一、概念

惡心是一種緊迫欲嘔的胃內(nèi)不適,常為嘔吐的前驅(qū)感覺，但也可單獨(dú)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為上腹部的特殊不適感，常伴有頭暈、流涎、脈搏緩慢、血壓降低等迷走神經(jīng)興奮癥狀。嘔吐是指胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物反入食管，經(jīng)口吐出的一種反射動(dòng)作，是胃的反射性強(qiáng)力收縮?？煞譃槿齻€(gè)階段，即惡心、干嘔和嘔吐，但有些嘔吐可無惡心或干嘔的先兆。嘔吐可將咽入胃內(nèi)的有害物質(zhì)吐出，是機(jī)體的一種防御反射，有一定的保護(hù)作用，但大多數(shù)并非由此引起，且頻繁而劇烈地嘔吐可引起脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。

二、病因

（一）中樞性嘔吐

中樞性嘔吐為突然發(fā)生的噴射狀嘔吐，由于顱內(nèi)病變直接壓迫或者藥物等刺激延髓內(nèi)的嘔吐中樞,增加其興奮所引起。吐前無惡心、吐后無不適，與進(jìn)食和食物無關(guān)。中樞性嘔吐常見于下列原因：

（1）中樞系統(tǒng)疾?。猴B內(nèi)壓增高、嘔吐往往在頭痛劇烈時(shí)出現(xiàn)，尤易發(fā)生于從臥位坐起時(shí)，見于腦炎、腦膜炎及腦腫瘤，常為噴射狀。

（2）藥物或毒素直接刺激嘔吐中樞，如嗎啡、洋地黃類、某些抗菌藥、抗癌藥物以及有機(jī)磷農(nóng)藥等。或毒物經(jīng)血液循環(huán)引起的嘔吐等均系直接作用于嘔吐中樞而引起。

（3）內(nèi)分泌與代謝障礙，如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、甲狀腺危象等。

（4）妊娠反應(yīng)。

（二）精神性嘔吐

多見于年輕女性，其發(fā)病常與精神因素有關(guān)，并伴有其他神經(jīng)官能癥癥狀，多無器質(zhì)性病變。如神經(jīng)性厭食疾病等表現(xiàn)為食后即吐，吐前無明顯的惡心癥狀，嘔吐常不費(fèi)力，吐量不多，本病往往是慢性頑固性嘔吐，常不影響攝食和營(yíng)養(yǎng)狀況。條件反射性嘔吐（如嗅到某種氣體或看到某種食物而引起），也與精神因素有關(guān)。

（三）反射性嘔吐

主要有以下幾類：

1.胃源性嘔吐當(dāng)胃黏膜受到化學(xué)或機(jī)械性刺激（如急性胃炎、胃癌等）或胃過度充盈（幽門梗阻）時(shí)即可發(fā)生嘔吐。此種嘔吐，常先有惡心、流涎等前驅(qū)癥狀，吐后覺胃部舒適或胃痛緩解，胃炎、胃癌患者嘔吐多發(fā)生在食后不久，嘔吐量不多；幽門梗阻患者嘔吐常發(fā)生在進(jìn)食6～8h以上，可吐出發(fā)酵的前一餐至隔日的宿食，嘔吐量較多。

2.腹部疾病引起的嘔吐各種急腹癥如腸梗阻、腹膜炎、闌尾炎、膽道及胰腺疾病，因刺激迷走神經(jīng)纖維引起反射性嘔吐常有惡心。此種嘔吐胃已排空，但嘔吐動(dòng)作仍不停止。

3.周圍感覺器官疾病引起的嘔吐如咽部或迷路遭受刺激時(shí)（急性迷路炎、梅尼埃癥），常易發(fā)生嘔吐，后者多伴有眩暈、耳聾、耳鳴等。

4.心源性疾病引起的嘔吐如心肌梗死、心力衰竭。

5.泌尿生殖系統(tǒng)疾病引起的嘔吐如泌尿系結(jié)石、急性腎盂腎炎、盆腔炎、異位妊娠破裂等。

6.眼部疾病引起的嘔吐如青光眼。

三、臨床表現(xiàn)

惡心、干嘔和大量分泌唾液常常是嘔吐的前兆。惡心嘔吐時(shí)常伴有迷走神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，包括皮膚蒼白、出汗、血壓降低及心動(dòng)過緩等，頻繁劇烈嘔吐可引起失水、電解質(zhì)紊亂、食管噴門黏膜撕裂和營(yíng)養(yǎng)不良等。嘔吐物可為胃內(nèi)容物，亦可有膽汁和（或）血液等。雖然嘔吐時(shí)患者感覺難受，但通常在嘔吐以后，患者的感覺會(huì)有好轉(zhuǎn)。

四、臨床檢查

（1）血尿便常規(guī)檢查。

（2）血生化檢查。

（3）腦脊液檢查。

（4）心電圖。

（5）胸腹X線檢查。

（6）腹部B超。

（7）胃鏡檢查。

（8）頭顱CT檢查。

五、健康指導(dǎo)

（一）藥物治療和指導(dǎo)

止吐藥是一類能通過不同環(huán)節(jié)抑制反應(yīng)的藥物，按作用原理可分如下幾類：

1.抗膽堿能藥如東莨菪堿，常用于防治暈動(dòng)病嘔吐。青光眼、前列腺肥大、嚴(yán)重心臟病、器質(zhì)性幽門狹窄、麻痹性腸梗阻以及肝硬化患者禁用；有卟啉病史、哮喘史及未控制的糖尿病患者禁用；孕婦、哺乳期婦女禁用。不良反應(yīng)有口渴、瞳孔散大、視力模糊、嗜睡、心悸、局部潮紅、定向障礙、頭痛、尿潴留、便秘。

2.抗組胺藥如苯海拉明、茶苯海明、異丙嗪等，常用于防治暈動(dòng)病嘔吐。

（1）苯海拉明：重癥肌無力禁用；孕婦慎用；新生兒早產(chǎn)兒禁用。不良反應(yīng)有呆滯、嗜睡、注意力不集中、疲乏、頭暈、頭暈、共濟(jì)失調(diào)、惡心、嘔吐、食欲不振。

（2）異丙嗪：駕駛員、機(jī)械操作人員和運(yùn)動(dòng)員禁用。肝功能減退者慎用。急性中毒時(shí)可致嗜睡、眩暈和口、鼻、喉發(fā)干以及腹痛、腹瀉、嘔吐等。嚴(yán)重中毒者可致驚厥，繼之中樞抑制。此時(shí)可用地西泮靜注，忌用中樞興奮藥。不宜與氨茶堿混合注射。不良反應(yīng)有困倦、嗜睡、口干，偶有胃腸刺激癥狀、皮炎等。

3.抗多巴胺藥如氯丙嗪，用于除暈動(dòng)病以外的各種嘔吐。嚴(yán)重青光眼，錐體外系疾病及各種原因引起的中樞性抑制或昏迷者禁用。不良反應(yīng)有：常見口干、流涎、鼻塞、乏力、嗜睡、上腹部不適、便秘、視物模糊、心悸、尿頻等；內(nèi)分泌改變，可發(fā)生肥胖、溢乳、乳房腫脹感或乳房腫大，個(gè)別有性功能減退；直立性低血壓，用藥期間變動(dòng)體位宜緩慢，每次服藥后靜臥1～2h。若出現(xiàn)頭暈、目眩、心悸、出冷汗、面色蒼白甚至直立性虛脫、跌倒等癥狀，輕癥者只需平臥片刻即可恢復(fù)。

4.5-羥色胺受體拮抗劑如昂丹司瓊、格雷司瓊，用于化療和放療引起的惡心，嘔吐。

（1）昂丹司瓊：孕婦、哺乳期婦女禁用。用法：口服。放療前1～2h服用8mg。不良反應(yīng)：一般耐受良好，少數(shù)有頭痛、頭暈、便秘、乏力或腹痛、腹瀉。過量應(yīng)用可有幻覺、血壓升高。注意事項(xiàng)：肝功能不全者劑量應(yīng)減半。

（2）格雷司瓊用法用量：口服，成人通常用量每次1mg，每日2次，第1天于化療前1h服用，第2次于第1次服藥后12h服用。常見的不良反應(yīng)為頭痛、倦怠、發(fā)熱、便秘，偶有短暫性、無癥狀血清轉(zhuǎn)氨酶活性增加。上述反應(yīng)一般輕微，無須特殊處理。胃腸道梗阻者禁用。注意事項(xiàng)：孕婦除非必需外，不宜使用；哺乳期婦女需慎用，若使用本品時(shí)應(yīng)停止哺乳。

5.胃動(dòng)力藥如甲氧氯普胺，多潘立酮等。主要用于各種病因所致惡心、嘔吐。

（1）甲氧氯普胺：又名胃復(fù)安。用法用量：口服。成人：每次5～10mg（1～2片），每日3次。餐前30min服，宜短期服用。較常見的不良反應(yīng)為昏睡、煩躁不安、疲乏無力；大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用可能導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)（特別是年輕人），可出現(xiàn)肌震顫、發(fā)音困難、共濟(jì)失調(diào)等。不可用于因行化療和放療而嘔吐的乳癌患者。注意事項(xiàng)：嚴(yán)重腎功能不全患者劑量至少須減少60%，這類患者容易出現(xiàn)錐體外系癥狀；因本品可降低西咪替丁的口服生物利用度，若兩藥必須合用，間隔時(shí)間至少要1h；本品遇光變成黃色或黃棕色后，毒性增高。孕婦及哺乳期婦女用藥：有潛在致畸作用，孕婦不宜應(yīng)用；老年人不能長(zhǎng)期大量應(yīng)用，否則容易出現(xiàn)錐體外系癥狀。

（2）多潘立酮：又名嗎丁啉，用法與用量：口服。成人每次10mg，每日3次。兒童每次每公斤體重0.3mg，每日3次。餐前服。不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：偶見輕度胃部痙攣，口干，皮疹，頭痛，眩暈，驚厥，流涎，平衡失調(diào)，腹瀉等。也有致月經(jīng)失調(diào)的報(bào)道。有時(shí)血清泌乳素水平會(huì)升高，但停藥后即可恢復(fù)正常。孕婦、1歲以下嬰兒慎用?？鼓憠A藥（普魯本辛，阿托品）可能會(huì)削弱本品的作用，不宜合用。本品與地高辛合用可影響地高辛的吸收。

6.其他地芬尼多、愛茂爾。地芬尼多用于防治乘車、飛機(jī)、船引起的眩暈、惡心和嘔吐，也可用于多種疾病引起的眩暈、惡心與嘔吐。不良反應(yīng)有幻聽、幻視、定向障礙、嗜睡、煩躁、抑郁等反應(yīng)。禁忌證：對(duì)地芬尼多過敏者、腎功能不全者及6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒禁用。用法用量：口服，每次25～50mg，于乘機(jī)、車、船半小時(shí)前服用。愛茂爾用于治療各種嘔吐。

（二）常用食療方

1.妊娠嘔吐食療方

（1）生姜橘皮：生姜10g，橘皮10g，加紅糖調(diào)味，煮成糖水作茶飲，對(duì)妊娠嘔吐有緩解作用。

（2）生扁豆粉：將生扁豆75g曬成干，研成細(xì)末，每次10g，用米湯送服，對(duì)妊娠反應(yīng)有一定療效。

（3）梅干菜瘦豬肉：梅干菜15g，榨菜15g，瘦豬肉絲100g，食鹽、味精適量，共煮湯服，常服，可輔助治療妊娠嘔吐。

（4）鮮檸檬汁：鮮檸檬500g去皮、核，切小塊，放入鍋中加250g白糖浸漬24h，再用小火煨熬至汁液耗盡，待冷卻再拌入少許白糖即可食用。每日1劑，日服2次。

（5）柿蒂灶心：土柿蒂15g，灶心土30g，水煎濾汁，調(diào)白糖服食，治療妊娠嘔吐有一定療效。

（6）甘蔗汁：將甘蔗絞汁，加生姜汁少許，作茶飲，有治療孕婦口干、心煩、嘔吐、惡心等反應(yīng)的效果。

（7）生姜韭菜生菜汁：生姜20g，韭菜50g，生菜50g，共搗爛取汁服，每日2劑，7d為1個(gè)療程，可見嘔吐緩解。

（8）梨丁香：梨1只，丁香15枚，梨去核放入丁香，密閉蒸熟，去丁香食梨，治療妊娠嘔吐有一定作用。

2.傷食吐食療方傷食吐特點(diǎn)是嘔吐物酸臭，惡心腹脹，氣出穢臭。吐前不安，吐后安靜，大便酸臭。治宜消食導(dǎo)滯，和胃止嘔。

（1）山楂糖：生山楂500g，生姜20g，白糖250g。將白糖加水煎成稠汁，入山楂末、姜汁攪勻倒入盤中，晾涼切塊即可。適用于傷肉食。

（2）山楂神曲粥：山楂30g，神曲15g，粳米100g，紅糖6g。先煎山楂、神曲，取汁去滓，后煮米沸開，和入藥汁，煮成稀粥，加糖，趁熱食。

（3）生蘿卜搗碎取汁或蘿卜子30g微炒，水煎頻服。治豆類或面食所傷。

（4）雞內(nèi)金10g，炒麥芽10g，水煎，頻飲。治一切飲食所傷。

3.胃熱吐食療方胃熱吐表現(xiàn)為食入即吐，吐物酸臭，口渴喜飲，牙齦腫痛，口臭，面紅唇赤，小便黃少，大便秘結(jié)。治宜清熱和胃，降逆止嘔。

（1）鮮葦根90g，水煎濃汁，代茶飲。

（2）竹茹粥：鮮竹茹30g，粳米50g。先用水煮竹茹取汁去滓，入米煮粥，少量多次服。

（3）雞內(nèi)金燒灰，黃酒送服，每日3次。

（4）荸薺適量，水煎，少量多次服。

（5）檸檬絞汁，少量多次服。

4.胃寒嘔吐食療方胃寒嘔吐特點(diǎn)是，多由過食生冷或腹部受寒引起，表現(xiàn)為嘔吐物不消化，無明顯腥臭，嘔吐時(shí)發(fā)時(shí)止，腹脹，不思飲食，大便亦稀薄。治宜溫中散寒，和胃止嘔。

（1）丁香姜糖：丁香粉5g，生姜末30g，白糖250g。先將糖水熬稠，放入姜末、丁香粉調(diào)勻，再繼續(xù)熬至用鏟挑起即成絲狀而不粘手時(shí)?；穑瑢⑻堑乖诒砻嫱窟^油的瓷盤中，稍冷卻后，將糖切成條，即可。

（2）蘇葉飲：鮮紫蘇葉30g，水煎，少量多次服。

（3）核桃1個(gè)燒成炭，研細(xì)末，用姜湯送服。

（4）大蒜1頭煮熟，用開水沖蜂蜜，送服大蒜。

（5）鮮生姜汁頻服。

（6）姜蒜牛奶羹：韭菜250g，生姜25g，洗凈切碎，搗爛，用紗布絞汁，放入鍋內(nèi)，加牛奶250g，加熱煮沸，趁熱飲服。

（三）常用藥膳

1.土金雙倍湯

【辨證】胃陰不足。

【治法】健脾益腎，降氣安胎。

【組成】人參9g，蘇子9g，茯苓9g，谷芽9g，巴戟天9g，菟絲子9g，白芍9g，白術(shù)15g，薏苡仁15g，山藥15g，神曲6g，砂仁1粒，甘草0.6g，柴胡1.5g。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

2.安胎涼膈飲

【辨證】胃陰不足。

【治法】養(yǎng)陰清胃。

【組成】知母6g，麥冬6g，人參3g，蘆根12g，葛根9g，黑山梔4.5g，竹茹4.5g，蔥白2根。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

3.竹茹湯

【辨證】痰濕化熱。

【治法】清熱化痰，和胃止嘔。

【組成】青竹茹9g，生姜12g，半夏15g，茯苓12g，橘皮9g。

【用法】為粗末，水煎服，分2次服。

4.柴胡清肝散

【辨證】肝熱犯胃，肝火郁遏。

【治法】清肝和胃。

【組成】柴胡3g，龍膽草3g，當(dāng)歸3g，川芎3g，黃芩3g，白芍3g，知母3g，生地3g，桔梗3g，甘草3g，黃連（吳茱萸汁炒）3g。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

5.人參湯

【辨證】脾胃虛弱。

【治法】益氣養(yǎng)胃。

【組成】人參12g，炙厚樸6g，生姜6g，枳實(shí)（炙）6g，炙甘草6g。

【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。

（四）心理護(hù)理

（1）對(duì)嘔吐患者應(yīng)給予熱誠(chéng)的關(guān)懷、同情、不嫌臟臭，減輕其緊張、煩躁及怕別人討厭的心理壓力。嘔吐前有惡心的患者常有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，表現(xiàn)為低血壓、頭暈、目眩、出冷汗及軟弱無力，同時(shí)伴有緊張不安的情緒，護(hù)士應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，安慰患者，解除其緊張心情。

（2）對(duì)精神性嘔吐病人應(yīng)消除一切不良因素刺激，必要時(shí)可用暗示方法解除患者不良的心理因素。

（五）體位

（1）患者站立時(shí)發(fā)生嘔吐必須立即攙扶坐下或躺下，病情輕者取坐位，重癥、體力差或昏迷患者應(yīng)側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，迅速取容器接取嘔吐物。

（2）嬰幼兒發(fā)生嘔吐時(shí)，取臥位將頭側(cè)向一邊，也可將其抱起坐于膝上，右手輕輕拍小兒背部，身體稍向前傾。

（3）恰當(dāng)?shù)捏w位是防止嘔吐物嗆入氣管，避免引起窒息或吸入性肺炎。胸腹部有傷口者，嘔吐時(shí)應(yīng)按壓傷口，以減輕疼痛及避免傷口撕裂。

（六）嘔吐物處理

（1）患者發(fā)生嘔吐時(shí)，應(yīng)了解嘔吐前的飲食、用藥情況、不適癥狀以及嘔吐的時(shí)間、方式，嘔吐物的性質(zhì)、量、色味以便判斷其發(fā)病原因。

（2）根據(jù)需要保留嘔吐物送檢。

（3）嘔吐物標(biāo)本化驗(yàn)、測(cè)定后應(yīng)消毒處置后方可倒入下水道。常用消毒藥物為0.1%新潔爾滅、2%過氧乙酸、3%碘仿，加入嘔吐物內(nèi)，放置2h后再倒入下水道。盛嘔吐物的容器清洗后，應(yīng)高壓蒸汽消毒或煮沸30min后，才能再用，痰盂等可放于3%漂白粉澄清液或1%次氯酸鈉溶液內(nèi)浸泡2h以上，取出備用。

（七）家庭護(hù)理

1.用溫鹽水漱口嘔吐時(shí)，口腔的感覺最糟，尤其是大量嘔吐之后，咽喉會(huì)腫痛，此時(shí)一杯淡的溫鹽水會(huì)有很大幫助。它不僅能清潔口腔，還能緩解和消除咽喉的腫痛。

2.補(bǔ)充水分嘔吐后，最要緊的是防止虛脫。嘔吐將流失許多液體。因此，補(bǔ)充液體是很重要的。白開水、淡茶及果汁等透明液體是最佳選擇。牛奶或濃湯可能使胃的負(fù)擔(dān)加重，不宜飲用。

3.觀察尿液的顏色尿液呈深黃色，表示身體缺水，此時(shí)你應(yīng)多喝一些水。

4.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素嘔吐會(huì)損失礦物質(zhì)，建議補(bǔ)充流失的營(yíng)養(yǎng)素。可選擇口服補(bǔ)液鹽、清湯、果汁(蘋果汁或小紅莓汁)。也可以用水加適量的糖及鹽代替，每半小時(shí)補(bǔ)充1次，1次不要超過50ml，以免再次刺激胃。

5.少食冷飲冰冷的飲料會(huì)刺激敏感的胃，室溫或微溫的飲料最佳。

6.吃清淡食物白稀飯、面條等清淡的碳水化合物，最適合嘔吐后食用。可逐漸進(jìn)食低脂肪的蛋白質(zhì)，如雞肉或魚肉。

（八）危險(xiǎn)信號(hào)

嘔吐可能是嚴(yán)重疾病的征兆，如果嘔吐時(shí)伴有下列情況，應(yīng)馬上看醫(yī)生。

（1）嘔吐、燒心、吞咽困難、呼吸短促：可能患裂孔疝。

（2）嘔吐、頭痛、惡心、接觸強(qiáng)光時(shí)癥狀加重：可能是偏頭痛，也可能是腦膜炎。

（3）由劇烈頭暈引起嘔吐，感到四周東西似在旋轉(zhuǎn)，耳中有轟鳴聲：內(nèi)耳疾病，可能是梅尼埃病。

（4）腹瀉、嘔吐、惡心、持續(xù)48h的發(fā)熱：可能是胃腸炎。

（5）嘔吐伴發(fā)熱，下腹部痛，頻繁排尿和尿痛：可能是泌尿系統(tǒng)感染。

（6）反復(fù)嘔吐伴皮膚或眼白發(fā)黃：可能是黃疸。

（7）嘔吐伴眼的劇烈疼痛：可能是青光眼發(fā)作時(shí)的癥狀。

（8）嘔吐、發(fā)熱、頭痛、惡心、睡眠不正常和意識(shí)不清，甚至步履蹣跚：可能是腦膜炎。

（9）惡心、嘔吐、排白色糞便、尿色暗：可能患肝炎。

（10）已婚育齡婦女停經(jīng)，且嘔吐多在早晨：可能是妊娠反應(yīng)。

（11）嘔吐大量宿食，且在夜間發(fā)生：可能是幽門梗阻，或十二指腸淤滯。

（12）嘔吐物多且有糞臭味者：可能是低位性腸梗阻。

（13）嘔吐伴有上腹痛，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸：可能是膽石癥、膽囊炎。

（九）惡心、嘔吐的應(yīng)對(duì)方法

（1）選擇可口的飯食，可少量多餐，每次飯后至少安靜休息1h。

（2）聽聽輕音樂、看喜愛的電視節(jié)目或與家人、朋友談話，以分散對(duì)疾病的注意力。

（3）感到惡心時(shí)自己要放松并慢慢作深呼吸；可在安靜的環(huán)境中舒服地休息。

（十）惡心、嘔吐的注意事項(xiàng)

（1）惡心與嘔吐不一定就是放射療法或化學(xué)療法所引起。

（2）不要用強(qiáng)吃、強(qiáng)喝的辦法來壓住惡心與嘔吐。

（3）側(cè)臥，防止嘔吐物反流入氣管引起窒息。

（4）不要吃過甜、過咸、油膩、辛辣食品或氣味濃烈的食物。

（5）避免不必要的刺激或激動(dòng)。

（6）不能兩三天不吃飯，只喝清湯或果汁。

（十一）有下列情況需去醫(yī)院就醫(yī)

（1）嘔吐物誤吸入氣管。

（2）1h之內(nèi)嘔吐3次以上，而且持續(xù)3h以上。

（3）嘔吐物帶血或呈咖啡渣樣。

（4）一天喝的水不到4杯，兩天以上吃不進(jìn)固體食物。

（5）藥也吃不進(jìn)。

（6）感到極度虛弱并且頭暈。

（十二）就醫(yī)指導(dǎo)

（1）伴眼部疼痛、頭痛→首診眼科。

（2）伴有耳鳴、眩暈→首診耳鼻咽喉科。

（3）有不潔飲食，伴腹痛、腹瀉→首診消化科。

（4）伴腹部疼痛、發(fā)熱、黃疸→首診普外科。

（5）嘔吐物為隔夜食、有酸臭味→首診普外科。

（6）已婚婦女，停經(jīng)1～2個(gè)月，清晨較重→首診婦產(chǎn)科。

（7）伴有高血壓病史、糖尿病病史或冠心病病史，心悸、胸悶→首診心血管內(nèi)科。

（8）呈頑固性、噴射狀、頭痛、發(fā)熱、與進(jìn)食無關(guān)→首診神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科。

（9）伴眼球突出、怕熱、多汗、貧血、食欲不振→首診內(nèi)分泌科。

（10）與精神因素有關(guān)、進(jìn)食則吐→首診神經(jīng)內(nèi)科。