮褂孟喈攺V泛，但抗生素不是萬能藥。醫(yī)生選用抗生素治療成敗的關鍵，主要在于明確判別感染菌，并與抗生素的抗菌譜和作用特點相匹配。不幸的是，抗生素常被沒有充分理由地使用（如被錯誤地用于治療感冒和流行性感冒等）。濫用抗生素的結果，使越來越多的細菌產生對現有抗生素的耐藥性?？傊谶x擇和應用抗菌藥物時，必須嚴格掌握適應癥。如以藥物抗菌譜、細菌學診斷及應用抗菌藥物時，必須嚴格掌握適應癥；如以藥物抗菌譜、細菌學診斷及體外試驗等方面為選藥的重要依據，切不要將抗生素當作萬能藥應用；要合理聯合應用抗生素，以使藥物發(fā)揮協同作用，延遲或減少耐藥菌產生；對肝、腎功能衰退者，要注意選擇抗生素的種類，如對肝功能衰退者，應避免使用對肝臟有損害的氯霉素、林可霉素、紅霉素、利福平及四環(huán)素類等；對腎功能衰退者，在應用主要經腎排泄的抗生素時應減量，并應避免或慎用對腎臟有毒性的氨基糖甙類等抗生素。

由于以上誤區(qū)，抗菌藥物目前應用中的主要問題是：

（一）經驗性或臆斷性用藥太多，用藥前送檢相關標本做微生物學檢查的過少。

（二）適應癥過寬或失控，無適應癥、目的不明確的所謂預防性用藥太多（如誤用做退熱藥，病人點名要藥等）。

（三）藥種選擇失當，選用廣譜抗菌藥物偏多而依據很不充分。據統(tǒng)計，僅超前使用第三代頭孢菌素，全國一年就花費7億多元。此外，耐藥率已高的抗菌藥物未及時停止或限制使用。

（四）用藥方法不當，如聯合用藥種類過多或不合理，更換頻繁，劑量偏少或偏大，療程過長或過短等。

（五）未充分運用藥物代謝動力學與工效學知識指導合理用藥，研究個體化給藥方案尚不普遍，血藥濃度監(jiān)測尚待推廣。

（六）未重視不良反應對病人及其疾病的影響，加之銷售無序，隨意用藥，助長了抗菌藥物的濫用。

國內醫(yī)學專家指出，目前耐藥菌特別多，尤其是多重耐藥菌引起的感染對人類健康的威脅令人擔憂。其中以急性呼吸道細菌性感染、細菌性腦膜炎、細菌性腸道感染、淋病、醫(yī)院獲得性感染、結核病等尤為突出，且危害日趨嚴重。倘若病原菌對第三代孢菌素、碳青霉烯類、萬古霉素及氟喹諾酮類均產生耐藥，或耐藥菌引起感染流行，將會發(fā)生不堪設想的后果。值得關注的是，耐藥現象多見于條件致病菌（其中許多是人體正常菌群）。它們的耐藥率有的比較高，有的還在上升，而且從單一耐藥過渡到多重耐藥現象日趨突出。濫用抗菌藥物已使學者驚呼：“濫用預示著抗生素時代的結束”。